引用本文： 曾莉萍, 鄭娟, 曾琴. 門診護理健康指導對瞼板腺功能障礙療效的觀察. 華西醫學, 2015, 30(12): 2303-2306. doi: 10.7507/1002-0179.20150659 復制
瞼板腺功能障礙（MGD）是一種臨床常見的瞼板腺慢性疾病，可發生于各年齡段人群。以終末腺管阻塞、腺體分泌物“質和（或）量”異常為特征，可引起患者眼紅、眼部癢、燒灼感、干燥感、刺激感、視力波動或流淚等眼部不適癥狀。由于本病具有起病隱匿，病程慢性、反復發作的特點，因而可進一步導致發生脂質缺乏性干眼癥、瞼緣炎、結膜炎、點狀角膜炎及其他眼表面疾病[1-4]。
近年有關文獻認為，MGD病因多與視疲勞、屈光不正、飲食不當等因素相關[5-7]，特別是隨著電腦、手機使用頻率增多，人群患該病的發生率有增加趨勢。目前針對該病主要治療方案包括眼瞼清潔衛生、熱敷、瞼板腺按摩、營養治療、激素以及抗生素應用等，但實踐中我們發現患者醫囑依從性較差，進而療效不佳，反復復診造成疾病慢性化。分析原因，主要由于患者對這些治療方案的不了解，操作的不恰當等造成，鑒于醫生日常工作的繁忙，近年我們積極采取醫護一體化行為，針對醫生醫囑給予患者詳細解釋，并針對患者的實際操作給予護理輔導與心理支持，從而逐步形成了一套護囑方案，取得了較好的臨床療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究采取前瞻性隨機對照研究，考慮研究是一個經驗前導性研究，根據研究要求最低樣本量每組不少于30例，結合我院眼科具體情況，本次研究我們擬招募100例患者，每組50例。
本次研究患者來源于2014年3月－9月四川大學華西醫院眼科門診就診患者。診斷與納入標準：鑒于MGD目前尚無統一的診斷標準，本次研究在專科醫生指導下，符合以下體征結合癥狀者作為診斷與納入標準[8]：①瞼板腺體闕如；②瞼緣及瞼板腺開口異常；③瞼板腺分泌物數量和質量改變；④知情同意的自愿受術者。排除標準：①年齡＜12周歲；②內眼手術1周內；③因其他疾病或原因中斷隨訪者。采用PEM 3.1軟件包列出流水號為001～100所對應的分組隨機編碼表，不透明信封取號法產生100例受試者所接受處理的隨機安排，即護理干預組（50例）、常規護理組（50例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者一般情況比較（n=50）
1.2 方法
1.2.1 護理干預組
①準確分診：在醫護一體化思想指導下，由亞專業醫生配合專科護士進行準確眼病亞專業分診，使患者正確及時就診，減少彎路，提高患者滿意度。
②心理護理：本病由于病程長，反復發生，容易對患者的心理健康和整體感覺產生負面影響，特別是因為眼部不適影響工作和生活，患者常感不安甚至焦慮。因此，給予患者心理疏導與健康教育，用親切態度，耐心做好解釋工作，解釋疾病病因及治療護理過程中的注意事項，由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，因此需對將行的瞼板腺物理治療方法進行介紹，解釋瞼板腺按摩的必要性，獲得患者理解及配合，解除患者顧慮，提高治療信心。
③指導患者進行正確的物理治療：物理治療是治療瞼緣炎患者最有效的方法，其方法分3步。A. 熱敷：眼瞼熱敷有利于瞼脂溶解促進瞼板腺分泌物排出，用熱水熏蒸或熱毛巾熱敷上下眼皮，尤其是睫毛根部（注意提醒患者謹防被燙傷）。眼瞼熱敷利于增加瞼板腺的血供，融解脂質沉著，有利于保持瞼板腺的通暢。B. 按摩：按摩瞼板腺利于分泌物排出，按摩技巧直接影響治療效果。我們以拇指觸下瞼，食指觸上瞼，沿垂直瞼緣的方向擠壓眼皮（注意提醒患者勿壓迫眼球）。注意按摩時動作要輕柔，按瞼板腺的方向從眼瞼根部向瞼緣方向按摩，可盡量將瞼板腺內分泌物按壓出，并記錄瞼板腺分泌物性狀和瞼板腺開口堵塞情況，要和患者溝通，詢問和關注患者感受，直到按摩結束。如果患者眼部刺激較明顯，按摩可中斷片刻后再進行。C. 清潔：按摩結束后進行清潔，用棉簽蘸取蒸餾水或者生理鹽水，清潔瞼緣和睫毛，清除分泌物。由于無淚配方的嬰兒沐浴露稀釋液可能具有皂化作用，從而加重炎癥，所以不建議經常使用。
