引用本文： 陸婷婷, 馬春華, 李艷萍, 趙躍, 文佳, 張秀玲, 鄒艷. 西部地區某院2014年醫院感染現患率調查分析. 華西醫學, 2015, 30(12): 2266-2270. doi: 10.7507/1002-0179.20150649 復制
醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已經或入院時已開始或入院時已存在的感染。開展醫院感染現患率調查，全面掌握本院的醫院感染現狀，以便針對性地采取預防措施，對院內感染的控制具有重要的意義。我們于2014年8月14日對我院的醫院感染現患率進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2014年8月14日00:00－24:00期間內全部住院患者，包括當日出院、轉院、死亡的患者，不包括當日新住院的患者。
1.2 調查方法
根據原衛生部《醫院感染管理辦法》《醫院感染監測規范》制定本次調查計劃，制定醫院感染現患率調查個案登記表，包括：患者基本信息、感染情況、病原菌情況、細菌藥物敏感性情況、抗菌藥物使用情況。每30例患者配備1名調查員，且職稱必須為主治醫生以上，調查前2 d集中進行調查相關知識培訓。采用床旁調查與病歷調查相結合的方法對住院患者的感染情況進行橫斷面調查，填寫個案調查表。
1.3 診斷標準
依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[1]。所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。
1.4 調查質量控制
采用調查方法執行登記表，按統一調查計劃實施；調查表回收后，醫院感染管理科專職人員逐份核對調查表，有爭議的調查表同調查員溝通，了解患者真實情況，利用醫院感染管理信息化軟件系統查閱病歷完善空白項、病原體及耐藥情況等，保證問卷質量，確保調查表的完整性和真實性。
1.5 統計學方法
所有個案調查表經專人檢查合格后，錄入WEB數據處理系統（oa.yygr.cn）進行匯總。應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，對本次調查與本院2013年醫院感染現患率調查結果及2012年全國醫院感染監測網的調查結果[2]進行比較，采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法進行分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查應調查住院患者1 927例，實際調查1 908例，實查率99.01%；其中男1 059例，女854例；年齡0～102歲，平均48歲。醫院感染患者85例（91例次），醫院感染現患率為4.45%，醫院感染例次率為4.77%；社區感染患者555例（608例次），社區感染患病率為29.09%，社區感染例次率為31.87%。2014年醫院感染現患率高于本院2013年調查結果（2.75%），差異有統計學意義（χ2=6.339，P=0.012）。
2.2 醫院感染及社區感染患病率
醫院感染率最高的科室為綜合重癥監護病房（ICU），與本院2013年結果（20.00%）及2012年全國調查結果（27.76%）[2]相比偏高，但差異無統計學意義（χ2=1.620，P=0.203；χ2=1.115，P=0.291）。外科系統排名前3位的科室為胸外科、普外科、神經外科，內科系統排名前3位的科室為內分泌科、神經內科、感染科。2014年社區感染患病率為29.09%，低于2013年調查結果（32.09%），高于2012年全國醫院感染監測網的調查結果（床位≥900張，社區感染患病率18.72%）[2]，差異均有統計學意義（χ2=3.886，P=0.049；χ2=133.390，P＜0.001）。社區感染率較高的科室為兒科（非新生兒組）、燒傷外科、呼吸內科、新生兒室。見表 1。
表1
各科室醫院感染與社區感染患病率統計表
2.3 感染部位構成比
醫院感染部位主要為下呼吸道、表淺切口、泌尿道、上呼吸道、腹腔內組織；下呼吸道感染中包含 7例手術相關性肺炎。社區感染部位居前5位的分別為下呼吸道、上呼吸道、皮膚軟組織類、泌尿道、胃腸道。見表 2、3。
表2
醫院感染感染部位
表3
社區感染感染部位
2.4 病原情況
醫院感染與社區感染檢出病原體構成一致，均主要檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，見表 3。大腸埃希菌中耐碳青霉烯的耐藥菌株檢出，但對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率60%～80%；肺炎克雷伯菌對亞胺培南和左氧氟沙星敏感；鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率極高，為86%。見表 4。
