引用本文： 蒲進, 夏春潮, 宋偉威, 徐龍濤, 陳憲, 宋彬, 李真林. 醫院信息系統-影像歸檔和通信系統／放射科信息系統-體檢信息系統在數字化攝影體檢中的臨床應用. 華西醫學, 2015, 30(11): 2160-2162. doi: 10.7507/1002-0179.20150612 復制
隨著生活水平的日益提高，越來越多的人對自身及家人的健康程度也越來越重視，每年進行健康體檢的人數逐步遞增[1]。伴隨越來越多的體檢人群，數字化攝影（DR）檢查也隨之增加。原有醫院信息系統（HIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）/放射科信息系統（RIS）、體檢信息系統獨立運行，在DR檢查設備不增加的情況下，高峰時間DR體檢易出現長時間的排隊等待，降低了體檢效率。因此，優化DR體檢流程、縮短DR體檢時間、減少體檢者等待時間等問題亟需解決。本院于2013年8月將HIS、PACS/RIS系統、體檢信息系統無縫鏈接，集成為一個全新、綜合的HIS-PACS/RIS-體檢信息系統。本研究對系統整合前后相關檢查流程及數據進行對比，以探討其在DR體檢工作中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
HIS-PACS/RIS-體檢信息系統融合前（2012年7月－2013年6月）在體檢中心進行DR體檢的部位53 090個；HIS-PACS/RIS-體檢信息系統融合后（2013年7月－2014年6月）在體檢中心進行DR體檢的部位60 743個。體檢者檢查前去除對應檢查部位金屬物品，告知其檢查過程注意事項。
1.2 檢查設備
使用日本島津公司R-30H（CH-200）DR對體檢者進行常規檢查。各部位攝影均為標準體位，各部位攝影參數均為常規攝影參數，胸部正位：管電壓82 kV，管電流320 mA，曝光時間10.24 ms；胸部側位：管電壓118 kV，管電流320 mA，曝光時間12.8 ms；頸椎正位：管電壓78 kV，管電流200 mA，曝光時間12.6 ms；頸椎側位：管電壓78 kV，管電流200 mA，曝光時間12.6 ms；腰椎正位：管電壓90 kV，管電流400 mA，曝光時間22.4 ms；腰椎側位：管電壓110 kV，管電流400 mA，曝光時間40 ms。
1.3 系統融合前后流程
將放射科的西門子PACS/RIS、體檢中心的體檢信息系統分別與醫院的HIS無縫連接，整合成HIS-PACS/RIS-體檢信息系統。系統融合前DR體檢工作流程（圖 1）：① 體檢者到體檢中心前臺確認DR體檢項目；② 體檢者持體檢指引單至放射科預約登記處登記；③ 體檢者持條碼單到相應的DR機房等候檢查，影像技師完成檢查；④ 診斷醫生書寫和審核報告；⑤ 前臺預約登記人員打印報告；⑥ 體檢中心工作人員將體檢者的體檢報告錄入到體檢信息系統。而系統融合后DR體檢工作流程（圖 2）：① 體檢者到體檢中心前臺確認DR體檢項目，領取體檢指引單和DR條碼單；② HIS-PACS/RIS-體檢信息系統自動登記預約；③ 體檢者持體檢指引單和DR條碼單直接到相應的檢查室進行檢查；④ 醫生書寫且審核報告后自動上傳至體檢中心。
圖1
系統融合前DR體檢流程示意圖
圖2
系統融合后DR體檢流程示意圖
1.4 方法
對系統融合前后的DR日平均體檢工作量、單個部位平均檢查時間、體檢的工作流程及信息管理等方面進行分析對比。
2 結果
2.1 系統整合前后工作效率情況
系統融合前，日平均工作時間約為4 h，單日平均體檢部位為214個，單個部位平均檢查耗時為1.12 min；系統融合后，在相同的單位工作時間內，日平均體檢部位增加到249個，單個部位平均檢查時間降至0.96 min，提高了檢查效率。
