引用本文： 孫德平, 吳武, 溫勝, 梁曉宇, 陳裕仁, 張宏. 內鏡輔助下治療與頭皮冠狀切口手術在治療顴骨復合體骨折中的療效及并發癥對比研究. 華西醫學, 2015, 30(12): 2217-2221. doi: 10.7507/1002-0179.20150637 復制
顴骨復合體骨折是頜面部骨折中最常見的類型之一，占頜骨骨折的比例高達40%[1]。顴骨復合體骨折常常導致頜面部塌陷畸形、張口受限、咬合關系紊亂、眶下區麻木等，同時伴有復視、眼球內陷、眼球運動受限等[2]。手術切開復位堅強內固定術是最有效的治療手段，已被廣泛運用，而手術徑路暴露骨折線的選擇至關重要，傳統的手術方式為頭皮冠狀切口[3]，但損傷大，有出血多、面神經損傷、脫發、顳部凹陷、瘢痕大等缺點[4]，近年來有報道用頜面部小切口治療骨折[5-6]，但由于術野暴露不佳的局限性，同時頜面部留有瘢痕，常常有所限制。內鏡輔助下治療顴骨復合體骨折克服了上述手術徑路的缺點，可在有效對骨折進行整復的同時，又能減少對頜面部的軟組織的損傷，基于微創和美觀的要求，具有明顯的優勢[7]。2008年1月－2014年5月我科收治的顴骨復合體骨折患者，采用了內鏡輔助下治療及頭皮冠狀切口手術治療兩種方式進行治療，并比較了兩種手術方式的療效及并發癥。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月－2014年5月我科收治經三維CT重建確診為單側顴骨復合體骨折患者50例，其中男36例，女14例；年齡20～49歲，平均35.7歲；按照Zingg等[8]分類標準，A型骨折15例，B型骨折24例，C型骨折11例。對患者進行完全隨機分組，分別采用內鏡輔助下（試驗組）和常規頭皮冠狀切口翻瓣術式（對照組）兩種方式治療，對其療效及手術并發癥進行對比分析。其中試驗組男21例，女9例；年齡20～48歲，平均34.6歲；A型骨折10例，B型骨折14例，C型骨折6例。對照組男15例，女5例；年齡21～49歲，平均37.5歲；A型骨折5例，B型骨折10例，C型骨折5例。兩組患者的年齡、性別及骨折類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的手術治療方式均經過患者知情同意，同時該研究經過醫院倫理委員會批準。
1.2 手術方法
所有患者術前均行照相及頜骨CT三維重建。無手術禁忌證，術前患者備頭皮，采用鼻腔內插管全身麻醉下手術。
試驗組：① 全身麻醉后，常規消毒鋪巾，頭偏健側。② 口內稀聚維酮碘溶液消毒。于上頜前庭溝做切口，長為一側的側切牙到同側的第一磨牙。切開黏膜及肌骨膜至骨面，剝離眶下區骨膜，在骨膜及骨組織之間牽開，建立內鏡通道。必要時于下瞼緣做切口，在內鏡輔助下，用小剝離子于骨膜下剝離，邊剝離邊牽引推進通道。根據骨折的具體情況，運用不同角度的內鏡，向前及中線可以暴露眶下緣、犁狀孔及鼻骨，顯露眶下孔；向后外側可以暴露上頜骨后面達翼腭窩前壁；向上外側能完整暴露顴骨的額蝶突、上頜突及顳突；向外下分離上頜骨顴突及顴骨的顳突附著的肌肉，可以完整顯露顴弓。③在內鏡輔助下，充分暴露骨折線（圖 1a～1c），撬動骨折線，松動移位的骨組織，如有游離的眶下神經，可以松解，對位骨折線，檢查患者的功能，放入塑形好的合適鈦板，打孔固定鈦釘鈦板（圖 1d～1f）；如沒有空間打孔固定，可以在對應的骨折線外皮膚順皮紋做一長約3 mm的切口，用自制的穿皮器，鈍性分離，穿透骨膜直到骨折處，利用軟組織的游離性，打孔固定。
圖1
