引用本文： 王波. 心胸外科手術部位感染的危險因素分析及對策. 華西醫學, 2015, 30(12): 2258-2261. doi: 10.7507/1002-0179.20150647 復制
手術部位感染屬于醫院外科手術后一種最常見的并發癥，同時也是一種最常見的醫院感染[1]。而心胸外科手術由于其手術部位敏感[2]，加之其切口大、部位深，手術的創傷大，在術后發生感染的幾率更大。在無菌操作技術發達的今天，在手術后手術部位的感染仍然無法避免[3]。因此，探究手術部位感染的相關危險因素，針對這些因素采取預防性的治療措施，在保障患者生命安全上有重大意義。本研究以2011年2月－2013年3月接診收治的手術患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性研究，旨在找出手術部位感染的危險因素，為臨床治療提供可靠參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院心胸外科在2011年2月－2013年3月共接診收治手術患者360例，其中男210例，女150例；患者年齡8～69歲，平均（46.3±2.5）歲；疾病種類為：心臟手術202例，肺部手術34例，食管手術36例，縱隔手術28例，其他60例。排除合并急性感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全以及血液、免疫系統疾病患者。所有患者均簽署相應的知情同意書。
1.2 資料收集方法
通過查閱病歷資料的方式對上述患者資料進行回顧性調查監測。手術部位的感染診斷以原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[4]為依據，詳細記錄患者的基本情況，并根據經驗著重對患者性別、年齡、有無基礎疾病、手術時間、住院時間、有無手術植入物、切口的分類幾個危險因素進行特別記錄，分析這些因素同手術部位感染間的相關性[5]。其中基礎疾病主要以是否有糖尿病統計。
1.3 統計學方法
將所有數據資料錄入SPSS 13.0軟件。計數資料進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 手術部位感染率
360例手術患者中，共27例出現手術部位感染，感染率為7.50%。
2.2 手術部位感染危險因素分析
患者年齡、住院時間、手術時間、有無基礎疾病、有無植入物、切口分類為影響心胸外科手術部位感染的危險因素（P＜0.05）；性別、術中出血量對心胸外科患者手術部位感染率影響無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
心胸外科患者手術部位感染率統計
3 討論
3.1 心胸外科手術部位危險因素分析
心胸外科臨床上最常見的疾病有心臟疾病、肋骨骨折、肺臟疾病、食管性疾病及胸腺疾病等[6]。較一般外科手術來說，心胸外科手術切口大，部位深，病情更加危重，手術風險大，手術部位感染幾率更大[7]。研究顯示心胸外科手術部位感染發生率在10%左右[8]。此次研究中研究對象共有360例患者，術后共有27例出現手術部位感染，感染率為7.50%，同相關報道相吻合。心胸外科手術患者病情嚴重，抵抗力低，各種侵入性操作多，手術持續時間長且手術過程復雜，發生醫院感染的影響因素多。醫院感染發生后不僅增加患者痛苦和經濟負擔，加重醫務人員的工作負擔，而且還會延長患者住院時間，降低醫院病床周轉率，影響醫院社會效益和經濟效益。
此次研究顯示心胸外科手術部位感染的相關危險因素主要為：年齡、住院時間、手術時間、有無基礎疾病、有無植入物及切口分類。
①年齡：＜15歲及＞60歲的患者手術部位感染風險更大。這與兒童及老年人特殊的體質因素相關，兒童年齡小，身體的免疫功能還不完善，老年人慢性疾病多，身體抵抗力差，這樣的體質因素使兒童及老年患者在手術創傷中更容易遭受細菌侵襲[9]。
②住院時間：住院時間越長，手術部位感染幾率越大。醫院屬于一個特殊的環境空間，病種繁雜，細菌種類多，住院時間越長，患者交叉感染的幾率越大[10]。細菌間交叉感染，使患者手術部位容易受到細菌侵害而發生感染。
③手術時間：手術時間越長，手術部位感染幾率越大[11]。手術時間越長，創面在空氣中暴露的時間越長，同時各種手術器械同空氣接觸的時間越長，遭受細菌侵襲的概率越大；同時手術時間長，在手術中出血及血腫形成，患者機體免疫力降低，所以切口感染的幾率大大增加。