④操作后健康教育護理：充分利用壁報、板報、電視等形式對候診患者進行衛生宣教和普及眼科疾病常識的健康知識，包括：A. 向患者講解疾病病因、臨床表現、治療原則、自我護理、預防及預后等知識，使患者在充分理解的基礎上，積極配合治療護理工作。并告知患者醫生處方眼藥水或眼膏以消炎、消腫為目的，在滴眼藥水或涂眼膏時，需注意藥管不要接觸到眼瞼或睫毛。還可口服抗生素，或用含有可的松的抗生素眼藥水和眼膏，以消炎及預防眼瞼板腺感染。B. 院外一定要勤用溫開水和肥皂洗手，勿用手揉眼，洗浴用物專用，并經常用開水洗燙、晾、曬。C. 告知患者養成良好的衛生習慣，注意眼部衛生，盡量不化濃妝，化妝時要避開眼瞼緣處。眼部感染時不宜化妝，并定期更換化妝品。囑其正確用眼及養成合理的衛生習慣。D. 局部出現紅、腫、痛癥狀時應及時就診。告知患者在眼瞼紅腫有膿點時，千萬不能用手去擠。因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眶內靜脈和面靜脈相通，又與顱內海綿竇相通；而且眼的靜脈缺乏靜脈瓣，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，易造成炎癥擴散，引起嚴重的合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞及敗血癥，從而危及生命，應該引起重視。E. 按時復查，能確定炎癥是否得到及時控制，同時也是預防眼部感染的有效手段。每周隨訪時在門診給予一次瞼板腺按摩，即在表面麻醉下沿瞼板腺排出方向使用玻璃棒進行按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推出。F.針對一些特殊體質或自身瞼板腺分泌旺盛的患者，告知其瞼板腺功能不良還與衛生、飲食、情緒、休息有關，要注意少吃辛辣、油膩食物，保持心情舒暢，避免熬夜。
1.2.2 常規護理組
在進行壁報、板報、電視等形式眼科科普宣教同時，護理人員指導患者瞼緣涂擦妥布霉素地塞米松（商品名：典必殊）眼膏，3次/d，及人工淚液正確滴眼法，3次/d。
1.3 觀察指標
由醫生采集兩組患者干預前和干預后1個月的淚膜破裂時間（BUT）和淚液分泌試驗（ST）變化，并由護理人員記錄數據。
臨床有效性[9]：①痊愈：臨床癥狀消失，瞼板腺按摩無分泌物溢出，BUT正常；②緩解：臨床癥狀緩解，瞼板腺按摩無分泌物溢出，BUT正常；③無效：臨床癥狀無緩解，瞼板腺按摩有分泌物溢出，并且BUT≤10 s。BUT正常值為10～45 s[8]。
治療1個月后進行患者治療滿意度評分，調查表采用自行設計5分制量表[10] （5分，非常滿意；4分，比較滿意；3分，滿意；2分，可以；1分，不滿意），對入組患者當面發放，患者填寫后立即回收。
1.4 統計學方法
采用PEM 3.1統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t分析；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后BUT和 ST的比較
兩組患者治療前BUT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經1個月治療后，護理干預組BUT時間延長，改善優于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前ST比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經1個月治療后，護理干預組較常規護理ST延長，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者治療前后BUT和ST比較[n=50，例（%）]
2.2 兩組患者治療后有效率和滿意度分值比較
護理干預組經治療總有效率為84.0%，明顯高于常規護理組（16.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各發放滿意度調查量表 50份，回收50份，患者滿意度分值亦高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組有效率和滿意度分值比較（n=50）