表4
醫院感染及社區感染病原菌構成比匯總表
2.5 抗菌藥物使用情況
在1 908例患者中，有779例使用抗菌藥物，使用率40.82%，高于2013年本院抗菌藥物使用結果（40.45%），差異無統計學意義（χ2=0.055，P=0.814），高于2012年全國醫院感染監測網的調查結果（床位≥900張，34.64%）[2]，差異有統計學意義（χ2=32.020，P＜0.001）；其中預防用藥126例（6.60%），治療用藥599例（31.39%），既預防又治療用藥54例（2.83%）；一聯用藥717例（37.58%），二聯用藥59例（3.09%），三聯及以上用藥3例（0.16%）。653例治療用藥（含預防+治療用藥54例）中，527例治療藥物已送細菌培養，送檢率80.71%；檢出陽性菌225株，送檢陽性率43.78%。治療性使用抗菌藥物送細菌培養率80.71%，高于2013年（80.59%），差異無統計學意義（χ2=0.187，P=0.714），但高于2012年全國醫院感染監測網的調查結果（床位≥900張，49.05%）[2]，差異有統計學意義（χ2=259.290，P＜0.001）。
3 討論
本次調查醫院感染現患率高于2013年調查結果（P＜0.05），這與本次醫院感染現患率調查注重進行了較嚴格的質量控制，數據結果更為真實可靠有關。本次調查結果與2012年全國醫院感染監測網的調查結果無統計學意義（P＞0.05），與美國疾控中心/醫療保健安全網2012報道結果4.44%[3]相接近，提示我院醫院感染率處于全國平均水平。
我院2014年醫院感染率最高的科室為綜合ICU（38.10%），與國內報道相似[4-7]，ICU為醫院感染的高風險科室，集中了內外科重癥患者，病情重、侵入性操作多、抗菌藥物使用級別高、多重耐藥菌集中、免疫功能低下、住院時間長、意識障礙等高危因素導致醫院感染高發。外科系統醫院感染現患率以胸外科、普外科、神經外科較高，可能與患者手術較大型、腫瘤、侵入性操作、術后患者長期臥床、身體自主活動能力降低、呼吸消化系統功能降低等高危因素有關。內科系統排名前3位的科室為內分泌科、神經內科、感染科，可能與患者多種慢性基礎性疾病、免疫功能低下、平均年齡大等高危因素有關，提示本院醫院感染監控的重點科室為胸外科、神經外科、普外科、內分泌科、神經內科、感染科，并且要根據科室疾病與患者的不同特點制定防控措施。
我院2014年醫院感染部位以下呼吸道為主，與歷年國內多數醫療機構現患率調查結果一致[8-11]，提示下呼吸道醫院感染是醫院感染防控工作的重點部位，可以將下呼吸道感染納入醫院感染目標性監測中，并制定適合本院的下呼吸道醫院感染的預防與控制措施。
我院2014年醫院感染檢出的主要病原體排名前5位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，與本院2013年及文獻報道結果相似[9-13]，細菌耐藥以鮑曼不動桿菌最為嚴重，與國內的報道相一致[14-15]，提示本院應加強多重耐藥菌病例的管理，尤其是大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌的管理，醫務人員做好手衛生、加強環境物表清潔消毒，在臨床藥師的指導下選擇抗菌藥物，控制多重耐藥菌院內感染暴發及蔓延。
我院2014年社區感染患病率為29.09%，社區感染患病率較高的科室為兒科（非新生兒組）、燒傷外科、呼吸內科、新生兒，與2012年全國醫院感染監測網的調查結果[2]相比稍有不同且偏高，兒科、燒傷科、呼吸內科因疾病特點多以社區感染入院，提示這些科室應重點監控，防止在舊的感染基礎上因院內操作及治療引發新發醫院感染。社區感染的病原體細菌譜與醫院感染的病原體細菌譜趨于一致，由于我院為三級甲等綜合醫院，收治的患者病情較重，社區感染的患者多在入院前已在當地醫院或者社區診所接受抗菌藥物治療，或者因病情反復長期使用抗菌物等因素引起細菌譜的相似。同時也提示患者在病情較危重的情況下，應警惕G-菌及金黃色葡萄球菌的感染。
我院2014年抗菌藥物使用率40.82%，預防性使用、治療性使用、預防兼治療性使用抗菌藥物抗菌藥物比例均較高，這可能與本院抗菌藥物使用不合理、使用指征掌握欠準確、抗菌藥物管理部門監管不到位等因素有關，這也提示本院應加強抗菌藥物管理，加強醫務人員的抗菌藥物合理使用的培訓，減少不必要的抗菌藥物使用。治療性使用抗菌藥物送細菌培養率80.71%，雖然送檢率較高但是檢出陽性率但總體偏低，所以在繼續做好治療用藥的病原學送檢的同時還應該加大對臨床醫護人員標本采集的培訓，提高標本采集的合格率以及病原學檢出陽性率。
本次調查將信息化系統追蹤病歷引入調查的質量控制環節，認識到了質量控制對醫院感染現患率數據準確性的重要性，同時也提高了調查效率，對今后的現患率調查具有參考作用。調查數據及原因分析提示了醫院感染預防與控制的重點科室、重點部位及疑似高風險因素，有利于醫院感染管理部門制定有針對性的措施，從而降低醫院感染的發生率。
醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已經或入院時已開始或入院時已存在的感染。開展醫院感染現患率調查，全面掌握本院的醫院感染現狀，以便針對性地采取預防措施，對院內感染的控制具有重要的意義。我們于2014年8月14日對我院的醫院感染現患率進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2014年8月14日00:00－24:00期間內全部住院患者，包括當日出院、轉院、死亡的患者，不包括當日新住院的患者。
1.2 調查方法
根據原衛生部《醫院感染管理辦法》《醫院感染監測規范》制定本次調查計劃，制定醫院感染現患率調查個案登記表，包括：患者基本信息、感染情況、病原菌情況、細菌藥物敏感性情況、抗菌藥物使用情況。每30例患者配備1名調查員，且職稱必須為主治醫生以上，調查前2 d集中進行調查相關知識培訓。采用床旁調查與病歷調查相結合的方法對住院患者的感染情況進行橫斷面調查，填寫個案調查表。
1.3 診斷標準
依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[1]。所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。
1.4 調查質量控制
采用調查方法執行登記表，按統一調查計劃實施；調查表回收后，醫院感染管理科專職人員逐份核對調查表，有爭議的調查表同調查員溝通，了解患者真實情況，利用醫院感染管理信息化軟件系統查閱病歷完善空白項、病原體及耐藥情況等，保證問卷質量，確保調查表的完整性和真實性。
1.5 統計學方法
所有個案調查表經專人檢查合格后，錄入WEB數據處理系統（oa.yygr.cn）進行匯總。應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，對本次調查與本院2013年醫院感染現患率調查結果及2012年全國醫院感染監測網的調查結果[2]進行比較，采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法進行分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查應調查住院患者1 927例，實際調查1 908例，實查率99.01%；其中男1 059例，女854例；年齡0～102歲，平均48歲。醫院感染患者85例（91例次），醫院感染現患率為4.45%，醫院感染例次率為4.77%；社區感染患者555例（608例次），社區感染患病率為29.09%，社區感染例次率為31.87%。2014年醫院感染現患率高于本院2013年調查結果（2.75%），差異有統計學意義（χ2=6.339，P=0.012）。
2.2 醫院感染及社區感染患病率
醫院感染率最高的科室為綜合重癥監護病房（ICU），與本院2013年結果（20.00%）及2012年全國調查結果（27.76%）[2]相比偏高，但差異無統計學意義（χ2=1.620，P=0.203；χ2=1.115，P=0.291）。外科系統排名前3位的科室為胸外科、普外科、神經外科，內科系統排名前3位的科室為內分泌科、神經內科、感染科。2014年社區感染患病率為29.09%，低于2013年調查結果（32.09%），高于2012年全國醫院感染監測網的調查結果（床位≥900張，社區感染患病率18.72%）[2]，差異均有統計學意義（χ2=3.886，P=0.049；χ2=133.390，P＜0.001）。社區感染率較高的科室為兒科（非新生兒組）、燒傷外科、呼吸內科、新生兒室。見表 1。
表1
各科室醫院感染與社區感染患病率統計表
2.3 感染部位構成比
醫院感染部位主要為下呼吸道、表淺切口、泌尿道、上呼吸道、腹腔內組織；下呼吸道感染中包含 7例手術相關性肺炎。社區感染部位居前5位的分別為下呼吸道、上呼吸道、皮膚軟組織類、泌尿道、胃腸道。見表 2、3。
表2
醫院感染感染部位
表3
社區感染感染部位
2.4 病原情況
醫院感染與社區感染檢出病原體構成一致，均主要檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，見表 3。大腸埃希菌中耐碳青霉烯的耐藥菌株檢出，但對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率60%～80%；肺炎克雷伯菌對亞胺培南和左氧氟沙星敏感；鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率極高，為86%。見表 4。
表4
醫院感染及社區感染病原菌構成比匯總表
