引用本文： 王正康, 劉麗, 周莉, 朱紅平, 崔天蕾. 老年血液透析患者的臨床特點分析. 華西醫學, 2015, 30(12): 2212-2215. doi: 10.7507/1002-0179.20150635 復制
隨著人均壽命延長、血液凈化技術不斷提高，接受維持性血液透析的老年尿毒癥患者數量逐年增加，2009年美國老年透析患者已占總透析患者的65%[1]。由于老年患者生理和心理特點，其血液透析并發癥發生率及病死率高于非老年患者[2]。我們通過對98例透析患者進行分析，旨在了解老年透析患者臨床特點，以期改善其預后。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月－2014年1月在四川大學華西醫院血液透析中心接受血液透析、且透析時間≥3個月的患者98例，透析頻率3次/周；其中老年組（≥65歲）41例，中青年組（＜65歲）57例。
1.2 觀察指標
①一般情況：包括性別、年齡、透析方式、原發病等。②實驗室指標：采空腹靜脈血，常規測定血紅蛋白、血漿白蛋白（ALB）、血清肌酐、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）、C反應蛋白（CRP）。③透析充分性指標（KT/v）：計算公式為：KT/v=?ln（R?0.100 8t?UF/W），式中R為透析前后血尿素氮的比值，t為每次透析時間（單位h），UF為每次透析超濾量（單位L），W為透析后體質量（單位kg）。④隨訪情況：統計隨訪1年內，兩組患者透析低血壓、血管通路血流不暢、住院、死亡情況，其中透析低血壓的診斷標準[3]：透析后平均動脈壓下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或收縮壓下降至90 mm Hg以下，伴或不伴低血壓癥狀。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者一般情況比較
老年組男26例，女15例；年齡65～88歲，平均（73.0±5.8）歲；其中動靜脈內瘺31例，帶滌綸套半永久性頸靜脈導管10例。中青年組男32例，女25例；年齡24～64歲，平均（47.0±10.4）歲；其中動靜脈內瘺51例，帶滌綸套半永久性頸靜脈導管6例。兩組原發病構成差異無統計學意義（χ2=7.592，P=0.337），見表 1。
表1
兩組患者原發病情況[例（%）]
2.2 兩組患者實驗室檢查指標比較
老年組血紅蛋白、ALB、血清肌酐均低于中青年組，CRP高于中青年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間TC、TG、鈣、磷、PTH水平差異無統計學（P＞0.05），見表 2。
表2
兩組患者實驗室檢驗指標比較（2.3 兩組患者透析充分性比較
老年組KT/v為1.20±0.12，中青年組KT/V為1.40±0.24，兩組差異有統計學意義（t=?4.908，P＜0.001）。
2.4 兩組患者并發癥及住院情況比較
在隨訪的1年中，老年組患者在透析中并發低血壓712例次（13.4%），高于中青年組的425例次（7.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組并發血流不暢105例次（2.0%），高于中青年組的46例次（0.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組患者共住院38例次，平均每人每年住院0.93次，中青年組共住院24例次，平均每人每年住院0.42次，差異有統計學意義（P＜0.05），住院原因主要是心力衰竭、感染、血管通路障礙等。
2.5 兩組患者病死率情況
隨訪1年中，老年組死亡6例（14.6%），其中3例為心血管事件，2例為感染，1例為腦出血；中青年組死亡2例（3.5%），1例為心血管事件，1例為感染。兩組患者病死率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
隨著透析技術的發展與成熟，高齡已不再是透析的禁忌證。1999年中華醫學會腎臟病學分會調查資料顯示，北京地區接受血液透析治療的患者中＞60歲者占47%[4]，廣州市≥65歲的老年患者占35%[5]。我院透析中心年齡＞65歲的患者占41.8%，與上述地區的情況基本一致。
導致終末期腎臟病（ESRD）的原因很多，在歐美等發達國家的透析患者中，糖尿病腎病、高血壓腎病是ESRD的最主要原因，而在中國原發性慢性腎小球腎炎是導致ESRD的首要原因，但是部分地區的調查研究發現糖尿病腎病導致的ESRD的比例在逐漸增加，研究者預測糖尿病腎病有可能成為今后ESRD的最主要原因[6]。本次研究數據顯示，在老年血液透析患者中糖尿病腎病、高血壓腎病作為導致ESRD的繼發性腎病的比例較中青年血液透析患者高，預測將來糖尿病腎病、高血壓腎病有可能超越腎小球腎炎，成為尿毒癥原發疾病首要病因的趨勢。老年患者血管自身條件不如中青年，加之往往合并有糖尿病、高血壓、心臟病等，因此在老年血液透析患者中帶滌綸套半永久性頸靜脈導管使用率高于青年組。
