引用本文： 李月海. C反應蛋白檢測在長期住院精神病患者細菌性感染性疾病診斷中的應用價值. 華西醫學, 2015, 30(12): 2279-2281. doi: 10.7507/1002-0179.20150652 復制
C反應蛋白（CRP）是由肝細胞合成的一種急性時相反應蛋白，在細菌感染時含量可明顯升高，是鑒別細菌感染與病毒感染的一個首選指標[1]。近年，有關CRP在內科、外科、兒科等各臨床科患者作為判斷細菌性感染的診斷及鑒別診斷指標報道較多[2-5]，但對長期住院精神科患者患細菌性感染性疾病時的診斷價值的報道還較少。為此，本研究通過對184例長期住院精神病患者患細菌性感染性疾病時CRP檢測含量進行統計分析，探討其在長期住院精神病患者患細菌性感染性疾病的臨床診斷中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年5月－2014年6月患細菌性感染性疾病的長期住院精神病患者184例，其中男119例，女65例；年齡18～75歲，平均46.5歲；精神分裂癥65例，雙相情感障礙44例，腦器質性精神障礙29例，焦慮癥18例，精神活性物質所致精神障礙15例，軀體化障礙8例，精神發育遲滯5例。均使用國際疾病分類標準（第10版）診斷與排除。細菌性感染診斷依據是臨床表現及實驗室檢查、影像學檢查、心電圖等檢查。其中急性上呼吸道感染52例，急性支氣管炎41例，細菌性肺炎37例，細菌性腸炎21例，尿路感染18例，敗血癥15例。
1.2 方法
1.2.1 儀器和試劑
全血CRP含量使用廣州萬孚生物技術股份有限公司飛測Ⅱ型免疫熒光檢測儀進行檢測。血細胞分析使用Sysmex公司XT-1800i全自動血細胞分析儀進行檢測。以上儀器均使用廠家原裝配套試劑及校準品、質控品。
1.2.2 檢測方法
所有研究對象均清晨空腹采集乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈血進行CRP含量和血細胞檢測。檢測過程均嚴格按照說明書、操作規程進行。
1.3 觀察指標及判斷標準
將184例長期住院精神病患者患細菌性感染性疾病分為急性上呼吸道感染組、急性支氣管炎組、細菌性肺炎組、細菌性腸炎組、尿路感染組、敗血癥組。各組間均分別檢測CRP含量，血細胞分析中白細胞總數（WBC），白細胞分類中性粒粒細胞（Neu）百分率作為觀察比較指標。判斷標準為CRP＞10 mg/L為陽性，WBC＞10×109為陽性，Neu＞75%為陽性。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，各組間CRP和WBC、Neu的陽性率比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
在184例患細菌性感染性疾病的精神病患者中，CRP陽性168例，總陽性率91.3%；WBC陽性97例，總陽性率52.7%，Neu陽性112例，總陽性率60.9%。CRP總陽性率同WBC、Neu總陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.01）；WBC、Neu總陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
各細菌性感染組CRP陽性率最高為細菌性肺炎組，陽性率為97.3%；最低為敗血癥組，陽性率為86.7%。各細菌性感染組CRP陽性率同WBC、Neu陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05），但各細菌性感染組組間CRP陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
各細菌性感染組CRP和WBC、Neu陽性情況統計[例（%）]
3 討論
CRP是機體在應激狀態下由肝臟合成的一種非特異性急性時相反應蛋白，具有調節炎癥反應過程和防御感染性疾病的作用[6]。健康人血清中CRP濃度很低，當細菌感染引發炎癥或組織損傷后，其濃度顯著增高，其峰值可達基礎值的數十倍至數百倍，甚至千倍，并不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、抗生素、免疫抑制劑和激素等因素的影響[7-8]。隨著炎癥消散或組織修復濃度可迅速回落，至恢復正常，其上升速度、幅度及持續時間與感染及組織損傷的嚴重程度密切相關[9]，而在大多數病毒感染時CRP濃度輕度升高或不升高，因此，CRP被認為是監測細菌感染一個敏感而客觀的指標[10]。
