引用本文： 陳曉霞. 圍手術期護理干預對肺結核病患者行肺切除術的影響. 華西醫學, 2015, 30(12): 2291-2294. doi: 10.7507/1002-0179.20150656 復制
肺結核病居感染性疾病的首位，大多數肺結核病患者可以通過內科治療而治愈，只有少數患者因未獲得及時或適當的抗結核治療、或因耐多藥、或廣耐藥需要外科手術治療。外科手術治療的目的是去除結核病變的肺組織或病灶，使抗結核治療更有效，最終達到治愈目的。肺結核病的外科治療方法最常用的是肺切除術，包括楔形切除、肺段切除、肺葉切除和全肺切除術，最常見的是肺葉切除術[1]。我們對肺結核病患者在圍手術期進行了護理干預，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－12月本科肺結核病需行肺切除術的患者共計36例，其中男23例，女13例；年齡17～64歲。36例患者均在氣管置雙腔管+靜脈復合全身麻醉下手術，其中右肺全切除術6例，左肺全切除術6例，楔形切除術7例，肺葉切除術13例，肺段切除術1例，肺葉切除+肺段切除術3例。根據患者入院時間先后順序按單雙數計數，單數為對照組，雙數為干預組，兩組各18例。
干預組男9例，女9例，年齡17～57歲，平均（37.3±10.4）歲；民族：漢族13例，藏族5例；文化程度：大專及以上1例，高中及以下17例。用藥方案：①強化期使用利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（S）[或阿米卡星（Am）]、乙胺丁醇（E），加或不加左氧氟沙星（Lfx）[或氧氟沙星（Ofx）]，1次/d，共3個月；繼續期使用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共6～9個月[此方案縮寫為3RZS（Am）E±Lfx（Ofx）/6-9RZE±Lfx（Ofx）]，本方案共6例。②強化期使用異煙肼（H）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素（或阿米卡星），加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共3個月；繼續期使用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共9～15個月[此方案縮寫為3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx（Ofx）]，本方案共3例。③強化期使用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉（PAS）[或丙硫異煙胺（Pto）]，1次/d，共3個月；繼續期使用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉（或丙硫異煙胺），1次/d，共6個月[此方案縮寫為3HZES PAS（Pto）/6HZE PAS（Pto）]，本方案共2例。④強化期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星）、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3個月；繼續期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星），加或不加乙胺丁醇，1次/d，共 9個月[此方案縮寫為3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共3例。⑤強化期使用異煙肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星[或氧氟沙星、莫西沙星（Mfx）]、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3～6個月；繼續期使用異煙肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星、莫西沙星）。加或不加乙胺丁醇，1次/d，共9個月[此方案縮寫為3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共4例。
對照組男14例，女4例，年齡23～64歲，平均（38.5±10.3）歲；民族：漢族11例，藏族6例，彝族1例；文化程度：大專及以上3例，高中及以下15例；用藥方案：①3RZS （Am） E±Lfx （Ofx） /6-9RZE±Lfx （Ofx），本方案共4例；②3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx （Ofx），本方案共5例；③3HZES PAS （Pto） /6HZE PAS （Pto），本方案共1例；④3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E，本方案共5例；⑤3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E，本方案共3例。兩組在年齡、性別、民族、文化及用藥方案比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
