引用本文： 劉春英, 向玨穎, 陳本會. 放松療法對肛瘺患者術后焦慮和疼痛的影響. 華西醫學, 2015, 30(12): 2331-2333. doi: 10.7507/1002-0179.20150668 復制
肛瘺的發生率約占肛腸疾病的1.67%～3.60%[1]，其手術治療是極重要的手段之一。肛瘺術后疼痛發生的主要原因是由于人體肛門區域神經豐富，屬脊髓神經支配，痛覺非常敏感，所以手術刺激痛覺神經感受器，同時導致括約肌痙攣引起疼痛[2-3]。肛瘺患者術后的疼痛以及由此引發的焦慮給患者身心造成極大痛苦，還可產生一系列的生理干擾，妨礙機體的康復[4]。放松療法是通過特定的程式讓患者軀體和精神放松的一種行為治療方法。該方法認為放松導致的心理改變的維持對應激所引起的心理改變是一種對抗力量。放松可阻斷焦慮，副交感支配可阻斷交感支配。為了探討放松療法在肛瘺術后患者焦慮狀態和疼痛的效應，本研究對100例肛瘺術后患者進行了觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年10月－2014年3月入住我科的100例肛瘺術后患者為觀察對象。其中男62例，女38例；年齡22～68歲；學歷：初中及以下21例，高中46例，大專及以上33例。利用統計軟件（SPSS）設計隨機分組數字表，再通過第三者計算機加密的隱藏分組，將患者進行隨機分配，分為干預組與對照組，每組各50例。干預組男32例，女18例；年齡（36.03±11.34）歲；文化程度初中及以下10例，高中24例，大專及以上16例。對照組男30例，女20例；年齡（40.52±10.32）歲；文化程度初中及以下11例，高中22例，大專及以上17例。干預組與對照組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：在術后給予中西醫結合科痔瘺組常規護理。患者回病房后指導患者去枕處于平臥位，監測生命體征，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，查看切口敷料有無松動，局部是否滲血，滲出液的顏色和量，傷口是否疼痛。術后叮囑患者2 h內禁水，防止過早活動術區出血，防止麻醉藥有效過程中排尿因難。術后當天宜少渣、清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、肥膩食物，忌豆類等產氣食品；2 d后恢復正常飲食。
干預組：在對照組實施的常規護理基礎上施行放松療法，包括音樂放松和意念放松。音樂放松：使用MP3進行音樂播放，根據每個患者的個人喜好選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，如《魂斷藍橋》《迷情仙境》《牽手》《秋日私語》《雪之夢》等。意念放松：先讓患者處于仰臥位，全身放松，彎曲小臂，并將兩手進行重疊，放于腹部之上，手掌掌心正對神闕穴；然后讓患者進行腹式呼吸，由深、慢吸氣到最大量后稍停，再緩慢呼氣，呼吸頻率控制在7～10次/min，整個過程以“長、慢、勻、深”為原則；在放松療法進行過程中，先用導引性的語言如“放松、全身放松”等讓患者放松4～6遍后，再讓患者依次想：頭皮放松-眼皮放松-大腦放松-頸部放松-上肢放松-胸部放松-腹部放松-腰部放松-臀部放松-大腿放松-膝蓋放松-小腿放松-足部放松。分別在術后6、12、24 h同時進行音樂放松和意念放松。
1.3 效果評價
在觀察傷口的同時，要求患者術后6、12、24 h分別填寫焦慮自評量表（SAS）和疼痛強度分級的視覺模擬評分（VAS）表。SAS包括20個條目。