④基礎性疾病：存在基礎性疾病的患者手術部位感染幾率大。患者基礎性疾病多，機體免疫力差，對細菌侵害不能耐受，切口感染風險大[12]。相對來說，老年患者基礎性疾病多，因此其手術部位感染幾率較年輕人更大。這與年齡因素中手術部位感染率分析是相符的。在臨床工作中，對老年高血壓及糖尿病患者要積極給予降壓、降糖治療措施，同時盡可能減少患者手術的時間，并嚴格掌握抗菌藥物的適應證，以降低感染的發生。
⑤植入物：手術中有植入物患者手術部位感染率大。這與手術中植入物放置的侵入性操作相關。侵入性操作的時間越長，對機體的危害越大，手術部位感染的幾率越大[13]。此次研究中有植入物患者術后手術部位感染率為18.42%，與無植入物的6.21%相比差異有統計學意義（P＜0.05）。
⑥切口分類：切口類別越高，手術部位感染率越高。此次研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口術后手術部位的感染率分別為3.30%、11.36%及12.22%。Ⅱ、Ⅲ類切口手術部位的感染率明顯高于Ⅰ類切口，說明手術中切口的污染程度越大，感染的幾率也越大。
3.2 心胸外科手術部位感染的防治措施
本研究結果顯示，患者年齡、住院時間、手術時間、有無基礎疾病、有無植入物、切口分類同術后手術部位感染密切相關，屬于手術部位感染的相關危險因素。因此從上述這些因素方面分析，要降低手術部位感染率就需要根據患者的具體情況做好相關防治措施。具體來說，需要注意以下幾方面內容：①多關注兒童及老年患者，特別做好這些患者的術前檢查[14]。②盡可能縮短患者的住院時間。③提高手術人員的業務水平，嚴格無菌操作，縮短手術時間[15]。④術前針對患者基礎性疾病給予積極治療，加強對患者的營養支持治療[16]，改善患者機能，特別對有全身性疾病患者給予對癥治療[17]，減輕患者癥狀，使患者機體防御力得到大幅提高。只有做好這些，才可能從根本上使患者手術部位感染率得到有效降低。
總之，對于心胸外科來說，手術部位感染屬于一種常見的院內感染[18]，如果不能及時控制治療會嚴重影響患者治療效果。通過分析患者手術部位感染的相關危險因素，并針對這些危險因素采取事前的防治措施能夠大大降低手術部位感染率，提高患者治療效果，提高患者生活質量。同時，加強醫院感染管理，針對心胸外科術后患者醫院感染現狀和特點以及術后感染的危險因素采取有效措施，可降低醫院感染的發生率。
手術部位感染屬于醫院外科手術后一種最常見的并發癥，同時也是一種最常見的醫院感染[1]。而心胸外科手術由于其手術部位敏感[2]，加之其切口大、部位深，手術的創傷大，在術后發生感染的幾率更大。在無菌操作技術發達的今天，在手術后手術部位的感染仍然無法避免[3]。因此，探究手術部位感染的相關危險因素，針對這些因素采取預防性的治療措施，在保障患者生命安全上有重大意義。本研究以2011年2月－2013年3月接診收治的手術患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性研究，旨在找出手術部位感染的危險因素，為臨床治療提供可靠參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院心胸外科在2011年2月－2013年3月共接診收治手術患者360例，其中男210例，女150例；患者年齡8～69歲，平均（46.3±2.5）歲；疾病種類為：心臟手術202例，肺部手術34例，食管手術36例，縱隔手術28例，其他60例。排除合并急性感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全以及血液、免疫系統疾病患者。所有患者均簽署相應的知情同意書。
1.2 資料收集方法
通過查閱病歷資料的方式對上述患者資料進行回顧性調查監測。手術部位的感染診斷以原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[4]為依據，詳細記錄患者的基本情況，并根據經驗著重對患者性別、年齡、有無基礎疾病、手術時間、住院時間、有無手術植入物、切口的分類幾個危險因素進行特別記錄，分析這些因素同手術部位感染間的相關性[5]。其中基礎疾病主要以是否有糖尿病統計。
1.3 統計學方法
將所有數據資料錄入SPSS 13.0軟件。計數資料進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 手術部位感染率
360例手術患者中，共27例出現手術部位感染，感染率為7.50%。
