引用本文： 謝靈靈, 陳茜. 老年慢性病患者跌倒風險及相關因素分析. 華西醫學, 2015, 30(12): 2318-2320. doi: 10.7507/1002-0179.20150663 復制
跌倒是患者住院期間主要的不安全因素之一，隨著社會老齡化的加重，醫院老年患者日趨增多，跌倒事件時有發生。跌倒不僅會導致患者原有疾病發作及加重，增加痛苦及家庭、社會負擔，嚴重的甚至還危及患者生命。據文獻報道，我國每年有20%老年患者發生跌倒，其中5%～15%的跌倒可導致軟組織損傷、脫臼、骨折或腦部損傷等，給老年人帶來身心傷害[1]。近年來，隨著對跌倒問題的逐步關注和重視，防范跌倒的相關研究及方法也不斷涌現，為人們有效預防跌倒提供了一些認知和幫助。為了解老年慢性病患者跌倒發生情況及相關因素，我們以2014年3月－5月在我院住院治療的老年患者為對象，就跌倒情況及相關因素進行調查分析，以期為臨床減少跌倒事件發生提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2014年3月－5月入住我院的老年患者。納入標準：①患者自愿參加研究；②年齡≥60歲；③能行走（含使用行走輔助用具）；④至少患1種慢性疾病。排除標準：①認知功能異常；②視力、聽力下降影響交流；③有精神疾病；④病情危重。
1.2 調查方法
1.2.1 調查工具及內容
采用自行設計的問卷調查表進行調查，調查內容：①患者的一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等人口學特征。②跌倒相關因素：主要包括最近3個月行走能力（A. 可自由行走；B. 行走但有困難；C.需要輔助用具或他人扶助方能行走）、鍛煉情況、有無尿失禁、健康狀況（較好、差），所患慢性疾病數量等。
1.2.2 資料收集
調查工作由2名臨床工作經驗豐富的護士承擔和完成，當患者入院后24 h內，調查者在講明目的并征得老年患者及其家屬同意情況下，現場發放問卷調查表，并就調查項目進行統一解釋、指導，患者填寫后當場回收。共發放調查問卷250份，回收有效問卷236份，有效率94.4%。
1.3 統計學方法
數據錄入Excel 2003，經核正后轉入SPSS 17.0軟件進行統計學分析，不同類別的患者跌倒差異用χ2檢驗分析及logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 老年患者一般資料
本次調查共納入患者236例，平均年齡（80.48±8.04）歲。被調查者以年齡＞80歲，健康狀況較好，中學及以上文化程度，近3個月內堅持鍛煉，能行走，無尿失禁，并患有1種慢性疾病的男性患者為主要對象。見表 1。
表1
老年患者的一般情況（n=236）
2.2 老年患者跌倒發生情況
在236例老年慢性病患者中，近3個月發生過跌倒者86例，發生率為36.4%，而跌倒后造成軟組織損傷、脫臼14例（5.9%），骨折3例（1.3%）。
2.3 老年跌倒相關因素分析
年齡、健康狀況、行走能力、是否鍛煉、疾病數量等是老年慢性病患者跌倒發生的相關因素，其中高齡、健康狀況差、活動能力差、不堅持鍛煉、有尿失禁和3種及以上慢性疾病的患者跌倒發生率高（P＜0.05）；不同學歷、有無配偶等因素差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
老年患者跌倒相關因素分析[n=236，例（%）]
2.4 老年患者跌倒相關因素的logistic回歸分析
根據患者跌倒情況將患者分為有跌倒史和無跌倒史兩組（分別賦值0，1），各影響因素為自變量，進行logistic回歸分析，根據回歸對自變量的要求將年齡、患病數量為連續變量直接帶入，學歷、行走能力為等級變量帶入，性別、尿失禁、鍛煉、健康狀況等記錄為二進制變量（男=0，女=1；有尿失禁=0，無尿失禁=1；堅持鍛煉=0，無鍛煉=1；健康狀況較重=0，平穩=1）。結果顯示：患病數量、健康狀況、行走能力是影響老年慢性病患者跌倒的主要因素（P＜0.05）。見表 3。
表3
老年患者跌倒相關因素的logistic回歸分析
3 討論