2.2 系統融合后工作流程優化成果
系統融合前體檢者需要在登記處及檢查室門口進行2次排隊，放射科需要配備預約登記處及相應的工作人員，體檢中心需安排1名專職的信息錄入人員。而系統融合后，信息直接在后臺自動登記和預約，放射科不需要配備預約登記處和相應的工作人員；放射科診斷醫生審核完報告后，系統直接把報告信息發送到體檢信息系統，無需專職的錄入人員。同時減少了由于人為因素發生的錄入錯誤。
2.3 系統融合后信息管理優化成果
系統融合前，各系統獨立運行，每個體檢者在各系統內的編號都不一致。而系統融合后，每個體檢者在各個系統內共用一個編號，便于各部門對體檢數據進行統計、分析、管理和監督。
3 討論
隨著計算機技術的不斷發展，原有的傳統影像科管理方法和模式已經不適應醫學影像發展的需要，放射科的全面流程亟需優化、改進，PACS是將各數字影像設備產生的圖像進行集中存儲、管理、關聯和影像的二次長期歸檔的綜合性系統。RIS是放射影像科室患者登記、數字化大設備和RIS worklist的集成、診斷報告簽發的數字化系統。兩者的有機結合，使影像科進入全數字化、無膠片化管理的新時代[2-6]。體檢信息系統是為了降低醫療成本、提高健康體檢的效率以及更加科學地規范體檢中心工作流程而投入使用的信息管理系統[7]。HIS為醫院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、儲存、處理、提取和數據交換的能力，是覆蓋醫院所有業務和業務全程的信息管理系統[8]。近年來越來越多的人和單位主動進行每年一次的體檢[9]。面臨體檢者逐漸增多的趨勢，HIS-PACS/RIS-體檢信息系統不僅滿足了現有體檢工作的需求，還在信息管理、教學等方面發揮了重要作用。
3.1 HIS-PACS/RIS-體檢信息系統在DR體檢中的優勢
由于體檢高峰與季節有一定的相關性，為了使融合前后數據對比更可靠，選取系統融合前1年的DR體檢量，在系統融合且系統運行穩定后選取同樣季節的1年的DR體檢量，研究發現相同單位工作時間內，融合后日平均體檢部位由214個增加到249個，單部位平均檢查時間由1.12 min降至0.96 min，提高了工作效率。
體檢者在體檢中心前臺確認申請項目后，體檢者的基本信息、申請項目信息和體檢報告等信息在HIS-PACS/RIS-體檢信息系統的傳遞完全實現數字化和網絡化。HIS-PACS/RIS-體檢信息系統在整個DR體檢流程中較系統融合前減少了放射科預約登記、放射科預約登記人員打印報告、體檢中心工作人員錄入報告這3個環節，排隊等待次數從2次降為1次。體檢報告書寫都在影像診斷室完成，體檢報告醫生遇任何問題都可以隨時向高年資醫生咨詢和請教，保證了體檢報告的診斷水平。整個檢查過程實現了無紙化和無膠片化，降低了人力和設備成本。
系統融合前體檢者在體檢信息系統、PACS/RIS和HIS的編號都不一樣，相關資料很難共享，給發現問題的體檢者帶來不少的麻煩。系統整合后，每位體檢者于系統中的編號唯一，就診時醫生可以隨時調閱其體檢報告和信息。各科室的管理人員可通過相應系統的統計管理界面對體檢者的檢查部位、數量等信息進行統計和管理。醫院各相關部門及科室亦可以隨時了解體檢者的檢查信息，無需體檢中心定期向其匯報，便于相關部門進行監督與管理。
3.2 HIS-PACS/RIS-體檢信息系統的局限
HIS-PACS/RIS體檢信息系統正常運行依賴于網絡的穩定性、系統間的無縫鏈接。為使HIS-PACS/RIS體檢信息系統能正常運行，各系統的維護人員應加強對網絡的監督及維護，相互協作，及時解決問題，制定應急預案，不斷完善HIS-PACS/RIS-體檢信息系統，使其發揮更大的作用。
