引用本文： 田小蓉. 普外科術后有創血壓與無創血壓差異性的對比研究. 華西醫學, 2015, 30(12): 2329-2330. doi: 10.7507/1002-0179.20150667 復制
血壓是重癥患者的基本監測內容之一，同樣也是反映人體循環系統技能的重要指標之一。近年來隨著醫學技術的發展，有創血壓測量廣泛應用于臨床，李艷[1]指出在危重患者的搶救及重大手術中有創血壓比無創血壓有較大優勢，宋穩丹[2]指出心臟手術后8 h內宜采用有創血壓監測，來芬華等[3]研究表明在休克患者中采用有創血壓監測能更好地進行疾病的早期診斷及治療。有創血壓監測雖然具有準確、直觀而且能夠反映血壓的瞬間波動的優勢，但其為一種侵入性操作，患者應用過程中易出現感染等并發癥，不能廣泛和長時間使用[4]。通常情況下無創血壓值接近正常值，但對于普外科術后早期有創與無創血壓兩者之間差異的比較研究較少，因此對有創動脈壓監測裝置的拔除時機也無指導性建議。我院外科重癥監護病房（SICU）對術后患者進行了有創血壓和無創血壓的同步比較測量，并進行了對比研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月－9月我院SICU收治的全身麻醉術后患者，納入標準：①全身麻醉術后入住SICU時已行橈動脈置管并安置了有創血壓監測裝置；②普外科手術后3 d以內。排除標準：①因其他原因拔出橈動脈置管者；②安置有創血壓監測裝置肢體對側上肢有動靜脈瘺、肌肉震顫、皮下氣腫/血腫、骨折、皮膚破損患者；③休克患者；④多發性動脈炎、動脈畸形及閉塞性脈管炎患者。納入的21例患者中，男13例，女8例；年齡26～87歲，平均57.5歲；脾切除、門奇斷流術3例，膽總管切開取石引流術2例，十二指腸切除術2例，腸切除、腸吻合術2例，剖腹探查術7例，肝血管瘤切除術2例，胃癌切除術3例；左側橈動脈置管9例，右側橈動脈置管12例。數據收集時間為術后第1～3天。
1.2 監測方法
1.2.1 監測標準
每位患者在兩側上肢同時分別監測橈動脈有創血壓和上臂無創血壓。測量者均使用益心達DPT-248型壓力傳感器及邁瑞多功能監護儀。血壓測量間隔時間根據患者病情調整，為30 min～1 h，有創血壓校零后采集有創血壓同時開始測量無創血壓值，以保證實驗結果的一致性、可靠性和準確性。
1.2.2 有創血壓監測
患者根據病情需要采取合適的體位，將有創血壓連接的壓力傳感器與監護儀相連，壓力傳感器置需與右心房同一水平（相當于左側第4肋間隙與左腋中線交點位置水平）。監測前，先用生理鹽水沖管校零；在測壓過程中，當波形發生改變或是對血壓值有疑問時應及時校零；當波形和測量數值都顯示相對穩定時予以記錄。校零過程中須保證管道連接緊密，無漏液、漏氣，排盡管道與傳感器內的氣泡，嚴格校零[5]。
1.2.3 無創血壓監測
采用監護儀接血壓袖帶并使用自動無創血壓技術，在有創血壓對側上臂，選擇合適的袖帶，松緊以能置入1指為準，袖帶下緣與肘部間距2橫指，測量時袖帶與心臟處于同一水平位置。
1.3 統計學方法
所有數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件并進行分析，數據采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
21例患者有創收縮壓為（123.59±15.08） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），無創收縮壓為（115.85±12.24） mm Hg，差異無統計學意義（t=1.824，P=0.076）；21例患者有創舒張壓為（61.20±9.00）mm Hg，無創舒張壓為（68.16±8.67）mm Hg，差異無統計學意義（t=0.383，P=0.704）。
3 討論
無創血壓監測無創傷性，重復性好，操作簡單，易于掌握，省時省力，但其靈敏度易受外界因素干擾，不能反映瞬時及動態血壓變化，且頻繁測壓會引起肢體麻木、脹痛等不適。有創血壓能準確、動態反映血壓變化，患者術中因血流動力學不穩定，常使用有創動脈血壓動態監測患者的循環，保證手術安全進行；同時可由動脈留置導管抽取動脈血行血氣分析，避免了患者因反復采血導致的痛苦。但有創動脈壓監測是侵入性監測手段，對機體有一定的傷害性，可引起感染、出血、空氣及血液栓塞等并發癥。本研究通過對21例普外科術后患者自身無創血壓與有創血壓的對比發現，有創血壓與無創血壓監測的收縮壓與舒張壓差異均無統計學意義（P＞0.05），由此可見兩者均能正確反映患者循環狀況，術后循環穩定患者可盡早使用無創血壓監測。
本研究納入患者中排除了休克患者。文獻報道，休克患者有創動脈壓的測量優于無創動脈壓[6, 7]，經臨床觀察也發現休克患者有創動脈血壓較無創血壓低。因此，建議休克患者可持續使用有創動脈壓監測。
