引用本文： 彭晉, 關世奎, 李丹, 楊紅, 朱立章, 趙力學. 硫酸嗎啡栓用于肛周膿腫術后鎮痛的臨床觀察. 華西醫學, 2015, 30(11): 2124-2125. doi: 10.7507/1002-0179.20150632 復制
肛周膿腫為肛腸科常見病、多發病，患者術后疼痛劇烈，尤其在排便、換藥時加重，給患者帶來較大痛苦，也給術者換藥操作帶來不便。目前臨床上用于術后鎮痛的藥物很多，但多為口服藥，全身性用藥特異性不高，尤其是針對于肛周膿腫的術后局部鎮痛藥物少。本研究從臨床出發，探索肛周膿腫術后鎮痛的新方法，緩解患者痛苦，促進傷口愈合。現選取2013 年1 月－ 2014 年5 月中國人民解放軍260醫院肛腸科肛周膿腫住院患者，觀察術后應用硫酸嗎啡栓的鎮痛效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013 年1 月－ 2014 年5 月在中國人民解放軍260 醫院肛腸科住院的肛周膿腫手術患者66 例。納入標準：① 符合中華人民共和國中醫藥行業標準肛周膿腫病證的診斷標準[1]；② 自愿參加臨床試驗；③ 年齡14～65 歲，性別不限。排除標準：① 有嚴重心血管、肝、腎等器官疾病者；② 有造血系統嚴重原發疾病者；③ 有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘發作期的患者；④ 對阿片類藥物過敏者。將66 例患者隨機分為治療組及對照組，每組各33 例。治療組男26 例，女7 例；年齡14～65 歲，平均33.5 歲。對照組男25 例，女8 例；年齡19～63 歲，平均34.7 歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者研究前簽署臨床試驗知情同意書。該研究經過了倫理委員的批準，符合有關的規定。
1.2 給藥方法
兩組均采用掛線的方法，即找到內口后，切開引流，進行掛線，以保護肛門括約肌，保證肛門的正常功能。兩組患者均于術后6 h 開始用藥。治療組患者給予硫酸嗎啡栓（20 mg/ 枚，馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20080178）1 枚置入肛內，每24 小時1 次；對照組患者給予氨酚雙氫可待因片（40 mg/ 片，威海路坦制藥有限公司，國藥準字H20030920） 40 mg 口服，每12 小時1 次；均連用3 d。
1.3 觀察指標
術后3 d 內對患者每日用藥前及用藥后6、12 h主訴的術區疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）[2]進行疼痛評分。具體方法：在紙上畫一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。同時記錄患者術后3 d 內的不良反應。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0 軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 疼痛評分
術后當日用藥前和術后第2 天用藥前兩組患者疼痛評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療組術后各時段用藥后疼痛評分分值較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第3 天，治療組用藥前疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
術后3 d 內各時相患者疼痛VAS 評分比較（n=33，2.2 不良反應
治療組2 例出現惡心、嘔吐癥狀；1 例切口中度水腫，2 例切口輕度水腫。對照組3 例出現胃痛反應；3 例切口中度水腫，4 例切口輕度水腫。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=2.157，P=0.142）。
3 討論
肛門部神經由第2～4 骶神經支配[3]，神經末梢十分敏感，加之肛周膿腫手術創面大，切口深，體神經受到強烈刺激，產生劇痛，使肛管處于收縮狀態，肛門括約肌痙攣導致肛門局部缺血，又因術后排便、換藥及炎癥等刺激外周和中樞神經，疼痛進一步加重，從而影響局部組織血液循環及淋巴回流，導致切口周圍組織水腫，影響傷口愈合。所以選擇一種起效快、止痛效果好、使用方便的鎮痛藥物對治療有著非常重要的意義。
阿片類藥物是最古老的止痛藥，也是迄今為止最有效的止痛藥，又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并可改變患者對疼痛情緒反應的藥物。阿片類藥物的鎮痛作用機制是多方面的：可與位于脊髓背角（第2 層）感覺神經元上的阿片受體結合，抑制P 物質的釋放，從而阻止疼痛傳入腦內[4]；也可作用于大腦的疼痛中樞，發揮下行疼痛抑制作用。其具有安全、有效等優點，且因每日用藥量控制在依賴性范圍內即60 mg/d 以內，患者不易產生依賴性，是最理想的鎮痛藥物之一。嗎啡作為一種臨床應用廣泛、鎮痛效果好的阿片類藥物，可有效緩解中、重度疼痛，可應用于術后疼痛，癌性疼痛，骨關節、內臟等疾病所致的慢性疼痛和急性劇痛的治療。常見的口服劑型容易引起惡心、嘔吐、胃腸道功能紊亂等不良反應。有研究表明，嗎啡經直腸給藥與口服給藥的生物利用度、鎮痛效能和時間相同[5-6]，經直腸黏膜直接吸收進入全身，不經過消化道及肝臟也能維持嗎啡的血藥濃度，故具有用藥更直接、方便、吸收率高、不良反應小、適用人群廣泛的特點。硫酸嗎啡栓還可減輕由術后疼痛引起的應激反應如心率增快、血壓升高等，患者情緒較穩定、放松，能夠耐受術后疼痛，無需再使用其他止痛藥，精神緊張得以改善，痛閾提高，有助于術后患者的恢復及減少術后并發癥。本研究中，治療組術后各時段疼痛比對照組輕（P＜0.05），且不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。Bao 等[7] 的研究表明背根神經節上阿片受體的活動可使興奮性神經肽類釋放增多，如果預先阻斷背根神經節上阿片受體將有望達到超前鎮痛的目的。阿片類是治療中、重度疼痛的首選藥物。
