引用本文： 奉琴, 馬莉, 劉玲. 優質護理在泌尿外科術后感染性休克中的應用. 華西醫學, 2015, 30(11): 2152-2154. doi: 10.7507/1002-0179.20150609 復制
感染性休克主要由于細菌及毒素所造成，導致有效循環血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴重的全身應激性反應[1]。休克發病急驟，進展迅速，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而死亡。優質護理服務的開展，主要包括基礎護理、生活護理、心理護理及用藥指導、健康教育等幾個方面[2]。我科在開展優質護理以來，將以“患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理專業服務，根據患者需求調整，責任到人，責任護士與患者相對固定，加強護患溝通交流，提供人性化護理專業服務；根據患者病情及需求，責任護士提供全面、全程、連續的護理專業服務，有效發揮專科護士作用，主動巡視病房，早期發現問題，解決問題，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，提高護理服務質量，保證休克患者治療效果，促進患者身心健康恢復[3]。我科自2009年6月－2013年8月對發生感染性休克的患者實施了優質護理，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月－2013年8月于我科行手術治療后發生感染性休克的患者14例。納入標準：① 泌尿系統感染由于細菌或毒素作用造成的休克；② 體溫＞38℃或＜36℃；③ 心率＞90次/min；④ 呼吸急促＞20次/min或過度通氣，二氧化碳分壓（PaCO2）＜32.3 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑤ 白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細胞＞10%。排除標準：① 因大量出血或體液積聚導致有效循環血量降低的低血容量性休克；② 由心功能不全引起的心源性休克；③ 由劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創傷等引起的神經源性休克；④ 由接觸、進食或注射某些致敏物質因其的過敏性休克。納入患者中男13例，女1例，平均年齡（50.8±2.5）歲。14例患者于術后24 h～5 d內出現寒戰繼而高熱，體溫為（40.04±1.06）℃，監測生命體征示血壓下降，出現意識模糊，組織灌注不足等癥狀，心電監護示心率120～160次/min，血壓70～120/40～85 mm Hg，白細胞計數（18.114±8.926）×109/L。
1.2 方法
監測患者的神志、意識狀態、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度、尿量以及白細胞、電解質等情況，應用心電監測生命體征，配合氧療，氧氣吸入6～8 L/min，維持有效的血氧濃度，并積極抗休克治療，擴容糾酸。建立靜脈雙通道按“先晶后膠”的補液原則加快補液速度，應用多巴胺200 mg+生理鹽水30 mL使用微泵以2 mL/h根據血壓變化微泵泵入等治療。根據患者血培養感染細菌類型應用抗生素抗感染治療[4]，維持尿量為1 500～2 000 mL/d。
2 結果
14例患者均在72 h內體溫恢復正常，神志清楚，生命體征正常，血氧飽和度正常，精神狀態良好，1周內血象恢復正常，白細胞計數從（18.114±8.926）×109/L 降至（4.178±0.958）×109/L，尿量正常，最終14例患者均痊愈出院。
3 護理
3.1 生命體征的觀察與護理
患者術后為一級護理，每小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據患者病情測量生命體征，根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。患者出現寒戰立即通知醫生，遵醫囑予柴胡+復方氨林巴比妥各2 mL肌肉注射后，復測體溫為（40.04±1.06）℃，患者訴心慌、氣緊，立即予以安置心電監護，氧氣吸入6～8 L/min，維持有效的血氧濃度。心電監護示心率波動在120～160次/min，血壓波動在70～120/40～85 mm Hg之間，通知醫生，立即地塞米松注射液5 mg靜脈推注，建立靜脈雙通道，加快補液速度，迅速準備好搶救藥品、物品。急查生物化學、血常規、血培養、血氣分析。5～10 min監測生命體征并及時記錄病情變化，準確記錄出入量，維持酸堿、電解質平衡。配合物理降溫，密切觀察體溫變化，維持正常體溫。防止體溫大幅度下降，予以加蓋棉被等保暖措施。
3.2 藥物治療的觀察與護理
調整患者臥位為抗休克臥位，建立靜脈雙通道按“先晶后膠”的補液原則加快補液速度，補充患者血容量。若組織灌注不能迅速恢復的，遵醫囑及時使用血管活性藥物，多巴胺200 mg+生理鹽水30 mL使用微泵以2 mL/h根據血壓變化微泵泵入。積極抗休克治療，糾酸、擴容、利尿，維持水電解質及酸堿平衡。待病情穩定后控制輸液速度及液體總量，合理補液。請感染科急會診后，遵醫囑應用有效抗菌藥，積極抗感染。嚴格按照無菌技術進行各項護理操作及按醫囑執行醫囑。
