引用本文： 陳瑤, 楊曉蓉, 付梅. 優質護理在神經內科門診腦血管疾病中的應用效果研究. 華西醫學, 2015, 30(11): 2149-2151. doi: 10.7507/1002-0179.20150608 復制
神經內科患者所患疾病多為腦血管疾病，往往病情危重，進展迅速，病程較長且預后較差，臨床致死、致殘率高[1]。優質的臨床護理對該類患者的預后、并發癥防治和生活質量提高具有相當重要的意義[2-3]。為了更好的貫徹2010年原衛生部提出的“優質護理服務示范工程”活動，不斷提高神經內科門診護理水平，本研究對我院2011年1月－2月接受住院治療后門診隨訪治療1年的100例神經內科腦血管疾病患者進行了常規護理和優質護理的比較研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有研究對象均來自四川大學華西醫院2011年l月－2月接受住院治療后門診隨訪的腦血管疾病患者。納入標準：① 符合腦血管疾病診斷標準[4]，首次發病康復期患者；② 初中及以上文化程度；③ 能理解本研究的內容并簽署知情同意書。排除標準：① 伴有其他重大軀體疾病者；② 精神癥狀嚴重者。共納入患者100例，隨機分為干預組和對照組各50例。干預組男23例，女27例；年齡44～62歲，平均（49.4±3.2）歲；病程1～6個月，平均（3.5±1.4）個月。對照組男28例，女22例；年齡39～59歲，平均（46.8±2.3）歲；病程1～6個月，平均（4.2±2.1）個月。兩組患者性別構成比、年齡、病程等一般人口學資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經四川大學華西醫院倫理委員會批準。
1.2 方法
對照組進行常規護理，具體措施如下：① 門診接待患者，引導患者到相應診室就診；② 解答患者及家屬疑問，詢問患者服藥及康復狀況，對發現的異常問題及時處理；③ 協助患者做好康復訓練等內容；④ 安排下次就診時間。
干預組進行優質護理，更具主動性和目的性，措施如下：① 患者來院就診時，護士對患者熱情接待，并向患者介紹門診就醫流程、了解患者患病情況以及此次研究的目的，并希望得到患者及家屬的同意和支持；② 患者在每次門診治療過程中，護士與患者及家屬進行交流溝通，盡早、盡快了解其心理變化，及時、準確地給予必要的心理疏導和治療；③ 醫護人員向患者及家屬介紹相關疾病知識、治療藥物副作用的自我觀察、康復訓練知識以及預防并發癥等相關知識，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于患者以及家屬對相關知識的牢固掌握；④ 固定專職護士對患者進行定期電話隨訪，了解患者在家藥物治療、康復訓練、心理狀態等方面的情況，并給予針對性的建議，在患者需要門診隨訪時提前1 d給予提醒。
1.3 效果評估指標
門診隨訪1年后對所有受試者進行效果評估。
1.3.1 護理有效率
指經過護理措施后患者達到疾病完全恢復或者部分恢復的概率。根據中國康復醫學會對于腦血管疾病的康復標準[5]，完全恢復：患者臨床癥狀穩定，能夠自理生活，掌握預防復發的相關知識，按時定期進行康復訓練，無并發癥發生，能按醫囑定期門診隨訪，對治療有信心；部分恢復：患者臨床癥狀有所改善，能夠進行簡單運動，全部掌握預防復發和康復訓練以預防并發癥的方法但依從性不強需人督促，或只掌握部分相關知識，有部分輕到中度心理問題；無恢復或恢復效果差：患者臨床癥狀無變化甚至有加重跡象，治療依從性差，有嚴重心理問題。
1.3.2 護理滿意度評估標準
根據護理部制訂的針對護理工作的滿意度調查表調查患者滿意度。內容主要包括患者對護士的服務態度、工作主動性、服務流程及服務過程是否滿意等內容，每個維度分為滿意、較滿意和不滿意3個等級，分別評為5、3、1分，總分≥16分視為總體滿意，12～16分視為較滿意，≤11分視為不滿意。
1.3.3 復發率
隨訪期間（1年內）患者復發腦血管疾病的概率。
1.4 質量控制
隨訪采用盲法，由專人在患者門診隨訪時進行，數據錄入由專人錄入。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。一般人口學資料對比采用t檢驗或者χ2檢驗進行，療效對比采用Mann-Whitney秩和檢驗進行，使用χ2檢驗比較兩組復發率。檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有受試者均完成隨訪，其中對照組2例因路途遙遠采用電話隨訪。優質護理實施1年后，干預組患者完全恢復35例，部分恢復11例，護理總有效率為92.0%；對照組完全恢復22例，部分恢復13例，總有效率70.0%；兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。干預組的護理滿意度也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。干預組復發8例（16.0%），對照組復發20例（40.0%），兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
