胰腺炎脾血管并發癥是較為常見的胰腺炎血管并發癥，其發生率雖不高，卻是胰腺炎病情重危程度、預后不良的征象之一，如脾動脈假性動脈瘤破裂可危及患者的生命。因此對于胰腺炎脾血管并發癥的準確診斷就顯得特別重要。超聲作為急性胰腺炎檢查中最常用的手段，由于易受胃腸道麻痹致腹內脹氣、腹膜后血管彩色血流衰減、檢查者經驗和手法等原因的影響，導致超聲對于胰腺炎脾血管并發癥的診斷準確率較低。現通過文獻復習，對該病的發生、發展以及診斷的進展進行綜述，以提高超聲醫師對該疾病的認識，提高診斷的準確性。
引用本文： 蔡迪明, 宋彬. 胰腺炎脾血管并發癥的解剖與診斷進展. 華西醫學, 2015, 30(11): 2171-2174. doi: 10.7507/1002-0179.20150616 復制
胰腺炎脾臟并發癥最早由Mallory[1]報道，是指發生急、慢性胰腺炎時脾臟及其周圍組織、器官所發生的病變。胰腺炎患者脾臟并發癥的發生率約為1%～5%[2-3]。據文獻報道，胰腺炎脾臟并發癥以脾梗死和脾包膜下積液最為多見，有時也可見脾臟假性囊腫、脾膿腫、脾出血、脾包膜下血腫、脾破裂、脾缺血性壞死及出血[4]。
胰腺炎脾血管并發癥是指伴隨著急性、慢性胰腺炎發生而出現的脾臟血管病變，分為脾動脈并發癥和脾靜脈并發癥。不同血管受累引起相應的癥狀，同時也引起脾臟病變，如脾梗死、脾腫大等。脾動脈并發癥主要包括脾動脈栓塞、脾動脈狹窄、脾動脈假性動脈瘤的形成；脾靜脈并發癥主要包括脾靜脈栓塞、脾靜脈狹窄，甚而出現門靜脈系統血栓形成等[5]。據報道，在急性胰腺炎患者中，脾靜脈栓塞的發生率約為17%，而脾動脈栓塞發生率較靜脈低[6]。雖然胰腺炎并發脾血管病變少見，但由于其多發生于重癥胰腺炎病情加重期或慢性胰腺炎反復發作過程中，常常是胰腺炎病情嚴重危及生命及預后不良的征象之一[7]。如發生脾動脈假性動脈瘤后，多無臨床癥狀，但在誘因影響下，動脈瘤可發生破裂而威脅患者的生命[8]。因此，正確認識該病的特點和演變過程對胰腺炎患者的治療選擇及預后評估有著重要的價值[9]。
1 脾血管解剖特點
除脾門外，整個脾臟幾乎為臟層腹膜所包繞，臟層腹膜于脾門處反折形成脾胃韌帶、脾腎韌帶，脾腎韌帶在右上方續于脾膈韌帶，胰腺深藏于后腹膜腎前間隙內，其背后上方為脾血管，下方為結腸脾曲；脾膈韌帶自膈肌下而伸延至脾門并包繞胰尾，包含所有的脾臟血管起始部，這部分韌帶又叫脾胰韌帶。劉樹偉等[10]對37具成年男尸進行連續面解剖發現，89.0%的胰尾插入脾腎韌帶中，75.6%與脾門相貼。正是因這種特殊解剖關系，脾門和胰尾相鄰，所以當胰腺發生炎癥時，脾血管難免受到影響而發生病變。
根據脾臟的解剖，脾臟是由脾動脈單一供血。而脾動脈是腹腔動脈中的最大分支，在接近脾門處分出胃網膜左動脈和數支胃短動脈。脾動脈在進入脾門前多先分為上、下2支，或上、中、下3支，再分為二級分支或三級分支進入脾門。脾動脈的血量約占門靜脈總血流量20%左右，正常情況下通過脾靜脈、胃底靜脈回流至門靜脈，其中脾靜脈是血液回流的主要通道[10]。當脾靜脈回流受阻時，則脾靜脈血將建立側支循環，胃短靜脈和胃網膜靜脈常因血流量增大而擴張、紆曲，可引起胃底靜脈曲張破裂而發生消化道出血，這也是此類患者常伴有消化道出血并出現貧血癥狀的原因[11]，也被稱為胰源性門靜脈高壓所引起的上消化道出血。
