引用本文： 朱秀玲, 王均, 李金英. 速度向量成像技術對中青年單純性肥胖患者左心室舒張功能的評價. 華西醫學, 2015, 30(12): 2284-2285. doi: 10.7507/1002-0179.20150654 復制
隨著我國生活水平的提高，超重或肥胖患者不斷增加，肥胖已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病之一[1]。且中青年肥胖患者逐年上升，已成為社會關注的焦點。肥胖是多種疾病的高危因素，對心血管功能的影響更為明顯。本研究應用速度向量成像（VVI）技術評價單純性肥胖患者的左心室舒張功能，旨在為相關疾病的早期防治提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月－10月在我院進行健康體檢、年齡25～40歲的中青年志愿者共103例。依據世界衛生組織關于亞洲人肥胖的診斷標準（體質量指數＞25 kg/m2為肥胖；腰臀比男＞0.9、女＞0.8為中心型，腰臀比男＜0.9、女＜0.8為周圍型[2]），將納入患者分為3組：A組（中心型肥胖組）38例；B組（周圍型肥胖組）35例；C組（對照組）30例。各組年齡、性別構成差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者收縮壓均＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓均＜90 mm Hg；心電圖及超聲心動圖檢查無心臟節律和結構的異常，既往無心腦血管疾病、內分泌疾病及其他慢性疾病史。
1.2 儀器設備
德國SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，4V1C探頭，頻率2.25～4.25 MHz，配備VVI定量分析軟件。
1.3 VVI圖像的采集和數據測量
啟動VVI模式，采集心尖四腔長軸切面2～3個心動周期的動態圖像并存儲。選取心內膜清晰時定幀圖像，沿心內膜面取10～12個點，重點描記二尖瓣環處，在原選定的相鄰2點之間運算程序會自動再插入3個點，并根據需要修正曲線輪廓，形成帶有不同方向和大小的動態速度向量圖。進入應變率界面，將取樣點置于二尖瓣環側壁處，得到該位點的速度、應變率曲線及相應的數值。每幅圖像描記3次取平均值。記錄該位點的舒張早期及晚期心肌運動峰值速度（Ve、Va）、舒張早期及晚期心肌運動峰值應變率（SRe、SRa）并計算其比值Ve/Va、SRe/SRa。
1.4 統計學方法
所有數據用Excel 2007建庫，采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示， 3組間均數的比較用方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
與B、C組比較，A組Ve、Ve/Va、SRe、SRe/SRa降低，Va、SRa增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；B、C組間各參數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組VVI指標的比較（3 討論
目前，肥胖已成為全球普遍關注的公共健康問題，肥胖可增加心血管疾病的發生率和病死率[3]，是嚴重威脅人類健康的重要因素。大量研究表明，左心室舒張功能異常是許多心臟疾病的早期征象[4-5]，往往早于收縮功能異常和心臟結構的異常。本研究應用VVI技術評價單純性肥胖患者的左心室舒張功能，旨在探討肥胖對心臟舒張功能的影響以及VVI技術評價肥胖患者左心室舒張功能的可行性。
VVI技術是新近發展起來的一種研究心肌結構力學、分析局部心功能的超聲新技術，其無多普勒角度依賴性，可以獲得室壁任意方向上的運動信息，從而可以敏感檢出局部心肌病變[6-8]。Ve、Va代表左心室舒張早期、晚期心肌的峰值運動速度，SRe、SRa代表心肌的峰值應變率，也就是形變的速度。
正常情況下，心肌柔順性好，舒張早期左心室心肌主動松弛、擴張的能力較強，二尖瓣瓣環移動的速度、形變的速度較高，舒張早期即可完成大部分的左心室充盈，舒張晚期左心房無需強力收縮，由左心房收縮產生的對瓣環的牽拉作用較弱，故心臟在正常功能狀態下表現為Ve＞Va、SRe＞SRa（即Ve/Va＞1、SRe/SRa＞1）[9]。本研究中，A組與B組和C組比較，Ve、SRe降低，Va、SRa增高，Ve/Va、SRe/SRa倒置，表明中心型肥胖患者雖然心臟的結構和收縮功能正常，但已出現了舒張功能的減退，處于亞健康狀態。B組與C組比較，各參數無明顯差異，表明中心型肥胖較周圍型肥胖更易引起中青年人心臟舒張功能的減退，是心血管疾病的高危因素。這與以往研究表明的中心型肥胖與糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病關系密切，其患病風險和死亡危險較周圍型肥胖高的結論[10]相一致。
肥胖引起左心室舒張功能異常的原因，可能是血容量和前負荷的增加（為滿足多余脂肪代謝的需要）導致心肌肥厚，心肌內外脂肪異位沉積，心室僵硬度增加、順應性降低[11]，從而引起左心室舒張功能減退。
