引用本文： 馮凰, 蒲護瓊, 陳波. 紫紺型先天性心臟病缺氧發作的危險因素與預防措施. 華西醫學, 2015, 30(12): 2321-2323. doi: 10.7507/1002-0179.20150664 復制
缺氧發作是肺少血紫紺型先天性心臟病患者常見癥狀，由法洛四聯癥、右心室雙出口合并肺動脈狹窄、三尖瓣閉鎖合并肺動脈狹窄及單心室合并肺動脈狹窄等復雜性先天性心臟病所致[1]。Morganb等[2]研究指出，右心室流出到肌肉痙攣引起的右心室輸出障礙導致右向左分流增加，導致低氧和酸中毒，而酸中毒又將加重缺氧發作，形成惡性循環；賈英萍等[3]發現，缺氧發作往往發生于睡眠后，認為這類患兒可能存在呼吸中樞對動脈血氣變化敏感性高。缺氧發作其主要臨床表現為呼吸困難、青紫明顯加重和心臟的雜音消失，嚴重缺氧發作可造成四肢癱軟、驚厥、腦血管意外甚至猝死[4]。所以針對肺少血紫紺型先天性心臟病的缺氧發作的預防及護理有重要意義。2010年9月－2013年2月，我們對收治的肺少血紫紺型先天性心臟病患兒缺氧發作狀況進行觀察，并針對相關因素采取護理干預措施進行防范。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月－2013年2月住院治療的176例肺少血紫紺型先天性心臟病患兒為對象，其中男89例，女87例，平均年齡（5.0±1.8）歲。所有患兒均經心臟彩色多普勒超聲或者CT診斷為合并肺動脈狹窄的先天性心臟病，其中法洛四聯癥125例（71.0%），右心室雙出口合并肺動脈狹窄46例（26.1%），單心室合并肺動脈狹窄5例（2.8%）。將2010年9月－2012年9月入住的126例患兒納入A組，將2012年10月－2013年2月入住的50例患兒納入B組，觀察比較兩組患兒治療期間缺氧發作發生率。兩組患兒性別、年齡、病癥差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
患兒入院當日，科室護理人員即開始觀察記錄患兒缺氧狀況，3次/d。重點觀察患兒缺氧發作前是否劇烈活動或者哭鬧，缺氧發作是否在睡眠后發生，缺氧發作前是否使用過鎮靜藥物，并由專業統計人員對危險因素進行統計分析。A組患兒為研究第1階段，觀察患兒術前的血紅蛋白指標；患兒術前是否行心導管檢查；患兒是否術前有劇烈活動，缺氧發作前是否安靜休息或服用鎮靜藥物。B組患兒為研究的第2階段，針對第1階段總結的危險因素，采用相應的護理措施予以干預防范，主要包括：①術前積極糾正術前患兒貧血情況，如有貧血，應該積極輸注血液制品，維持血紅蛋白在正常范圍甚至超過正常范圍；②嚴禁患兒術前劇烈活動，要求盡量臥床休息，禁止住院環境劇烈吵鬧；③嬰幼兒應合理喂養，避免劇烈哭鬧；④在行心導管檢查后的患兒應該嚴禁其劇烈活動，安靜休息，合理膳食，持續性氧氣吸入，心電監護密切監測生命體征變化。
1.3 觀察指標與評判標準
觀察兩組患兒治療期間缺氧發作率，缺氧發作為：突然出現呼吸急促，煩躁不安，紫紺加重，氧飽和度下降，抽搐或意識喪失。比較兩組患兒缺氧發作相關因素：①是否貧血：血紅蛋白＜110 g/L即為貧血；②是否行心導管檢查；③是否有劇烈活動。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。分類資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒缺氧發作情況比較
A組126例，缺氧發作31例（24.6%），其中年齡＜2歲25例，＞2歲6例；B組50例，缺氧發作 5例（10.0%），其中年齡＜2歲2例，＞2歲3例；B組患兒缺氧發作發生率較A組低，差異有統計學意義（χ2=4.692，P=0.030）。
2.2 兩組患兒缺氧發作相關因素狀況
A組患兒具有缺氧發作相關因素者較B組多且合并危險因素個數較B組多，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。兩組缺氧發作患兒的危險因素分布見表 2。
表1
兩組具有缺氧發作危險因素比例[例（%）]
表2
兩組患兒缺氧發作相關因素狀況比較
3 討論
