引用本文： 陳茜, 張雪梅, 任靜, 許麗, 胡秀英. 多種教學方法結合改善護理本科學生對老年人的態度. 華西醫學, 2015, 30(11): 2166-2168. doi: 10.7507/1002-0179.20150614 復制
我國進入老齡化社會后，需要照護的老年人數增加，老年護理的需求也逐年增加。培養合格的老年護理人才是滿足我國老年護理需要的重要條件之一。護士對老年人的態度影響其對老年人的臨床護理行為。作為未來老年護理的生力軍，護理本科學生對老年人的態度對護理質量的影響不可忽視。以往研究中學生運用模擬老年人體驗后，其對老年人持有的態度是否改變的結果不一致[1-2]。為了解運用多種教學方法結合是否有利于改善學生對老年人的態度，我們在《老年護理學》教學過程中增加專門的“老年人模擬體驗”課程，實行理論授課結合影片賞析和老年人失能模擬，并且比較課程前后學生對老年人的態度變化。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月－5月采用整群抽樣的方法，選取我校2011級（三年級）本科護理學生55名，其中男4人，女51人；年齡（20.91±0.85）歲。
1.2 課程設計
按照教學大綱的要求，授課教師在課前進行集體備課，在以往模擬體驗教學經驗的基礎上，進一步設計和完善體驗和賞析課的實施步驟、理論講授和體驗學時分配，明確學生分組、教師分工。
1.3 實施方法
由有經驗的老師進行相關理論授課，并且對模擬體驗、影片賞析進行引導，將學生按12～15人/組進行分組，共4個小組，每組分別1名指導老師負責進行模擬體驗、影片賞析指導，完成后小組討論并且每個人書寫自己的體驗感受。
1.3.1 模擬老年人體驗
包括視力、聽力、運動骨骼系統和觸覺老化體驗。如視力老化：學生分別穿戴手套、老視模擬鏡穿針，每個小組同時進行，計數各組相同時間穿針數量，增加學習的趣味。
1.3.2 失能模擬體驗
學生分小組按照設定場景和情節進行失能模擬體驗的角色扮演。如：老年下關節疾病患者起床、入廁、上下樓梯、行走并跨越障礙物、地面拾物等。老年人扮演者穿戴全套老化模擬裝置，包括視力、體力、觸覺、關節運動、負重等設備，固定設定關節運動范圍，按照課程設定路線，模擬如何進行上述日常生活，小組其他成員分別扮演家人、社區護士、醫生等角色，并且進行角色互換。
1.3.3 影片賞析
課堂上放映有關老年腦卒中患者失能前后身心健康變化、自理能力變化的影片，讓學生觀感受患病老年人自理能力低下的失落心態、家人及醫護人員日常生活照料對老年人的必要性和重要性。
1.4 收集資料
通過課程前后問卷調查和分析課后學生報告收集資料。
調查問卷包括學生的一般情況和對老年人的態度，其中學生對老年人的態度用中文版Kogan老年態度量表（KAOP）量表[3-4]，該量表用以測量醫護人員對老年人態度情況的測量工具，共34個條目，包括欣賞和偏見2個維度，分別由17個正向態度條目（條目1～17）和17個負向態度條目（條目18～34）構成，每個條目有非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意6個選項，正向態度的條目分別賦值1、2、3、5、6、7分，偏見維度的條目采取反序計分，總分34～238分，得分越高態度越正向，得分越低態度越負。本次發放調查問卷55份，收回有效問卷55份，回收率100%。
學生書寫2次報告，報告要求學生評價老化對老年人總體的影響程度、具體影響內容和對護理的啟示。教師閱讀報告，分析提取每位學生是否認為老化對老年人影響大，影響內容是否全面（涉及日常生活能力、生理、心理方面）進行評價。
1.5 統計學方法
對回收資料用SPSS 10.0軟件處理。培訓前后學生對老年人KAOP量表評分差異用t檢驗分析，檢驗水準α=0.05。報告分析提取內容進行頻率描述。
2 結果
2.1 培訓前后學生對老年人態度情況
培訓前和培訓后學生對老年人KAOP量表評分分別為（150.64±13.74）、（163.13±13.87）分，培訓后評分增加，差異有統計學意義（t=4.744，P＜0.001）。培訓后部分KAOP量表中負向態度改善明顯，以“老年人容易讓別人感覺不舒服”、“老年人應該居住于特殊的住所”改善最明顯，改善＞1分的項目見表 1。
表1
培訓前后KAOP量表中負向態度改善較高的項目評分情況（n=55，2.2 培訓改善提高學生的具體感受
學生的報告不同程度談論到自己的感受。43名（78.2%）學生認為老化對老年人影響大，老年人日常生活不容易，應該多關愛老年人；28名（50.1%）學生在報告中較全面認識到衰老對老年人日常生活能力、認知、記憶、心理的影響，不應該由于老年人反應慢、而輕視老年人。兩份報告分析提示學生認識到老化對老年人心理方面影響多來自影片賞析報告。