2.5 抗菌藥物使用情況
在1 908例患者中，有779例使用抗菌藥物，使用率40.82%，高于2013年本院抗菌藥物使用結果（40.45%），差異無統計學意義（χ2=0.055，P=0.814），高于2012年全國醫院感染監測網的調查結果（床位≥900張，34.64%）[2]，差異有統計學意義（χ2=32.020，P＜0.001）；其中預防用藥126例（6.60%），治療用藥599例（31.39%），既預防又治療用藥54例（2.83%）；一聯用藥717例（37.58%），二聯用藥59例（3.09%），三聯及以上用藥3例（0.16%）。653例治療用藥（含預防+治療用藥54例）中，527例治療藥物已送細菌培養，送檢率80.71%；檢出陽性菌225株，送檢陽性率43.78%。治療性使用抗菌藥物送細菌培養率80.71%，高于2013年（80.59%），差異無統計學意義（χ2=0.187，P=0.714），但高于2012年全國醫院感染監測網的調查結果（床位≥900張，49.05%）[2]，差異有統計學意義（χ2=259.290，P＜0.001）。
3 討論
本次調查醫院感染現患率高于2013年調查結果（P＜0.05），這與本次醫院感染現患率調查注重進行了較嚴格的質量控制，數據結果更為真實可靠有關。本次調查結果與2012年全國醫院感染監測網的調查結果無統計學意義（P＞0.05），與美國疾控中心/醫療保健安全網2012報道結果4.44%[3]相接近，提示我院醫院感染率處于全國平均水平。
我院2014年醫院感染率最高的科室為綜合ICU（38.10%），與國內報道相似[4-7]，ICU為醫院感染的高風險科室，集中了內外科重癥患者，病情重、侵入性操作多、抗菌藥物使用級別高、多重耐藥菌集中、免疫功能低下、住院時間長、意識障礙等高危因素導致醫院感染高發。外科系統醫院感染現患率以胸外科、普外科、神經外科較高，可能與患者手術較大型、腫瘤、侵入性操作、術后患者長期臥床、身體自主活動能力降低、呼吸消化系統功能降低等高危因素有關。內科系統排名前3位的科室為內分泌科、神經內科、感染科，可能與患者多種慢性基礎性疾病、免疫功能低下、平均年齡大等高危因素有關，提示本院醫院感染監控的重點科室為胸外科、神經外科、普外科、內分泌科、神經內科、感染科，并且要根據科室疾病與患者的不同特點制定防控措施。
我院2014年醫院感染部位以下呼吸道為主，與歷年國內多數醫療機構現患率調查結果一致[8-11]，提示下呼吸道醫院感染是醫院感染防控工作的重點部位，可以將下呼吸道感染納入醫院感染目標性監測中，并制定適合本院的下呼吸道醫院感染的預防與控制措施。
我院2014年醫院感染檢出的主要病原體排名前5位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，與本院2013年及文獻報道結果相似[9-13]，細菌耐藥以鮑曼不動桿菌最為嚴重，與國內的報道相一致[14-15]，提示本院應加強多重耐藥菌病例的管理，尤其是大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌的管理，醫務人員做好手衛生、加強環境物表清潔消毒，在臨床藥師的指導下選擇抗菌藥物，控制多重耐藥菌院內感染暴發及蔓延。
我院2014年社區感染患病率為29.09%，社區感染患病率較高的科室為兒科（非新生兒組）、燒傷外科、呼吸內科、新生兒，與2012年全國醫院感染監測網的調查結果[2]相比稍有不同且偏高，兒科、燒傷科、呼吸內科因疾病特點多以社區感染入院，提示這些科室應重點監控，防止在舊的感染基礎上因院內操作及治療引發新發醫院感染。社區感染的病原體細菌譜與醫院感染的病原體細菌譜趨于一致，由于我院為三級甲等綜合醫院，收治的患者病情較重，社區感染的患者多在入院前已在當地醫院或者社區診所接受抗菌藥物治療，或者因病情反復長期使用抗菌物等因素引起細菌譜的相似。同時也提示患者在病情較危重的情況下，應警惕G-菌及金黃色葡萄球菌的感染。
我院2014年抗菌藥物使用率40.82%，預防性使用、治療性使用、預防兼治療性使用抗菌藥物抗菌藥物比例均較高，這可能與本院抗菌藥物使用不合理、使用指征掌握欠準確、抗菌藥物管理部門監管不到位等因素有關，這也提示本院應加強抗菌藥物管理，加強醫務人員的抗菌藥物合理使用的培訓，減少不必要的抗菌藥物使用。治療性使用抗菌藥物送細菌培養率80.71%，雖然送檢率較高但是檢出陽性率但總體偏低，所以在繼續做好治療用藥的病原學送檢的同時還應該加大對臨床醫護人員標本采集的培訓，提高標本采集的合格率以及病原學檢出陽性率。
本次調查將信息化系統追蹤病歷引入調查的質量控制環節，認識到了質量控制對醫院感染現患率數據準確性的重要性，同時也提高了調查效率，對今后的現患率調查具有參考作用。調查數據及原因分析提示了醫院感染預防與控制的重點科室、重點部位及疑似高風險因素，有利于醫院感染管理部門制定有針對性的措施，從而降低醫院感染的發生率。