試驗組內鏡下手術過程 1a. 顳部顴弓上方的脂肪組織（白箭）和顴骨、顴弓骨折線（黑箭） 1b. 眼眶外側軟組織（白箭）和眼眶外側壁骨折線（黑箭） 1c. 眶下神經血管束（白箭）和眶下區骨折線（黑箭） 直線均為內固定鈦板鈦釘 1d. 示顴上頜骨骨折線（黑箭） 1e. 示眼眶外側壁骨折線（黑箭） 1f. 示眶下區骨折線（黑箭） 圖 2 對照組手術過程 2a. 頭皮切開翻瓣 2b. 切開骨膜暴露顴骨骨折線，并復位內固定顴骨骨折 2c. 術后縫合頭皮傷口 圖 3 試驗組手術效果及并發癥 3a. 患者術前左側顴部塌陷 3b. 術前三維CT重建顯示左側顴骨及顴弓骨折 3c. 術后1個月三維重建顯示骨折線對位良好 3d. 術后6個月患者左側顴部塌陷改善，顳部無凹陷，無面癱 圖 4 對照組手術效果及并發癥 4a. 患者術前左側顴部塌陷 4b. 術前三維CT重建顯示左側顴骨及顴弓骨折 4c. 術后1個月三維重建顯示骨折線對位良好 4d. 術后6個月患者左側顴部塌陷改善，無面癱，顳部明顯凹陷
對照組：采用傳統的冠狀位大切口，沿帽狀腱膜深面，骨膜的淺面翻瓣，暴露眉弓及顳肌筋膜，在平眉弓處打開顳淺筋膜在其深面翻瓣，松解眶上神經血管束，暴露面中部及顴弓、顴骨處切開骨膜，分離顯露骨折線并行功能復位后內固定術（圖 2）。
1.3 療效評判標準
術后1個月行CT復查及療效評價[9]。Ⅰ級：雙側顴面部外形對稱，無復視及眼球內陷，張口度、咬合均正常，華氏位片或頜骨CT顯示骨折解剖復位；Ⅱ級：雙側顴面部外形基本對稱，無復視及眼球內陷，張口度3.0～4.0 cm，華氏位片或頜骨CT顯示骨折基本復位；Ⅲ級：雙側顴面部外形輕度不對稱，有復視及眼球內陷，咬合關系稍差，張口2.0～3.0 m，華氏位片或頜骨CT顯示骨折斷端有錯位。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。療效評判差異性分析用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，并發癥差異分析采用Fisher確切概率檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者手術時間均為2.5～3.0 h；術中對照組平均出血量50 mL，試驗組平均出血量20 mL；兩組患者傷口均為甲級愈合，未發生傷口感染，術后傷口7 d拆線，并行張口等功能訓練。
2.1 兩組療效比較
試驗組Ⅰ級愈合24例（80.0%），Ⅱ級愈合5例（16.7%），Ⅲ級愈合1例（3.3%）；對照組Ⅰ級愈合16例（80.0%），Ⅱ級愈合3例（15.0%），Ⅲ級愈合1例（5.0%）；兩組差異無統計學意義（Z=0.028，P=0.977）。
2.2 兩組并發癥比較
試驗組無面神經損傷、無脫發、無顳部凹陷及頭皮血腫；患者術后骨折線對位良好，患者顴部塌陷明顯改善，見圖 3。對照組發生面神經損傷4例，脫發5例，顳部凹陷5例，頭皮血腫5例；患者術后出現顳部軟組織萎縮而凹陷，見圖 4。試驗組和對照組顳部凹陷、脫發、顳部凹陷、頭皮血腫等并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
試驗組和對照組并發癥的對比[例（%）]
3 討論