3 討論
本次研究提示理論講授結合模擬老年人體驗、影片賞析教學有助于改變護理本科學生對老年人的態度，與Varkey等[1]的研究結果一致。這可能與本研究以“老年人模擬裝置”為媒介的“模擬體驗”教學活動讓學生對年老體弱的老年狀況感同身受有關。有助于學生了解老年期身心功能的各種變化，理解老年患者所承受衰老及疾病帶來的日常生活能力下降，有利于培養其體貼老年、理解老年人的能力，改善對老年人的態度。其中角色互換扮演，學生除了可以體驗衰老帶來的不便外，還可以扮演其他照護角色，培養他們的敬老、愛老的道德情感。在教學過程中結合老年人模擬、老年相關影片賞析和其他課堂知識的學習，讓學生逐步接受了教師傳授的理念和課堂講解知識，理解老年人、愛護老年人，所以對老年人的態度評分上升。本次研究提示這些教學方法在轉變學生對老年人的負向態度“老年人容易讓別人感覺不舒服”、“老年人應該居住于特殊的住所”的作用最明顯（P＜0.001）。與本研究結果不同的是，Henry等[2]對醫學生的模擬體驗效果不佳，Haque等[5]對實習醫學生臨床技能體驗后對老年人的態度改變不明顯，可能與Henry等[2]研究中模擬體驗時間短，Haque等[5]研究參與樣本較少（n=19），而本研究不僅用模擬體驗還增加影片賞析，并且配合較長時間的課堂教育有關。
從學生的報告分析也得出學生對老年人的正向理解增加，特別是影片賞析彌補了短時間的老化模擬體驗更多的是直接表達身體的衰老對日常生活能力、各種器官功能的影響，而對心理、情緒不能進行直接體驗的缺陷。老年相關影片采用對比畫面、音樂、內心獨白等藝術的手法，讓學生對老年人的認知能力下降、心理孤獨等變化有更加直觀的認識，增加其對老年人身心老化全面的理解。
目前的研究發現，影響醫學生對老年人的態度的因素較多，主要為與老年人接觸的時間長短、是否被老年人照顧、與老年人有無互動等[6-8]。這些研究提示，除了課堂增加教學模擬體驗、影片賞析外，還應該增加學生與老年人接觸，進一步改變學生對老年人的態度。
綜上所述，在《老年護理學》課程教學實施過程中，選擇理論講授結合模擬老年人體驗、影片賞析教學有助于改變護理本科學生對老年人的態度。但本次研究尚存在一定的缺陷，如學生樣本量偏小、個別學生對KAOP量表少數條目的理解不一致等，后期研究應加強調查量表指導語書寫；同時未與傳統教學方法進行比較，不能明確本研究中多種方法結合的教學法是否優于傳統的課堂教授，后期需要進一步研究。
我國進入老齡化社會后，需要照護的老年人數增加，老年護理的需求也逐年增加。培養合格的老年護理人才是滿足我國老年護理需要的重要條件之一。護士對老年人的態度影響其對老年人的臨床護理行為。作為未來老年護理的生力軍，護理本科學生對老年人的態度對護理質量的影響不可忽視。以往研究中學生運用模擬老年人體驗后，其對老年人持有的態度是否改變的結果不一致[1-2]。為了解運用多種教學方法結合是否有利于改善學生對老年人的態度，我們在《老年護理學》教學過程中增加專門的“老年人模擬體驗”課程，實行理論授課結合影片賞析和老年人失能模擬，并且比較課程前后學生對老年人的態度變化。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月－5月采用整群抽樣的方法，選取我校2011級（三年級）本科護理學生55名，其中男4人，女51人；年齡（20.91±0.85）歲。
1.2 課程設計
按照教學大綱的要求，授課教師在課前進行集體備課，在以往模擬體驗教學經驗的基礎上，進一步設計和完善體驗和賞析課的實施步驟、理論講授和體驗學時分配，明確學生分組、教師分工。
1.3 實施方法
由有經驗的老師進行相關理論授課，并且對模擬體驗、影片賞析進行引導，將學生按12～15人/組進行分組，共4個小組，每組分別1名指導老師負責進行模擬體驗、影片賞析指導，完成后小組討論并且每個人書寫自己的體驗感受。
1.3.1 模擬老年人體驗
包括視力、聽力、運動骨骼系統和觸覺老化體驗。如視力老化：學生分別穿戴手套、老視模擬鏡穿針，每個小組同時進行，計數各組相同時間穿針數量，增加學習的趣味。
1.3.2 失能模擬體驗
學生分小組按照設定場景和情節進行失能模擬體驗的角色扮演。如：老年下關節疾病患者起床、入廁、上下樓梯、行走并跨越障礙物、地面拾物等。老年人扮演者穿戴全套老化模擬裝置，包括視力、體力、觸覺、關節運動、負重等設備，固定設定關節運動范圍，按照課程設定路線，模擬如何進行上述日常生活，小組其他成員分別扮演家人、社區護士、醫生等角色，并且進行角色互換。
1.3.3 影片賞析
課堂上放映有關老年腦卒中患者失能前后身心健康變化、自理能力變化的影片，讓學生觀感受患病老年人自理能力低下的失落心態、家人及醫護人員日常生活照料對老年人的必要性和重要性。