2.2 手術部位感染危險因素分析
患者年齡、住院時間、手術時間、有無基礎疾病、有無植入物、切口分類為影響心胸外科手術部位感染的危險因素（P＜0.05）；性別、術中出血量對心胸外科患者手術部位感染率影響無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
心胸外科患者手術部位感染率統計
3 討論
3.1 心胸外科手術部位危險因素分析
心胸外科臨床上最常見的疾病有心臟疾病、肋骨骨折、肺臟疾病、食管性疾病及胸腺疾病等[6]。較一般外科手術來說，心胸外科手術切口大，部位深，病情更加危重，手術風險大，手術部位感染幾率更大[7]。研究顯示心胸外科手術部位感染發生率在10%左右[8]。此次研究中研究對象共有360例患者，術后共有27例出現手術部位感染，感染率為7.50%，同相關報道相吻合。心胸外科手術患者病情嚴重，抵抗力低，各種侵入性操作多，手術持續時間長且手術過程復雜，發生醫院感染的影響因素多。醫院感染發生后不僅增加患者痛苦和經濟負擔，加重醫務人員的工作負擔，而且還會延長患者住院時間，降低醫院病床周轉率，影響醫院社會效益和經濟效益。
此次研究顯示心胸外科手術部位感染的相關危險因素主要為：年齡、住院時間、手術時間、有無基礎疾病、有無植入物及切口分類。
①年齡：＜15歲及＞60歲的患者手術部位感染風險更大。這與兒童及老年人特殊的體質因素相關，兒童年齡小，身體的免疫功能還不完善，老年人慢性疾病多，身體抵抗力差，這樣的體質因素使兒童及老年患者在手術創傷中更容易遭受細菌侵襲[9]。
②住院時間：住院時間越長，手術部位感染幾率越大。醫院屬于一個特殊的環境空間，病種繁雜，細菌種類多，住院時間越長，患者交叉感染的幾率越大[10]。細菌間交叉感染，使患者手術部位容易受到細菌侵害而發生感染。
③手術時間：手術時間越長，手術部位感染幾率越大[11]。手術時間越長，創面在空氣中暴露的時間越長，同時各種手術器械同空氣接觸的時間越長，遭受細菌侵襲的概率越大；同時手術時間長，在手術中出血及血腫形成，患者機體免疫力降低，所以切口感染的幾率大大增加。
④基礎性疾病：存在基礎性疾病的患者手術部位感染幾率大。患者基礎性疾病多，機體免疫力差，對細菌侵害不能耐受，切口感染風險大[12]。相對來說，老年患者基礎性疾病多，因此其手術部位感染幾率較年輕人更大。這與年齡因素中手術部位感染率分析是相符的。在臨床工作中，對老年高血壓及糖尿病患者要積極給予降壓、降糖治療措施，同時盡可能減少患者手術的時間，并嚴格掌握抗菌藥物的適應證，以降低感染的發生。
⑤植入物：手術中有植入物患者手術部位感染率大。這與手術中植入物放置的侵入性操作相關。侵入性操作的時間越長，對機體的危害越大，手術部位感染的幾率越大[13]。此次研究中有植入物患者術后手術部位感染率為18.42%，與無植入物的6.21%相比差異有統計學意義（P＜0.05）。
⑥切口分類：切口類別越高，手術部位感染率越高。此次研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口術后手術部位的感染率分別為3.30%、11.36%及12.22%。Ⅱ、Ⅲ類切口手術部位的感染率明顯高于Ⅰ類切口，說明手術中切口的污染程度越大，感染的幾率也越大。
3.2 心胸外科手術部位感染的防治措施
本研究結果顯示，患者年齡、住院時間、手術時間、有無基礎疾病、有無植入物、切口分類同術后手術部位感染密切相關，屬于手術部位感染的相關危險因素。因此從上述這些因素方面分析，要降低手術部位感染率就需要根據患者的具體情況做好相關防治措施。具體來說，需要注意以下幾方面內容：①多關注兒童及老年患者，特別做好這些患者的術前檢查[14]。②盡可能縮短患者的住院時間。③提高手術人員的業務水平，嚴格無菌操作，縮短手術時間[15]。④術前針對患者基礎性疾病給予積極治療，加強對患者的營養支持治療[16]，改善患者機能，特別對有全身性疾病患者給予對癥治療[17]，減輕患者癥狀，使患者機體防御力得到大幅提高。只有做好這些，才可能從根本上使患者手術部位感染率得到有效降低。
總之，對于心胸外科來說，手術部位感染屬于一種常見的院內感染[18]，如果不能及時控制治療會嚴重影響患者治療效果。通過分析患者手術部位感染的相關危險因素，并針對這些危險因素采取事前的防治措施能夠大大降低手術部位感染率，提高患者治療效果，提高患者生活質量。同時，加強醫院感染管理，針對心胸外科術后患者醫院感染現狀和特點以及術后感染的危險因素采取有效措施，可降低醫院感染的發生率。