綜上所述，HIS-PACS/RIS-體檢信息系統在DR體檢工作中優化了工作流程，縮短了單個部位的檢查時間，提高了工作效率，同時又減少了人員成本，節約了登記和錄入設備，真正實現整個檢查無紙化和無膠片化。
隨著生活水平的日益提高，越來越多的人對自身及家人的健康程度也越來越重視，每年進行健康體檢的人數逐步遞增[1]。伴隨越來越多的體檢人群，數字化攝影（DR）檢查也隨之增加。原有醫院信息系統（HIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）/放射科信息系統（RIS）、體檢信息系統獨立運行，在DR檢查設備不增加的情況下，高峰時間DR體檢易出現長時間的排隊等待，降低了體檢效率。因此，優化DR體檢流程、縮短DR體檢時間、減少體檢者等待時間等問題亟需解決。本院于2013年8月將HIS、PACS/RIS系統、體檢信息系統無縫鏈接，集成為一個全新、綜合的HIS-PACS/RIS-體檢信息系統。本研究對系統整合前后相關檢查流程及數據進行對比，以探討其在DR體檢工作中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
HIS-PACS/RIS-體檢信息系統融合前（2012年7月－2013年6月）在體檢中心進行DR體檢的部位53 090個；HIS-PACS/RIS-體檢信息系統融合后（2013年7月－2014年6月）在體檢中心進行DR體檢的部位60 743個。體檢者檢查前去除對應檢查部位金屬物品，告知其檢查過程注意事項。
1.2 檢查設備
使用日本島津公司R-30H（CH-200）DR對體檢者進行常規檢查。各部位攝影均為標準體位，各部位攝影參數均為常規攝影參數，胸部正位：管電壓82 kV，管電流320 mA，曝光時間10.24 ms；胸部側位：管電壓118 kV，管電流320 mA，曝光時間12.8 ms；頸椎正位：管電壓78 kV，管電流200 mA，曝光時間12.6 ms；頸椎側位：管電壓78 kV，管電流200 mA，曝光時間12.6 ms；腰椎正位：管電壓90 kV，管電流400 mA，曝光時間22.4 ms；腰椎側位：管電壓110 kV，管電流400 mA，曝光時間40 ms。
1.3 系統融合前后流程
將放射科的西門子PACS/RIS、體檢中心的體檢信息系統分別與醫院的HIS無縫連接，整合成HIS-PACS/RIS-體檢信息系統。系統融合前DR體檢工作流程（圖 1）：① 體檢者到體檢中心前臺確認DR體檢項目；② 體檢者持體檢指引單至放射科預約登記處登記；③ 體檢者持條碼單到相應的DR機房等候檢查，影像技師完成檢查；④ 診斷醫生書寫和審核報告；⑤ 前臺預約登記人員打印報告；⑥ 體檢中心工作人員將體檢者的體檢報告錄入到體檢信息系統。而系統融合后DR體檢工作流程（圖 2）：① 體檢者到體檢中心前臺確認DR體檢項目，領取體檢指引單和DR條碼單；② HIS-PACS/RIS-體檢信息系統自動登記預約；③ 體檢者持體檢指引單和DR條碼單直接到相應的檢查室進行檢查；④ 醫生書寫且審核報告后自動上傳至體檢中心。
圖1
系統融合前DR體檢流程示意圖
圖2
系統融合后DR體檢流程示意圖
1.4 方法
對系統融合前后的DR日平均體檢工作量、單個部位平均檢查時間、體檢的工作流程及信息管理等方面進行分析對比。
2 結果
2.1 系統整合前后工作效率情況
系統融合前，日平均工作時間約為4 h，單日平均體檢部位為214個，單個部位平均檢查耗時為1.12 min；系統融合后，在相同的單位工作時間內，日平均體檢部位增加到249個，單個部位平均檢查時間降至0.96 min，提高了檢查效率。
2.2 系統融合后工作流程優化成果