顴骨復合體有3個力學支柱支撐，即鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱[10]。這些部位骨質增厚，維持著面中部的高度、突度和弧度。顴骨復合體在外力的作用下，3個力學支柱上發生骨折，常常導致顴骨的移位，顴弓塌陷而限制下頜骨喙突的運動，眶下骨折線嵌頓眶下神經，眼運動肌的損失，從而導致顴部塌陷、張口受限、眶下區麻木、復視等。顴骨復合體的骨折首要應恢復3對支柱和顴骨的解剖位置，在此基礎上功能復位，方能達到堅強內固定。這決定鈦板固定的部位主要位于顴額縫、顴頜縫及顴牙槽嵴、顴顳縫的骨折斷端[11-12]。
充分暴露骨折線是手術的關鍵環節，這樣才能撬動移位的骨組織后行功能及解剖復位，恢復顴骨復合體的力學支柱及顴骨復合體的三維解剖結構。由于頜面部是重要的美學部位，在充分暴露骨折同時，怎樣能減少對頜面部軟組織的損傷和干擾是手術的難點和重點。而頭皮冠狀位切口是公認成熟的手術方式[2-3]，該術式切口術后瘢痕隱蔽于頭皮內，不影響美觀；可充分暴露面上部諸骨：額骨、眶骨、上頜骨、顴骨、顴弓、鼻骨；亦可直視下進行骨折的解剖復位。但該術式切口長、創傷大，要擾動頜面部的軟組織，面神經常常受到牽扯甚至斷裂，特別是顳支及顴支極易受損，導致閉眼困難，不僅影響美觀還導致暴露性角膜炎等嚴重的功能障礙；在切開頭皮時傷及毛囊導致脫發及較長的瘢痕，術后頭皮下血腫形成及感染，顳肌及軟面部組織受到損傷后導致肌肉萎縮及軟組織移位，從而形成顳窩凹陷及面部軟組織移位松弛等。后有改用局部小切口、輔助切口等，但小切口會直接暴露頜面部影響美觀，骨折暴露不充分，且傷及面神經的可能性更大，因而往往受到限制。
1806年德國Berci等 [13]開創了內鏡的起源，經過200多年的發展，內鏡技術已經廣泛運用于鼻腔、咽喉、腹腔及泌尿系統等的手術治療。內鏡技術有別于傳統外科手術，它能通過較小的組織損傷直接到病變組織，直視下進行觀察和外科操作。由于其鏡頭可以放大并通過攝像頭投射到顯示屏，能實現微創的外科操作。在顴骨復合體骨折中，內鏡下在骨表面剝離骨膜，避免了骨膜上軟組織的擾動，實現了在骨膜下與骨組織間的外科操作，除了口內的切口外，基本能避免對骨膜外的頜面部軟組織包括面神經、感覺神經、肌肉、血管、皮膚等的損傷，最大限度避免了由于軟組織損傷導致的美觀改變[14]。通過口腔上頜前庭溝建立通道，使用不同角度的內鏡，能完全無死角窺及上頜骨、顴骨、顴弓甚至部分額骨。隨著內固定器械的發展，可以在有限的空間內實現打孔、固定植入物。
對于顴弓骨折，由于經上頜前庭溝進路，其內鏡徑路最長，雖能完全顯露及復位骨折斷端，但操作空間狹窄，其內固定是內鏡下治療的難點。由于顴弓骨折受肌肉牽引力小，復位后大多不需要固定[15-16]，這在內鏡下能完全完成，不需要術中照片確認，但術后1個月內需避免局部受壓，避免了傳統口內、顳部、局部皮膚小切口復位的經驗性和盲目性。也可以在骨折線對應的皮膚處做小切口[14]（只需＜0.5 mm），穿皮器鈍性分離（可以避免神經損傷），突破骨膜后達骨折線，從而實現打孔及內固定等操作。
內鏡輔助下，由于在骨膜下進行手術操作，手術引起的出血明顯減少，同時通過放大作用能顯示到骨的滋養血管，可以雙機電凝減少出血。一般認為手術時機為腫脹消退后，如果骨折引起神經損傷（如眶下神經、面神經分支）等，可盡早手術，探查神經損傷情況，及時松解嵌頓的神經，恢復神經功能，不必等到腫脹完全消退后才手術[17-18]。
總之，作為微創、美容代名詞的內鏡技術，在顴骨復合體骨折中的運用一樣能達到微創和美學的目的，和傳統的頭皮冠狀位切口比較，由于在骨膜下操作，完全無損傷面神經導致面癱的風險，不因傷及肌肉及頜面部筋膜系統（Smads系統）而導致局部組織松弛移位、萎縮凹陷，面部皮膚無瘢痕，無感覺神經神經的損傷而導致的麻木，局部出血少，無局部血腫形成的風險。內鏡在顴骨復合體骨折的運用改變了傳統切口方式的治療思維，是一種有效、安全、美觀、微創的手術方式。