營養不良是透析患者常見的并發癥之一，是導致患者并發感染、貧血的重要原因，嚴重影響患者的預后[7]。以往的研究認為營養不良與透析本身及透析患者飲食相關，近年研究認為炎癥在透析患者營養不良的發生中起著重要作用[8]。長期微炎癥狀態導致患者營養狀態下降，而營養狀態的低下會導致炎癥因子的不斷產生，如此惡性循環，最終會縮短炎癥患者的生存時間[9]。本研究顯示老年組血紅蛋白、ALB、血清肌酐均低于中青年組，CRP高于中青年組，提示老年透析患者普遍存在營養不良及炎癥狀態。張利等[10]的研究也顯示，在老年透析患者的死亡相關因素分析中低蛋白血癥及CRP升高是獨立的危險因素。本研究顯示老年患者透析充分性（KT/v）低于中青年組，低透析充分性可以降低蛋白質的攝入，導致營養不良，使患者的并發癥和病死率增加。
透析中低血壓是尿毒癥透析患者常見的并發癥，目前認為透析中有效循環血容量減少是發生低血壓的主要原因，另外50%老年透析患者存在自主神經功能紊亂，心血管調節能力降低，也是發生透析低血壓的原因之一[11-12]。此外有研究發現透析低血壓與患者導致腎功能衰竭的原發病如糖尿病腎病及年齡、繼發性甲狀旁腺功能亢進也有一定的聯系[13]。本研究顯示老年透析患者更易出現透析中低血壓，與上述研究結果一致。透析低血壓是導致患者動靜脈內瘺閉塞的最常見原因之一，減少透析中低血壓發生，可減少內瘺血栓形成風險，并可避免嚴重心腦血管不良事件發生[14]。
以往的研究提示血管通路問題以及感染是導致血液透析患者住院的最主要原因[15]，本研究顯示老年透析患者住院率高于中青年組，導致住院原因主要是心衰、其次感染、血管通路障礙等，與以往的研究結果基本一致。可能與我們選擇的患者中老年組患者的年齡以及基礎疾病相關。因此，對老年透析患者的住院風險事件需要有足夠的認識，盡量降低其住院率。
心血管疾病是血液透析患者最主要的死亡原因，占50%以上[16]。本研究提示老年血液透析患者主要死因為心血管疾病、感染、腦血管疾病，其病死率高于中青年患者。研究表明隨著透始年齡增長，血液透析患者的死亡風險增加[17]，美國USRDS數據表明較大年齡段患者病死率更高[1]。有研究表明糖尿病所導致的ESRD患者死亡風險高于非糖尿病ESRD患者[18]，老年組透析患者中糖尿病腎病所占比例較大，故其總體病死率相對較高。
總之，通過對老年血液透析患者臨床特點的探討，未來的工作需從多方面著手，如改善老年透析患者的營養狀況、保持血管通道長期通暢等，以期提高老年維持性血液透析患者的生活質量，降低其住院率及病死率。
隨著人均壽命延長、血液凈化技術不斷提高，接受維持性血液透析的老年尿毒癥患者數量逐年增加，2009年美國老年透析患者已占總透析患者的65%[1]。由于老年患者生理和心理特點，其血液透析并發癥發生率及病死率高于非老年患者[2]。我們通過對98例透析患者進行分析，旨在了解老年透析患者臨床特點，以期改善其預后。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月－2014年1月在四川大學華西醫院血液透析中心接受血液透析、且透析時間≥3個月的患者98例，透析頻率3次/周；其中老年組（≥65歲）41例，中青年組（＜65歲）57例。
1.2 觀察指標
①一般情況：包括性別、年齡、透析方式、原發病等。②實驗室指標：采空腹靜脈血，常規測定血紅蛋白、血漿白蛋白（ALB）、血清肌酐、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）、C反應蛋白（CRP）。③透析充分性指標（KT/v）：計算公式為：KT/v=?ln（R?0.100 8t?UF/W），式中R為透析前后血尿素氮的比值，t為每次透析時間（單位h），UF為每次透析超濾量（單位L），W為透析后體質量（單位kg）。④隨訪情況：統計隨訪1年內，兩組患者透析低血壓、血管通路血流不暢、住院、死亡情況，其中透析低血壓的診斷標準[3]：透析后平均動脈壓下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或收縮壓下降至90 mm Hg以下，伴或不伴低血壓癥狀。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者一般情況比較
老年組男26例，女15例；年齡65～88歲，平均（73.0±5.8）歲；其中動靜脈內瘺31例，帶滌綸套半永久性頸靜脈導管10例。中青年組男32例，女25例；年齡24～64歲，平均（47.0±10.4）歲；其中動靜脈內瘺51例，帶滌綸套半永久性頸靜脈導管6例。兩組原發病構成差異無統計學意義（χ2=7.592，P=0.337），見表 1。
表1
兩組患者原發病情況[例（%）]
2.2 兩組患者實驗室檢查指標比較
老年組血紅蛋白、ALB、血清肌酐均低于中青年組，CRP高于中青年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間TC、TG、鈣、磷、PTH水平差異無統計學（P＞0.05），見表 2。