干預組和對照組患者優質護理療效對比
3 討論
腦血管疾病患者病情危重，治療難度大，并發癥較多，系統專業的護理措施如康復護理及功能訓練、心理護理對患者的康復具有重大的意義[6]。由于我國醫療衛生資源有限，絕大部分腦血管疾病幸存者在醫院渡過急性期后都回到社區或者家庭進行后續的治療與康復，雖然社區也以不同形式進行了二級預防，但其仍處于起步階段[7]。
本研究發現，在神經內科門診開展針對康復期腦血管疾病患者的優質護理，可以顯著提高患者后期的功能恢復，提高患者對護理的滿意度。侯巧紅等[8]針對急性腦血管疾病住院患者的研究也發現，優質護理和積極的心理輔導能改善急性腦血管病患者的預后，改善患者神經心理功能，促進其康復。
優質護理模式相對于傳統護理有以下幾方面的優勢：一是通過加強心理護理，能提高患者和家屬的主觀能動性。由于每一個腦卒中患者都會存在不同程度和不同類型的心理問題，而患者在康復過程中擁有良好的心理狀態，能積極配合醫生所采取的各項康復措施，才能取得預期的康復效果[9]。二是能為患者和家屬提供系統化的健康教育及康復指導。在健康教育方面，指導患者和家屬掌握并發癥的預防，如學會觀察藥物不良反應的方法，指導并建議一旦出現藥物不良反應或其他并發癥應該及時到醫院處理，門診護士保證其能在當日到院后得到及時有效的就診；在每次就診時及時指導家屬幫助患者進行按摩，改善局部血液循環，根據患者情況，讓患者進行適當的鍛煉，提高自身免疫，指導保暖、防寒等；飲食方面，患者手術后要盡量食用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復。三是能保證治療的連續性。由于腦血管疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥，因此，有計劃的復診隨訪就顯得尤為重要。在本研究中，門診護士對干預組患者每次門診隨訪時都進行專業指導，并提前1 d電話督促患者按照醫生計劃進行門診復診，以保證治療的連續性。四是能不斷提高護理服務水平。優質護理模式堅持以患者為服務中心，在做好基礎性護理工作的同時將具體護理責任落到實處，加強對護理人員的技能進行培訓，提高護理服務水平。
總之，在神經內科門診開展優質護理對腦血管意外患者的康復和提高護理滿意度有較大的意義，且具備開展的條件，值得推廣使用。
神經內科患者所患疾病多為腦血管疾病，往往病情危重，進展迅速，病程較長且預后較差，臨床致死、致殘率高[1]。優質的臨床護理對該類患者的預后、并發癥防治和生活質量提高具有相當重要的意義[2-3]。為了更好的貫徹2010年原衛生部提出的“優質護理服務示范工程”活動，不斷提高神經內科門診護理水平，本研究對我院2011年1月－2月接受住院治療后門診隨訪治療1年的100例神經內科腦血管疾病患者進行了常規護理和優質護理的比較研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有研究對象均來自四川大學華西醫院2011年l月－2月接受住院治療后門診隨訪的腦血管疾病患者。納入標準：① 符合腦血管疾病診斷標準[4]，首次發病康復期患者；② 初中及以上文化程度；③ 能理解本研究的內容并簽署知情同意書。排除標準：① 伴有其他重大軀體疾病者；② 精神癥狀嚴重者。共納入患者100例，隨機分為干預組和對照組各50例。干預組男23例，女27例；年齡44～62歲，平均（49.4±3.2）歲；病程1～6個月，平均（3.5±1.4）個月。對照組男28例，女22例；年齡39～59歲，平均（46.8±2.3）歲；病程1～6個月，平均（4.2±2.1）個月。兩組患者性別構成比、年齡、病程等一般人口學資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經四川大學華西醫院倫理委員會批準。
1.2 方法
對照組進行常規護理，具體措施如下：① 門診接待患者，引導患者到相應診室就診；② 解答患者及家屬疑問，詢問患者服藥及康復狀況，對發現的異常問題及時處理；③ 協助患者做好康復訓練等內容；④ 安排下次就診時間。
干預組進行優質護理，更具主動性和目的性，措施如下：① 患者來院就診時，護士對患者熱情接待，并向患者介紹門診就醫流程、了解患者患病情況以及此次研究的目的，并希望得到患者及家屬的同意和支持；② 患者在每次門診治療過程中，護士與患者及家屬進行交流溝通，盡早、盡快了解其心理變化，及時、準確地給予必要的心理疏導和治療；③ 醫護人員向患者及家屬介紹相關疾病知識、治療藥物副作用的自我觀察、康復訓練知識以及預防并發癥等相關知識，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于患者以及家屬對相關知識的牢固掌握；④ 固定專職護士對患者進行定期電話隨訪，了解患者在家藥物治療、康復訓練、心理狀態等方面的情況，并給予針對性的建議，在患者需要門診隨訪時提前1 d給予提醒。