按照常規治療和護理，即術前常規進行抗結核治療；指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食；指導患者進行呼吸功能鍛煉，教會患者腹式呼吸、咳嗽咳痰的方法。術后在常規氧氣霧化吸入、抗感染治療的基礎上，定時采用手法拍背排痰協助患者咳嗽咳痰，注意胸腔閉式引流管的通暢，防止扭曲、滑脫等，當患者主訴疼痛時，遵醫囑給予鎮痛治療。
1.2.2 干預組
干預組在對照組的基礎上進行護理干預。①建立肺切除術圍手術期護理干預小組。干預小組成員由2名主管護師、2名護師和4名護士組成，小組成員均經過相關知識培訓。設立組長1名，由組長全面負責安排及監督干預小組成員的護理工作。小組成員根據實際工作中發現的問題和難題，定期與不定期舉行小組討論，根據實際情況培訓相關專業知識，如觀看高年資護師現場教學與患者的溝通方式等，組織低年資護士學習肺結核病的基礎知識、肺切除術圍手術期的護理重點、方法等，幫助低年資護士克服對肺結核病的恐懼等。
②術前干預[2-4]。建立良好的護患關系及有效的心理指導。采取一對一的方式，科學、系統、有計劃、有針對性地對患者進行健康教育，提高患者及家屬對結核病的認識，解除患者焦慮情緒、自卑、恐懼等心理；對于心理恐懼、情緒低落嚴重的患者，護士應運用同情、傾聽等心理護理技巧與患者多進行溝通，采用訪談、詢問、查閱病歷等方法對患者的心理狀況及相關因素進行綜合分析，科學地解釋并幫助患者減輕或解除不良心理；介紹手術醫師的技術水平、手術成功的實例等以消除患者的恐懼、疑慮等心理。教會患者做好術前準備，向患者講解手術的大概過程，指導并且督促患者進行呼吸功能訓練，如深慢呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練、吹氣球訓練等呼吸功能訓練，教會患者有效的咳嗽、咳痰練習方法，使患者在充分了解術后排痰重要性的基礎上，真正掌握有效咳嗽，咳痰的方法，配合好術后排痰護理等。
③病房環境干預。減少噪音，保持病房環境安靜、舒適、整潔；定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，準備帶蓋的痰杯，讓患者將痰液吐在痰杯內，降低疾病的傳播；室溫保持在22～24℃，以利于患者休息。
④飲食護理干預。肺結核病是一種慢性、消耗性疾病，向患者講解飲食治療對術后恢復的重要性，指導患者進食含有豐富蛋白質、能量和維生素的均衡飲食，并且保持口腔清潔，保持愉快心情，保證充足睡眠，有利于促進食欲，從而保證營養素的供給。
⑤胸腔閉式引流管的護理[5-6]。確保引流管的通暢，無扭曲、阻塞、脫落及污染。定時擠壓管壁清除管內積液。全肺切除術患者放置的引流管用止血鉗夾閉，根據氣管移位情況間斷開放引流管以調節胸腔內壓力，在咳嗽時禁止開放胸腔閉式引流管。肺葉切除術的患者要嚴密觀察引流液的顏色、量。告知患者在活動時注意勿牽拉引流管，防止引流管的扭曲、折疊、滑脫等。
⑥排痰護理[7-8]。及時有效地清除呼吸道內分泌物是確保手術治療成功的重要措施，也是預防術后并發癥的有效方法。隨時了解患者咳嗽、咳痰情況，協助患者咳嗽、咳痰，及時為患者清理呼吸道分泌物以增加舒適感。術后護士定時采用常規手法拍背排痰，拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，利用腕力由下而上、由邊緣至中央，以5次/s的頻率，有節奏地反復叩擊痰潴留肺段的相應胸壁，使黏痰分泌物松動，需要注意的是叩擊不可在裸露的皮膚上進行，以不增加患者疼痛為限，拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上。可用雙手緊貼在胸壁上以加強咳嗽效果，并在患者氧氣霧化吸入治療完成后立即給予采用手法拍背排痰。
⑦疼痛干預[9]。醫護人員應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如暗示減輕疼痛，讓其聽喜歡的音樂減輕疼痛，使用鎮痛泵鎮痛等。護士在為患者進行每項護理操作之前，先講明操作的目的、方法、效果及可能出現的不適等，如護士在按壓患者術側胸壁協助咳痰前，先講明按壓術側胸壁協助排痰法只可減輕切口疼痛，但咳嗽時還會感到疼痛，讓患者在心理上做好充分準備，鼓勵其用力咳痰，配合好排痰護理，加快康復速度。患者活動時告知患者注意勿牽拉引流管，以免引起或加重切口處疼痛。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術后并發癥發生例數的百分比、術后住院時間、住院費用、患者滿意度。患者及家屬的滿意度評價采用本院設計的患者滿意度調查問卷表，于出院前評定。問卷包括10個問題，每個問題按“滿意”“較滿意”“不滿意”3級評分，總分100分；滿意度調查≥95分為滿意，91～95分為較滿意，≤90分為不滿意。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用Fisher確切概率法；等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者并發癥發生的類型