由此可見，中心型肥胖可引起左心室舒張功能的異常，故充分認識中心型肥胖的危害性，加強對超重人群的早期干預，對防治心血管疾病具有重要意義；而VVI技術可作為無創性評價肥胖患者心臟舒張功能的有效手段，值得臨床推廣應用。
隨著我國生活水平的提高，超重或肥胖患者不斷增加，肥胖已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病之一[1]。且中青年肥胖患者逐年上升，已成為社會關注的焦點。肥胖是多種疾病的高危因素，對心血管功能的影響更為明顯。本研究應用速度向量成像（VVI）技術評價單純性肥胖患者的左心室舒張功能，旨在為相關疾病的早期防治提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月－10月在我院進行健康體檢、年齡25～40歲的中青年志愿者共103例。依據世界衛生組織關于亞洲人肥胖的診斷標準（體質量指數＞25 kg/m2為肥胖；腰臀比男＞0.9、女＞0.8為中心型，腰臀比男＜0.9、女＜0.8為周圍型[2]），將納入患者分為3組：A組（中心型肥胖組）38例；B組（周圍型肥胖組）35例；C組（對照組）30例。各組年齡、性別構成差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者收縮壓均＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓均＜90 mm Hg；心電圖及超聲心動圖檢查無心臟節律和結構的異常，既往無心腦血管疾病、內分泌疾病及其他慢性疾病史。
1.2 儀器設備
德國SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，4V1C探頭，頻率2.25～4.25 MHz，配備VVI定量分析軟件。
1.3 VVI圖像的采集和數據測量
啟動VVI模式，采集心尖四腔長軸切面2～3個心動周期的動態圖像并存儲。選取心內膜清晰時定幀圖像，沿心內膜面取10～12個點，重點描記二尖瓣環處，在原選定的相鄰2點之間運算程序會自動再插入3個點，并根據需要修正曲線輪廓，形成帶有不同方向和大小的動態速度向量圖。進入應變率界面，將取樣點置于二尖瓣環側壁處，得到該位點的速度、應變率曲線及相應的數值。每幅圖像描記3次取平均值。記錄該位點的舒張早期及晚期心肌運動峰值速度（Ve、Va）、舒張早期及晚期心肌運動峰值應變率（SRe、SRa）并計算其比值Ve/Va、SRe/SRa。
1.4 統計學方法
所有數據用Excel 2007建庫，采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示， 3組間均數的比較用方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
與B、C組比較，A組Ve、Ve/Va、SRe、SRe/SRa降低，Va、SRa增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；B、C組間各參數差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組VVI指標的比較（3 討論
目前，肥胖已成為全球普遍關注的公共健康問題，肥胖可增加心血管疾病的發生率和病死率[3]，是嚴重威脅人類健康的重要因素。大量研究表明，左心室舒張功能異常是許多心臟疾病的早期征象[4-5]，往往早于收縮功能異常和心臟結構的異常。本研究應用VVI技術評價單純性肥胖患者的左心室舒張功能，旨在探討肥胖對心臟舒張功能的影響以及VVI技術評價肥胖患者左心室舒張功能的可行性。
VVI技術是新近發展起來的一種研究心肌結構力學、分析局部心功能的超聲新技術，其無多普勒角度依賴性，可以獲得室壁任意方向上的運動信息，從而可以敏感檢出局部心肌病變[6-8]。Ve、Va代表左心室舒張早期、晚期心肌的峰值運動速度，SRe、SRa代表心肌的峰值應變率，也就是形變的速度。
正常情況下，心肌柔順性好，舒張早期左心室心肌主動松弛、擴張的能力較強，二尖瓣瓣環移動的速度、形變的速度較高，舒張早期即可完成大部分的左心室充盈，舒張晚期左心房無需強力收縮，由左心房收縮產生的對瓣環的牽拉作用較弱，故心臟在正常功能狀態下表現為Ve＞Va、SRe＞SRa（即Ve/Va＞1、SRe/SRa＞1）[9]。本研究中，A組與B組和C組比較，Ve、SRe降低，Va、SRa增高，Ve/Va、SRe/SRa倒置，表明中心型肥胖患者雖然心臟的結構和收縮功能正常，但已出現了舒張功能的減退，處于亞健康狀態。B組與C組比較，各參數無明顯差異，表明中心型肥胖較周圍型肥胖更易引起中青年人心臟舒張功能的減退，是心血管疾病的高危因素。這與以往研究表明的中心型肥胖與糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病關系密切，其患病風險和死亡危險較周圍型肥胖高的結論[10]相一致。
肥胖引起左心室舒張功能異常的原因，可能是血容量和前負荷的增加（為滿足多余脂肪代謝的需要）導致心肌肥厚，心肌內外脂肪異位沉積，心室僵硬度增加、順應性降低[11]，從而引起左心室舒張功能減退。
由此可見，中心型肥胖可引起左心室舒張功能的異常，故充分認識中心型肥胖的危害性，加強對超重人群的早期干預，對防治心血管疾病具有重要意義；而VVI技術可作為無創性評價肥胖患者心臟舒張功能的有效手段，值得臨床推廣應用。