1.3 效果評估指標
門診隨訪1年后對所有受試者進行效果評估。
1.3.1 護理有效率
指經過護理措施后患者達到疾病完全恢復或者部分恢復的概率。根據中國康復醫學會對于腦血管疾病的康復標準[5]，完全恢復：患者臨床癥狀穩定，能夠自理生活，掌握預防復發的相關知識，按時定期進行康復訓練，無并發癥發生，能按醫囑定期門診隨訪，對治療有信心；部分恢復：患者臨床癥狀有所改善，能夠進行簡單運動，全部掌握預防復發和康復訓練以預防并發癥的方法但依從性不強需人督促，或只掌握部分相關知識，有部分輕到中度心理問題；無恢復或恢復效果差：患者臨床癥狀無變化甚至有加重跡象，治療依從性差，有嚴重心理問題。
1.3.2 護理滿意度評估標準
根據護理部制訂的針對護理工作的滿意度調查表調查患者滿意度。內容主要包括患者對護士的服務態度、工作主動性、服務流程及服務過程是否滿意等內容，每個維度分為滿意、較滿意和不滿意3個等級，分別評為5、3、1分，總分≥16分視為總體滿意，12～16分視為較滿意，≤11分視為不滿意。
1.3.3 復發率
隨訪期間（1年內）患者復發腦血管疾病的概率。
1.4 質量控制
隨訪采用盲法，由專人在患者門診隨訪時進行，數據錄入由專人錄入。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。一般人口學資料對比采用t檢驗或者χ2檢驗進行，療效對比采用Mann-Whitney秩和檢驗進行，使用χ2檢驗比較兩組復發率。檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有受試者均完成隨訪，其中對照組2例因路途遙遠采用電話隨訪。優質護理實施1年后，干預組患者完全恢復35例，部分恢復11例，護理總有效率為92.0%；對照組完全恢復22例，部分恢復13例，總有效率70.0%；兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。干預組的護理滿意度也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。干預組復發8例（16.0%），對照組復發20例（40.0%），兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
干預組和對照組患者優質護理療效對比
3 討論
腦血管疾病患者病情危重，治療難度大，并發癥較多，系統專業的護理措施如康復護理及功能訓練、心理護理對患者的康復具有重大的意義[6]。由于我國醫療衛生資源有限，絕大部分腦血管疾病幸存者在醫院渡過急性期后都回到社區或者家庭進行后續的治療與康復，雖然社區也以不同形式進行了二級預防，但其仍處于起步階段[7]。
本研究發現，在神經內科門診開展針對康復期腦血管疾病患者的優質護理，可以顯著提高患者后期的功能恢復，提高患者對護理的滿意度。侯巧紅等[8]針對急性腦血管疾病住院患者的研究也發現，優質護理和積極的心理輔導能改善急性腦血管病患者的預后，改善患者神經心理功能，促進其康復。
優質護理模式相對于傳統護理有以下幾方面的優勢：一是通過加強心理護理，能提高患者和家屬的主觀能動性。由于每一個腦卒中患者都會存在不同程度和不同類型的心理問題，而患者在康復過程中擁有良好的心理狀態，能積極配合醫生所采取的各項康復措施，才能取得預期的康復效果[9]。二是能為患者和家屬提供系統化的健康教育及康復指導。在健康教育方面，指導患者和家屬掌握并發癥的預防，如學會觀察藥物不良反應的方法，指導并建議一旦出現藥物不良反應或其他并發癥應該及時到醫院處理，門診護士保證其能在當日到院后得到及時有效的就診；在每次就診時及時指導家屬幫助患者進行按摩，改善局部血液循環，根據患者情況，讓患者進行適當的鍛煉，提高自身免疫，指導保暖、防寒等；飲食方面，患者手術后要盡量食用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復。三是能保證治療的連續性。由于腦血管疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥，因此，有計劃的復診隨訪就顯得尤為重要。在本研究中，門診護士對干預組患者每次門診隨訪時都進行專業指導，并提前1 d電話督促患者按照醫生計劃進行門診復診，以保證治療的連續性。四是能不斷提高護理服務水平。優質護理模式堅持以患者為服務中心，在做好基礎性護理工作的同時將具體護理責任落到實處，加強對護理人員的技能進行培訓，提高護理服務水平。
總之，在神經內科門診開展優質護理對腦血管意外患者的康復和提高護理滿意度有較大的意義，且具備開展的條件，值得推廣使用。