干預組患者發生并發癥1例（5.6%），為心律失常；對照組發生并發癥7例（38.9%），分別是支氣管殘端瘺2例、結核播散2例、肺不張2例、胸腔內頑固性含氣殘腔1例。干預組患者并發癥發生率低于對照組（P=0.041）。
2.2 兩組患者術后住院時間及費用的比較
干預組患者術后住院時間12～50 d，平均（22.1±7.8）d；對照組患者術后住院時間14～74 d，平均（35.3±18.7）d；干預組患者住院費用2.84萬～9.44萬元，平均（4.95±1.44）萬元；對照組患者住院費用4.73萬～12.58萬元，平均（6.44±2.26）萬元。干預組患者住院時間與住院費用均低于對照組患者（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后住院時間及費用的比較（n=18，2.3 兩組患者滿意度的比較
干預組患者的滿意度（55.6%）高于對照組（16.7%），干預組患者不滿意度（5.6%）低于對照組（33.3%）。兩組滿意度差異有統計學意義（Z=2.715，P=0.007）。見表 2。
表2
兩組患者滿意度的比較[n=18，例（%）]
3 討論
3.1 圍手術期護理干預促進患者積極配合治療護理
肺結核病患者最大的特點是疾病具有傳染性。由于疾病的傳染性，可能會受到來自家人和社會的歧視。入院后環境陌生，對醫護人員技術的不了解，加上自身的醫學知識缺乏，擔心自己的病情和愈后，容易出現焦慮的心理[10]。因此需要與患者建立良好的護患關系及有效的心理指導，消除患者的恐懼、疑慮等心理，使患者消除不良情緒，取得患者對醫護人員的充分信任，對手術治療充滿信心，尤其對術后康復充滿信心，加強患者的心理應急能力，且讓患者采取談話、聽音樂、數數、讀書、看電視等方法分散注意力，充分調動其主觀能動性，積極配合醫護人員進行有針對性的幫助和護理[11]。
3.2 圍手術期護理干預可以改善肺切除術患者疼痛，減少并發癥
患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。術后因疼痛可引起精神、食欲和睡眠差，畏懼疼痛，導致不能有效咳嗽、排痰，易發生并發癥，甚至造成后遺癥。因此，劇烈的術后疼痛不僅會給患者帶來巨大的痛苦與不適，還會引起機體強烈的應激反應。通過比較兩組患者術后并發癥發可知，圍手術期護理干預可以有效的減輕患者的疼痛感受，使患者積極配合深呼吸、咳嗽排痰，促進肺部復張，降低并發癥的發生。因此，控制術后疼痛不僅僅是減輕患者的痛苦，也是減輕機體的應激反應，提高患者圍手術期的安全性和自身防御并發癥的能力，是臨床護理工作的重要內容之一。
3.3 圍手術期護理干預能提高護理服務質量和患者的滿意度
本研究中，干預組患者住院時間和住院費用均少于對照組患者（P＜0.05），干預組患者的滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。可見圍手術期護理干預可以緩解患者的焦慮和緊張情緒；護理人員根據患者的個體情況進行循證護理，使患者知道醫護人員對自己疾病的重視和關心，可以有效的對患者的心理狀態進行影響調節，增加患者對疾病治療的信心，進而影響患者的生活態度，提高患者對術后疼痛的耐受力，保證充足的睡眠，從而促進機體功能盡快恢復，減少并發癥發生，縮短住院時間、降低住院費用，提高患者及家屬的滿意度。
肺結核病患者在內科治療無效的情況下，需采取外科手術治療，而手術治療創傷大，術中安置胸腔閉式引流管的刺激，術后切口的疼痛等，易導致患者不敢深呼吸和咳嗽排痰，從而使肺功能恢復受到影響，易導致并發癥發生。術前完善的評估可以幫助醫護人員了解患者病史，身體狀況及心理狀況，手術及麻醉風險，采取積極的措施可以改善影響術后恢復的不良因素，如肺功能的訓練、合并癥的處理等；充分的溝通與指導也能于術前開始提高患者的依從性，讓患者以最好的身心狀態迎接手術，并能積極配合醫護人員的治療。術后護理涉及到病情觀察、呼吸道管理、疼痛護理等多個方面。而呼吸道管理是肺切除術后最受關注的護理問題，氣道排痰是氣道管理中最基本的護理干預措施。除做好普通胸科手術的護理常規外，要更加重視患者主訴，了解其不適，尤其有無氣促、咳痰困難等情況[12-15]。
綜上所述，成立以高年資護士為主導的圍手術期護理干預小組模式，以高年資護士作為患者的主管護士，采用責任制整體護理對患者進行各項護理干預措施[16]，可以促進患者積極主動配合治療，提高疼痛耐受力，做到及時排除呼吸道分泌物及正確的肺功能鍛煉，促進肺部復張，對于降低術后并發癥的發生，縮短患者的住院時間，減少住院費用，以及提高患者的滿意度都起到了積極有效的作用。
