引用本文： 張鏷月, 黃浩. 單手回套針帽在消毒供應中心肌電針清洗流程中的應用. 華西醫學, 2015, 30(11): 2126-2127. doi: 10.7507/1002-0179.20150601 復制
消毒供應中心（CSSD）是承擔醫院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]，是污染物品回收處理的集中點，也是醫院感染控制的重要陣地。肌電針又稱針電極，是將細針狀電極穿過注射針的中心，兩者絕緣固定制成的同心電極。針電極法廣泛應用于肌電圖檢查中，即利用把肌電針刺入肌肉導出局部電位的方法，分別記錄肌肉每次的動作電位，根據每秒數次到20、30次的肌肉動作電位情況發現頻率異常，從而檢查神經、肌肉興奮及傳導功能。
在手工清洗肌電針流程中極易發生針刺傷，美國疾病預防控制中心（CDC）1987年在全面防護措施中明確提出禁止回套針帽[2]，但因清洗肌電針必須將針帽回套的特殊性所致的針刺傷發生事件，已成為職業暴露中不可忽視的問題。對此，我院消毒供應中心改良了常規的雙手回套針帽法，采用單手回套針帽法對清洗消毒后的肌電針進行回套，降低了工作人員針刺傷發生的次數，減少了交叉感染的幾率，取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一家擁有4 000多張床位的大型綜合醫院，年門診量達400萬例次以上，是中國西部地區臨床醫療、醫學教育和科學研究中心；此外，還在中心城區周邊設有上錦、永寧2家分院。我院洗漿消毒供應中心是全國為數不多的集中型消毒供應中心之一，共有員工206名，分為洗漿組和消毒組。洗漿組負責所有布類回收、消毒包裝，消毒組負責所有復用手術器械的回收、消毒包裝，以及所有復用物品的滅菌發放以及一次性醫療用品的發放。消毒組分為去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區。消毒組三區有員工99名，去污區員工14名，包括護士3名，技術工人1名，普通工人10名，共設8個工作崗位；其中手工清洗低溫崗工作人員2名，機動崗工作人員1名，輪崗工作人員2名，負責院內外所有不耐濕熱器械器具的清洗工作，平均每天處理物品約600包，每天回收肌電針數量共3包約30支。
1.2 方法
1.2.1 分組
對2014年3月1日－2014年4月7日30個工作日共清洗的71批次肌電針，清洗中采取常規雙手回套針帽法；對2014年4月8日－5月18日30個工作日共清洗的 64批次肌電針，清洗中采取單手回套針帽法，清洗工作均固定去污區5名員工按規范進行。
1.2.2 肌電針清洗及擦拭流程
肌電針回收后先用自來水沖洗5 s，用多酶液（美國，史泰瑞）按1︰500的濃度浸泡10 min，再用自來水沖洗10 s以上，后用酸性氧化電位水或75%的乙醇消毒處理，最后用純水漂洗。
1.2.3 常規雙手回套針帽法
將針芯與針帽分離，并按清洗消毒操作流程進行清洗消毒，清洗消毒完畢后，一手捏住針帽，一手捏住針芯尾端，將針芯對準套入針帽，一清洗一回套。
1.2.4 單手回套針帽法
將針芯與針帽分離，并按清洗消毒操作流程進行清洗消毒，清洗消毒完畢后，然后將一批次清潔的針帽約8支并列放置于體積為20.0 cm×8.0 cm×2.5 cm有孔無蓋的不銹鋼容器中，單手將針芯插入針帽中，利用針柄推動針帽直抵容器壁，依次將針芯與針帽套住。
1.3 觀察指標
觀察比較兩種方法針刺傷發生率（針刺傷次數/低溫工作崗工作人數×100%），每批次清洗消毒所耗平均時間（從操作人員回收查對無誤，分離針芯針帽開始計時），操作人員滿意度。[兩種方法進行后采用調查問卷的方式，主要從操作人員對兩種方法的熟練掌握程度、便捷性、針刺傷的隱患、操作意愿及顧慮等9個方面調查，按滿意5分，一般3分，不滿意1分的原則，發放問卷5份，回收問卷100%，滿意度=（滿意項目/9個項目）×5份×100%]。
