便秘是臨床上常見的一種復雜癥狀，因為人們的環境因素、生活習慣因素、飲食因素、心理因素、藥物等因素而引起不同程度的便秘，而便秘也是腦卒中患者常見的并發癥之一，呈逐漸上升的趨勢。便秘會影響人們的健康及生活質量，對患者而言會加重其病情及痛苦，給患者從身體上和心理上帶來不舒適，使患者的病情不能及時得到好轉，增加了家庭的負擔，同時也會增加心腦血管意外及直腸癌的患病率。因此，早期積極預防便秘的發生及合理的緩解便秘的方法，同時給予患者講解相關的健康宣教，使患者正確認識便秘帶來的后果并配合醫護人員給予的治療，這樣可減輕便秘帶來的并發癥及不良結果。現就國內外腦卒中患者便秘發生流行趨勢、病因及護理對策進行闡述。
引用本文： 李鑫, 涂雙燕, 楊蓉. 腦卒中患者便秘的護理新進展. 華西醫學, 2015, 30(11): 2179-2181. doi: 10.7507/1002-0179.20150620 復制
便秘表現為排便次數減少（每周排便＜3次），糞便干硬或排便困難（包括排便費力，排出困難，排便不盡感，排便費時和需要手法輔助排便）[1]。它只是一種癥狀而不是一種疾病，一般便秘持續6個月以上即可稱為慢性便秘。腦卒中患者出現便秘后如果再用力解便，可能導致再次梗阻或者再次出血，從而加重病情。
1 國內外腦卒中患者便秘流行趨勢
據2004年數據統計顯示：國內調查顯示，我國老年性便秘的發病率為12.5%，60歲以上老年人便秘總患病率達11.15%[2]。美國北部便秘的發生率為15%，而年齡在≥65歲者患病率比常人增長2倍[3]。隨著年齡的增長，老年人的新陳代謝也在逐漸降低，所以年齡越大發生便秘的幾率就越高，且女性多見于男性。
2 腦卒中發生便秘原因
2.1 心理因素
張博[4]對27例卒中患者進行調查發現由于排便環境的改變，需床上排便的患者多數存在焦慮緊張、恐懼悲觀等心理狀態，此時腎上腺素分泌增加，使交感神經興奮迷走神經受到抑制，從而使腸蠕動減弱而致便秘[5]。
2.2 生理因素
劉丹木[6]對132例老年便秘患者調查發現，老年人生理功能減退，胃腸道功能逐漸衰退，腸蠕動減弱會引起便秘。孫瓊等[7]對26例腦卒中便秘患者調查發現由于身體虛弱導致腹壁肌肉收縮無力，使排便困難，久之形成習慣性便秘，腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹壓不足，導致排便困難[8]。
2.3 飲食因素
一般腦卒中患者在急性期都應臥床休息，或者發病后致使偏癱的患者由于長期臥床休息，從而使之進食少，臥床致使腸蠕動減慢，如患有糖尿病的患者很多含糖量高的水果被限制，而導致攝入的維生素較單一。飲食結構的突然改變，使之發生便秘幾率大大增加。王燕紅等[9]對1 484例次老年便秘調查發現腦卒中安置胃管的患者，飲食過于精細少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。
2.4 藥物因素
由于腦卒中患者急性期顱內壓高，需要使用脫水劑。常見的脫水劑有甘露醇、呋塞米、甘油果糖，這幾種脫水劑都是使組織脫水，使大便干結，不易排出，某些抗生素的使用也可引起胃腸道功能的變化，從而引起便秘。盧紅[10]對36例腦卒中患者研究發現，一些抗高血壓藥物如鈣離子拮抗劑的使用，使腸壁松馳，抑制或減弱胃腸蠕動，從而引起或加重便秘。
2.5 不良的生活習慣
長期的抽煙酗酒，生活不規律，進食辛辣食物，未養成定時排便的好習慣，病房環境的嘈雜，使之身心長期處于緊張狀態。還有一部分需長期臥床的患者不習慣床上解便，長期抑制大便的排出，使腸道內的水分被吸收，從而引起便秘[11]。