綜上所述，為避免感染、出血、空氣及血液栓塞等并發癥，建議對術后循環較穩定的患者，應盡早拔除有創動脈血壓監測裝置，使用無創血壓監測循環。
血壓是重癥患者的基本監測內容之一，同樣也是反映人體循環系統技能的重要指標之一。近年來隨著醫學技術的發展，有創血壓測量廣泛應用于臨床，李艷[1]指出在危重患者的搶救及重大手術中有創血壓比無創血壓有較大優勢，宋穩丹[2]指出心臟手術后8 h內宜采用有創血壓監測，來芬華等[3]研究表明在休克患者中采用有創血壓監測能更好地進行疾病的早期診斷及治療。有創血壓監測雖然具有準確、直觀而且能夠反映血壓的瞬間波動的優勢，但其為一種侵入性操作，患者應用過程中易出現感染等并發癥，不能廣泛和長時間使用[4]。通常情況下無創血壓值接近正常值，但對于普外科術后早期有創與無創血壓兩者之間差異的比較研究較少，因此對有創動脈壓監測裝置的拔除時機也無指導性建議。我院外科重癥監護病房（SICU）對術后患者進行了有創血壓和無創血壓的同步比較測量，并進行了對比研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月－9月我院SICU收治的全身麻醉術后患者，納入標準：①全身麻醉術后入住SICU時已行橈動脈置管并安置了有創血壓監測裝置；②普外科手術后3 d以內。排除標準：①因其他原因拔出橈動脈置管者；②安置有創血壓監測裝置肢體對側上肢有動靜脈瘺、肌肉震顫、皮下氣腫/血腫、骨折、皮膚破損患者；③休克患者；④多發性動脈炎、動脈畸形及閉塞性脈管炎患者。納入的21例患者中，男13例，女8例；年齡26～87歲，平均57.5歲；脾切除、門奇斷流術3例，膽總管切開取石引流術2例，十二指腸切除術2例，腸切除、腸吻合術2例，剖腹探查術7例，肝血管瘤切除術2例，胃癌切除術3例；左側橈動脈置管9例，右側橈動脈置管12例。數據收集時間為術后第1～3天。
1.2 監測方法
1.2.1 監測標準
每位患者在兩側上肢同時分別監測橈動脈有創血壓和上臂無創血壓。測量者均使用益心達DPT-248型壓力傳感器及邁瑞多功能監護儀。血壓測量間隔時間根據患者病情調整，為30 min～1 h，有創血壓校零后采集有創血壓同時開始測量無創血壓值，以保證實驗結果的一致性、可靠性和準確性。
1.2.2 有創血壓監測
患者根據病情需要采取合適的體位，將有創血壓連接的壓力傳感器與監護儀相連，壓力傳感器置需與右心房同一水平（相當于左側第4肋間隙與左腋中線交點位置水平）。監測前，先用生理鹽水沖管校零；在測壓過程中，當波形發生改變或是對血壓值有疑問時應及時校零；當波形和測量數值都顯示相對穩定時予以記錄。校零過程中須保證管道連接緊密，無漏液、漏氣，排盡管道與傳感器內的氣泡，嚴格校零[5]。
1.2.3 無創血壓監測
采用監護儀接血壓袖帶并使用自動無創血壓技術，在有創血壓對側上臂，選擇合適的袖帶，松緊以能置入1指為準，袖帶下緣與肘部間距2橫指，測量時袖帶與心臟處于同一水平位置。
1.3 統計學方法
所有數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件并進行分析，數據采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
21例患者有創收縮壓為（123.59±15.08） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），無創收縮壓為（115.85±12.24） mm Hg，差異無統計學意義（t=1.824，P=0.076）；21例患者有創舒張壓為（61.20±9.00）mm Hg，無創舒張壓為（68.16±8.67）mm Hg，差異無統計學意義（t=0.383，P=0.704）。
3 討論
無創血壓監測無創傷性，重復性好，操作簡單，易于掌握，省時省力，但其靈敏度易受外界因素干擾，不能反映瞬時及動態血壓變化，且頻繁測壓會引起肢體麻木、脹痛等不適。有創血壓能準確、動態反映血壓變化，患者術中因血流動力學不穩定，常使用有創動脈血壓動態監測患者的循環，保證手術安全進行；同時可由動脈留置導管抽取動脈血行血氣分析，避免了患者因反復采血導致的痛苦。但有創動脈壓監測是侵入性監測手段，對機體有一定的傷害性，可引起感染、出血、空氣及血液栓塞等并發癥。本研究通過對21例普外科術后患者自身無創血壓與有創血壓的對比發現，有創血壓與無創血壓監測的收縮壓與舒張壓差異均無統計學意義（P＞0.05），由此可見兩者均能正確反映患者循環狀況，術后循環穩定患者可盡早使用無創血壓監測。
本研究納入患者中排除了休克患者。文獻報道，休克患者有創動脈壓的測量優于無創動脈壓[6, 7]，經臨床觀察也發現休克患者有創動脈血壓較無創血壓低。因此，建議休克患者可持續使用有創動脈壓監測。
綜上所述，為避免感染、出血、空氣及血液栓塞等并發癥，建議對術后循環較穩定的患者，應盡早拔除有創動脈血壓監測裝置，使用無創血壓監測循環。