跌倒是老年患者“意外”損傷和死亡的主要原因，跌倒的發生是多因素相互作用的結果。研究結果表明，本組患者近3個月的跌倒發生率為36.4%，高于其他相關報道[2-3]，可能與本研究納入的患者多為80歲以上老年人，且超過50%的患者患有2種及以上慢性疾病有關。行走能力差的老年慢性病患者跌倒發生率高，這可能與老年患者機體功能逐步減退，平衡力及位置覺感官能力下降，肌張力及肌群間相互協調力減弱或消失有關，從而出現走路不協調，站立不穩，有行走障礙，致使步態不穩而增加跌倒的風險，這與張玉等[4]研究結果相吻合。
健康狀況差的老年慢性病患者跌倒發生率高，這可能與老年患者大多患有心血管疾病、糖尿病、骨質疏松、關節病變、癌癥等疾病有關，病情重、自理能力缺失，影響平衡能力及感官功能，影響感覺輸入，中樞神經系統功能和骨骼肌肌肉力量的協調[5]，健康狀況越差發生跌倒風險越高。患有多種疾病的老年患者跌倒發生率高，尤其是疾病多、病情重的患者大多身體衰弱，活動能力下降，當體位改變時，平衡能力下降，跌倒風險隨之升高。
年齡越大跌倒發生率越高，這與楊建南等[6]研究相符合。這可能與老年慢性病患者聽力、視力減退，立體感差，肢體協調功能減弱，大腦反應遲緩，中樞神經系統控制能力、前庭感覺能力下降有關，導致老年人反應時間延長，平衡不穩，增加了跌倒的風險[7]。而年齡未進入logistic回歸分析，可能年齡與健康狀況對于老年慢性病患者跌倒發生有共同作用因素有關。
研究表明，定期鍛煉可以減少跌倒的發生[8]，循序漸進、連續的鍛煉可刺激四肢的感覺功能，運動感覺系統活動增強，四肢肌肉力量及柔韌性增強，平衡力增強，從而降低了跌倒的風險。而鍛煉未進入logistic回歸分析，可能鍛煉與健康狀況對于老年慢性病患者跌倒發生有共同作用因素有關。
尿失禁是老年慢性病患者跌倒風險的另一個重要因素。這可能與老年人泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間所致有關，排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性[9]。而尿失禁未進入logistic回歸分析，這可能與尿失禁和慢性疾病數量對于老年慢性病患者的跌倒發生有共同作用的因素有關。
綜上，做好住院老年慢性病患者的防跌倒安全管理，應著力于老年高危人群跌倒的危險評估、早期預防、鍛煉干預以及針對跌倒危險因素進行的多因素干預措施，以便科學、有效地預防老年跌倒。
跌倒是患者住院期間主要的不安全因素之一，隨著社會老齡化的加重，醫院老年患者日趨增多，跌倒事件時有發生。跌倒不僅會導致患者原有疾病發作及加重，增加痛苦及家庭、社會負擔，嚴重的甚至還危及患者生命。據文獻報道，我國每年有20%老年患者發生跌倒，其中5%～15%的跌倒可導致軟組織損傷、脫臼、骨折或腦部損傷等，給老年人帶來身心傷害[1]。近年來，隨著對跌倒問題的逐步關注和重視，防范跌倒的相關研究及方法也不斷涌現，為人們有效預防跌倒提供了一些認知和幫助。為了解老年慢性病患者跌倒發生情況及相關因素，我們以2014年3月－5月在我院住院治療的老年患者為對象，就跌倒情況及相關因素進行調查分析，以期為臨床減少跌倒事件發生提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2014年3月－5月入住我院的老年患者。納入標準：①患者自愿參加研究；②年齡≥60歲；③能行走（含使用行走輔助用具）；④至少患1種慢性疾病。排除標準：①認知功能異常；②視力、聽力下降影響交流；③有精神疾病；④病情危重。
1.2 調查方法
1.2.1 調查工具及內容
采用自行設計的問卷調查表進行調查，調查內容：①患者的一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等人口學特征。②跌倒相關因素：主要包括最近3個月行走能力（A. 可自由行走；B. 行走但有困難；C.需要輔助用具或他人扶助方能行走）、鍛煉情況、有無尿失禁、健康狀況（較好、差），所患慢性疾病數量等。
1.2.2 資料收集
調查工作由2名臨床工作經驗豐富的護士承擔和完成，當患者入院后24 h內，調查者在講明目的并征得老年患者及其家屬同意情況下，現場發放問卷調查表，并就調查項目進行統一解釋、指導，患者填寫后當場回收。共發放調查問卷250份，回收有效問卷236份，有效率94.4%。
1.3 統計學方法