肺結核病居感染性疾病的首位，大多數肺結核病患者可以通過內科治療而治愈，只有少數患者因未獲得及時或適當的抗結核治療、或因耐多藥、或廣耐藥需要外科手術治療。外科手術治療的目的是去除結核病變的肺組織或病灶，使抗結核治療更有效，最終達到治愈目的。肺結核病的外科治療方法最常用的是肺切除術，包括楔形切除、肺段切除、肺葉切除和全肺切除術，最常見的是肺葉切除術[1]。我們對肺結核病患者在圍手術期進行了護理干預，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－12月本科肺結核病需行肺切除術的患者共計36例，其中男23例，女13例；年齡17～64歲。36例患者均在氣管置雙腔管+靜脈復合全身麻醉下手術，其中右肺全切除術6例，左肺全切除術6例，楔形切除術7例，肺葉切除術13例，肺段切除術1例，肺葉切除+肺段切除術3例。根據患者入院時間先后順序按單雙數計數，單數為對照組，雙數為干預組，兩組各18例。
干預組男9例，女9例，年齡17～57歲，平均（37.3±10.4）歲；民族：漢族13例，藏族5例；文化程度：大專及以上1例，高中及以下17例。用藥方案：①強化期使用利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（S）[或阿米卡星（Am）]、乙胺丁醇（E），加或不加左氧氟沙星（Lfx）[或氧氟沙星（Ofx）]，1次/d，共3個月；繼續期使用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共6～9個月[此方案縮寫為3RZS（Am）E±Lfx（Ofx）/6-9RZE±Lfx（Ofx）]，本方案共6例。②強化期使用異煙肼（H）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素（或阿米卡星），加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共3個月；繼續期使用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，加或不加左氧氟沙星（或氧氟沙星），1次/d，共9～15個月[此方案縮寫為3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx（Ofx）]，本方案共3例。③強化期使用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉（PAS）[或丙硫異煙胺（Pto）]，1次/d，共3個月；繼續期使用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉（或丙硫異煙胺），1次/d，共6個月[此方案縮寫為3HZES PAS（Pto）/6HZE PAS（Pto）]，本方案共2例。④強化期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星）、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3個月；繼續期使用利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星），加或不加乙胺丁醇，1次/d，共 9個月[此方案縮寫為3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共3例。⑤強化期使用異煙肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星[或氧氟沙星、莫西沙星（Mfx）]、阿米卡星，加或不加乙胺丁醇，1次/d，共3～6個月；繼續期使用異煙肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星（或氧氟沙星、莫西沙星）。加或不加乙胺丁醇，1次/d，共9個月[此方案縮寫為3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E]，本方案共4例。
對照組男14例，女4例，年齡23～64歲，平均（38.5±10.3）歲；民族：漢族11例，藏族6例，彝族1例；文化程度：大專及以上3例，高中及以下15例；用藥方案：①3RZS （Am） E±Lfx （Ofx） /6-9RZE±Lfx （Ofx），本方案共4例；②3HZES（Am）±Lfx（Ofx）/9-15HZE±Lfx （Ofx），本方案共5例；③3HZES PAS （Pto） /6HZE PAS （Pto），本方案共1例；④3RZ Lfx（Ofx）Am±E/9RZ Lfx（Ofx）±E，本方案共5例；⑤3-6HZ Lfx（Ofx，Mfx）Am±E/9-15HZ Lfx（Ofx）±E，本方案共3例。兩組在年齡、性別、民族、文化及用藥方案比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
