引用本文： 蔣理立, 李卡, 楊婕, 黃明君. 沖管方式對胃癌術后患者鼻腸管堵塞的影響. 華西醫學, 2015, 30(12): 2324-2325. doi: 10.7507/1002-0179.20150665 復制
近年來隨著對消化道動力學的研究，術后早期腸內營養越來越受到重視。經鼻腸管滴入營養液是目前進行腸內營養的主要方式之一，而鼻腸管堵塞是腸內營養中最常見的機械性并發癥[1]，其發生率約為10%[2]。保持管道通暢是成功實施腸內營養的重要保障。2013年11月－2014年4月，我們對實施胃癌根治手術的50例患者術后均經鼻腸管給予腸內營養，并按規范分別采用脈沖式沖管和常規緩慢推注沖管方式對鼻腸管進行定時沖管，現就兩種沖管方式對預防鼻腸管堵管的影響及作用進行比較。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2013年11月－2014年4月收治的50例胃癌患者按住院單雙號分為試驗組和對照組，對照組23例，其中男14例，女9例；年齡27～77歲，平均46.2歲；5例行近端胃大部切除術，13例行遠端胃大部切除術，5例行全胃切除術。試驗組27例，其中男17例，女10例；年齡30～75歲，平均48.6歲；5例行近端胃大部切除術，15例行遠端胃大部切除術，7例行全胃切除術。兩組患者均在術前安置鼻腸管，術中進行定位調整至十二指腸，術后進行5 d的腸內營養。
1.2 方法
術后第1～5天兩組患者均通過鼻腸管給予腸內營養乳劑（商品名：瑞素，華瑞制藥有限公司生產）管喂，管喂量從250 mL開始，每天遞增250 mL；管喂速度均使用營養泵控制，從30 mL/h開始泵入，每日遞增20 mL/h，最大速度＜120 mL/h[3]。為預防堵管，護士每4小時用溫開水30 mL沖管1次，并將沖管情況統一記錄于科室營養小組設計的表格上，如發生不暢或堵塞記為堵塞1例次，通暢記為未堵塞1例次。
對照組患者進行沖管時，采用常規緩慢推注沖管，即采用德國貝朗公司生產的50 mL空針抽吸30 mL溫開水緩慢勻速地推注入鼻腸管內。試驗組采用脈沖式沖管（推一下停一下，在導管內形成漩渦），即采用相同的德國貝朗公司生產的50 mL空針抽吸30 mL溫開水經鼻腸管快速推入2 mL，暫停0.2 s，再推2 mL，再暫停0.2 s，如此反復，直至推完[4]。兩組患者腸內營養乳劑全部泵入完畢后比較堵管發生率。
1.3 評價指標及標準
比較兩組患者堵管發生情況。通暢：營養液泵入通暢，沖洗管道無阻力；不暢：營養液泵入速度變慢，沖洗管道時有阻力感，但仍可加壓沖洗通暢；堵塞：營養液泵入受阻，沖洗管道時有較大阻力感或沖洗不通。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包對所有數據資料進行處理分析，各組堵管發生率用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。
2 結果
兩組患者在實施腸內營養過程中，試驗組患者發生導管堵管情況較對照組明顯偏少，差異有統計學意義（χ2=9.867，P=0.002），見表 1。
表1
兩種鼻腸管沖管方式其堵管發生情況比較
3 討論
鼻腸管堵塞最常見的原因是藥物或營養液黏附管壁，營養液堵塞所致[5]。鼻腸管內徑細，營養液黏稠，沖洗不徹底或未及時沖洗等均可導致營養液堵塞管道，加強沖管是防止鼻腸管堵塞的有效措施。根據物理學原理，液體在圓管中緩慢流動時，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小[6]，因此離中心遠的黏稠物質易黏附在管壁上。采取常規緩慢推注方式沖洗管道時，導管中心的流速最大，而靠近導管壁的流速最小，附著在導管壁的營養物質不能完全沖凈，逐漸沉積，久之易引起導管堵塞。而使用脈沖式沖管的方式可使沖洗液在導管內形成漩渦，沖擊管壁，從而利于清潔和漂凈管壁，使管道保持通暢[7]。本研究中脈沖式沖管效果優于常規緩慢推注沖管，提示脈沖式沖管能將黏附于管壁的營養液徹底沖洗干凈。工作中除保障定時沖管外，當患者外出檢查臨時停止營養液泵入時也需沖管；泵注完一瓶營養液再泵入另一瓶時也要沖管，以達到保持管道通暢的目的。如若發生堵管，可用溫開水反復沖管，并與負壓抽吸交替進行。也可用碳酸氫鈉、尿激酶溶液沖洗，有助于管內蛋白和纖維凝塊的溶解[8]。國外有將胰酶在碳酸氫鈉溶液中溶解后沖管使導管通暢[9]。
綜上，腸內營養可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養，防止小腸萎縮，維持胃腸黏膜的吸收能力，有助于維持腸道正常pH值及保留腸道正常菌群，防止小腸內細菌過度繁殖及肺炎的發生[10]。因此避免管道堵塞，保障營養液的順利輸入對于術后危重患者尤為重要。工作中要積極預防并發癥的發生，制定相應的預防措施，采取脈沖式沖管可有效地減少鼻腸管堵塞的發生，保障患者腸內營養的順利進行。