3 討論
MGD是臨床常見眼病之一，患者可以有眼干澀、眼刺激感、眼燒灼感及異物感、眼紅、流淚，甚至畏光和分泌物增多等癥狀。其病程可長達數月，且易反復，給患者生活帶來許多不便，降低了患者的生活質量。由于病因尚未完全明確，治療上常以對癥治療為主，對瞼板腺的護理工作顯得尤為重要，成為我們護理的新課題[11]。盡管近期在眼科學界陸續出現了一些新的關于該病癥輔助治療儀器，如一次性的加熱眼罩，可以從眼瞼內面傳遞熱能同時進行瞼板腺按摩的熱動能裝置，以及可以刺入瞼板腺進行疏通的瞼板腺探針等[12]，但儀器的價格昂貴，治療操作的復雜使這種治療方式的推廣尚需進一步探索。因此針對我國國情，指導并教會患者進行有效的物理治療方法，并且樹立患者堅持不懈的信心是治療的關鍵。
實際臨床工作中，由于醫生工作的繁忙已無暇顧及教會患者正確的眼科保健知識及該病治療手段，往往默認患者了解該病知識，并能理解醫囑處方及會操作眼部治療。而患者由于文化水平差異較大，多不能正確理解醫囑，且在現今網絡時代，往往又從網絡上獲得一些不正確知識，造成不能正確執行醫囑，依從性差，使療效不佳，從而使疾病反復。
目前，實施綜合物理治療方法是治療MGD行之有效的措施之一。圍繞提高患者滿意度，拓展護理工作的職業生涯，積極開展醫護一體化工作，我們將MGD的醫護工作進行了梳理，針對患者個體化特征結合疾病護理特點形成了綜合護理流程，從患者個體化心理護理，到實際物理治療手法的手把手教習，包括先熱敷保證融解脂質沉著而有利于保持瞼板腺通暢，再進行按摩手法減輕患者因自己不會按摩手法造成的眼部不適，最后滴眼液的正確清潔鞏固效果，再到定期隨訪督導患者持續治療，并開展相關知識講座，本研究提示，上述一系列連貫綜合護理操作，使患者較之常規護理組在BUT和ST上均有明顯改善，不僅在1個月的治療有效率上，而且在治療的滿意度上，護理干預組患者均較常規護理組患者改善明顯，這與近期的一些研究報道結果[13-15]相似。
綜上所述，積極開展綜合護理不僅能提高MGD的治療有效率及患者滿意度，而且能提高醫護一體工作效率，值得推廣應用。
瞼板腺功能障礙（MGD）是一種臨床常見的瞼板腺慢性疾病，可發生于各年齡段人群。以終末腺管阻塞、腺體分泌物“質和（或）量”異常為特征，可引起患者眼紅、眼部癢、燒灼感、干燥感、刺激感、視力波動或流淚等眼部不適癥狀。由于本病具有起病隱匿，病程慢性、反復發作的特點，因而可進一步導致發生脂質缺乏性干眼癥、瞼緣炎、結膜炎、點狀角膜炎及其他眼表面疾病[1-4]。
近年有關文獻認為，MGD病因多與視疲勞、屈光不正、飲食不當等因素相關[5-7]，特別是隨著電腦、手機使用頻率增多，人群患該病的發生率有增加趨勢。目前針對該病主要治療方案包括眼瞼清潔衛生、熱敷、瞼板腺按摩、營養治療、激素以及抗生素應用等，但實踐中我們發現患者醫囑依從性較差，進而療效不佳，反復復診造成疾病慢性化。分析原因，主要由于患者對這些治療方案的不了解，操作的不恰當等造成，鑒于醫生日常工作的繁忙，近年我們積極采取醫護一體化行為，針對醫生醫囑給予患者詳細解釋，并針對患者的實際操作給予護理輔導與心理支持，從而逐步形成了一套護囑方案，取得了較好的臨床療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究采取前瞻性隨機對照研究，考慮研究是一個經驗前導性研究，根據研究要求最低樣本量每組不少于30例，結合我院眼科具體情況，本次研究我們擬招募100例患者，每組50例。
本次研究患者來源于2014年3月－9月四川大學華西醫院眼科門診就診患者。診斷與納入標準：鑒于MGD目前尚無統一的診斷標準，本次研究在專科醫生指導下，符合以下體征結合癥狀者作為診斷與納入標準[8]：①瞼板腺體闕如；②瞼緣及瞼板腺開口異常；③瞼板腺分泌物數量和質量改變；④知情同意的自愿受術者。排除標準：①年齡＜12周歲；②內眼手術1周內；③因其他疾病或原因中斷隨訪者。采用PEM 3.1軟件包列出流水號為001～100所對應的分組隨機編碼表，不透明信封取號法產生100例受試者所接受處理的隨機安排，即護理干預組（50例）、常規護理組（50例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者一般情況比較（n=50）
