引用本文： 鄧銀萍, 黃曉, 楊婕. PDCA循環法對提高規范化培訓護士操作技能效果的研究. 華西醫學, 2015, 30(11): 2169-2170. doi: 10.7507/1002-0179.20150615 復制
PDCA（P：plan，計劃；D：do，執行；C：check，檢查；A：act，處理）循環法[1]是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程按照PDCA循環，不停頓地周而復始的運轉。護士規范化培訓（規培）是護理人員完成護校基礎教育后所接受的畢業后教育的主要形式，是新入職護理人員上崗的必經途經。隨著醫學科學的不斷進步與衛生事業的快速發展及知識的不斷更新，護理模式的轉變、責任制整體護理的實施，患者對護理工作的要求越來越高[2]。為加強全院臨床規范化培訓，提高本科護生的操作技能水平，我們將PDCA循環應用于規培護士操作技能教學中，取得了較好的教學效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2012年7月－2013年4月在我中心進行護理規范化培訓的42名護士為對象，均為女性，平均年齡20歲，大專學歷，為畢業后參加規范化培訓的第1年護士。
1.2 方法
將2012年7月－11月22名規培護士設為對照組采用傳統教學模式進行教學；將2012年12月－2013年4月接收的20名規培護士設為試驗組，采用PDCA循環法模式進行教學。兩組護士規培時間均為12周，操作訓練內容相同，兩組均由中心具有帶教資格的2名教師負責帶教，2名教師均為護師，大學本科，在本科室工作10年多，從事帶教工作8年以上。
1.2.1 對照組傳統教學模式
采用傳統教學模式進行操作技能教學，如靜脈輸液、靜脈留置針穿刺、靜脈加藥、更換引流管、造瘺口護理、霧化吸入、口腔護理、安置胃管等；即教師示范操作后，學生通過練習，并接受操作考核。定期進行如：急腹癥外科護理、腸梗阻術后及并發癥的觀察護理、胃癌術后護理及并發癥的觀察護理、結直腸癌術后護理及并發癥的觀察護理，各種管理制度及書寫制度等理論學習，并進行理論考試。
1.2.2 試驗組PDCA模式
① 計劃和設定目標階段（P）。學生入科后，通過摸底操作技能考核，對其成績進行總結分析，找出錯誤率高的操作技能項目；通過與學生一對一交談，找出存在的問題及解決辦法。把收集的資料歸納總結從而確定本次教學應達到的具體目標，制定出操作技能培訓的詳細練習計劃，包括學生培訓計劃和帶教教師的教學計劃安排。
② 實施計劃階段（D）。培訓前公布具體的操作技能培訓計劃，不可隨意更改。培訓內容主要是實習計劃大綱中要求掌握的3項專科操作內容，培訓結束后統一進行考核。帶教教師指導學生進行操作技能訓練并制定適應自身能力的練習計劃，同時通過帶教教師與學生面對面溝通交流，細化操作步驟，提高其獨立判斷力、信息收集能力和操作技能。
③ 檢查階段（C）。為保證教學目標的完成，提高學生操作技能水平，帶教教師定期檢查并抽查學生練習情況，對學生練習中存在的問題進行深入分析，根據不同的原因采取相應措施，及時給出改進意見。對計劃完成好的學生，及時給予鼓勵，以激發其學習積極性。操作技能培訓計劃完成后，根據考核評分細則對全組學生進行統一標準的考核，并發放調查問卷征求學生對帶教教師的意見。
④ 分析總結再提高階段（A）。詳細分析學生考核成績及調查問卷中的意見反饋，對培訓結果進行總結，注意將檢查結果及時反饋給所帶學生，讓其明白自己的不足之處及學習的重點，不斷激勵其學習的積極性。幫助成績不理想的學生分析原因，制定相應的改正措施，把未解決的問題或新出現的質量問題轉入下一個PDCA循環進行循環解決。
⑤ 考核評價辦法。試驗組按照PDCA循環法實施管理教學培訓。設定目標：根據學生自身能力現狀設定客觀有效的考核成績為目標。培訓時進行3個循環，每2周為1個循環，每個循環分P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（處理）4步進行。
1.3 評價指標