顴骨復合體骨折是頜面部骨折中最常見的類型之一，占頜骨骨折的比例高達40%[1]。顴骨復合體骨折常常導致頜面部塌陷畸形、張口受限、咬合關系紊亂、眶下區麻木等，同時伴有復視、眼球內陷、眼球運動受限等[2]。手術切開復位堅強內固定術是最有效的治療手段，已被廣泛運用，而手術徑路暴露骨折線的選擇至關重要，傳統的手術方式為頭皮冠狀切口[3]，但損傷大，有出血多、面神經損傷、脫發、顳部凹陷、瘢痕大等缺點[4]，近年來有報道用頜面部小切口治療骨折[5-6]，但由于術野暴露不佳的局限性，同時頜面部留有瘢痕，常常有所限制。內鏡輔助下治療顴骨復合體骨折克服了上述手術徑路的缺點，可在有效對骨折進行整復的同時，又能減少對頜面部的軟組織的損傷，基于微創和美觀的要求，具有明顯的優勢[7]。2008年1月－2014年5月我科收治的顴骨復合體骨折患者，采用了內鏡輔助下治療及頭皮冠狀切口手術治療兩種方式進行治療，并比較了兩種手術方式的療效及并發癥。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月－2014年5月我科收治經三維CT重建確診為單側顴骨復合體骨折患者50例，其中男36例，女14例；年齡20～49歲，平均35.7歲；按照Zingg等[8]分類標準，A型骨折15例，B型骨折24例，C型骨折11例。對患者進行完全隨機分組，分別采用內鏡輔助下（試驗組）和常規頭皮冠狀切口翻瓣術式（對照組）兩種方式治療，對其療效及手術并發癥進行對比分析。其中試驗組男21例，女9例；年齡20～48歲，平均34.6歲；A型骨折10例，B型骨折14例，C型骨折6例。對照組男15例，女5例；年齡21～49歲，平均37.5歲；A型骨折5例，B型骨折10例，C型骨折5例。兩組患者的年齡、性別及骨折類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的手術治療方式均經過患者知情同意，同時該研究經過醫院倫理委員會批準。
1.2 手術方法
所有患者術前均行照相及頜骨CT三維重建。無手術禁忌證，術前患者備頭皮，采用鼻腔內插管全身麻醉下手術。
試驗組：① 全身麻醉后，常規消毒鋪巾，頭偏健側。② 口內稀聚維酮碘溶液消毒。于上頜前庭溝做切口，長為一側的側切牙到同側的第一磨牙。切開黏膜及肌骨膜至骨面，剝離眶下區骨膜，在骨膜及骨組織之間牽開，建立內鏡通道。必要時于下瞼緣做切口，在內鏡輔助下，用小剝離子于骨膜下剝離，邊剝離邊牽引推進通道。根據骨折的具體情況，運用不同角度的內鏡，向前及中線可以暴露眶下緣、犁狀孔及鼻骨，顯露眶下孔；向后外側可以暴露上頜骨后面達翼腭窩前壁；向上外側能完整暴露顴骨的額蝶突、上頜突及顳突；向外下分離上頜骨顴突及顴骨的顳突附著的肌肉，可以完整顯露顴弓。③在內鏡輔助下，充分暴露骨折線（圖 1a～1c），撬動骨折線，松動移位的骨組織，如有游離的眶下神經，可以松解，對位骨折線，檢查患者的功能，放入塑形好的合適鈦板，打孔固定鈦釘鈦板（圖 1d～1f）；如沒有空間打孔固定，可以在對應的骨折線外皮膚順皮紋做一長約3 mm的切口，用自制的穿皮器，鈍性分離，穿透骨膜直到骨折處，利用軟組織的游離性，打孔固定。
圖1