疼痛強度分級按VAS法：首先在白紙上畫一條粗直線（10 cm），設置滑動游標，在粗直線的兩邊附注詞匯，分別為“無痛”和“最劇烈的疼痛”，患者根據自己感受的疼痛程度，在直線上作記號，表示疼痛的強度。從直線的起點到記號處的距離就是疼痛的量。在進行測試時，患者需要面對沒有刻度的一面，并將游標放在最能代表疼痛程度的地方；醫生要面對有刻度的一面，根據游標的位置，記錄疼痛程度。疼痛程度為：無痛（0分）；有輕微疼痛，可以忍受（1～3分）；患者疼痛并影響睡眠，但還可以忍受 （4～6分）；患者有漸強烈的疼痛，影響睡眠，影響食欲，疼痛難忍（7～10分）。對于疼痛評分＞4分的患者予與口服止痛藥洛芬待因（商品名：可普芬，每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg），首次口服 2片，如需再服，遵醫囑執行。分別記錄兩組患者術后24 h內止痛藥用量（即洛芬待因總片數）。
1.4 統計學方法
所有數據經專業統計軟件SPSS處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
干預組患者術后6、12、24 h焦慮評分較對照組明顯減低（P＜0.05），疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。干預組術后24 h內止痛藥用量[（1.84±1.36）片]小于對照組[（2.94±1.71）片]，差異有統計學意義（t=3.560，P=0.001）。
表1
兩組各時點焦慮評分和疼痛評分比較（n=50，3 討論
疼痛被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。術后的疼痛可使患者產生應激反應，引起兒茶酚胺等物質分泌增加，干擾機體內環境的穩定，造成血壓、血糖升高，脈搏、呼吸加快，氧耗量增加等，影響機體多個系統功能的正常運轉，使機體免疫力下降，導致感染等并發癥增加，延緩康復。對于肛腸手術而言，由于切開部位神經非常豐富，疼痛是肛腸科手術后最常見的癥狀之一，特別是術后24 h內，加上肛周疾病患者會因害怕、害羞與緊張等原因產生心理應激，會導致焦慮和抑郁癥狀，進而引起全身肌肉緊張、肌肉僵硬、失眠、尿頻、尿急、排尿困難、全身或局部疼痛等軀體癥狀，可導致致痛物質和抗鎮痛物質增多，內源性鎮痛物質減少，加重疼痛程度，增加術后患者對傷口疼痛的主觀感受。使得患者的焦慮和抑郁程度加重以及術后排尿困難、入睡困難、傷口疼痛等不適表現更為突出。
生理和心理的放松都有利于身心健康、起到治病恢復的作用。以放松為主要目的自我控制訓練其共同特點是靜、松、自然，如氣功、坐禪、自生訓練、漸進松弛訓練、超然沉思、瑜珈術等。
放松療法是由行為醫學領域發展而來的一種治療方法，是通過特定的程式使人的身體呈放松狀態，從而達到心理上的松弛[5]。放松療法種類很多，有主動的，有被動的，主動的包括漸進性肌肉松弛療法、太極拳、生物反饋放松訓練法等；被動的包括聆聽音樂、沉思、祈禱等。意念導引法是通過意念想象導引邪氣外出的一種治療措施，通過自我訓練、自我調節來糾正和緩解神經緊張的方法。腹式呼吸見效快、易學、對患者有啟發作用，在所有的自主神經支配活動中，呼吸直接受人隨意控制，通過深慢呼吸動作，患者可以影響自主神經控制的其他功能，可使全身放松[6]。研究發現通過放松療法可使患者沉浸在愉快與放松心情之中，能有效緩解肛周疾病患者的焦慮和抑郁情緒，有效減輕術后的各種不適感[7]。既往研究發現音樂對人體軀體功能和內臟等神經機構，腦干網狀結構、大腦邊緣系統都能產生直接影響，平緩、和諧的音樂旋律能轉移患者的注意力，減輕緊張、焦慮狀態，緩解疼痛，直接改善患者的精神狀態，從而調節內分泌系統、循環、呼吸的生理功能[8-10]。
本研究中根據調查結果播放每個患者喜好的音樂，通過音樂調節大腦皮層的興奮性，再實施意念放松，觀察放松療法對肛瘺患者術后焦慮評分和疼痛評分的影響。結果發現干預組在術后6、12、24 h焦慮評分和疼痛評分較對照組明顯降低（P＜0.05），且干預組術后24 h止痛藥用量小于對照組（P＜0.05）。提示放松療法可讓大腦得到有效的休息，進而消除恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，提高耐痛閾值，能緩解肛瘺患者術后焦慮、抑郁狀態，有效減輕肛瘺術后疼痛。通過放松療法可減少患者術后并發癥，減少患者對止痛藥物的依賴性，促進術后康復。