2 脾血管并發癥發生的原因
胰腺炎脾血管并發癥發生的原因到目前還不完全清楚，結合文獻報道，認為其發病機制有以下幾個方面的原因。
2.1 胰腺炎對于脾血管的直接侵犯
根據尸體解剖結果，由于胰尾與脾門相貼的發生率達到了75.6%[10]，當發生胰腺炎時，與胰尾緊鄰的脾門也受累。有學者報道，胰周血管受累出血的發生率為2.4%～10.0%，其中脾動脈為最常見受累血管，發生率約為45%[12]。脾門是脾動脈、脾靜脈進出脾臟的結構，脾門受到胰腺炎的影響，其內部的脾動脈、脾靜脈也隨之容易受到累及而發生病變。
2.2 胰酶對脾血管內膜的消化作用
現在已經證明，胰腺炎發生時，其病理基礎是胰源性消化酶外溢出胰管外并被激活，形成具有高度消化活性的胰脂肪酶、胰蛋白酶等，外滲的富含活化消化酶的胰液對于周邊正常組織的消化作用可引起脾血管壁的損傷而導致脾血管病變[13]。胰周積聚的液體分布于小網膜、腎旁前間隙以及腹膜后間隙內，其內富含消化酶、炎性活化因子等[14]，脾血管走行于胰周網膜囊區域內并浸泡在該液體內，這些消化酶、炎性介質作用于脾血管，引起脾血管外膜甚至內膜的損傷，從而引起脾血管并發癥的發生，并導致血管腔內微血栓形成而出現管腔狹窄，管壁彈性纖維的損傷可引起脾動脈假性動脈瘤的發生，管腔內血栓的形成可導致脾血管的栓塞和閉塞[15-16]。
2.3 脾臟內異位胰腺組織
根據尸體解剖證實，極少數人的胰尾實質可插入脾臟實質以內。Donckier等[17]與Toussi等[18]對這一現象均有過報道，胰腺炎時可發生罕見的脾臟內的假性胰腺囊腫形成。由于脾臟內有胰腺組織的存在，胰腺炎發生時，脾臟實質內的胰腺組織發生類似的炎癥反應過程，出現如左上腹疼痛、季肋部脹痛等相應的臨床癥狀。由于胰尾組織插入脾臟的部位多位于脾門，脾門內的脾血管也就不可避免地會受到胰腺炎的影響，出現脾血管受累的情況，如脾動脈假性動脈瘤的形成，多位于脾門附近。
2.4 全身微血栓的形成
發生急性胰腺炎時，由于應激反應、炎性介質等引起血液處于高凝狀態，容易引起微小血管內出現微血栓[19]。當患者因感染發生毒血癥、低血壓休克、血液流速減慢、毛細血管痙攣等原因時，可以進一步促進和加快微血栓的發展。而當血管內膜受損時，內膜破損處容易形成微血栓[20]。由于脾血管走行的區域常常發生胰周液體積聚，脾血管浸泡于富含活化胰腺消化液、炎性活化因子的滲出液中，容易因消化作用、炎性反應而引起血管內膜的受損。因此脾血管容易因微血栓而引發管腔狹窄、栓塞，甚至出現血管管腔閉塞。脾臟則因動脈供血中斷而出現脾臟梗死，甚至可發生脾臟破裂；當脾靜脈狹窄、脾靜脈栓塞發生后，因脾靜脈的血液回流入門靜脈出現障礙，導致脾臟因淤血而致腫大、脾功能亢進，脾靜脈的靜脈壓升高。
2.5 脾臟受壓
急性胰腺炎時，胰腺組織腫脹，巨大的假性胰腺囊腫形成、巨大的的胰周液體集聚等均可壓迫脾門、脾臟，引發脾臟的血供發生變化。脾周液體集聚被吸收后，脾臟與周圍組織可發生粘連，順應性降低；脾門部血管受壓或因周圍組織粘連引起的順應性降低都可能引起脾血管的病變，出現脾動脈狹窄或脾靜脈狹窄等。長期的缺血缺氧可引起血管內膜發生退行性改變而出現脾血管的病變，同時由于脾臟血供發生改變也可引起脾臟實質的灌注不良、梗死。Thompson等[21]發現脾臟假性囊腫所致的脾破裂由再發的急性胰腺炎后的脾周粘連引起。Gallagher等[22]發現，假性胰腺囊腫侵及脾門約占假性胰腺囊腫1%，可導致脾臟囊腫形成或脾破裂的發生。
