引用本文： 張靖, 馬青, 秦久娟. 振動排痰與人工排痰在老年慢性阻塞性肺疾病急性發作中的效果比較. 華西醫學, 2015, 30(12): 2315-2317. doi: 10.7507/1002-0179.20150662 復制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見病、多發病，其死亡率居全球死亡病因第4位，其高患病率、高致殘率和高死亡率給社會及家庭帶來了嚴重的經濟負擔，已成為全球性重要的公共衛生問題[1]。老年人慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）患者痰液多，不容易自行咳出，常常需要借助人工或機械方法幫助排除。目前常用的排痰措施為：翻身、叩背、應用化痰藥物、霧化吸入、負壓吸痰[2]、振動排痰等。為了解振動排痰與人工排痰的效果差異，指導臨床更好地選擇適合老年AECOPD排痰的方法，我們于2012年1月－12月對收治的老年AECOPD患者分別采用兩種排痰方式進行排痰，并就其效果進行對比研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月－12月金卡病房收治的老年AECOPD患者。納入標準：①臨床明確診斷為AECOPD；②年齡60～79歲；③自愿參加本研究。排除標準：①胸部腫瘤及血管畸形、氣胸、胸部疾病；②活動性肺結核、肺膿腫、肺栓塞；③胸部皮膚和皮下部位感染、凝血機制異常；④心室內附壁血栓、心房纖顫、心室纖顫、急性心肌梗死；⑤精神病及語言功能障礙者和不能耐受隨機振動的患者等[3]。
依據上述標準共納入患者80例，并用計算機隨機分為振動排痰組及人工排痰組各40例，且獲得患者知情同意。振動排痰組男21例，女19例；年齡60～69歲28例，70～79歲12例；文化程度：小學29例，初中及以上者11例；單獨患AECOPD者22例，合并患有其他疾病者18例。人工排痰組男22例，女18例；年齡60～69歲27例，70～79歲13例；文化程度：小學30例，初中及以上者10例；單獨患AECOPD者23例，合并患有其他疾病者17例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組患者均經抗感染、解痙、吸氧、吸痰、呼吸興奮劑、機械通氣等常規治療和護理。
1.2.1 人工干預排痰方法
操作者五指并攏，手指關節微屈，掌呈凹式，從肺底由外向內，由下向上，有節奏的叩擊患者背部，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽[4]。扣背15～20 min/次，3～4次/d，力量強弱、頻率以使痰液排出順利、患者能承受為宜，但要觀察患者的面色、呼吸、心律等情況。
1.2.2 振動干預排痰方法
選擇黑馬牌G2000振動排痰機（中國珠海），采用正常模式，據患者體質量、體型及承受程度調節振動的頻率和強度。護士一手持排痰機把柄，另一手輕輕放在叩擊部位，以感受叩擊振動的力度，于由肺下葉開始，慢慢向上叩擊（從外往里，從下向上）。叩擊頭在身體表面自然滑動[5]，叩擊頻率為患者能承受的范圍，15～20 min/次，3～4次/d。操作過程中要避免快速隨意的移動，并指導患者有效咳嗽，要密切觀察患者的面色、呼吸、咳嗽等情況，當不能自主咳嗽患者輔以負壓吸痰[6]，痰液黏稠者采用霧化吸入，并協助患者每2～3小時翻身1次。
1.3 觀察指標及標準
觀察兩組患者排痰的有效性及排痰癥狀的緩解情況。
排痰有效性分為顯效、有效、無效3種，顯效是指咳嗽、咳痰、氣促等癥狀緩解，雙肺痰鳴音消失；有效是痰液量減少，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀好轉肺部濕啰音減少；無效指咳嗽、咳痰不緩解或加重，雙肺痰鳴音無明顯減少或增多[7]。以顯效和有效合計計算總有效率。
癥狀的緩解情況為咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失、肺部痰鳴音明顯消失。即咳嗽明顯減輕，系指患者咳嗽次數減少，每次咳嗽痰量減少；呼吸困難減輕是指口唇及甲床無紫紺，無張口呼吸及無呼吸時間延長等；肺部痰鳴音減少，即聽診肺部時，肺部濕啰音減少或減弱。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者排痰效果比較
1周后，振動排痰組患者排痰總有效率達97.5%，人工排痰組總有效率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013），見表 1。
表1
兩組患者排痰治療1周后效果比較[n=40，例（%）]
2.2 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況