綜上所述，放松訓練具有無不良反應、無痛苦、安全、廉價、簡單易行等諸多特點，作為一種有效的輔助性治療措施，臨床護理人員可以獨立提供，值得在肛腸科臨床推廣。
肛瘺的發生率約占肛腸疾病的1.67%～3.60%[1]，其手術治療是極重要的手段之一。肛瘺術后疼痛發生的主要原因是由于人體肛門區域神經豐富，屬脊髓神經支配，痛覺非常敏感，所以手術刺激痛覺神經感受器，同時導致括約肌痙攣引起疼痛[2-3]。肛瘺患者術后的疼痛以及由此引發的焦慮給患者身心造成極大痛苦，還可產生一系列的生理干擾，妨礙機體的康復[4]。放松療法是通過特定的程式讓患者軀體和精神放松的一種行為治療方法。該方法認為放松導致的心理改變的維持對應激所引起的心理改變是一種對抗力量。放松可阻斷焦慮，副交感支配可阻斷交感支配。為了探討放松療法在肛瘺術后患者焦慮狀態和疼痛的效應，本研究對100例肛瘺術后患者進行了觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年10月－2014年3月入住我科的100例肛瘺術后患者為觀察對象。其中男62例，女38例；年齡22～68歲；學歷：初中及以下21例，高中46例，大專及以上33例。利用統計軟件（SPSS）設計隨機分組數字表，再通過第三者計算機加密的隱藏分組，將患者進行隨機分配，分為干預組與對照組，每組各50例。干預組男32例，女18例；年齡（36.03±11.34）歲；文化程度初中及以下10例，高中24例，大專及以上16例。對照組男30例，女20例；年齡（40.52±10.32）歲；文化程度初中及以下11例，高中22例，大專及以上17例。干預組與對照組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：在術后給予中西醫結合科痔瘺組常規護理。患者回病房后指導患者去枕處于平臥位，監測生命體征，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，查看切口敷料有無松動，局部是否滲血，滲出液的顏色和量，傷口是否疼痛。術后叮囑患者2 h內禁水，防止過早活動術區出血，防止麻醉藥有效過程中排尿因難。術后當天宜少渣、清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、肥膩食物，忌豆類等產氣食品；2 d后恢復正常飲食。
干預組：在對照組實施的常規護理基礎上施行放松療法，包括音樂放松和意念放松。音樂放松：使用MP3進行音樂播放，根據每個患者的個人喜好選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，如《魂斷藍橋》《迷情仙境》《牽手》《秋日私語》《雪之夢》等。意念放松：先讓患者處于仰臥位，全身放松，彎曲小臂，并將兩手進行重疊，放于腹部之上，手掌掌心正對神闕穴；然后讓患者進行腹式呼吸，由深、慢吸氣到最大量后稍停，再緩慢呼氣，呼吸頻率控制在7～10次/min，整個過程以“長、慢、勻、深”為原則；在放松療法進行過程中，先用導引性的語言如“放松、全身放松”等讓患者放松4～6遍后，再讓患者依次想：頭皮放松-眼皮放松-大腦放松-頸部放松-上肢放松-胸部放松-腹部放松-腰部放松-臀部放松-大腿放松-膝蓋放松-小腿放松-足部放松。分別在術后6、12、24 h同時進行音樂放松和意念放松。
1.3 效果評價
在觀察傷口的同時，要求患者術后6、12、24 h分別填寫焦慮自評量表（SAS）和疼痛強度分級的視覺模擬評分（VAS）表。SAS包括20個條目。
疼痛強度分級按VAS法：首先在白紙上畫一條粗直線（10 cm），設置滑動游標，在粗直線的兩邊附注詞匯，分別為“無痛”和“最劇烈的疼痛”，患者根據自己感受的疼痛程度，在直線上作記號，表示疼痛的強度。從直線的起點到記號處的距離就是疼痛的量。在進行測試時，患者需要面對沒有刻度的一面，并將游標放在最能代表疼痛程度的地方；醫生要面對有刻度的一面，根據游標的位置，記錄疼痛程度。疼痛程度為：無痛（0分）；有輕微疼痛，可以忍受（1～3分）；患者疼痛并影響睡眠，但還可以忍受 （4～6分）；患者有漸強烈的疼痛，影響睡眠，影響食欲，疼痛難忍（7～10分）。對于疼痛評分＞4分的患者予與口服止痛藥洛芬待因（商品名：可普芬，每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg），首次口服 2片，如需再服，遵醫囑執行。分別記錄兩組患者術后24 h內止痛藥用量（即洛芬待因總片數）。