試驗組內鏡下手術過程 1a. 顳部顴弓上方的脂肪組織（白箭）和顴骨、顴弓骨折線（黑箭） 1b. 眼眶外側軟組織（白箭）和眼眶外側壁骨折線（黑箭） 1c. 眶下神經血管束（白箭）和眶下區骨折線（黑箭） 直線均為內固定鈦板鈦釘 1d. 示顴上頜骨骨折線（黑箭） 1e. 示眼眶外側壁骨折線（黑箭） 1f. 示眶下區骨折線（黑箭） 圖 2 對照組手術過程 2a. 頭皮切開翻瓣 2b. 切開骨膜暴露顴骨骨折線，并復位內固定顴骨骨折 2c. 術后縫合頭皮傷口 圖 3 試驗組手術效果及并發癥 3a. 患者術前左側顴部塌陷 3b. 術前三維CT重建顯示左側顴骨及顴弓骨折 3c. 術后1個月三維重建顯示骨折線對位良好 3d. 術后6個月患者左側顴部塌陷改善，顳部無凹陷，無面癱 圖 4 對照組手術效果及并發癥 4a. 患者術前左側顴部塌陷 4b. 術前三維CT重建顯示左側顴骨及顴弓骨折 4c. 術后1個月三維重建顯示骨折線對位良好 4d. 術后6個月患者左側顴部塌陷改善，無面癱，顳部明顯凹陷
對照組：采用傳統的冠狀位大切口，沿帽狀腱膜深面，骨膜的淺面翻瓣，暴露眉弓及顳肌筋膜，在平眉弓處打開顳淺筋膜在其深面翻瓣，松解眶上神經血管束，暴露面中部及顴弓、顴骨處切開骨膜，分離顯露骨折線并行功能復位后內固定術（圖 2）。
1.3 療效評判標準
術后1個月行CT復查及療效評價[9]。Ⅰ級：雙側顴面部外形對稱，無復視及眼球內陷，張口度、咬合均正常，華氏位片或頜骨CT顯示骨折解剖復位；Ⅱ級：雙側顴面部外形基本對稱，無復視及眼球內陷，張口度3.0～4.0 cm，華氏位片或頜骨CT顯示骨折基本復位；Ⅲ級：雙側顴面部外形輕度不對稱，有復視及眼球內陷，咬合關系稍差，張口2.0～3.0 m，華氏位片或頜骨CT顯示骨折斷端有錯位。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。療效評判差異性分析用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，并發癥差異分析采用Fisher確切概率檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者手術時間均為2.5～3.0 h；術中對照組平均出血量50 mL，試驗組平均出血量20 mL；兩組患者傷口均為甲級愈合，未發生傷口感染，術后傷口7 d拆線，并行張口等功能訓練。
2.1 兩組療效比較
試驗組Ⅰ級愈合24例（80.0%），Ⅱ級愈合5例（16.7%），Ⅲ級愈合1例（3.3%）；對照組Ⅰ級愈合16例（80.0%），Ⅱ級愈合3例（15.0%），Ⅲ級愈合1例（5.0%）；兩組差異無統計學意義（Z=0.028，P=0.977）。
2.2 兩組并發癥比較
試驗組無面神經損傷、無脫發、無顳部凹陷及頭皮血腫；患者術后骨折線對位良好，患者顴部塌陷明顯改善，見圖 3。對照組發生面神經損傷4例，脫發5例，顳部凹陷5例，頭皮血腫5例；患者術后出現顳部軟組織萎縮而凹陷，見圖 4。試驗組和對照組顳部凹陷、脫發、顳部凹陷、頭皮血腫等并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
試驗組和對照組并發癥的對比[例（%）]
3 討論
顴骨復合體有3個力學支柱支撐，即鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱[10]。這些部位骨質增厚，維持著面中部的高度、突度和弧度。顴骨復合體在外力的作用下，3個力學支柱上發生骨折，常常導致顴骨的移位，顴弓塌陷而限制下頜骨喙突的運動，眶下骨折線嵌頓眶下神經，眼運動肌的損失，從而導致顴部塌陷、張口受限、眶下區麻木、復視等。顴骨復合體的骨折首要應恢復3對支柱和顴骨的解剖位置，在此基礎上功能復位，方能達到堅強內固定。這決定鈦板固定的部位主要位于顴額縫、顴頜縫及顴牙槽嵴、顴顳縫的骨折斷端[11-12]。