3.3 心理狀態的觀察與護理
由于患者及家屬對疾病缺乏認識，缺乏安全感，會有一定程度的焦慮與恐懼。加之寒戰高熱，擔心醫療費用及疾病的不良預后，患者心理壓力大，情緒上波動也比較大。針對以上心理變化，根據患者及家屬的實際情況，鼓勵他們主動提出所擔心的問題，向醫護人員訴說其內心的憂慮，了解患者的心理變化，有助于緩解患者及家屬的不良情緒，做好針對性的心理護理。使用通俗易懂的語言，積極主動向家屬及患者交待病情，穩定患者情緒，并給予患者以關心、安慰和鼓勵，減輕患者的心理壓力，調動各方面的力量支持、幫助患者積極地配合治療和護理，從而使患者安心接受治療，盡早恢復身心健康。
3.4 基礎護理
保持安靜、舒適的病房環境，調節好室溫，及時更換被汗液浸濕的衣褲，做好患者的皮膚護理，保持床單位清潔、干燥、整潔，預防壓瘡的發生，使患者感覺舒適。加強各引流管的護理，妥善固定并保持通暢，防止引流管扭曲、折疊、阻塞，觀察并記錄引流液顏色、性狀及量，若有異常，及時通知醫生，做好治療及護理。對有傷口敷料的患者，注意傷口和傷口敷料的觀察，有滲濕的及時更換，保持傷口敷料的清潔干燥，預防傷口感染。
3.5 健康指導
指導患者多飲水，飲水2 500～3 000 mL/d，保持尿量在1 500～2 000 mL/d。不憋尿，以防尿液反流，引起尿路的逆行感染。避免劇烈運動，以防影響傷口的愈合，或引起支架異位等問題。進食清淡易消化的食物，宜選用高蛋白、低脂肪、富含維生素及纖維素的食物。避免用力咳嗽、便秘等引起腹壓增高等因素，從而造成術后的恢復延遲等現象。
4 結語
由于感染性休克起病急、進展快，需嚴密監測生命體征及病情的變化，積極抗休克和抗感染等治療。優質護理服務的開展，使護士責任心更強，工作動力更足，工作積極性更高，提高了護士對護理工作的執行力，護理服務更具有協調性、連續性。從而做到對疾病及并發癥的早期發現、早期診斷、早期治療，做好全面的優質護理，做好心理護理，與家屬、患者積極有效的溝通交流，最大限度維護患者身心健康，促進康復。而且主動的護患溝通落實了以人為本的護理精神，取得了患者的信賴，減輕了患者的心理負擔，提高了患者對護理工作的滿意度，避免了護理差錯及糾紛；護士能深入病房，加強基礎護理，健康教育，心理咨詢等，使護患關系密切；護士不斷學習拓展知識面，使疾病知識宣教更全面，有利于患者的及時康復，使護理工作上升到一個新的層面[5-6]。讓患者真正享受到主動、全面、全程、連續的優質護理服務，這樣才能讓護理服務更貼近患者、貼近臨床、貼近社會，最大限度地恢復患者的身心健康，提高患者的生活質量。
感染性休克主要由于細菌及毒素所造成，導致有效循環血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴重的全身應激性反應[1]。休克發病急驟，進展迅速，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而死亡。優質護理服務的開展，主要包括基礎護理、生活護理、心理護理及用藥指導、健康教育等幾個方面[2]。我科在開展優質護理以來，將以“患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理專業服務，根據患者需求調整，責任到人，責任護士與患者相對固定，加強護患溝通交流，提供人性化護理專業服務；根據患者病情及需求，責任護士提供全面、全程、連續的護理專業服務，有效發揮專科護士作用，主動巡視病房，早期發現問題，解決問題，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，提高護理服務質量，保證休克患者治療效果，促進患者身心健康恢復[3]。我科自2009年6月－2013年8月對發生感染性休克的患者實施了優質護理，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月－2013年8月于我科行手術治療后發生感染性休克的患者14例。納入標準：① 泌尿系統感染由于細菌或毒素作用造成的休克；② 體溫＞38℃或＜36℃；③ 心率＞90次/min；④ 呼吸急促＞20次/min或過度通氣，二氧化碳分壓（PaCO2）＜32.3 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑤ 白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細胞＞10%。排除標準：① 因大量出血或體液積聚導致有效循環血量降低的低血容量性休克；② 由心功能不全引起的心源性休克；③ 由劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創傷等引起的神經源性休克；④ 由接觸、進食或注射某些致敏物質因其的過敏性休克。納入患者中男13例，女1例，平均年齡（50.8±2.5）歲。14例患者于術后24 h～5 d內出現寒戰繼而高熱，體溫為（40.04±1.06）℃，監測生命體征示血壓下降，出現意識模糊，組織灌注不足等癥狀，心電監護示心率120～160次/min，血壓70～120/40～85 mm Hg，白細胞計數（18.114±8.926）×109/L。