1.2 方法
1.2.1 護理干預組
①準確分診：在醫護一體化思想指導下，由亞專業醫生配合專科護士進行準確眼病亞專業分診，使患者正確及時就診，減少彎路，提高患者滿意度。
②心理護理：本病由于病程長，反復發生，容易對患者的心理健康和整體感覺產生負面影響，特別是因為眼部不適影響工作和生活，患者常感不安甚至焦慮。因此，給予患者心理疏導與健康教育，用親切態度，耐心做好解釋工作，解釋疾病病因及治療護理過程中的注意事項，由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，因此需對將行的瞼板腺物理治療方法進行介紹，解釋瞼板腺按摩的必要性，獲得患者理解及配合，解除患者顧慮，提高治療信心。
③指導患者進行正確的物理治療：物理治療是治療瞼緣炎患者最有效的方法，其方法分3步。A. 熱敷：眼瞼熱敷有利于瞼脂溶解促進瞼板腺分泌物排出，用熱水熏蒸或熱毛巾熱敷上下眼皮，尤其是睫毛根部（注意提醒患者謹防被燙傷）。眼瞼熱敷利于增加瞼板腺的血供，融解脂質沉著，有利于保持瞼板腺的通暢。B. 按摩：按摩瞼板腺利于分泌物排出，按摩技巧直接影響治療效果。我們以拇指觸下瞼，食指觸上瞼，沿垂直瞼緣的方向擠壓眼皮（注意提醒患者勿壓迫眼球）。注意按摩時動作要輕柔，按瞼板腺的方向從眼瞼根部向瞼緣方向按摩，可盡量將瞼板腺內分泌物按壓出，并記錄瞼板腺分泌物性狀和瞼板腺開口堵塞情況，要和患者溝通，詢問和關注患者感受，直到按摩結束。如果患者眼部刺激較明顯，按摩可中斷片刻后再進行。C. 清潔：按摩結束后進行清潔，用棉簽蘸取蒸餾水或者生理鹽水，清潔瞼緣和睫毛，清除分泌物。由于無淚配方的嬰兒沐浴露稀釋液可能具有皂化作用，從而加重炎癥，所以不建議經常使用。
④操作后健康教育護理：充分利用壁報、板報、電視等形式對候診患者進行衛生宣教和普及眼科疾病常識的健康知識，包括：A. 向患者講解疾病病因、臨床表現、治療原則、自我護理、預防及預后等知識，使患者在充分理解的基礎上，積極配合治療護理工作。并告知患者醫生處方眼藥水或眼膏以消炎、消腫為目的，在滴眼藥水或涂眼膏時，需注意藥管不要接觸到眼瞼或睫毛。還可口服抗生素，或用含有可的松的抗生素眼藥水和眼膏，以消炎及預防眼瞼板腺感染。B. 院外一定要勤用溫開水和肥皂洗手，勿用手揉眼，洗浴用物專用，并經常用開水洗燙、晾、曬。C. 告知患者養成良好的衛生習慣，注意眼部衛生，盡量不化濃妝，化妝時要避開眼瞼緣處。眼部感染時不宜化妝，并定期更換化妝品。囑其正確用眼及養成合理的衛生習慣。D. 局部出現紅、腫、痛癥狀時應及時就診。告知患者在眼瞼紅腫有膿點時，千萬不能用手去擠。因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眶內靜脈和面靜脈相通，又與顱內海綿竇相通；而且眼的靜脈缺乏靜脈瓣，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，易造成炎癥擴散，引起嚴重的合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞及敗血癥，從而危及生命，應該引起重視。E. 按時復查，能確定炎癥是否得到及時控制，同時也是預防眼部感染的有效手段。每周隨訪時在門診給予一次瞼板腺按摩，即在表面麻醉下沿瞼板腺排出方向使用玻璃棒進行按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推出。F.針對一些特殊體質或自身瞼板腺分泌旺盛的患者，告知其瞼板腺功能不良還與衛生、飲食、情緒、休息有關，要注意少吃辛辣、油膩食物，保持心情舒暢，避免熬夜。
1.2.2 常規護理組
在進行壁報、板報、電視等形式眼科科普宣教同時，護理人員指導患者瞼緣涂擦妥布霉素地塞米松（商品名：典必殊）眼膏，3次/d，及人工淚液正確滴眼法，3次/d。
1.3 觀察指標
由醫生采集兩組患者干預前和干預后1個月的淚膜破裂時間（BUT）和淚液分泌試驗（ST）變化，并由護理人員記錄數據。