兩組學生均在輪轉結束前1周，由帶教教師按本科室專科特色，由護理部統一擬定考核標準進行專業技能考核，考核成績85分為合格，90分以上為優秀；技術操作考核，考核成績90分為合格，95分以上為優秀；對兩組學生考核成績進行統計并總結。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組的專科技能培訓考試和操作技能考試成績均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組規培護士專科技能、操作技能考核情況比較（3 討論
PDCA循環是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括 4個階段，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程[3]。學生對一項技能操作的掌握需要經過3個連續階段，即認知階段、強化階段、自如階段[4]；在理論學習掌握中需經過，小講課、提問抽查、提出疑問、解答、完全掌握5個連續階段。本結果表明，實施PDCA循環教學模式試驗組專科技能考核、操作技能考核成績較對照組有明顯提高，說明PDCA循環能激發規培護士的自主學習、臨床管理、護理服務意識、護士責任心、工作能力、溝通能力，有助于提高其專科技能水平；同時也在此基礎上進一步激發其積極的實踐動手能力，使之操作技能掌握較快，操作水平考核良好。表明PDCA循環理論是實施全面質量管理的科學方法[5]，PDCA循環法的應用為教學目標的實現提供了有利的保障，不但提高了臨床護理帶教老師的教學能力，而且能使規培護士學有所得，更快融入臨床工作中，促進了教學質量的提高[6]。
采用PDCA模式對規培護士進行培訓，不僅可提高其臨床專科知識水平、操作技能，也使教學質量通過不斷發現其薄弱環節、從而加以總結改進中得到提升，每一次PDCA循環都解決了一些實際問題，使規培的教學質量呈階梯式的上升趨勢。尤其是在規培護士的臨床技能操作訓練中，可及時發現和糾正其操作中的不足之處[7]，對提高規培護士技能操作的科學性和醫療護理的安全性，保障護理活動中護患雙方的合法權益，有十分重要的作用[8]。
PDCA（P：plan，計劃；D：do，執行；C：check，檢查；A：act，處理）循環法[1]是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程按照PDCA循環，不停頓地周而復始的運轉。護士規范化培訓（規培）是護理人員完成護校基礎教育后所接受的畢業后教育的主要形式，是新入職護理人員上崗的必經途經。隨著醫學科學的不斷進步與衛生事業的快速發展及知識的不斷更新，護理模式的轉變、責任制整體護理的實施，患者對護理工作的要求越來越高[2]。為加強全院臨床規范化培訓，提高本科護生的操作技能水平，我們將PDCA循環應用于規培護士操作技能教學中，取得了較好的教學效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2012年7月－2013年4月在我中心進行護理規范化培訓的42名護士為對象，均為女性，平均年齡20歲，大專學歷，為畢業后參加規范化培訓的第1年護士。
1.2 方法
將2012年7月－11月22名規培護士設為對照組采用傳統教學模式進行教學；將2012年12月－2013年4月接收的20名規培護士設為試驗組，采用PDCA循環法模式進行教學。兩組護士規培時間均為12周，操作訓練內容相同，兩組均由中心具有帶教資格的2名教師負責帶教，2名教師均為護師，大學本科，在本科室工作10年多，從事帶教工作8年以上。
1.2.1 對照組傳統教學模式
采用傳統教學模式進行操作技能教學，如靜脈輸液、靜脈留置針穿刺、靜脈加藥、更換引流管、造瘺口護理、霧化吸入、口腔護理、安置胃管等；即教師示范操作后，學生通過練習，并接受操作考核。定期進行如：急腹癥外科護理、腸梗阻術后及并發癥的觀察護理、胃癌術后護理及并發癥的觀察護理、結直腸癌術后護理及并發癥的觀察護理，各種管理制度及書寫制度等理論學習，并進行理論考試。