年齡＜2歲的患兒，由于體循環向肺循環叢生側支血管是逐漸建立形成的，故缺氧發作可于出生后不久出現，至2歲時可隨著側支循環增多而自行減少或消失。對于年齡＜2歲的患兒應該注意避免劇烈活動、哭鬧，對哭鬧劇烈或者劇烈活動的紫紺型先天性心臟病患兒首先應采用肢體安撫、給予玩具分散注意力、給予食物等方式制止患兒的哭鬧行為。告知患兒家長應避免患兒情緒波動而哭鬧及劇烈活動，告知其患兒缺氧發作的嚴重性與危險性，引起家長重視并配合。哺喂要及時，避免嗆咳。同時根據患兒不同年齡段生理與心理的特點，做好心理護理。靜脈輸液采用靜脈留置針，避免反復穿刺造成患兒哭鬧。注意保暖，避免患兒上呼吸道感染，將病房溫度控制在25℃以上且波動不要太大，對上呼吸道或消化道感染患兒進行隔離[5-6]。
對于行心導管檢查術后的患兒應該引起高度重視，術后應該維持患兒心率、血壓、呼吸、體溫及經皮氧飽和度維持在正常范圍之內。適當延長麻醉時期，使麻醉清醒在術后，可避免多因素的刺激，同時也降低患兒對各種刺激的反應性[7-8]。要密切觀察術后麻醉狀態，予以患兒心電監護，維持各項生命體征平穩，密切觀察患兒血氧飽和度，如有血氧飽和度下降20%，應該警惕缺氧發作。當患兒出現心率較前增快，四肢微動，瞳孔大小也恢復正常時，說明麻醉開始初醒[9-10]。此時可根據病情，遵醫囑適當使用鎮靜藥物；同時可給予布洛芬口服液0.5 mL/kg鎮痛鎮靜。
對于紫紺型先天性心臟病的患兒，應該密切觀察其紅細胞數量，紅細胞是血液黏稠度的決定因素，血液黏度隨血細胞比容增加而增加。對于血細胞比容＞0.7者，應該間斷靜脈滴注碳酸氫鈉，既可稀釋血液，又有益于改善缺氧性酸中毒；靜脈滴注低分子右旋糖酐降低血液黏度，有預防急性缺氧發作的作用[11-12]。針對缺氧發作危險因素，我們對B組患兒采取相關干預護理措施，其缺氧發作發生率明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上，年齡＜2歲的紫紺型先天性心臟病患兒，其習慣劇烈活動、導管檢查術后、貧血等都是誘發缺氧發作的危險因素，采取針對性護理措施，積極糾正患兒術前貧血狀態，維持患兒安靜休息，禁止劇烈活動，及密切檢查行心導管檢查患兒生命體征，持續性氧氣吸入等護理措施可以明顯降低紫紺型先天性心臟病缺氧發作的發生率。
缺氧發作是肺少血紫紺型先天性心臟病患者常見癥狀，由法洛四聯癥、右心室雙出口合并肺動脈狹窄、三尖瓣閉鎖合并肺動脈狹窄及單心室合并肺動脈狹窄等復雜性先天性心臟病所致[1]。Morganb等[2]研究指出，右心室流出到肌肉痙攣引起的右心室輸出障礙導致右向左分流增加，導致低氧和酸中毒，而酸中毒又將加重缺氧發作，形成惡性循環；賈英萍等[3]發現，缺氧發作往往發生于睡眠后，認為這類患兒可能存在呼吸中樞對動脈血氣變化敏感性高。缺氧發作其主要臨床表現為呼吸困難、青紫明顯加重和心臟的雜音消失，嚴重缺氧發作可造成四肢癱軟、驚厥、腦血管意外甚至猝死[4]。所以針對肺少血紫紺型先天性心臟病的缺氧發作的預防及護理有重要意義。2010年9月－2013年2月，我們對收治的肺少血紫紺型先天性心臟病患兒缺氧發作狀況進行觀察，并針對相關因素采取護理干預措施進行防范。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月－2013年2月住院治療的176例肺少血紫紺型先天性心臟病患兒為對象，其中男89例，女87例，平均年齡（5.0±1.8）歲。所有患兒均經心臟彩色多普勒超聲或者CT診斷為合并肺動脈狹窄的先天性心臟病，其中法洛四聯癥125例（71.0%），右心室雙出口合并肺動脈狹窄46例（26.1%），單心室合并肺動脈狹窄5例（2.8%）。將2010年9月－2012年9月入住的126例患兒納入A組，將2012年10月－2013年2月入住的50例患兒納入B組，觀察比較兩組患兒治療期間缺氧發作發生率。兩組患兒性別、年齡、病癥差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