按照常規治療和護理，即術前常規進行抗結核治療；指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食；指導患者進行呼吸功能鍛煉，教會患者腹式呼吸、咳嗽咳痰的方法。術后在常規氧氣霧化吸入、抗感染治療的基礎上，定時采用手法拍背排痰協助患者咳嗽咳痰，注意胸腔閉式引流管的通暢，防止扭曲、滑脫等，當患者主訴疼痛時，遵醫囑給予鎮痛治療。
1.2.2 干預組
干預組在對照組的基礎上進行護理干預。①建立肺切除術圍手術期護理干預小組。干預小組成員由2名主管護師、2名護師和4名護士組成，小組成員均經過相關知識培訓。設立組長1名，由組長全面負責安排及監督干預小組成員的護理工作。小組成員根據實際工作中發現的問題和難題，定期與不定期舉行小組討論，根據實際情況培訓相關專業知識，如觀看高年資護師現場教學與患者的溝通方式等，組織低年資護士學習肺結核病的基礎知識、肺切除術圍手術期的護理重點、方法等，幫助低年資護士克服對肺結核病的恐懼等。
②術前干預[2-4]。建立良好的護患關系及有效的心理指導。采取一對一的方式，科學、系統、有計劃、有針對性地對患者進行健康教育，提高患者及家屬對結核病的認識，解除患者焦慮情緒、自卑、恐懼等心理；對于心理恐懼、情緒低落嚴重的患者，護士應運用同情、傾聽等心理護理技巧與患者多進行溝通，采用訪談、詢問、查閱病歷等方法對患者的心理狀況及相關因素進行綜合分析，科學地解釋并幫助患者減輕或解除不良心理；介紹手術醫師的技術水平、手術成功的實例等以消除患者的恐懼、疑慮等心理。教會患者做好術前準備，向患者講解手術的大概過程，指導并且督促患者進行呼吸功能訓練，如深慢呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練、吹氣球訓練等呼吸功能訓練，教會患者有效的咳嗽、咳痰練習方法，使患者在充分了解術后排痰重要性的基礎上，真正掌握有效咳嗽，咳痰的方法，配合好術后排痰護理等。
③病房環境干預。減少噪音，保持病房環境安靜、舒適、整潔；定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，準備帶蓋的痰杯，讓患者將痰液吐在痰杯內，降低疾病的傳播；室溫保持在22～24℃，以利于患者休息。
④飲食護理干預。肺結核病是一種慢性、消耗性疾病，向患者講解飲食治療對術后恢復的重要性，指導患者進食含有豐富蛋白質、能量和維生素的均衡飲食，并且保持口腔清潔，保持愉快心情，保證充足睡眠，有利于促進食欲，從而保證營養素的供給。
⑤胸腔閉式引流管的護理[5-6]。確保引流管的通暢，無扭曲、阻塞、脫落及污染。定時擠壓管壁清除管內積液。全肺切除術患者放置的引流管用止血鉗夾閉，根據氣管移位情況間斷開放引流管以調節胸腔內壓力，在咳嗽時禁止開放胸腔閉式引流管。肺葉切除術的患者要嚴密觀察引流液的顏色、量。告知患者在活動時注意勿牽拉引流管，防止引流管的扭曲、折疊、滑脫等。
⑥排痰護理[7-8]。及時有效地清除呼吸道內分泌物是確保手術治療成功的重要措施，也是預防術后并發癥的有效方法。隨時了解患者咳嗽、咳痰情況，協助患者咳嗽、咳痰，及時為患者清理呼吸道分泌物以增加舒適感。術后護士定時采用常規手法拍背排痰，拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，利用腕力由下而上、由邊緣至中央，以5次/s的頻率，有節奏地反復叩擊痰潴留肺段的相應胸壁，使黏痰分泌物松動，需要注意的是叩擊不可在裸露的皮膚上進行，以不增加患者疼痛為限，拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上。可用雙手緊貼在胸壁上以加強咳嗽效果，并在患者氧氣霧化吸入治療完成后立即給予采用手法拍背排痰。
⑦疼痛干預[9]。醫護人員應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如暗示減輕疼痛，讓其聽喜歡的音樂減輕疼痛，使用鎮痛泵鎮痛等。護士在為患者進行每項護理操作之前，先講明操作的目的、方法、效果及可能出現的不適等，如護士在按壓患者術側胸壁協助咳痰前，先講明按壓術側胸壁協助排痰法只可減輕切口疼痛，但咳嗽時還會感到疼痛，讓患者在心理上做好充分準備，鼓勵其用力咳痰，配合好排痰護理，加快康復速度。患者活動時告知患者注意勿牽拉引流管，以免引起或加重切口處疼痛。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術后并發癥發生例數的百分比、術后住院時間、住院費用、患者滿意度。患者及家屬的滿意度評價采用本院設計的患者滿意度調查問卷表，于出院前評定。問卷包括10個問題，每個問題按“滿意”“較滿意”“不滿意”3級評分，總分100分；滿意度調查≥95分為滿意，91～95分為較滿意，≤90分為不滿意。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用Fisher確切概率法；等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者并發癥發生的類型