2 結果
30個工作日內，雙手回套法清洗 71批次肌電針，耗時583 min，發生針刺傷2起，單手回套法清洗 64批次肌電針，耗時363 min，無針刺傷發生。采用單手回套針帽法處理每批次肌電針的時間也明顯縮短，操作人員對該操作方法的滿意度大大提升，見表 1。
表1
兩種回套肌電針帽法相關指標比較
3 討論
單手回套肌電針帽法是一種簡單、安全、行之有效的操作方法。針刺傷是院內常見的職業傷害，是指在醫院內所有的醫療銳器致皮膚破裂出血累及皮膚深部的意外損傷，被污染的銳器則是導致醫護工作人員發生血源性感染的最主要職業因素，是導致醫護人員發生血源性傳染疾病最危險的傳播途徑之一[3]，目前已經證實20多種病原體可經針刺傷接種傳播[4]，皮膚損傷也是醫護人員職業接觸感染乙型肝炎，丙型肝炎，艾滋病等疾病的主要途徑[5]。肌電針絕大多數用于門診患者，對患者感染狀況的不確定加劇了醫務人員的心理壓力。單手回套針帽法由于借助了容器壁作為支撐點完成對肌電針帽的回套，減少了手與針尖接觸的機會，故有效降低了被針刺傷的風險，同時操作者也因消除了擔心針刺傷發生的顧慮而使工作效率有所提高。
消毒供應中心定期進行專業知識培訓是十分必要的。在工作中改進操作流程時應嚴格遵照“兩規一標”思想，提高工作人員的自我防護意識，把每一個針頭都當成感染針頭對待，糾正僥幸心理，從思想上重視銳器傷的處理，提高預防針刺傷的自覺性。美國CDC評定表明，62%～88%的銳器傷是可以預防的[6]。定期的在職教育，嚴格執行全面性防護措施，可防止30%以上針刺傷的發生，而經皮膚黏膜接觸感染的比例更會明顯降低[3]。強化專業知識，增強感控意識，不但能夠全面、綜合地完善防護措施，還能保障員工的身心健康發展。
消毒供應中心（CSSD）是承擔醫院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]，是污染物品回收處理的集中點，也是醫院感染控制的重要陣地。肌電針又稱針電極，是將細針狀電極穿過注射針的中心，兩者絕緣固定制成的同心電極。針電極法廣泛應用于肌電圖檢查中，即利用把肌電針刺入肌肉導出局部電位的方法，分別記錄肌肉每次的動作電位，根據每秒數次到20、30次的肌肉動作電位情況發現頻率異常，從而檢查神經、肌肉興奮及傳導功能。
在手工清洗肌電針流程中極易發生針刺傷，美國疾病預防控制中心（CDC）1987年在全面防護措施中明確提出禁止回套針帽[2]，但因清洗肌電針必須將針帽回套的特殊性所致的針刺傷發生事件，已成為職業暴露中不可忽視的問題。對此，我院消毒供應中心改良了常規的雙手回套針帽法，采用單手回套針帽法對清洗消毒后的肌電針進行回套，降低了工作人員針刺傷發生的次數，減少了交叉感染的幾率，取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一家擁有4 000多張床位的大型綜合醫院，年門診量達400萬例次以上，是中國西部地區臨床醫療、醫學教育和科學研究中心；此外，還在中心城區周邊設有上錦、永寧2家分院。我院洗漿消毒供應中心是全國為數不多的集中型消毒供應中心之一，共有員工206名，分為洗漿組和消毒組。洗漿組負責所有布類回收、消毒包裝，消毒組負責所有復用手術器械的回收、消毒包裝，以及所有復用物品的滅菌發放以及一次性醫療用品的發放。消毒組分為去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區。消毒組三區有員工99名，去污區員工14名，包括護士3名，技術工人1名，普通工人10名，共設8個工作崗位；其中手工清洗低溫崗工作人員2名，機動崗工作人員1名，輪崗工作人員2名，負責院內外所有不耐濕熱器械器具的清洗工作，平均每天處理物品約600包，每天回收肌電針數量共3包約30支。