3 脾血管并發癥的臨床表現與診斷
3.1 脾血管并發癥的臨床表現
脾血管并發癥主要分為脾動脈并發癥和脾靜脈并發癥。脾動脈并發癥可引起脾動脈假性動脈瘤的形成、脾動脈狹窄甚至閉塞，從而引起脾臟灌注不良、脾梗死、脾包膜下積液等；脾靜脈并發癥可引起脾腫大、脾功能亢進、胰源性門靜脈高壓、上消化道出血等等。該類疾病往往臨床表現隱匿，無明確的表現征象，根據受累情況的不同臨床表現差異很大，如脾梗死可引起左上腹疼痛或不適、發熱等，而胰源性門靜脈高壓則可引起上消化道出血的表現[23-24]，脾動脈假性動脈瘤破裂也可作為首發癥狀出現[25]。由于脾血管并發癥缺乏特異性的臨床表現，因此目前對于脾血管并發癥的診斷更多是依賴于影像學檢查[26]并結合是否有患胰腺炎的病史，才能作出正確的診斷。
3.2 CT檢查
在嚴重的壞死性胰腺炎或慢性胰腺炎反復發作患者中亦可出現胰腺炎脾血管并發癥，發病早期CT檢查對于明確診斷十分必要。CT可明確有無脾梗死、脾包膜下積液、血腫、膿腫、假性胰腺囊腫等。增強CT作為急性胰腺炎影像檢查的金標準更是不可或缺[27]，其對于脾動脈、脾靜脈的并發癥都有較為滿意的顯示效果，對于囊腫病變與假性動脈瘤病的鑒別診斷也有積極的意義。增強CT能夠確定胰腺炎壞死程度，對于預后的判定、治療方案的選擇、療效的判定方面都有積極意義[28]。但是由于需要注射碘增強劑，對于碘劑過敏患者、低血容量休克患者并不適用，腎功能不全患者在選擇增強CT時也必須慎重，重癥患者在搬運和檢查過程中也存在一定風險，這都是醫生需要綜合考慮的內容[29]。
3.3 超聲檢查
作為最為常規的影像學檢查，超聲檢查發展很快，在胰腺炎和膽道疾病的篩查方面發揮了重要的作用[30]。隨著超聲造影技術的發展，超聲造影應用于胰腺炎的診斷價值已經被國內外學者認可[29, 31-34]。但超聲造影對于脾血管并發癥是否具有診斷價值，在文獻內均未提及，究其原因為樣本量較少，且脾血管并發癥發病率較低。傳統彩色超聲對于急性胰腺炎脾血管并發癥的診斷容易受到腹部脹氣的影響，超聲醫生對該疾病的認識不足亦會影響超聲對于該病的診斷。超聲造影對于急性胰腺炎脾血管并發癥的診斷有一定幫助[23]，特別是對于彩色多普勒超聲檢查疑似病例，超聲造影能夠給檢查者帶來更多診斷信心。Cai等[35]研究發現，在行胰腺超聲造影檢查的同時結合脾臟的超聲造影，能夠有效減少超聲對脾動脈并發癥的漏診。而且超聲造影劑無肝、腎毒性，對于碘造影劑過敏、腎功能不全的患者也適用[36]。因而超聲造影檢查可作為增強CT的有益補充。
3.4 MRI檢查
MRI檢查是現代影像學常用檢查手段之一。該技術發展迅速，具有較高的組織分辨力，無放射性[37]，能夠清晰顯示胰腺及胰周血管的情況。然而MRI檢查費用較高，耗時較長，這使其在我國尚不能作為常規檢查手段使用[38]。
3.5 其他檢查
選擇性腹腔血管造影是血管檢查的金標準，也可用于胰腺炎脾血管并發癥的診斷。它不僅可明確有無假性動脈瘤、動脈瘤的大小、脾血管血栓的有無及累及范圍、動脈瘤出血部位等，在檢查的同時還可以進行介入性治療，達到止血、封閉瘤體等的治療目的[39]。但由于它是一項有創性檢查，亦不適合作為常規檢查手段進行。