2.6 疾病因素
某些腸道疾病或者肛門手術。糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等可影響自主神經的功能，病程越長，便秘的發病率越高[12]。
3 腦卒中患者便秘的護理措施
3.1 心理護理
加強與患者溝通，了解患者的心理狀況，做好健康宣教，尤其在發病初期醫護人員、家屬及患者應重視預防便秘的重要性，并告知家屬及患者發生便秘的原因及預防措施[13]；列舉成功案例，鼓勵患者有戰勝疾病的信心，告知患者應保持良好的心態，消除患者的思想顧慮，取得配合。陳紅玲[14]對36例腦梗死患者研究發現，告知患者養成良好的生活習慣是便秘防治的基礎，保持大便通暢，避免用力排便是腦卒中治療的一項重要措施。
3.2 飲食護理
根據病情予高纖維素飲食和足夠水的攝入。一般平均每天飲水量應在2 000～3 000 mL左右，尤其是早晨起床后立即喝一杯水，這樣可以有效緩解便秘，還有忌食辛辣食物，戒煙戒酒等一些刺激性強的食物，多食蔬菜，病情允許的情況下多食水果。國外學者做隨機對照研究表明，飲食中增加麥片-纖維素可以減少通瀉劑的使用率，增加體質，有利于改善健康狀況[15]。
3.3 按摩與針刺
孫鳳嶺[16]對308例腦卒中患者研究發現，拍背及按摩腹部，按摩時可用雙手在腹部按順時針方向環形按摩，定時翻身，刺激腸蠕動[17]。腦卒中患者病情穩定后應盡早進行被動或主動活動，進行康復鍛煉，使患者肢體功能盡早恢復，或者給予穴位治療，這樣可以有效的改善便秘 [18]。
3.4 適當運動
聶敏等[19]對98例老年性便秘原因分析及護理干預的研究顯示，適當的體育運動干預措施對緩解便秘有一定的療效。具體方法：進行適當的體育鍛煉，如散步、做深呼吸、打太極拳，增強體質，也可做提肛運動，提高肛門的收縮力，養成規律的生活習慣，定時排便的習慣[20]。腦卒中患者應在病情允許的情況下行主動運動及被動運動。
3.5 通便法的應用
上官杰等[21]將124例患者分成2組，即62例為聯合用藥方法，予枸櫞酸莫沙必利分散片，3次/d，5 mg/次；聚乙二醇4 000散劑，1次/d，10 g/次，用藥療程4周。總有效率為98.39%，另62例為單組用藥方法，予枸櫞酸磨沙比利分散片3次/d，5 mg/次，療程4周，總有效率為46.77%。根據布里斯托大便性狀圖譜來記錄大便性狀。總有效率=顯效+有效。兩組患者總有效率比較，因聯合用藥是增加腸蠕動+軟化大便的機制，而單組用藥只是增加腸蠕動，而原本干結的大便不利于排出所以聯合用藥組顯著高于單藥組。徐偉芹等[22]將138例因各種原因引起排便不暢、大便干結、排便不盡感的老年患者隨機分成3組，第1組46例患者灌腸液采用開塞露40 mL，第2組46例患者灌腸液采用0.2%肥皂水1 000 mL，第3組46例患者灌腸液采用新型灌腸液（開塞露40 mL+0.2%肥皂水300 mL），結果采用新型灌腸液不保留灌腸的患者效果優于前2種，因第3種方法容量少，大部分患者都能承受這個容量，使灌腸液不會從肛門溢出，并且對腸腔構成壓力小，避免了患者的不舒適，也避免了灌腸溶液從肛門流出，降低效果，能夠保持患者皮膚，衣物及床單清潔，使患者舒適，易于接受，很大程度上減輕了患者精神壓力和心理負擔。
4 結語