1.4 收集資料
通過課程前后問卷調查和分析課后學生報告收集資料。
調查問卷包括學生的一般情況和對老年人的態度，其中學生對老年人的態度用中文版Kogan老年態度量表（KAOP）量表[3-4]，該量表用以測量醫護人員對老年人態度情況的測量工具，共34個條目，包括欣賞和偏見2個維度，分別由17個正向態度條目（條目1～17）和17個負向態度條目（條目18～34）構成，每個條目有非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意6個選項，正向態度的條目分別賦值1、2、3、5、6、7分，偏見維度的條目采取反序計分，總分34～238分，得分越高態度越正向，得分越低態度越負。本次發放調查問卷55份，收回有效問卷55份，回收率100%。
學生書寫2次報告，報告要求學生評價老化對老年人總體的影響程度、具體影響內容和對護理的啟示。教師閱讀報告，分析提取每位學生是否認為老化對老年人影響大，影響內容是否全面（涉及日常生活能力、生理、心理方面）進行評價。
1.5 統計學方法
對回收資料用SPSS 10.0軟件處理。培訓前后學生對老年人KAOP量表評分差異用t檢驗分析，檢驗水準α=0.05。報告分析提取內容進行頻率描述。
2 結果
2.1 培訓前后學生對老年人態度情況
培訓前和培訓后學生對老年人KAOP量表評分分別為（150.64±13.74）、（163.13±13.87）分，培訓后評分增加，差異有統計學意義（t=4.744，P＜0.001）。培訓后部分KAOP量表中負向態度改善明顯，以“老年人容易讓別人感覺不舒服”、“老年人應該居住于特殊的住所”改善最明顯，改善＞1分的項目見表 1。
表1
培訓前后KAOP量表中負向態度改善較高的項目評分情況（n=55，2.2 培訓改善提高學生的具體感受
學生的報告不同程度談論到自己的感受。43名（78.2%）學生認為老化對老年人影響大，老年人日常生活不容易，應該多關愛老年人；28名（50.1%）學生在報告中較全面認識到衰老對老年人日常生活能力、認知、記憶、心理的影響，不應該由于老年人反應慢、而輕視老年人。兩份報告分析提示學生認識到老化對老年人心理方面影響多來自影片賞析報告。
3 討論
本次研究提示理論講授結合模擬老年人體驗、影片賞析教學有助于改變護理本科學生對老年人的態度，與Varkey等[1]的研究結果一致。這可能與本研究以“老年人模擬裝置”為媒介的“模擬體驗”教學活動讓學生對年老體弱的老年狀況感同身受有關。有助于學生了解老年期身心功能的各種變化，理解老年患者所承受衰老及疾病帶來的日常生活能力下降，有利于培養其體貼老年、理解老年人的能力，改善對老年人的態度。其中角色互換扮演，學生除了可以體驗衰老帶來的不便外，還可以扮演其他照護角色，培養他們的敬老、愛老的道德情感。在教學過程中結合老年人模擬、老年相關影片賞析和其他課堂知識的學習，讓學生逐步接受了教師傳授的理念和課堂講解知識，理解老年人、愛護老年人，所以對老年人的態度評分上升。本次研究提示這些教學方法在轉變學生對老年人的負向態度“老年人容易讓別人感覺不舒服”、“老年人應該居住于特殊的住所”的作用最明顯（P＜0.001）。與本研究結果不同的是，Henry等[2]對醫學生的模擬體驗效果不佳，Haque等[5]對實習醫學生臨床技能體驗后對老年人的態度改變不明顯，可能與Henry等[2]研究中模擬體驗時間短，Haque等[5]研究參與樣本較少（n=19），而本研究不僅用模擬體驗還增加影片賞析，并且配合較長時間的課堂教育有關。
從學生的報告分析也得出學生對老年人的正向理解增加，特別是影片賞析彌補了短時間的老化模擬體驗更多的是直接表達身體的衰老對日常生活能力、各種器官功能的影響，而對心理、情緒不能進行直接體驗的缺陷。老年相關影片采用對比畫面、音樂、內心獨白等藝術的手法，讓學生對老年人的認知能力下降、心理孤獨等變化有更加直觀的認識，增加其對老年人身心老化全面的理解。
目前的研究發現，影響醫學生對老年人的態度的因素較多，主要為與老年人接觸的時間長短、是否被老年人照顧、與老年人有無互動等[6-8]。這些研究提示，除了課堂增加教學模擬體驗、影片賞析外，還應該增加學生與老年人接觸，進一步改變學生對老年人的態度。
綜上所述，在《老年護理學》課程教學實施過程中，選擇理論講授結合模擬老年人體驗、影片賞析教學有助于改變護理本科學生對老年人的態度。但本次研究尚存在一定的缺陷，如學生樣本量偏小、個別學生對KAOP量表少數條目的理解不一致等，后期研究應加強調查量表指導語書寫；同時未與傳統教學方法進行比較，不能明確本研究中多種方法結合的教學法是否優于傳統的課堂教授，后期需要進一步研究。