1.4 統計學方法
所有數據經專業統計軟件SPSS處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
干預組患者術后6、12、24 h焦慮評分較對照組明顯減低（P＜0.05），疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。干預組術后24 h內止痛藥用量[（1.84±1.36）片]小于對照組[（2.94±1.71）片]，差異有統計學意義（t=3.560，P=0.001）。
表1
兩組各時點焦慮評分和疼痛評分比較（n=50，3 討論
疼痛被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。術后的疼痛可使患者產生應激反應，引起兒茶酚胺等物質分泌增加，干擾機體內環境的穩定，造成血壓、血糖升高，脈搏、呼吸加快，氧耗量增加等，影響機體多個系統功能的正常運轉，使機體免疫力下降，導致感染等并發癥增加，延緩康復。對于肛腸手術而言，由于切開部位神經非常豐富，疼痛是肛腸科手術后最常見的癥狀之一，特別是術后24 h內，加上肛周疾病患者會因害怕、害羞與緊張等原因產生心理應激，會導致焦慮和抑郁癥狀，進而引起全身肌肉緊張、肌肉僵硬、失眠、尿頻、尿急、排尿困難、全身或局部疼痛等軀體癥狀，可導致致痛物質和抗鎮痛物質增多，內源性鎮痛物質減少，加重疼痛程度，增加術后患者對傷口疼痛的主觀感受。使得患者的焦慮和抑郁程度加重以及術后排尿困難、入睡困難、傷口疼痛等不適表現更為突出。
生理和心理的放松都有利于身心健康、起到治病恢復的作用。以放松為主要目的自我控制訓練其共同特點是靜、松、自然，如氣功、坐禪、自生訓練、漸進松弛訓練、超然沉思、瑜珈術等。
放松療法是由行為醫學領域發展而來的一種治療方法，是通過特定的程式使人的身體呈放松狀態，從而達到心理上的松弛[5]。放松療法種類很多，有主動的，有被動的，主動的包括漸進性肌肉松弛療法、太極拳、生物反饋放松訓練法等；被動的包括聆聽音樂、沉思、祈禱等。意念導引法是通過意念想象導引邪氣外出的一種治療措施，通過自我訓練、自我調節來糾正和緩解神經緊張的方法。腹式呼吸見效快、易學、對患者有啟發作用，在所有的自主神經支配活動中，呼吸直接受人隨意控制，通過深慢呼吸動作，患者可以影響自主神經控制的其他功能，可使全身放松[6]。研究發現通過放松療法可使患者沉浸在愉快與放松心情之中，能有效緩解肛周疾病患者的焦慮和抑郁情緒，有效減輕術后的各種不適感[7]。既往研究發現音樂對人體軀體功能和內臟等神經機構，腦干網狀結構、大腦邊緣系統都能產生直接影響，平緩、和諧的音樂旋律能轉移患者的注意力，減輕緊張、焦慮狀態，緩解疼痛，直接改善患者的精神狀態，從而調節內分泌系統、循環、呼吸的生理功能[8-10]。
本研究中根據調查結果播放每個患者喜好的音樂，通過音樂調節大腦皮層的興奮性，再實施意念放松，觀察放松療法對肛瘺患者術后焦慮評分和疼痛評分的影響。結果發現干預組在術后6、12、24 h焦慮評分和疼痛評分較對照組明顯降低（P＜0.05），且干預組術后24 h止痛藥用量小于對照組（P＜0.05）。提示放松療法可讓大腦得到有效的休息，進而消除恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，提高耐痛閾值，能緩解肛瘺患者術后焦慮、抑郁狀態，有效減輕肛瘺術后疼痛。通過放松療法可減少患者術后并發癥，減少患者對止痛藥物的依賴性，促進術后康復。
綜上所述，放松訓練具有無不良反應、無痛苦、安全、廉價、簡單易行等諸多特點，作為一種有效的輔助性治療措施，臨床護理人員可以獨立提供，值得在肛腸科臨床推廣。