患兒入院當日，科室護理人員即開始觀察記錄患兒缺氧狀況，3次/d。重點觀察患兒缺氧發作前是否劇烈活動或者哭鬧，缺氧發作是否在睡眠后發生，缺氧發作前是否使用過鎮靜藥物，并由專業統計人員對危險因素進行統計分析。A組患兒為研究第1階段，觀察患兒術前的血紅蛋白指標；患兒術前是否行心導管檢查；患兒是否術前有劇烈活動，缺氧發作前是否安靜休息或服用鎮靜藥物。B組患兒為研究的第2階段，針對第1階段總結的危險因素，采用相應的護理措施予以干預防范，主要包括：①術前積極糾正術前患兒貧血情況，如有貧血，應該積極輸注血液制品，維持血紅蛋白在正常范圍甚至超過正常范圍；②嚴禁患兒術前劇烈活動，要求盡量臥床休息，禁止住院環境劇烈吵鬧；③嬰幼兒應合理喂養，避免劇烈哭鬧；④在行心導管檢查后的患兒應該嚴禁其劇烈活動，安靜休息，合理膳食，持續性氧氣吸入，心電監護密切監測生命體征變化。
1.3 觀察指標與評判標準
觀察兩組患兒治療期間缺氧發作率，缺氧發作為：突然出現呼吸急促，煩躁不安，紫紺加重，氧飽和度下降，抽搐或意識喪失。比較兩組患兒缺氧發作相關因素：①是否貧血：血紅蛋白＜110 g/L即為貧血；②是否行心導管檢查；③是否有劇烈活動。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。分類資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒缺氧發作情況比較
A組126例，缺氧發作31例（24.6%），其中年齡＜2歲25例，＞2歲6例；B組50例，缺氧發作 5例（10.0%），其中年齡＜2歲2例，＞2歲3例；B組患兒缺氧發作發生率較A組低，差異有統計學意義（χ2=4.692，P=0.030）。
2.2 兩組患兒缺氧發作相關因素狀況
A組患兒具有缺氧發作相關因素者較B組多且合并危險因素個數較B組多，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。兩組缺氧發作患兒的危險因素分布見表 2。
表1
兩組具有缺氧發作危險因素比例[例（%）]
表2
兩組患兒缺氧發作相關因素狀況比較
3 討論
年齡＜2歲的患兒，由于體循環向肺循環叢生側支血管是逐漸建立形成的，故缺氧發作可于出生后不久出現，至2歲時可隨著側支循環增多而自行減少或消失。對于年齡＜2歲的患兒應該注意避免劇烈活動、哭鬧，對哭鬧劇烈或者劇烈活動的紫紺型先天性心臟病患兒首先應采用肢體安撫、給予玩具分散注意力、給予食物等方式制止患兒的哭鬧行為。告知患兒家長應避免患兒情緒波動而哭鬧及劇烈活動，告知其患兒缺氧發作的嚴重性與危險性，引起家長重視并配合。哺喂要及時，避免嗆咳。同時根據患兒不同年齡段生理與心理的特點，做好心理護理。靜脈輸液采用靜脈留置針，避免反復穿刺造成患兒哭鬧。注意保暖，避免患兒上呼吸道感染，將病房溫度控制在25℃以上且波動不要太大，對上呼吸道或消化道感染患兒進行隔離[5-6]。
對于行心導管檢查術后的患兒應該引起高度重視，術后應該維持患兒心率、血壓、呼吸、體溫及經皮氧飽和度維持在正常范圍之內。適當延長麻醉時期，使麻醉清醒在術后，可避免多因素的刺激，同時也降低患兒對各種刺激的反應性[7-8]。要密切觀察術后麻醉狀態，予以患兒心電監護，維持各項生命體征平穩，密切觀察患兒血氧飽和度，如有血氧飽和度下降20%，應該警惕缺氧發作。當患兒出現心率較前增快，四肢微動，瞳孔大小也恢復正常時，說明麻醉開始初醒[9-10]。此時可根據病情，遵醫囑適當使用鎮靜藥物；同時可給予布洛芬口服液0.5 mL/kg鎮痛鎮靜。
對于紫紺型先天性心臟病的患兒，應該密切觀察其紅細胞數量，紅細胞是血液黏稠度的決定因素，血液黏度隨血細胞比容增加而增加。對于血細胞比容＞0.7者，應該間斷靜脈滴注碳酸氫鈉，既可稀釋血液，又有益于改善缺氧性酸中毒；靜脈滴注低分子右旋糖酐降低血液黏度，有預防急性缺氧發作的作用[11-12]。針對缺氧發作危險因素，我們對B組患兒采取相關干預護理措施，其缺氧發作發生率明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上，年齡＜2歲的紫紺型先天性心臟病患兒，其習慣劇烈活動、導管檢查術后、貧血等都是誘發缺氧發作的危險因素，采取針對性護理措施，積極糾正患兒術前貧血狀態，維持患兒安靜休息，禁止劇烈活動，及密切檢查行心導管檢查患兒生命體征，持續性氧氣吸入等護理措施可以明顯降低紫紺型先天性心臟病缺氧發作的發生率。