便秘是腦卒中常見的并發癥，腦卒中患者發生便秘后不僅增加了痛苦，而且還可能因用力排便而發生腦出血的危險，其嚴重影響患者的生活質量和疾病的轉歸。有效干預是預防腦卒中患者便秘的重要護理措施，預見性護理即在全面評估患者疾病的基礎上，早期制定有針對性的護理措施，以預防便秘的發生，更重要的是讓患者及家屬重視預防便秘的重要性。與此同時，還應根據不同類型便秘患者的心理狀況，采取有針對性的心理護理。在運用解除便秘方法時應根據患者的身體素質及便秘類型而采用合理的通便方式，并應遵循經濟花費少、機體痛苦小、操作簡單方便的原則，方可在提高患者滿意度的同時也提高卒中患者的生活質量。
便秘表現為排便次數減少（每周排便＜3次），糞便干硬或排便困難（包括排便費力，排出困難，排便不盡感，排便費時和需要手法輔助排便）[1]。它只是一種癥狀而不是一種疾病，一般便秘持續6個月以上即可稱為慢性便秘。腦卒中患者出現便秘后如果再用力解便，可能導致再次梗阻或者再次出血，從而加重病情。
1 國內外腦卒中患者便秘流行趨勢
據2004年數據統計顯示：國內調查顯示，我國老年性便秘的發病率為12.5%，60歲以上老年人便秘總患病率達11.15%[2]。美國北部便秘的發生率為15%，而年齡在≥65歲者患病率比常人增長2倍[3]。隨著年齡的增長，老年人的新陳代謝也在逐漸降低，所以年齡越大發生便秘的幾率就越高，且女性多見于男性。
2 腦卒中發生便秘原因
2.1 心理因素
張博[4]對27例卒中患者進行調查發現由于排便環境的改變，需床上排便的患者多數存在焦慮緊張、恐懼悲觀等心理狀態，此時腎上腺素分泌增加，使交感神經興奮迷走神經受到抑制，從而使腸蠕動減弱而致便秘[5]。
2.2 生理因素
劉丹木[6]對132例老年便秘患者調查發現，老年人生理功能減退，胃腸道功能逐漸衰退，腸蠕動減弱會引起便秘。孫瓊等[7]對26例腦卒中便秘患者調查發現由于身體虛弱導致腹壁肌肉收縮無力，使排便困難，久之形成習慣性便秘，腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹壓不足，導致排便困難[8]。
2.3 飲食因素
一般腦卒中患者在急性期都應臥床休息，或者發病后致使偏癱的患者由于長期臥床休息，從而使之進食少，臥床致使腸蠕動減慢，如患有糖尿病的患者很多含糖量高的水果被限制，而導致攝入的維生素較單一。飲食結構的突然改變，使之發生便秘幾率大大增加。王燕紅等[9]對1 484例次老年便秘調查發現腦卒中安置胃管的患者，飲食過于精細少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。
2.4 藥物因素
由于腦卒中患者急性期顱內壓高，需要使用脫水劑。常見的脫水劑有甘露醇、呋塞米、甘油果糖，這幾種脫水劑都是使組織脫水，使大便干結，不易排出，某些抗生素的使用也可引起胃腸道功能的變化，從而引起便秘。盧紅[10]對36例腦卒中患者研究發現，一些抗高血壓藥物如鈣離子拮抗劑的使用，使腸壁松馳，抑制或減弱胃腸蠕動，從而引起或加重便秘。
2.5 不良的生活習慣
長期的抽煙酗酒，生活不規律，進食辛辣食物，未養成定時排便的好習慣，病房環境的嘈雜，使之身心長期處于緊張狀態。還有一部分需長期臥床的患者不習慣床上解便，長期抑制大便的排出，使腸道內的水分被吸收，從而引起便秘[11]。
2.6 疾病因素
某些腸道疾病或者肛門手術。糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等可影響自主神經的功能，病程越長，便秘的發病率越高[12]。
3 腦卒中患者便秘的護理措施
3.1 心理護理