振動排痰組患者咳嗽癥狀明顯減輕時間和呼吸困難癥狀消失時間均少于人工排痰組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺部痰鳴音明顯消失時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組患者排痰治療后臨床癥狀及體征改善時間（n=40，3 討論
3.1 老年AECOPD患者存在排痰困難
老年AECOPD患者年齡較大，患病時間長，體質虛弱，咳痰無力[8]，主要因老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，或合并肺部感染時支氣管黏膜炎性水腫加重，炎性滲出增多，痰液黏稠不易咳出[9]，如痰液引流不暢，則可導致通氣功能障礙，氧分壓降低，繼之可因感染加重導致氧和障礙，氧合指數下降，最終導致呼吸衰竭。
3.2 振動排痰能有效促進老年AECOPD患者排痰
本研究表明，振動排痰的有效及顯效率達97.5%高于人工排痰組，顯效率為70.0%，與袁雙珍等[5]的67.0%顯效率結果相近，優于王魯霞等[7]55.0%顯效率的結果，可見振動排痰能有效促進老年AECOPD患者痰液的排除。由于振動排痰機的物理定向叩擊振動頻率與人體組織頻率接近，有較強的穿透性，可穿透皮質、肌肉組織和體液，作用于深部的細小氣道，有效地排出細小氣道中的痰液，并且能使支氣管平滑肌舒張，從而促進氣道分泌物的排出，改善肺的通氣功能[10]。振動排痰機的另一優勢是對坐位、臥位、側臥或仰臥患者均能進行排痰，具有易操作、力度均勻、頻率穩定等特點[11]，且能松弛肌肉，促進局部血液循環，患者感到輕松、舒適，易于接受，臨床應用操作簡單、使用方便，可減輕護理人員工作強度，有利于提高護理工作質量[12]。
3.3 振動排痰能有效改善老年AECOPD患者癥狀
從表 2可見，振動排痰組患者咳嗽癥狀減輕、呼吸困難消失的時間均少于人工排痰組，與徐瑜俊等[9]研究結果相近。振動排痰儀產生的叩擊和振動，通過患者背部間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，同時可產生痰液運動及咳出痰液，使支氣管平滑肌、支氣管舒張、肺通氣狀況改善，從而達到保持呼吸道通暢，呼吸功能改善，肺部血液循環增強，細菌感染減少的效果，大大提高了肺通氣質量，提高了氧合水平。
綜上所述，振動排痰較人工排痰可更有效減輕老年AECOPD患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，對促進患者早日康復有積極作用。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見病、多發病，其死亡率居全球死亡病因第4位，其高患病率、高致殘率和高死亡率給社會及家庭帶來了嚴重的經濟負擔，已成為全球性重要的公共衛生問題[1]。老年人慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）患者痰液多，不容易自行咳出，常常需要借助人工或機械方法幫助排除。目前常用的排痰措施為：翻身、叩背、應用化痰藥物、霧化吸入、負壓吸痰[2]、振動排痰等。為了解振動排痰與人工排痰的效果差異，指導臨床更好地選擇適合老年AECOPD排痰的方法，我們于2012年1月－12月對收治的老年AECOPD患者分別采用兩種排痰方式進行排痰，并就其效果進行對比研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月－12月金卡病房收治的老年AECOPD患者。納入標準：①臨床明確診斷為AECOPD；②年齡60～79歲；③自愿參加本研究。排除標準：①胸部腫瘤及血管畸形、氣胸、胸部疾病；②活動性肺結核、肺膿腫、肺栓塞；③胸部皮膚和皮下部位感染、凝血機制異常；④心室內附壁血栓、心房纖顫、心室纖顫、急性心肌梗死；⑤精神病及語言功能障礙者和不能耐受隨機振動的患者等[3]。
依據上述標準共納入患者80例，并用計算機隨機分為振動排痰組及人工排痰組各40例，且獲得患者知情同意。振動排痰組男21例，女19例；年齡60～69歲28例，70～79歲12例；文化程度：小學29例，初中及以上者11例；單獨患AECOPD者22例，合并患有其他疾病者18例。人工排痰組男22例，女18例；年齡60～69歲27例，70～79歲13例；文化程度：小學30例，初中及以上者10例；單獨患AECOPD者23例，合并患有其他疾病者17例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組患者均經抗感染、解痙、吸氧、吸痰、呼吸興奮劑、機械通氣等常規治療和護理。
1.2.1 人工干預排痰方法