精神病患者伴發軀體疾病在臨床上比較常見，現已有許多的臨床觀察和研究報道[11]，而在伴發的軀體疾病種類上以感染引起的疾病占主導地位[12]。目前在精神科臨床常用血細胞分析作為檢測體內是否存在炎癥感染的指標，但由于WBC本身基礎值個體差異就較大，正常范圍較寬，同時影響因素眾多，年齡、環境、生理狀況、運動、精神等都可以使WBC發生改變，所以WBC用于細菌性感染的診斷具有一定局限性[13]。此外，長期住院精神病患者大部分病程較長，長時間、大劑量的用藥以及電休克治療使人體正常免疫功能受損，造成機體抵抗力下降，同時再加上長期服用抗精神病藥物如利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利、奧氮平等抗精神病藥物導致白細胞減少。因此長期住院的精神疾病患者一旦發生感染性疾病，常規實驗室檢查血細胞分析往往反映不出來，從而影響醫生判斷易導致感染患者得不到及時處理而使感染加重。本研究結果顯示患細菌性感染性疾病的長期住院精神病患者中CRP總陽性率91.3%，顯著高于WBC總陽性率52.7%和Neu總陽性率60.9%，差異有統計學意義（P＜0.01），表明用血細胞分析對長期住院的精神病患者患細菌性感染性疾病診斷及鑒別診斷中有近一半患者不能給予指示，而CRP檢測明顯優于WBC及Neu的檢測，說明CRP可以為長期住院的患細菌性感染性疾病的精神病患者提供更敏感、更準確診斷與鑒別診斷。
CRP作為非特異性急性時相反應蛋白，在任何組織損傷和各種細菌感染均可升高。本研究顯示，長期住院的精神病患者患細菌性感染性疾病時各細菌性感染組CRP陽性率同WBC、Neu陽性率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），但各細菌性感染組組間CRP陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），也說明了CRP并不能指示用于區分細菌性感染的種類及病原。
綜合上述，CRP檢測在對長期住院的精神病患者患細菌性感染性疾病診斷及鑒別診斷中較傳統的血細胞分析更敏感、準確，具有更好的臨床診斷價值。建議把CRP檢測作為長期住院精神病患者是否患細菌性感染性疾病的常規主要檢驗項目，將更有助于為精神科醫生提供有效的實驗室依據。
C反應蛋白（CRP）是由肝細胞合成的一種急性時相反應蛋白，在細菌感染時含量可明顯升高，是鑒別細菌感染與病毒感染的一個首選指標[1]。近年，有關CRP在內科、外科、兒科等各臨床科患者作為判斷細菌性感染的診斷及鑒別診斷指標報道較多[2-5]，但對長期住院精神科患者患細菌性感染性疾病時的診斷價值的報道還較少。為此，本研究通過對184例長期住院精神病患者患細菌性感染性疾病時CRP檢測含量進行統計分析，探討其在長期住院精神病患者患細菌性感染性疾病的臨床診斷中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年5月－2014年6月患細菌性感染性疾病的長期住院精神病患者184例，其中男119例，女65例；年齡18～75歲，平均46.5歲；精神分裂癥65例，雙相情感障礙44例，腦器質性精神障礙29例，焦慮癥18例，精神活性物質所致精神障礙15例，軀體化障礙8例，精神發育遲滯5例。均使用國際疾病分類標準（第10版）診斷與排除。細菌性感染診斷依據是臨床表現及實驗室檢查、影像學檢查、心電圖等檢查。其中急性上呼吸道感染52例，急性支氣管炎41例，細菌性肺炎37例，細菌性腸炎21例，尿路感染18例，敗血癥15例。
1.2 方法
1.2.1 儀器和試劑
全血CRP含量使用廣州萬孚生物技術股份有限公司飛測Ⅱ型免疫熒光檢測儀進行檢測。血細胞分析使用Sysmex公司XT-1800i全自動血細胞分析儀進行檢測。以上儀器均使用廠家原裝配套試劑及校準品、質控品。
1.2.2 檢測方法
所有研究對象均清晨空腹采集乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈血進行CRP含量和血細胞檢測。檢測過程均嚴格按照說明書、操作規程進行。
1.3 觀察指標及判斷標準