4 結語
目前對于脾血管并發癥的診斷更多依賴于影像學檢查，提高超聲醫生對于胰腺炎脾血管并發癥的認識，使其更深入地了解脾血管的解剖結構、胰腺炎脾血管并發癥的病因和臨床表現，可使其在急性胰腺炎的檢查當中，有意識地進行脾血管的檢查。在彩色多普勒超聲診斷有困難的情況下，可借助超聲造影的方法提高診斷的準確性。
胰腺炎脾臟并發癥最早由Mallory[1]報道，是指發生急、慢性胰腺炎時脾臟及其周圍組織、器官所發生的病變。胰腺炎患者脾臟并發癥的發生率約為1%～5%[2-3]。據文獻報道，胰腺炎脾臟并發癥以脾梗死和脾包膜下積液最為多見，有時也可見脾臟假性囊腫、脾膿腫、脾出血、脾包膜下血腫、脾破裂、脾缺血性壞死及出血[4]。
胰腺炎脾血管并發癥是指伴隨著急性、慢性胰腺炎發生而出現的脾臟血管病變，分為脾動脈并發癥和脾靜脈并發癥。不同血管受累引起相應的癥狀，同時也引起脾臟病變，如脾梗死、脾腫大等。脾動脈并發癥主要包括脾動脈栓塞、脾動脈狹窄、脾動脈假性動脈瘤的形成；脾靜脈并發癥主要包括脾靜脈栓塞、脾靜脈狹窄，甚而出現門靜脈系統血栓形成等[5]。據報道，在急性胰腺炎患者中，脾靜脈栓塞的發生率約為17%，而脾動脈栓塞發生率較靜脈低[6]。雖然胰腺炎并發脾血管病變少見，但由于其多發生于重癥胰腺炎病情加重期或慢性胰腺炎反復發作過程中，常常是胰腺炎病情嚴重危及生命及預后不良的征象之一[7]。如發生脾動脈假性動脈瘤后，多無臨床癥狀，但在誘因影響下，動脈瘤可發生破裂而威脅患者的生命[8]。因此，正確認識該病的特點和演變過程對胰腺炎患者的治療選擇及預后評估有著重要的價值[9]。
1 脾血管解剖特點
除脾門外，整個脾臟幾乎為臟層腹膜所包繞，臟層腹膜于脾門處反折形成脾胃韌帶、脾腎韌帶，脾腎韌帶在右上方續于脾膈韌帶，胰腺深藏于后腹膜腎前間隙內，其背后上方為脾血管，下方為結腸脾曲；脾膈韌帶自膈肌下而伸延至脾門并包繞胰尾，包含所有的脾臟血管起始部，這部分韌帶又叫脾胰韌帶。劉樹偉等[10]對37具成年男尸進行連續面解剖發現，89.0%的胰尾插入脾腎韌帶中，75.6%與脾門相貼。正是因這種特殊解剖關系，脾門和胰尾相鄰，所以當胰腺發生炎癥時，脾血管難免受到影響而發生病變。
根據脾臟的解剖，脾臟是由脾動脈單一供血。而脾動脈是腹腔動脈中的最大分支，在接近脾門處分出胃網膜左動脈和數支胃短動脈。脾動脈在進入脾門前多先分為上、下2支，或上、中、下3支，再分為二級分支或三級分支進入脾門。脾動脈的血量約占門靜脈總血流量20%左右，正常情況下通過脾靜脈、胃底靜脈回流至門靜脈，其中脾靜脈是血液回流的主要通道[10]。當脾靜脈回流受阻時，則脾靜脈血將建立側支循環，胃短靜脈和胃網膜靜脈常因血流量增大而擴張、紆曲，可引起胃底靜脈曲張破裂而發生消化道出血，這也是此類患者常伴有消化道出血并出現貧血癥狀的原因[11]，也被稱為胰源性門靜脈高壓所引起的上消化道出血。
2 脾血管并發癥發生的原因
胰腺炎脾血管并發癥發生的原因到目前還不完全清楚，結合文獻報道，認為其發病機制有以下幾個方面的原因。
2.1 胰腺炎對于脾血管的直接侵犯