臨床有效性[9]：①痊愈：臨床癥狀消失，瞼板腺按摩無分泌物溢出，BUT正常；②緩解：臨床癥狀緩解，瞼板腺按摩無分泌物溢出，BUT正常；③無效：臨床癥狀無緩解，瞼板腺按摩有分泌物溢出，并且BUT≤10 s。BUT正常值為10～45 s[8]。
治療1個月后進行患者治療滿意度評分，調查表采用自行設計5分制量表[10] （5分，非常滿意；4分，比較滿意；3分，滿意；2分，可以；1分，不滿意），對入組患者當面發放，患者填寫后立即回收。
1.4 統計學方法
采用PEM 3.1統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t分析；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后BUT和 ST的比較
兩組患者治療前BUT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經1個月治療后，護理干預組BUT時間延長，改善優于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前ST比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經1個月治療后，護理干預組較常規護理ST延長，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者治療前后BUT和ST比較[n=50，例（%）]
2.2 兩組患者治療后有效率和滿意度分值比較
護理干預組經治療總有效率為84.0%，明顯高于常規護理組（16.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各發放滿意度調查量表 50份，回收50份，患者滿意度分值亦高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組有效率和滿意度分值比較（n=50）
3 討論
MGD是臨床常見眼病之一，患者可以有眼干澀、眼刺激感、眼燒灼感及異物感、眼紅、流淚，甚至畏光和分泌物增多等癥狀。其病程可長達數月，且易反復，給患者生活帶來許多不便，降低了患者的生活質量。由于病因尚未完全明確，治療上常以對癥治療為主，對瞼板腺的護理工作顯得尤為重要，成為我們護理的新課題[11]。盡管近期在眼科學界陸續出現了一些新的關于該病癥輔助治療儀器，如一次性的加熱眼罩，可以從眼瞼內面傳遞熱能同時進行瞼板腺按摩的熱動能裝置，以及可以刺入瞼板腺進行疏通的瞼板腺探針等[12]，但儀器的價格昂貴，治療操作的復雜使這種治療方式的推廣尚需進一步探索。因此針對我國國情，指導并教會患者進行有效的物理治療方法，并且樹立患者堅持不懈的信心是治療的關鍵。
實際臨床工作中，由于醫生工作的繁忙已無暇顧及教會患者正確的眼科保健知識及該病治療手段，往往默認患者了解該病知識，并能理解醫囑處方及會操作眼部治療。而患者由于文化水平差異較大，多不能正確理解醫囑，且在現今網絡時代，往往又從網絡上獲得一些不正確知識，造成不能正確執行醫囑，依從性差，使療效不佳，從而使疾病反復。
目前，實施綜合物理治療方法是治療MGD行之有效的措施之一。圍繞提高患者滿意度，拓展護理工作的職業生涯，積極開展醫護一體化工作，我們將MGD的醫護工作進行了梳理，針對患者個體化特征結合疾病護理特點形成了綜合護理流程，從患者個體化心理護理，到實際物理治療手法的手把手教習，包括先熱敷保證融解脂質沉著而有利于保持瞼板腺通暢，再進行按摩手法減輕患者因自己不會按摩手法造成的眼部不適，最后滴眼液的正確清潔鞏固效果，再到定期隨訪督導患者持續治療，并開展相關知識講座，本研究提示，上述一系列連貫綜合護理操作，使患者較之常規護理組在BUT和ST上均有明顯改善，不僅在1個月的治療有效率上，而且在治療的滿意度上，護理干預組患者均較常規護理組患者改善明顯，這與近期的一些研究報道結果[13-15]相似。
綜上所述，積極開展綜合護理不僅能提高MGD的治療有效率及患者滿意度，而且能提高醫護一體工作效率，值得推廣應用。