表2
兩組患者實驗室檢驗指標比較（2.3 兩組患者透析充分性比較
老年組KT/v為1.20±0.12，中青年組KT/V為1.40±0.24，兩組差異有統計學意義（t=?4.908，P＜0.001）。
2.4 兩組患者并發癥及住院情況比較
在隨訪的1年中，老年組患者在透析中并發低血壓712例次（13.4%），高于中青年組的425例次（7.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組并發血流不暢105例次（2.0%），高于中青年組的46例次（0.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組患者共住院38例次，平均每人每年住院0.93次，中青年組共住院24例次，平均每人每年住院0.42次，差異有統計學意義（P＜0.05），住院原因主要是心力衰竭、感染、血管通路障礙等。
2.5 兩組患者病死率情況
隨訪1年中，老年組死亡6例（14.6%），其中3例為心血管事件，2例為感染，1例為腦出血；中青年組死亡2例（3.5%），1例為心血管事件，1例為感染。兩組患者病死率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
隨著透析技術的發展與成熟，高齡已不再是透析的禁忌證。1999年中華醫學會腎臟病學分會調查資料顯示，北京地區接受血液透析治療的患者中＞60歲者占47%[4]，廣州市≥65歲的老年患者占35%[5]。我院透析中心年齡＞65歲的患者占41.8%，與上述地區的情況基本一致。
導致終末期腎臟病（ESRD）的原因很多，在歐美等發達國家的透析患者中，糖尿病腎病、高血壓腎病是ESRD的最主要原因，而在中國原發性慢性腎小球腎炎是導致ESRD的首要原因，但是部分地區的調查研究發現糖尿病腎病導致的ESRD的比例在逐漸增加，研究者預測糖尿病腎病有可能成為今后ESRD的最主要原因[6]。本次研究數據顯示，在老年血液透析患者中糖尿病腎病、高血壓腎病作為導致ESRD的繼發性腎病的比例較中青年血液透析患者高，預測將來糖尿病腎病、高血壓腎病有可能超越腎小球腎炎，成為尿毒癥原發疾病首要病因的趨勢。老年患者血管自身條件不如中青年，加之往往合并有糖尿病、高血壓、心臟病等，因此在老年血液透析患者中帶滌綸套半永久性頸靜脈導管使用率高于青年組。
營養不良是透析患者常見的并發癥之一，是導致患者并發感染、貧血的重要原因，嚴重影響患者的預后[7]。以往的研究認為營養不良與透析本身及透析患者飲食相關，近年研究認為炎癥在透析患者營養不良的發生中起著重要作用[8]。長期微炎癥狀態導致患者營養狀態下降，而營養狀態的低下會導致炎癥因子的不斷產生，如此惡性循環，最終會縮短炎癥患者的生存時間[9]。本研究顯示老年組血紅蛋白、ALB、血清肌酐均低于中青年組，CRP高于中青年組，提示老年透析患者普遍存在營養不良及炎癥狀態。張利等[10]的研究也顯示，在老年透析患者的死亡相關因素分析中低蛋白血癥及CRP升高是獨立的危險因素。本研究顯示老年患者透析充分性（KT/v）低于中青年組，低透析充分性可以降低蛋白質的攝入，導致營養不良，使患者的并發癥和病死率增加。
透析中低血壓是尿毒癥透析患者常見的并發癥，目前認為透析中有效循環血容量減少是發生低血壓的主要原因，另外50%老年透析患者存在自主神經功能紊亂，心血管調節能力降低，也是發生透析低血壓的原因之一[11-12]。此外有研究發現透析低血壓與患者導致腎功能衰竭的原發病如糖尿病腎病及年齡、繼發性甲狀旁腺功能亢進也有一定的聯系[13]。本研究顯示老年透析患者更易出現透析中低血壓，與上述研究結果一致。透析低血壓是導致患者動靜脈內瘺閉塞的最常見原因之一，減少透析中低血壓發生，可減少內瘺血栓形成風險，并可避免嚴重心腦血管不良事件發生[14]。
以往的研究提示血管通路問題以及感染是導致血液透析患者住院的最主要原因[15]，本研究顯示老年透析患者住院率高于中青年組，導致住院原因主要是心衰、其次感染、血管通路障礙等，與以往的研究結果基本一致。可能與我們選擇的患者中老年組患者的年齡以及基礎疾病相關。因此，對老年透析患者的住院風險事件需要有足夠的認識，盡量降低其住院率。
心血管疾病是血液透析患者最主要的死亡原因，占50%以上[16]。本研究提示老年血液透析患者主要死因為心血管疾病、感染、腦血管疾病，其病死率高于中青年患者。研究表明隨著透始年齡增長，血液透析患者的死亡風險增加[17]，美國USRDS數據表明較大年齡段患者病死率更高[1]。有研究表明糖尿病所導致的ESRD患者死亡風險高于非糖尿病ESRD患者[18]，老年組透析患者中糖尿病腎病所占比例較大，故其總體病死率相對較高。
總之，通過對老年血液透析患者臨床特點的探討，未來的工作需從多方面著手，如改善老年透析患者的營養狀況、保持血管通道長期通暢等，以期提高老年維持性血液透析患者的生活質量，降低其住院率及病死率。