根據尸體解剖結果，由于胰尾與脾門相貼的發生率達到了75.6%[10]，當發生胰腺炎時，與胰尾緊鄰的脾門也受累。有學者報道，胰周血管受累出血的發生率為2.4%～10.0%，其中脾動脈為最常見受累血管，發生率約為45%[12]。脾門是脾動脈、脾靜脈進出脾臟的結構，脾門受到胰腺炎的影響，其內部的脾動脈、脾靜脈也隨之容易受到累及而發生病變。
2.2 胰酶對脾血管內膜的消化作用
現在已經證明，胰腺炎發生時，其病理基礎是胰源性消化酶外溢出胰管外并被激活，形成具有高度消化活性的胰脂肪酶、胰蛋白酶等，外滲的富含活化消化酶的胰液對于周邊正常組織的消化作用可引起脾血管壁的損傷而導致脾血管病變[13]。胰周積聚的液體分布于小網膜、腎旁前間隙以及腹膜后間隙內，其內富含消化酶、炎性活化因子等[14]，脾血管走行于胰周網膜囊區域內并浸泡在該液體內，這些消化酶、炎性介質作用于脾血管，引起脾血管外膜甚至內膜的損傷，從而引起脾血管并發癥的發生，并導致血管腔內微血栓形成而出現管腔狹窄，管壁彈性纖維的損傷可引起脾動脈假性動脈瘤的發生，管腔內血栓的形成可導致脾血管的栓塞和閉塞[15-16]。
2.3 脾臟內異位胰腺組織
根據尸體解剖證實，極少數人的胰尾實質可插入脾臟實質以內。Donckier等[17]與Toussi等[18]對這一現象均有過報道，胰腺炎時可發生罕見的脾臟內的假性胰腺囊腫形成。由于脾臟內有胰腺組織的存在，胰腺炎發生時，脾臟實質內的胰腺組織發生類似的炎癥反應過程，出現如左上腹疼痛、季肋部脹痛等相應的臨床癥狀。由于胰尾組織插入脾臟的部位多位于脾門，脾門內的脾血管也就不可避免地會受到胰腺炎的影響，出現脾血管受累的情況，如脾動脈假性動脈瘤的形成，多位于脾門附近。
2.4 全身微血栓的形成
發生急性胰腺炎時，由于應激反應、炎性介質等引起血液處于高凝狀態，容易引起微小血管內出現微血栓[19]。當患者因感染發生毒血癥、低血壓休克、血液流速減慢、毛細血管痙攣等原因時，可以進一步促進和加快微血栓的發展。而當血管內膜受損時，內膜破損處容易形成微血栓[20]。由于脾血管走行的區域常常發生胰周液體積聚，脾血管浸泡于富含活化胰腺消化液、炎性活化因子的滲出液中，容易因消化作用、炎性反應而引起血管內膜的受損。因此脾血管容易因微血栓而引發管腔狹窄、栓塞，甚至出現血管管腔閉塞。脾臟則因動脈供血中斷而出現脾臟梗死，甚至可發生脾臟破裂；當脾靜脈狹窄、脾靜脈栓塞發生后，因脾靜脈的血液回流入門靜脈出現障礙，導致脾臟因淤血而致腫大、脾功能亢進，脾靜脈的靜脈壓升高。
2.5 脾臟受壓
急性胰腺炎時，胰腺組織腫脹，巨大的假性胰腺囊腫形成、巨大的的胰周液體集聚等均可壓迫脾門、脾臟，引發脾臟的血供發生變化。脾周液體集聚被吸收后，脾臟與周圍組織可發生粘連，順應性降低；脾門部血管受壓或因周圍組織粘連引起的順應性降低都可能引起脾血管的病變，出現脾動脈狹窄或脾靜脈狹窄等。長期的缺血缺氧可引起血管內膜發生退行性改變而出現脾血管的病變，同時由于脾臟血供發生改變也可引起脾臟實質的灌注不良、梗死。Thompson等[21]發現脾臟假性囊腫所致的脾破裂由再發的急性胰腺炎后的脾周粘連引起。Gallagher等[22]發現，假性胰腺囊腫侵及脾門約占假性胰腺囊腫1%，可導致脾臟囊腫形成或脾破裂的發生。
3 脾血管并發癥的臨床表現與診斷
3.1 脾血管并發癥的臨床表現