1.2.2 試驗組PDCA模式
① 計劃和設定目標階段（P）。學生入科后，通過摸底操作技能考核，對其成績進行總結分析，找出錯誤率高的操作技能項目；通過與學生一對一交談，找出存在的問題及解決辦法。把收集的資料歸納總結從而確定本次教學應達到的具體目標，制定出操作技能培訓的詳細練習計劃，包括學生培訓計劃和帶教教師的教學計劃安排。
② 實施計劃階段（D）。培訓前公布具體的操作技能培訓計劃，不可隨意更改。培訓內容主要是實習計劃大綱中要求掌握的3項專科操作內容，培訓結束后統一進行考核。帶教教師指導學生進行操作技能訓練并制定適應自身能力的練習計劃，同時通過帶教教師與學生面對面溝通交流，細化操作步驟，提高其獨立判斷力、信息收集能力和操作技能。
③ 檢查階段（C）。為保證教學目標的完成，提高學生操作技能水平，帶教教師定期檢查并抽查學生練習情況，對學生練習中存在的問題進行深入分析，根據不同的原因采取相應措施，及時給出改進意見。對計劃完成好的學生，及時給予鼓勵，以激發其學習積極性。操作技能培訓計劃完成后，根據考核評分細則對全組學生進行統一標準的考核，并發放調查問卷征求學生對帶教教師的意見。
④ 分析總結再提高階段（A）。詳細分析學生考核成績及調查問卷中的意見反饋，對培訓結果進行總結，注意將檢查結果及時反饋給所帶學生，讓其明白自己的不足之處及學習的重點，不斷激勵其學習的積極性。幫助成績不理想的學生分析原因，制定相應的改正措施，把未解決的問題或新出現的質量問題轉入下一個PDCA循環進行循環解決。
⑤ 考核評價辦法。試驗組按照PDCA循環法實施管理教學培訓。設定目標：根據學生自身能力現狀設定客觀有效的考核成績為目標。培訓時進行3個循環，每2周為1個循環，每個循環分P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（處理）4步進行。
1.3 評價指標
兩組學生均在輪轉結束前1周，由帶教教師按本科室專科特色，由護理部統一擬定考核標準進行專業技能考核，考核成績85分為合格，90分以上為優秀；技術操作考核，考核成績90分為合格，95分以上為優秀；對兩組學生考核成績進行統計并總結。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組的專科技能培訓考試和操作技能考試成績均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組規培護士專科技能、操作技能考核情況比較（3 討論
PDCA循環是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括 4個階段，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程[3]。學生對一項技能操作的掌握需要經過3個連續階段，即認知階段、強化階段、自如階段[4]；在理論學習掌握中需經過，小講課、提問抽查、提出疑問、解答、完全掌握5個連續階段。本結果表明，實施PDCA循環教學模式試驗組專科技能考核、操作技能考核成績較對照組有明顯提高，說明PDCA循環能激發規培護士的自主學習、臨床管理、護理服務意識、護士責任心、工作能力、溝通能力，有助于提高其專科技能水平；同時也在此基礎上進一步激發其積極的實踐動手能力，使之操作技能掌握較快，操作水平考核良好。表明PDCA循環理論是實施全面質量管理的科學方法[5]，PDCA循環法的應用為教學目標的實現提供了有利的保障，不但提高了臨床護理帶教老師的教學能力，而且能使規培護士學有所得，更快融入臨床工作中，促進了教學質量的提高[6]。
采用PDCA模式對規培護士進行培訓，不僅可提高其臨床專科知識水平、操作技能，也使教學質量通過不斷發現其薄弱環節、從而加以總結改進中得到提升，每一次PDCA循環都解決了一些實際問題，使規培的教學質量呈階梯式的上升趨勢。尤其是在規培護士的臨床技能操作訓練中，可及時發現和糾正其操作中的不足之處[7]，對提高規培護士技能操作的科學性和醫療護理的安全性，保障護理活動中護患雙方的合法權益，有十分重要的作用[8]。