充分暴露骨折線是手術的關鍵環節，這樣才能撬動移位的骨組織后行功能及解剖復位，恢復顴骨復合體的力學支柱及顴骨復合體的三維解剖結構。由于頜面部是重要的美學部位，在充分暴露骨折同時，怎樣能減少對頜面部軟組織的損傷和干擾是手術的難點和重點。而頭皮冠狀位切口是公認成熟的手術方式[2-3]，該術式切口術后瘢痕隱蔽于頭皮內，不影響美觀；可充分暴露面上部諸骨：額骨、眶骨、上頜骨、顴骨、顴弓、鼻骨；亦可直視下進行骨折的解剖復位。但該術式切口長、創傷大，要擾動頜面部的軟組織，面神經常常受到牽扯甚至斷裂，特別是顳支及顴支極易受損，導致閉眼困難，不僅影響美觀還導致暴露性角膜炎等嚴重的功能障礙；在切開頭皮時傷及毛囊導致脫發及較長的瘢痕，術后頭皮下血腫形成及感染，顳肌及軟面部組織受到損傷后導致肌肉萎縮及軟組織移位，從而形成顳窩凹陷及面部軟組織移位松弛等。后有改用局部小切口、輔助切口等，但小切口會直接暴露頜面部影響美觀，骨折暴露不充分，且傷及面神經的可能性更大，因而往往受到限制。
1806年德國Berci等 [13]開創了內鏡的起源，經過200多年的發展，內鏡技術已經廣泛運用于鼻腔、咽喉、腹腔及泌尿系統等的手術治療。內鏡技術有別于傳統外科手術，它能通過較小的組織損傷直接到病變組織，直視下進行觀察和外科操作。由于其鏡頭可以放大并通過攝像頭投射到顯示屏，能實現微創的外科操作。在顴骨復合體骨折中，內鏡下在骨表面剝離骨膜，避免了骨膜上軟組織的擾動，實現了在骨膜下與骨組織間的外科操作，除了口內的切口外，基本能避免對骨膜外的頜面部軟組織包括面神經、感覺神經、肌肉、血管、皮膚等的損傷，最大限度避免了由于軟組織損傷導致的美觀改變[14]。通過口腔上頜前庭溝建立通道，使用不同角度的內鏡，能完全無死角窺及上頜骨、顴骨、顴弓甚至部分額骨。隨著內固定器械的發展，可以在有限的空間內實現打孔、固定植入物。
對于顴弓骨折，由于經上頜前庭溝進路，其內鏡徑路最長，雖能完全顯露及復位骨折斷端，但操作空間狹窄，其內固定是內鏡下治療的難點。由于顴弓骨折受肌肉牽引力小，復位后大多不需要固定[15-16]，這在內鏡下能完全完成，不需要術中照片確認，但術后1個月內需避免局部受壓，避免了傳統口內、顳部、局部皮膚小切口復位的經驗性和盲目性。也可以在骨折線對應的皮膚處做小切口[14]（只需＜0.5 mm），穿皮器鈍性分離（可以避免神經損傷），突破骨膜后達骨折線，從而實現打孔及內固定等操作。
內鏡輔助下，由于在骨膜下進行手術操作，手術引起的出血明顯減少，同時通過放大作用能顯示到骨的滋養血管，可以雙機電凝減少出血。一般認為手術時機為腫脹消退后，如果骨折引起神經損傷（如眶下神經、面神經分支）等，可盡早手術，探查神經損傷情況，及時松解嵌頓的神經，恢復神經功能，不必等到腫脹完全消退后才手術[17-18]。
總之，作為微創、美容代名詞的內鏡技術，在顴骨復合體骨折中的運用一樣能達到微創和美學的目的，和傳統的頭皮冠狀位切口比較，由于在骨膜下操作，完全無損傷面神經導致面癱的風險，不因傷及肌肉及頜面部筋膜系統（Smads系統）而導致局部組織松弛移位、萎縮凹陷，面部皮膚無瘢痕，無感覺神經神經的損傷而導致的麻木，局部出血少，無局部血腫形成的風險。內鏡在顴骨復合體骨折的運用改變了傳統切口方式的治療思維，是一種有效、安全、美觀、微創的手術方式。