系統融合前體檢者需要在登記處及檢查室門口進行2次排隊，放射科需要配備預約登記處及相應的工作人員，體檢中心需安排1名專職的信息錄入人員。而系統融合后，信息直接在后臺自動登記和預約，放射科不需要配備預約登記處和相應的工作人員；放射科診斷醫生審核完報告后，系統直接把報告信息發送到體檢信息系統，無需專職的錄入人員。同時減少了由于人為因素發生的錄入錯誤。
2.3 系統融合后信息管理優化成果
系統融合前，各系統獨立運行，每個體檢者在各系統內的編號都不一致。而系統融合后，每個體檢者在各個系統內共用一個編號，便于各部門對體檢數據進行統計、分析、管理和監督。
3 討論
隨著計算機技術的不斷發展，原有的傳統影像科管理方法和模式已經不適應醫學影像發展的需要，放射科的全面流程亟需優化、改進，PACS是將各數字影像設備產生的圖像進行集中存儲、管理、關聯和影像的二次長期歸檔的綜合性系統。RIS是放射影像科室患者登記、數字化大設備和RIS worklist的集成、診斷報告簽發的數字化系統。兩者的有機結合，使影像科進入全數字化、無膠片化管理的新時代[2-6]。體檢信息系統是為了降低醫療成本、提高健康體檢的效率以及更加科學地規范體檢中心工作流程而投入使用的信息管理系統[7]。HIS為醫院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、儲存、處理、提取和數據交換的能力，是覆蓋醫院所有業務和業務全程的信息管理系統[8]。近年來越來越多的人和單位主動進行每年一次的體檢[9]。面臨體檢者逐漸增多的趨勢，HIS-PACS/RIS-體檢信息系統不僅滿足了現有體檢工作的需求，還在信息管理、教學等方面發揮了重要作用。
3.1 HIS-PACS/RIS-體檢信息系統在DR體檢中的優勢
由于體檢高峰與季節有一定的相關性，為了使融合前后數據對比更可靠，選取系統融合前1年的DR體檢量，在系統融合且系統運行穩定后選取同樣季節的1年的DR體檢量，研究發現相同單位工作時間內，融合后日平均體檢部位由214個增加到249個，單部位平均檢查時間由1.12 min降至0.96 min，提高了工作效率。
體檢者在體檢中心前臺確認申請項目后，體檢者的基本信息、申請項目信息和體檢報告等信息在HIS-PACS/RIS-體檢信息系統的傳遞完全實現數字化和網絡化。HIS-PACS/RIS-體檢信息系統在整個DR體檢流程中較系統融合前減少了放射科預約登記、放射科預約登記人員打印報告、體檢中心工作人員錄入報告這3個環節，排隊等待次數從2次降為1次。體檢報告書寫都在影像診斷室完成，體檢報告醫生遇任何問題都可以隨時向高年資醫生咨詢和請教，保證了體檢報告的診斷水平。整個檢查過程實現了無紙化和無膠片化，降低了人力和設備成本。
系統融合前體檢者在體檢信息系統、PACS/RIS和HIS的編號都不一樣，相關資料很難共享，給發現問題的體檢者帶來不少的麻煩。系統整合后，每位體檢者于系統中的編號唯一，就診時醫生可以隨時調閱其體檢報告和信息。各科室的管理人員可通過相應系統的統計管理界面對體檢者的檢查部位、數量等信息進行統計和管理。醫院各相關部門及科室亦可以隨時了解體檢者的檢查信息，無需體檢中心定期向其匯報，便于相關部門進行監督與管理。
3.2 HIS-PACS/RIS-體檢信息系統的局限
HIS-PACS/RIS體檢信息系統正常運行依賴于網絡的穩定性、系統間的無縫鏈接。為使HIS-PACS/RIS體檢信息系統能正常運行，各系統的維護人員應加強對網絡的監督及維護，相互協作，及時解決問題，制定應急預案，不斷完善HIS-PACS/RIS-體檢信息系統，使其發揮更大的作用。
綜上所述，HIS-PACS/RIS-體檢信息系統在DR體檢工作中優化了工作流程，縮短了單個部位的檢查時間，提高了工作效率，同時又減少了人員成本，節約了登記和錄入設備，真正實現整個檢查無紙化和無膠片化。