1.2 方法
監測患者的神志、意識狀態、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度、尿量以及白細胞、電解質等情況，應用心電監測生命體征，配合氧療，氧氣吸入6～8 L/min，維持有效的血氧濃度，并積極抗休克治療，擴容糾酸。建立靜脈雙通道按“先晶后膠”的補液原則加快補液速度，應用多巴胺200 mg+生理鹽水30 mL使用微泵以2 mL/h根據血壓變化微泵泵入等治療。根據患者血培養感染細菌類型應用抗生素抗感染治療[4]，維持尿量為1 500～2 000 mL/d。
2 結果
14例患者均在72 h內體溫恢復正常，神志清楚，生命體征正常，血氧飽和度正常，精神狀態良好，1周內血象恢復正常，白細胞計數從（18.114±8.926）×109/L 降至（4.178±0.958）×109/L，尿量正常，最終14例患者均痊愈出院。
3 護理
3.1 生命體征的觀察與護理
患者術后為一級護理，每小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據患者病情測量生命體征，根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。患者出現寒戰立即通知醫生，遵醫囑予柴胡+復方氨林巴比妥各2 mL肌肉注射后，復測體溫為（40.04±1.06）℃，患者訴心慌、氣緊，立即予以安置心電監護，氧氣吸入6～8 L/min，維持有效的血氧濃度。心電監護示心率波動在120～160次/min，血壓波動在70～120/40～85 mm Hg之間，通知醫生，立即地塞米松注射液5 mg靜脈推注，建立靜脈雙通道，加快補液速度，迅速準備好搶救藥品、物品。急查生物化學、血常規、血培養、血氣分析。5～10 min監測生命體征并及時記錄病情變化，準確記錄出入量，維持酸堿、電解質平衡。配合物理降溫，密切觀察體溫變化，維持正常體溫。防止體溫大幅度下降，予以加蓋棉被等保暖措施。
3.2 藥物治療的觀察與護理
調整患者臥位為抗休克臥位，建立靜脈雙通道按“先晶后膠”的補液原則加快補液速度，補充患者血容量。若組織灌注不能迅速恢復的，遵醫囑及時使用血管活性藥物，多巴胺200 mg+生理鹽水30 mL使用微泵以2 mL/h根據血壓變化微泵泵入。積極抗休克治療，糾酸、擴容、利尿，維持水電解質及酸堿平衡。待病情穩定后控制輸液速度及液體總量，合理補液。請感染科急會診后，遵醫囑應用有效抗菌藥，積極抗感染。嚴格按照無菌技術進行各項護理操作及按醫囑執行醫囑。
3.3 心理狀態的觀察與護理
由于患者及家屬對疾病缺乏認識，缺乏安全感，會有一定程度的焦慮與恐懼。加之寒戰高熱，擔心醫療費用及疾病的不良預后，患者心理壓力大，情緒上波動也比較大。針對以上心理變化，根據患者及家屬的實際情況，鼓勵他們主動提出所擔心的問題，向醫護人員訴說其內心的憂慮，了解患者的心理變化，有助于緩解患者及家屬的不良情緒，做好針對性的心理護理。使用通俗易懂的語言，積極主動向家屬及患者交待病情，穩定患者情緒，并給予患者以關心、安慰和鼓勵，減輕患者的心理壓力，調動各方面的力量支持、幫助患者積極地配合治療和護理，從而使患者安心接受治療，盡早恢復身心健康。
3.4 基礎護理
保持安靜、舒適的病房環境，調節好室溫，及時更換被汗液浸濕的衣褲，做好患者的皮膚護理，保持床單位清潔、干燥、整潔，預防壓瘡的發生，使患者感覺舒適。加強各引流管的護理，妥善固定并保持通暢，防止引流管扭曲、折疊、阻塞，觀察并記錄引流液顏色、性狀及量，若有異常，及時通知醫生，做好治療及護理。對有傷口敷料的患者，注意傷口和傷口敷料的觀察，有滲濕的及時更換，保持傷口敷料的清潔干燥，預防傷口感染。
3.5 健康指導
指導患者多飲水，飲水2 500～3 000 mL/d，保持尿量在1 500～2 000 mL/d。不憋尿，以防尿液反流，引起尿路的逆行感染。避免劇烈運動，以防影響傷口的愈合，或引起支架異位等問題。進食清淡易消化的食物，宜選用高蛋白、低脂肪、富含維生素及纖維素的食物。避免用力咳嗽、便秘等引起腹壓增高等因素，從而造成術后的恢復延遲等現象。
4 結語
由于感染性休克起病急、進展快，需嚴密監測生命體征及病情的變化，積極抗休克和抗感染等治療。優質護理服務的開展，使護士責任心更強，工作動力更足，工作積極性更高，提高了護士對護理工作的執行力，護理服務更具有協調性、連續性。從而做到對疾病及并發癥的早期發現、早期診斷、早期治療，做好全面的優質護理，做好心理護理，與家屬、患者積極有效的溝通交流，最大限度維護患者身心健康，促進康復。而且主動的護患溝通落實了以人為本的護理精神，取得了患者的信賴，減輕了患者的心理負擔，提高了患者對護理工作的滿意度，避免了護理差錯及糾紛；護士能深入病房，加強基礎護理，健康教育，心理咨詢等，使護患關系密切；護士不斷學習拓展知識面，使疾病知識宣教更全面，有利于患者的及時康復，使護理工作上升到一個新的層面[5-6]。讓患者真正享受到主動、全面、全程、連續的優質護理服務，這樣才能讓護理服務更貼近患者、貼近臨床、貼近社會，最大限度地恢復患者的身心健康，提高患者的生活質量。