綜上所述，硫酸嗎啡栓使用簡便、快捷，術后鎮痛效果顯著，安全性高，是一種理想的手術后鎮痛劑，值得大力推廣使用。
肛周膿腫為肛腸科常見病、多發病，患者術后疼痛劇烈，尤其在排便、換藥時加重，給患者帶來較大痛苦，也給術者換藥操作帶來不便。目前臨床上用于術后鎮痛的藥物很多，但多為口服藥，全身性用藥特異性不高，尤其是針對于肛周膿腫的術后局部鎮痛藥物少。本研究從臨床出發，探索肛周膿腫術后鎮痛的新方法，緩解患者痛苦，促進傷口愈合。現選取2013 年1 月－ 2014 年5 月中國人民解放軍260醫院肛腸科肛周膿腫住院患者，觀察術后應用硫酸嗎啡栓的鎮痛效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013 年1 月－ 2014 年5 月在中國人民解放軍260 醫院肛腸科住院的肛周膿腫手術患者66 例。納入標準：① 符合中華人民共和國中醫藥行業標準肛周膿腫病證的診斷標準[1]；② 自愿參加臨床試驗；③ 年齡14～65 歲，性別不限。排除標準：① 有嚴重心血管、肝、腎等器官疾病者；② 有造血系統嚴重原發疾病者；③ 有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘發作期的患者；④ 對阿片類藥物過敏者。將66 例患者隨機分為治療組及對照組，每組各33 例。治療組男26 例，女7 例；年齡14～65 歲，平均33.5 歲。對照組男25 例，女8 例；年齡19～63 歲，平均34.7 歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者研究前簽署臨床試驗知情同意書。該研究經過了倫理委員的批準，符合有關的規定。
1.2 給藥方法
兩組均采用掛線的方法，即找到內口后，切開引流，進行掛線，以保護肛門括約肌，保證肛門的正常功能。兩組患者均于術后6 h 開始用藥。治療組患者給予硫酸嗎啡栓（20 mg/ 枚，馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20080178）1 枚置入肛內，每24 小時1 次；對照組患者給予氨酚雙氫可待因片（40 mg/ 片，威海路坦制藥有限公司，國藥準字H20030920） 40 mg 口服，每12 小時1 次；均連用3 d。
1.3 觀察指標
術后3 d 內對患者每日用藥前及用藥后6、12 h主訴的術區疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）[2]進行疼痛評分。具體方法：在紙上畫一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。同時記錄患者術后3 d 內的不良反應。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0 軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 疼痛評分
術后當日用藥前和術后第2 天用藥前兩組患者疼痛評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療組術后各時段用藥后疼痛評分分值較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第3 天，治療組用藥前疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
術后3 d 內各時相患者疼痛VAS 評分比較（n=33，2.2 不良反應
治療組2 例出現惡心、嘔吐癥狀；1 例切口中度水腫，2 例切口輕度水腫。對照組3 例出現胃痛反應；3 例切口中度水腫，4 例切口輕度水腫。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=2.157，P=0.142）。
3 討論
肛門部神經由第2～4 骶神經支配[3]，神經末梢十分敏感，加之肛周膿腫手術創面大，切口深，體神經受到強烈刺激，產生劇痛，使肛管處于收縮狀態，肛門括約肌痙攣導致肛門局部缺血，又因術后排便、換藥及炎癥等刺激外周和中樞神經，疼痛進一步加重，從而影響局部組織血液循環及淋巴回流，導致切口周圍組織水腫，影響傷口愈合。所以選擇一種起效快、止痛效果好、使用方便的鎮痛藥物對治療有著非常重要的意義。
阿片類藥物是最古老的止痛藥，也是迄今為止最有效的止痛藥，又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并可改變患者對疼痛情緒反應的藥物。阿片類藥物的鎮痛作用機制是多方面的：可與位于脊髓背角（第2 層）感覺神經元上的阿片受體結合，抑制P 物質的釋放，從而阻止疼痛傳入腦內[4]；也可作用于大腦的疼痛中樞，發揮下行疼痛抑制作用。其具有安全、有效等優點，且因每日用藥量控制在依賴性范圍內即60 mg/d 以內，患者不易產生依賴性，是最理想的鎮痛藥物之一。嗎啡作為一種臨床應用廣泛、鎮痛效果好的阿片類藥物，可有效緩解中、重度疼痛，可應用于術后疼痛，癌性疼痛，骨關節、內臟等疾病所致的慢性疼痛和急性劇痛的治療。常見的口服劑型容易引起惡心、嘔吐、胃腸道功能紊亂等不良反應。有研究表明，嗎啡經直腸給藥與口服給藥的生物利用度、鎮痛效能和時間相同[5-6]，經直腸黏膜直接吸收進入全身，不經過消化道及肝臟也能維持嗎啡的血藥濃度，故具有用藥更直接、方便、吸收率高、不良反應小、適用人群廣泛的特點。硫酸嗎啡栓還可減輕由術后疼痛引起的應激反應如心率增快、血壓升高等，患者情緒較穩定、放松，能夠耐受術后疼痛，無需再使用其他止痛藥，精神緊張得以改善，痛閾提高，有助于術后患者的恢復及減少術后并發癥。本研究中，治療組術后各時段疼痛比對照組輕（P＜0.05），且不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。Bao 等[7] 的研究表明背根神經節上阿片受體的活動可使興奮性神經肽類釋放增多，如果預先阻斷背根神經節上阿片受體將有望達到超前鎮痛的目的。阿片類是治療中、重度疼痛的首選藥物。
綜上所述，硫酸嗎啡栓使用簡便、快捷，術后鎮痛效果顯著，安全性高，是一種理想的手術后鎮痛劑，值得大力推廣使用。