數據錄入Excel 2003，經核正后轉入SPSS 17.0軟件進行統計學分析，不同類別的患者跌倒差異用χ2檢驗分析及logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 老年患者一般資料
本次調查共納入患者236例，平均年齡（80.48±8.04）歲。被調查者以年齡＞80歲，健康狀況較好，中學及以上文化程度，近3個月內堅持鍛煉，能行走，無尿失禁，并患有1種慢性疾病的男性患者為主要對象。見表 1。
表1
老年患者的一般情況（n=236）
2.2 老年患者跌倒發生情況
在236例老年慢性病患者中，近3個月發生過跌倒者86例，發生率為36.4%，而跌倒后造成軟組織損傷、脫臼14例（5.9%），骨折3例（1.3%）。
2.3 老年跌倒相關因素分析
年齡、健康狀況、行走能力、是否鍛煉、疾病數量等是老年慢性病患者跌倒發生的相關因素，其中高齡、健康狀況差、活動能力差、不堅持鍛煉、有尿失禁和3種及以上慢性疾病的患者跌倒發生率高（P＜0.05）；不同學歷、有無配偶等因素差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
老年患者跌倒相關因素分析[n=236，例（%）]
2.4 老年患者跌倒相關因素的logistic回歸分析
根據患者跌倒情況將患者分為有跌倒史和無跌倒史兩組（分別賦值0，1），各影響因素為自變量，進行logistic回歸分析，根據回歸對自變量的要求將年齡、患病數量為連續變量直接帶入，學歷、行走能力為等級變量帶入，性別、尿失禁、鍛煉、健康狀況等記錄為二進制變量（男=0，女=1；有尿失禁=0，無尿失禁=1；堅持鍛煉=0，無鍛煉=1；健康狀況較重=0，平穩=1）。結果顯示：患病數量、健康狀況、行走能力是影響老年慢性病患者跌倒的主要因素（P＜0.05）。見表 3。
表3
老年患者跌倒相關因素的logistic回歸分析
3 討論
跌倒是老年患者“意外”損傷和死亡的主要原因，跌倒的發生是多因素相互作用的結果。研究結果表明，本組患者近3個月的跌倒發生率為36.4%，高于其他相關報道[2-3]，可能與本研究納入的患者多為80歲以上老年人，且超過50%的患者患有2種及以上慢性疾病有關。行走能力差的老年慢性病患者跌倒發生率高，這可能與老年患者機體功能逐步減退，平衡力及位置覺感官能力下降，肌張力及肌群間相互協調力減弱或消失有關，從而出現走路不協調，站立不穩，有行走障礙，致使步態不穩而增加跌倒的風險，這與張玉等[4]研究結果相吻合。
健康狀況差的老年慢性病患者跌倒發生率高，這可能與老年患者大多患有心血管疾病、糖尿病、骨質疏松、關節病變、癌癥等疾病有關，病情重、自理能力缺失，影響平衡能力及感官功能，影響感覺輸入，中樞神經系統功能和骨骼肌肌肉力量的協調[5]，健康狀況越差發生跌倒風險越高。患有多種疾病的老年患者跌倒發生率高，尤其是疾病多、病情重的患者大多身體衰弱，活動能力下降，當體位改變時，平衡能力下降，跌倒風險隨之升高。
年齡越大跌倒發生率越高，這與楊建南等[6]研究相符合。這可能與老年慢性病患者聽力、視力減退，立體感差，肢體協調功能減弱，大腦反應遲緩，中樞神經系統控制能力、前庭感覺能力下降有關，導致老年人反應時間延長，平衡不穩，增加了跌倒的風險[7]。而年齡未進入logistic回歸分析，可能年齡與健康狀況對于老年慢性病患者跌倒發生有共同作用因素有關。
研究表明，定期鍛煉可以減少跌倒的發生[8]，循序漸進、連續的鍛煉可刺激四肢的感覺功能，運動感覺系統活動增強，四肢肌肉力量及柔韌性增強，平衡力增強，從而降低了跌倒的風險。而鍛煉未進入logistic回歸分析，可能鍛煉與健康狀況對于老年慢性病患者跌倒發生有共同作用因素有關。
尿失禁是老年慢性病患者跌倒風險的另一個重要因素。這可能與老年人泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間所致有關，排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性[9]。而尿失禁未進入logistic回歸分析，這可能與尿失禁和慢性疾病數量對于老年慢性病患者的跌倒發生有共同作用的因素有關。
綜上，做好住院老年慢性病患者的防跌倒安全管理，應著力于老年高危人群跌倒的危險評估、早期預防、鍛煉干預以及針對跌倒危險因素進行的多因素干預措施，以便科學、有效地預防老年跌倒。