加強與患者溝通，了解患者的心理狀況，做好健康宣教，尤其在發病初期醫護人員、家屬及患者應重視預防便秘的重要性，并告知家屬及患者發生便秘的原因及預防措施[13]；列舉成功案例，鼓勵患者有戰勝疾病的信心，告知患者應保持良好的心態，消除患者的思想顧慮，取得配合。陳紅玲[14]對36例腦梗死患者研究發現，告知患者養成良好的生活習慣是便秘防治的基礎，保持大便通暢，避免用力排便是腦卒中治療的一項重要措施。
3.2 飲食護理
根據病情予高纖維素飲食和足夠水的攝入。一般平均每天飲水量應在2 000～3 000 mL左右，尤其是早晨起床后立即喝一杯水，這樣可以有效緩解便秘，還有忌食辛辣食物，戒煙戒酒等一些刺激性強的食物，多食蔬菜，病情允許的情況下多食水果。國外學者做隨機對照研究表明，飲食中增加麥片-纖維素可以減少通瀉劑的使用率，增加體質，有利于改善健康狀況[15]。
3.3 按摩與針刺
孫鳳嶺[16]對308例腦卒中患者研究發現，拍背及按摩腹部，按摩時可用雙手在腹部按順時針方向環形按摩，定時翻身，刺激腸蠕動[17]。腦卒中患者病情穩定后應盡早進行被動或主動活動，進行康復鍛煉，使患者肢體功能盡早恢復，或者給予穴位治療，這樣可以有效的改善便秘 [18]。
3.4 適當運動
聶敏等[19]對98例老年性便秘原因分析及護理干預的研究顯示，適當的體育運動干預措施對緩解便秘有一定的療效。具體方法：進行適當的體育鍛煉，如散步、做深呼吸、打太極拳，增強體質，也可做提肛運動，提高肛門的收縮力，養成規律的生活習慣，定時排便的習慣[20]。腦卒中患者應在病情允許的情況下行主動運動及被動運動。
3.5 通便法的應用
上官杰等[21]將124例患者分成2組，即62例為聯合用藥方法，予枸櫞酸莫沙必利分散片，3次/d，5 mg/次；聚乙二醇4 000散劑，1次/d，10 g/次，用藥療程4周。總有效率為98.39%，另62例為單組用藥方法，予枸櫞酸磨沙比利分散片3次/d，5 mg/次，療程4周，總有效率為46.77%。根據布里斯托大便性狀圖譜來記錄大便性狀。總有效率=顯效+有效。兩組患者總有效率比較，因聯合用藥是增加腸蠕動+軟化大便的機制，而單組用藥只是增加腸蠕動，而原本干結的大便不利于排出所以聯合用藥組顯著高于單藥組。徐偉芹等[22]將138例因各種原因引起排便不暢、大便干結、排便不盡感的老年患者隨機分成3組，第1組46例患者灌腸液采用開塞露40 mL，第2組46例患者灌腸液采用0.2%肥皂水1 000 mL，第3組46例患者灌腸液采用新型灌腸液（開塞露40 mL+0.2%肥皂水300 mL），結果采用新型灌腸液不保留灌腸的患者效果優于前2種，因第3種方法容量少，大部分患者都能承受這個容量，使灌腸液不會從肛門溢出，并且對腸腔構成壓力小，避免了患者的不舒適，也避免了灌腸溶液從肛門流出，降低效果，能夠保持患者皮膚，衣物及床單清潔，使患者舒適，易于接受，很大程度上減輕了患者精神壓力和心理負擔。
4 結語
便秘是腦卒中常見的并發癥，腦卒中患者發生便秘后不僅增加了痛苦，而且還可能因用力排便而發生腦出血的危險，其嚴重影響患者的生活質量和疾病的轉歸。有效干預是預防腦卒中患者便秘的重要護理措施，預見性護理即在全面評估患者疾病的基礎上，早期制定有針對性的護理措施，以預防便秘的發生，更重要的是讓患者及家屬重視預防便秘的重要性。與此同時，還應根據不同類型便秘患者的心理狀況，采取有針對性的心理護理。在運用解除便秘方法時應根據患者的身體素質及便秘類型而采用合理的通便方式，并應遵循經濟花費少、機體痛苦小、操作簡單方便的原則，方可在提高患者滿意度的同時也提高卒中患者的生活質量。