近年來隨著對消化道動力學的研究，術后早期腸內營養越來越受到重視。經鼻腸管滴入營養液是目前進行腸內營養的主要方式之一，而鼻腸管堵塞是腸內營養中最常見的機械性并發癥[1]，其發生率約為10%[2]。保持管道通暢是成功實施腸內營養的重要保障。2013年11月－2014年4月，我們對實施胃癌根治手術的50例患者術后均經鼻腸管給予腸內營養，并按規范分別采用脈沖式沖管和常規緩慢推注沖管方式對鼻腸管進行定時沖管，現就兩種沖管方式對預防鼻腸管堵管的影響及作用進行比較。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2013年11月－2014年4月收治的50例胃癌患者按住院單雙號分為試驗組和對照組，對照組23例，其中男14例，女9例；年齡27～77歲，平均46.2歲；5例行近端胃大部切除術，13例行遠端胃大部切除術，5例行全胃切除術。試驗組27例，其中男17例，女10例；年齡30～75歲，平均48.6歲；5例行近端胃大部切除術，15例行遠端胃大部切除術，7例行全胃切除術。兩組患者均在術前安置鼻腸管，術中進行定位調整至十二指腸，術后進行5 d的腸內營養。
1.2 方法
術后第1～5天兩組患者均通過鼻腸管給予腸內營養乳劑（商品名：瑞素，華瑞制藥有限公司生產）管喂，管喂量從250 mL開始，每天遞增250 mL；管喂速度均使用營養泵控制，從30 mL/h開始泵入，每日遞增20 mL/h，最大速度＜120 mL/h[3]。為預防堵管，護士每4小時用溫開水30 mL沖管1次，并將沖管情況統一記錄于科室營養小組設計的表格上，如發生不暢或堵塞記為堵塞1例次，通暢記為未堵塞1例次。
對照組患者進行沖管時，采用常規緩慢推注沖管，即采用德國貝朗公司生產的50 mL空針抽吸30 mL溫開水緩慢勻速地推注入鼻腸管內。試驗組采用脈沖式沖管（推一下停一下，在導管內形成漩渦），即采用相同的德國貝朗公司生產的50 mL空針抽吸30 mL溫開水經鼻腸管快速推入2 mL，暫停0.2 s，再推2 mL，再暫停0.2 s，如此反復，直至推完[4]。兩組患者腸內營養乳劑全部泵入完畢后比較堵管發生率。
1.3 評價指標及標準
比較兩組患者堵管發生情況。通暢：營養液泵入通暢，沖洗管道無阻力；不暢：營養液泵入速度變慢，沖洗管道時有阻力感，但仍可加壓沖洗通暢；堵塞：營養液泵入受阻，沖洗管道時有較大阻力感或沖洗不通。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包對所有數據資料進行處理分析，各組堵管發生率用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。
2 結果
兩組患者在實施腸內營養過程中，試驗組患者發生導管堵管情況較對照組明顯偏少，差異有統計學意義（χ2=9.867，P=0.002），見表 1。
表1
兩種鼻腸管沖管方式其堵管發生情況比較
3 討論
鼻腸管堵塞最常見的原因是藥物或營養液黏附管壁，營養液堵塞所致[5]。鼻腸管內徑細，營養液黏稠，沖洗不徹底或未及時沖洗等均可導致營養液堵塞管道，加強沖管是防止鼻腸管堵塞的有效措施。根據物理學原理，液體在圓管中緩慢流動時，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小[6]，因此離中心遠的黏稠物質易黏附在管壁上。采取常規緩慢推注方式沖洗管道時，導管中心的流速最大，而靠近導管壁的流速最小，附著在導管壁的營養物質不能完全沖凈，逐漸沉積，久之易引起導管堵塞。而使用脈沖式沖管的方式可使沖洗液在導管內形成漩渦，沖擊管壁，從而利于清潔和漂凈管壁，使管道保持通暢[7]。本研究中脈沖式沖管效果優于常規緩慢推注沖管，提示脈沖式沖管能將黏附于管壁的營養液徹底沖洗干凈。工作中除保障定時沖管外，當患者外出檢查臨時停止營養液泵入時也需沖管；泵注完一瓶營養液再泵入另一瓶時也要沖管，以達到保持管道通暢的目的。如若發生堵管，可用溫開水反復沖管，并與負壓抽吸交替進行。也可用碳酸氫鈉、尿激酶溶液沖洗，有助于管內蛋白和纖維凝塊的溶解[8]。國外有將胰酶在碳酸氫鈉溶液中溶解后沖管使導管通暢[9]。
綜上，腸內營養可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養，防止小腸萎縮，維持胃腸黏膜的吸收能力，有助于維持腸道正常pH值及保留腸道正常菌群，防止小腸內細菌過度繁殖及肺炎的發生[10]。因此避免管道堵塞，保障營養液的順利輸入對于術后危重患者尤為重要。工作中要積極預防并發癥的發生，制定相應的預防措施，采取脈沖式沖管可有效地減少鼻腸管堵塞的發生，保障患者腸內營養的順利進行。