干預組患者發生并發癥1例（5.6%），為心律失常；對照組發生并發癥7例（38.9%），分別是支氣管殘端瘺2例、結核播散2例、肺不張2例、胸腔內頑固性含氣殘腔1例。干預組患者并發癥發生率低于對照組（P=0.041）。
2.2 兩組患者術后住院時間及費用的比較
干預組患者術后住院時間12～50 d，平均（22.1±7.8）d；對照組患者術后住院時間14～74 d，平均（35.3±18.7）d；干預組患者住院費用2.84萬～9.44萬元，平均（4.95±1.44）萬元；對照組患者住院費用4.73萬～12.58萬元，平均（6.44±2.26）萬元。干預組患者住院時間與住院費用均低于對照組患者（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后住院時間及費用的比較（n=18，2.3 兩組患者滿意度的比較
干預組患者的滿意度（55.6%）高于對照組（16.7%），干預組患者不滿意度（5.6%）低于對照組（33.3%）。兩組滿意度差異有統計學意義（Z=2.715，P=0.007）。見表 2。
表2
兩組患者滿意度的比較[n=18，例（%）]
3 討論
3.1 圍手術期護理干預促進患者積極配合治療護理
肺結核病患者最大的特點是疾病具有傳染性。由于疾病的傳染性，可能會受到來自家人和社會的歧視。入院后環境陌生，對醫護人員技術的不了解，加上自身的醫學知識缺乏，擔心自己的病情和愈后，容易出現焦慮的心理[10]。因此需要與患者建立良好的護患關系及有效的心理指導，消除患者的恐懼、疑慮等心理，使患者消除不良情緒，取得患者對醫護人員的充分信任，對手術治療充滿信心，尤其對術后康復充滿信心，加強患者的心理應急能力，且讓患者采取談話、聽音樂、數數、讀書、看電視等方法分散注意力，充分調動其主觀能動性，積極配合醫護人員進行有針對性的幫助和護理[11]。
3.2 圍手術期護理干預可以改善肺切除術患者疼痛，減少并發癥
患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。術后因疼痛可引起精神、食欲和睡眠差，畏懼疼痛，導致不能有效咳嗽、排痰，易發生并發癥，甚至造成后遺癥。因此，劇烈的術后疼痛不僅會給患者帶來巨大的痛苦與不適，還會引起機體強烈的應激反應。通過比較兩組患者術后并發癥發可知，圍手術期護理干預可以有效的減輕患者的疼痛感受，使患者積極配合深呼吸、咳嗽排痰，促進肺部復張，降低并發癥的發生。因此，控制術后疼痛不僅僅是減輕患者的痛苦，也是減輕機體的應激反應，提高患者圍手術期的安全性和自身防御并發癥的能力，是臨床護理工作的重要內容之一。
3.3 圍手術期護理干預能提高護理服務質量和患者的滿意度
本研究中，干預組患者住院時間和住院費用均少于對照組患者（P＜0.05），干預組患者的滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。可見圍手術期護理干預可以緩解患者的焦慮和緊張情緒；護理人員根據患者的個體情況進行循證護理，使患者知道醫護人員對自己疾病的重視和關心，可以有效的對患者的心理狀態進行影響調節，增加患者對疾病治療的信心，進而影響患者的生活態度，提高患者對術后疼痛的耐受力，保證充足的睡眠，從而促進機體功能盡快恢復，減少并發癥發生，縮短住院時間、降低住院費用，提高患者及家屬的滿意度。
肺結核病患者在內科治療無效的情況下，需采取外科手術治療，而手術治療創傷大，術中安置胸腔閉式引流管的刺激，術后切口的疼痛等，易導致患者不敢深呼吸和咳嗽排痰，從而使肺功能恢復受到影響，易導致并發癥發生。術前完善的評估可以幫助醫護人員了解患者病史，身體狀況及心理狀況，手術及麻醉風險，采取積極的措施可以改善影響術后恢復的不良因素，如肺功能的訓練、合并癥的處理等；充分的溝通與指導也能于術前開始提高患者的依從性，讓患者以最好的身心狀態迎接手術，并能積極配合醫護人員的治療。術后護理涉及到病情觀察、呼吸道管理、疼痛護理等多個方面。而呼吸道管理是肺切除術后最受關注的護理問題，氣道排痰是氣道管理中最基本的護理干預措施。除做好普通胸科手術的護理常規外，要更加重視患者主訴，了解其不適，尤其有無氣促、咳痰困難等情況[12-15]。
綜上所述，成立以高年資護士為主導的圍手術期護理干預小組模式，以高年資護士作為患者的主管護士，采用責任制整體護理對患者進行各項護理干預措施[16]，可以促進患者積極主動配合治療，提高疼痛耐受力，做到及時排除呼吸道分泌物及正確的肺功能鍛煉，促進肺部復張，對于降低術后并發癥的發生，縮短患者的住院時間，減少住院費用，以及提高患者的滿意度都起到了積極有效的作用。