將184例長期住院精神病患者患細菌性感染性疾病分為急性上呼吸道感染組、急性支氣管炎組、細菌性肺炎組、細菌性腸炎組、尿路感染組、敗血癥組。各組間均分別檢測CRP含量，血細胞分析中白細胞總數（WBC），白細胞分類中性粒粒細胞（Neu）百分率作為觀察比較指標。判斷標準為CRP＞10 mg/L為陽性，WBC＞10×109為陽性，Neu＞75%為陽性。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，各組間CRP和WBC、Neu的陽性率比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
在184例患細菌性感染性疾病的精神病患者中，CRP陽性168例，總陽性率91.3%；WBC陽性97例，總陽性率52.7%，Neu陽性112例，總陽性率60.9%。CRP總陽性率同WBC、Neu總陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.01）；WBC、Neu總陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
各細菌性感染組CRP陽性率最高為細菌性肺炎組，陽性率為97.3%；最低為敗血癥組，陽性率為86.7%。各細菌性感染組CRP陽性率同WBC、Neu陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05），但各細菌性感染組組間CRP陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
各細菌性感染組CRP和WBC、Neu陽性情況統計[例（%）]
3 討論
CRP是機體在應激狀態下由肝臟合成的一種非特異性急性時相反應蛋白，具有調節炎癥反應過程和防御感染性疾病的作用[6]。健康人血清中CRP濃度很低，當細菌感染引發炎癥或組織損傷后，其濃度顯著增高，其峰值可達基礎值的數十倍至數百倍，甚至千倍，并不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、抗生素、免疫抑制劑和激素等因素的影響[7-8]。隨著炎癥消散或組織修復濃度可迅速回落，至恢復正常，其上升速度、幅度及持續時間與感染及組織損傷的嚴重程度密切相關[9]，而在大多數病毒感染時CRP濃度輕度升高或不升高，因此，CRP被認為是監測細菌感染一個敏感而客觀的指標[10]。
精神病患者伴發軀體疾病在臨床上比較常見，現已有許多的臨床觀察和研究報道[11]，而在伴發的軀體疾病種類上以感染引起的疾病占主導地位[12]。目前在精神科臨床常用血細胞分析作為檢測體內是否存在炎癥感染的指標，但由于WBC本身基礎值個體差異就較大，正常范圍較寬，同時影響因素眾多，年齡、環境、生理狀況、運動、精神等都可以使WBC發生改變，所以WBC用于細菌性感染的診斷具有一定局限性[13]。此外，長期住院精神病患者大部分病程較長，長時間、大劑量的用藥以及電休克治療使人體正常免疫功能受損，造成機體抵抗力下降，同時再加上長期服用抗精神病藥物如利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利、奧氮平等抗精神病藥物導致白細胞減少。因此長期住院的精神疾病患者一旦發生感染性疾病，常規實驗室檢查血細胞分析往往反映不出來，從而影響醫生判斷易導致感染患者得不到及時處理而使感染加重。本研究結果顯示患細菌性感染性疾病的長期住院精神病患者中CRP總陽性率91.3%，顯著高于WBC總陽性率52.7%和Neu總陽性率60.9%，差異有統計學意義（P＜0.01），表明用血細胞分析對長期住院的精神病患者患細菌性感染性疾病診斷及鑒別診斷中有近一半患者不能給予指示，而CRP檢測明顯優于WBC及Neu的檢測，說明CRP可以為長期住院的患細菌性感染性疾病的精神病患者提供更敏感、更準確診斷與鑒別診斷。
CRP作為非特異性急性時相反應蛋白，在任何組織損傷和各種細菌感染均可升高。本研究顯示，長期住院的精神病患者患細菌性感染性疾病時各細菌性感染組CRP陽性率同WBC、Neu陽性率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），但各細菌性感染組組間CRP陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），也說明了CRP并不能指示用于區分細菌性感染的種類及病原。
綜合上述，CRP檢測在對長期住院的精神病患者患細菌性感染性疾病診斷及鑒別診斷中較傳統的血細胞分析更敏感、準確，具有更好的臨床診斷價值。建議把CRP檢測作為長期住院精神病患者是否患細菌性感染性疾病的常規主要檢驗項目，將更有助于為精神科醫生提供有效的實驗室依據。