1.2 方法
1.2.1 分組
對2014年3月1日－2014年4月7日30個工作日共清洗的71批次肌電針，清洗中采取常規雙手回套針帽法；對2014年4月8日－5月18日30個工作日共清洗的 64批次肌電針，清洗中采取單手回套針帽法，清洗工作均固定去污區5名員工按規范進行。
1.2.2 肌電針清洗及擦拭流程
肌電針回收后先用自來水沖洗5 s，用多酶液（美國，史泰瑞）按1︰500的濃度浸泡10 min，再用自來水沖洗10 s以上，后用酸性氧化電位水或75%的乙醇消毒處理，最后用純水漂洗。
1.2.3 常規雙手回套針帽法
將針芯與針帽分離，并按清洗消毒操作流程進行清洗消毒，清洗消毒完畢后，一手捏住針帽，一手捏住針芯尾端，將針芯對準套入針帽，一清洗一回套。
1.2.4 單手回套針帽法
將針芯與針帽分離，并按清洗消毒操作流程進行清洗消毒，清洗消毒完畢后，然后將一批次清潔的針帽約8支并列放置于體積為20.0 cm×8.0 cm×2.5 cm有孔無蓋的不銹鋼容器中，單手將針芯插入針帽中，利用針柄推動針帽直抵容器壁，依次將針芯與針帽套住。
1.3 觀察指標
觀察比較兩種方法針刺傷發生率（針刺傷次數/低溫工作崗工作人數×100%），每批次清洗消毒所耗平均時間（從操作人員回收查對無誤，分離針芯針帽開始計時），操作人員滿意度。[兩種方法進行后采用調查問卷的方式，主要從操作人員對兩種方法的熟練掌握程度、便捷性、針刺傷的隱患、操作意愿及顧慮等9個方面調查，按滿意5分，一般3分，不滿意1分的原則，發放問卷5份，回收問卷100%，滿意度=（滿意項目/9個項目）×5份×100%]。
2 結果
30個工作日內，雙手回套法清洗 71批次肌電針，耗時583 min，發生針刺傷2起，單手回套法清洗 64批次肌電針，耗時363 min，無針刺傷發生。采用單手回套針帽法處理每批次肌電針的時間也明顯縮短，操作人員對該操作方法的滿意度大大提升，見表 1。
表1
兩種回套肌電針帽法相關指標比較
3 討論
單手回套肌電針帽法是一種簡單、安全、行之有效的操作方法。針刺傷是院內常見的職業傷害，是指在醫院內所有的醫療銳器致皮膚破裂出血累及皮膚深部的意外損傷，被污染的銳器則是導致醫護工作人員發生血源性感染的最主要職業因素，是導致醫護人員發生血源性傳染疾病最危險的傳播途徑之一[3]，目前已經證實20多種病原體可經針刺傷接種傳播[4]，皮膚損傷也是醫護人員職業接觸感染乙型肝炎，丙型肝炎，艾滋病等疾病的主要途徑[5]。肌電針絕大多數用于門診患者，對患者感染狀況的不確定加劇了醫務人員的心理壓力。單手回套針帽法由于借助了容器壁作為支撐點完成對肌電針帽的回套，減少了手與針尖接觸的機會，故有效降低了被針刺傷的風險，同時操作者也因消除了擔心針刺傷發生的顧慮而使工作效率有所提高。
消毒供應中心定期進行專業知識培訓是十分必要的。在工作中改進操作流程時應嚴格遵照“兩規一標”思想，提高工作人員的自我防護意識，把每一個針頭都當成感染針頭對待，糾正僥幸心理，從思想上重視銳器傷的處理，提高預防針刺傷的自覺性。美國CDC評定表明，62%～88%的銳器傷是可以預防的[6]。定期的在職教育，嚴格執行全面性防護措施，可防止30%以上針刺傷的發生，而經皮膚黏膜接觸感染的比例更會明顯降低[3]。強化專業知識，增強感控意識，不但能夠全面、綜合地完善防護措施，還能保障員工的身心健康發展。