操作者五指并攏，手指關節微屈，掌呈凹式，從肺底由外向內，由下向上，有節奏的叩擊患者背部，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽[4]。扣背15～20 min/次，3～4次/d，力量強弱、頻率以使痰液排出順利、患者能承受為宜，但要觀察患者的面色、呼吸、心律等情況。
1.2.2 振動干預排痰方法
選擇黑馬牌G2000振動排痰機（中國珠海），采用正常模式，據患者體質量、體型及承受程度調節振動的頻率和強度。護士一手持排痰機把柄，另一手輕輕放在叩擊部位，以感受叩擊振動的力度，于由肺下葉開始，慢慢向上叩擊（從外往里，從下向上）。叩擊頭在身體表面自然滑動[5]，叩擊頻率為患者能承受的范圍，15～20 min/次，3～4次/d。操作過程中要避免快速隨意的移動，并指導患者有效咳嗽，要密切觀察患者的面色、呼吸、咳嗽等情況，當不能自主咳嗽患者輔以負壓吸痰[6]，痰液黏稠者采用霧化吸入，并協助患者每2～3小時翻身1次。
1.3 觀察指標及標準
觀察兩組患者排痰的有效性及排痰癥狀的緩解情況。
排痰有效性分為顯效、有效、無效3種，顯效是指咳嗽、咳痰、氣促等癥狀緩解，雙肺痰鳴音消失；有效是痰液量減少，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀好轉肺部濕啰音減少；無效指咳嗽、咳痰不緩解或加重，雙肺痰鳴音無明顯減少或增多[7]。以顯效和有效合計計算總有效率。
癥狀的緩解情況為咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失、肺部痰鳴音明顯消失。即咳嗽明顯減輕，系指患者咳嗽次數減少，每次咳嗽痰量減少；呼吸困難減輕是指口唇及甲床無紫紺，無張口呼吸及無呼吸時間延長等；肺部痰鳴音減少，即聽診肺部時，肺部濕啰音減少或減弱。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者排痰效果比較
1周后，振動排痰組患者排痰總有效率達97.5%，人工排痰組總有效率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013），見表 1。
表1
兩組患者排痰治療1周后效果比較[n=40，例（%）]
2.2 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況
振動排痰組患者咳嗽癥狀明顯減輕時間和呼吸困難癥狀消失時間均少于人工排痰組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺部痰鳴音明顯消失時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組患者排痰治療后臨床癥狀及體征改善時間（n=40，3 討論
3.1 老年AECOPD患者存在排痰困難
老年AECOPD患者年齡較大，患病時間長，體質虛弱，咳痰無力[8]，主要因老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，或合并肺部感染時支氣管黏膜炎性水腫加重，炎性滲出增多，痰液黏稠不易咳出[9]，如痰液引流不暢，則可導致通氣功能障礙，氧分壓降低，繼之可因感染加重導致氧和障礙，氧合指數下降，最終導致呼吸衰竭。
3.2 振動排痰能有效促進老年AECOPD患者排痰
本研究表明，振動排痰的有效及顯效率達97.5%高于人工排痰組，顯效率為70.0%，與袁雙珍等[5]的67.0%顯效率結果相近，優于王魯霞等[7]55.0%顯效率的結果，可見振動排痰能有效促進老年AECOPD患者痰液的排除。由于振動排痰機的物理定向叩擊振動頻率與人體組織頻率接近，有較強的穿透性，可穿透皮質、肌肉組織和體液，作用于深部的細小氣道，有效地排出細小氣道中的痰液，并且能使支氣管平滑肌舒張，從而促進氣道分泌物的排出，改善肺的通氣功能[10]。振動排痰機的另一優勢是對坐位、臥位、側臥或仰臥患者均能進行排痰，具有易操作、力度均勻、頻率穩定等特點[11]，且能松弛肌肉，促進局部血液循環，患者感到輕松、舒適，易于接受，臨床應用操作簡單、使用方便，可減輕護理人員工作強度，有利于提高護理工作質量[12]。
3.3 振動排痰能有效改善老年AECOPD患者癥狀
從表 2可見，振動排痰組患者咳嗽癥狀減輕、呼吸困難消失的時間均少于人工排痰組，與徐瑜俊等[9]研究結果相近。振動排痰儀產生的叩擊和振動，通過患者背部間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，同時可產生痰液運動及咳出痰液，使支氣管平滑肌、支氣管舒張、肺通氣狀況改善，從而達到保持呼吸道通暢，呼吸功能改善，肺部血液循環增強，細菌感染減少的效果，大大提高了肺通氣質量，提高了氧合水平。
綜上所述，振動排痰較人工排痰可更有效減輕老年AECOPD患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，對促進患者早日康復有積極作用。