脾血管并發癥主要分為脾動脈并發癥和脾靜脈并發癥。脾動脈并發癥可引起脾動脈假性動脈瘤的形成、脾動脈狹窄甚至閉塞，從而引起脾臟灌注不良、脾梗死、脾包膜下積液等；脾靜脈并發癥可引起脾腫大、脾功能亢進、胰源性門靜脈高壓、上消化道出血等等。該類疾病往往臨床表現隱匿，無明確的表現征象，根據受累情況的不同臨床表現差異很大，如脾梗死可引起左上腹疼痛或不適、發熱等，而胰源性門靜脈高壓則可引起上消化道出血的表現[23-24]，脾動脈假性動脈瘤破裂也可作為首發癥狀出現[25]。由于脾血管并發癥缺乏特異性的臨床表現，因此目前對于脾血管并發癥的診斷更多是依賴于影像學檢查[26]并結合是否有患胰腺炎的病史，才能作出正確的診斷。
3.2 CT檢查
在嚴重的壞死性胰腺炎或慢性胰腺炎反復發作患者中亦可出現胰腺炎脾血管并發癥，發病早期CT檢查對于明確診斷十分必要。CT可明確有無脾梗死、脾包膜下積液、血腫、膿腫、假性胰腺囊腫等。增強CT作為急性胰腺炎影像檢查的金標準更是不可或缺[27]，其對于脾動脈、脾靜脈的并發癥都有較為滿意的顯示效果，對于囊腫病變與假性動脈瘤病的鑒別診斷也有積極的意義。增強CT能夠確定胰腺炎壞死程度，對于預后的判定、治療方案的選擇、療效的判定方面都有積極意義[28]。但是由于需要注射碘增強劑，對于碘劑過敏患者、低血容量休克患者并不適用，腎功能不全患者在選擇增強CT時也必須慎重，重癥患者在搬運和檢查過程中也存在一定風險，這都是醫生需要綜合考慮的內容[29]。
3.3 超聲檢查
作為最為常規的影像學檢查，超聲檢查發展很快，在胰腺炎和膽道疾病的篩查方面發揮了重要的作用[30]。隨著超聲造影技術的發展，超聲造影應用于胰腺炎的診斷價值已經被國內外學者認可[29, 31-34]。但超聲造影對于脾血管并發癥是否具有診斷價值，在文獻內均未提及，究其原因為樣本量較少，且脾血管并發癥發病率較低。傳統彩色超聲對于急性胰腺炎脾血管并發癥的診斷容易受到腹部脹氣的影響，超聲醫生對該疾病的認識不足亦會影響超聲對于該病的診斷。超聲造影對于急性胰腺炎脾血管并發癥的診斷有一定幫助[23]，特別是對于彩色多普勒超聲檢查疑似病例，超聲造影能夠給檢查者帶來更多診斷信心。Cai等[35]研究發現，在行胰腺超聲造影檢查的同時結合脾臟的超聲造影，能夠有效減少超聲對脾動脈并發癥的漏診。而且超聲造影劑無肝、腎毒性，對于碘造影劑過敏、腎功能不全的患者也適用[36]。因而超聲造影檢查可作為增強CT的有益補充。
3.4 MRI檢查
MRI檢查是現代影像學常用檢查手段之一。該技術發展迅速，具有較高的組織分辨力，無放射性[37]，能夠清晰顯示胰腺及胰周血管的情況。然而MRI檢查費用較高，耗時較長，這使其在我國尚不能作為常規檢查手段使用[38]。
3.5 其他檢查
選擇性腹腔血管造影是血管檢查的金標準，也可用于胰腺炎脾血管并發癥的診斷。它不僅可明確有無假性動脈瘤、動脈瘤的大小、脾血管血栓的有無及累及范圍、動脈瘤出血部位等，在檢查的同時還可以進行介入性治療，達到止血、封閉瘤體等的治療目的[39]。但由于它是一項有創性檢查，亦不適合作為常規檢查手段進行。
4 結語
目前對于脾血管并發癥的診斷更多依賴于影像學檢查，提高超聲醫生對于胰腺炎脾血管并發癥的認識，使其更深入地了解脾血管的解剖結構、胰腺炎脾血管并發癥的病因和臨床表現，可使其在急性胰腺炎的檢查當中，有意識地進行脾血管的檢查。在彩色多普勒超聲診斷有困難的情況下，可借助超聲造影的方法提高診斷的準確性。