引用本文： 張瑞雪, 李饒, 鄧蓉, 袁嵐. 自制尿量記錄單和健康教育對普通病房患者尿量監測的應用效果. 華西醫學, 2015, 30(11): 2137-2140. doi: 10.7507/1002-0179.20150604 復制
尿量是反應腎臟功能的重要指標之一，尿量和排尿次數受多方面因素的影響[1]。監測24 h尿量是普通病房患者治療中一項常見的臨床措施，需要由護士和患者及家屬來共同完成。準確記錄尿量可以為診斷和治療提供重要依據。然而在實際工作中，由于患者及家屬相關知識的缺乏、對記尿量不重視、文化程度的差異、記錄的連續性差、護士健康教育不到位、表格應用不合理等因素[2-6]，常常出現患者及家屬漏記、少記、記錯等情況，導致患者24 h尿量記錄不準確。為更準確地了解患者小便及排尿情況，更好地發揮醫患協助精神，普及相關健康知識，提高患者自護能力，我院感染性疾病中心感染病房在開展尿量監測健康教育的同時，自制24 h尿量記錄單及健康知識單，使用至今，效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年2月－7月住院患者110例。其中，男60例（54.55%），女50例（45.45%），年齡15～85歲，平均（50.07±18.21）歲；其中學歷為小學及以下者38例（34.55%），初中至高中者53例（48.18%），大專及以上者19例（17.27%）。將其中2月－4月收治的42例患者作為對照組，5月－7月的收治68例患者作為試驗組。對照組患者42例，其中男22例，女20例，年齡17～80歲，平均（48.76±18.01）歲；學歷：小學及以下16例，中學至高中18例，大專及以上8例。試驗組患者68例，其中男38例，女30例，年齡15～85歲，平均（50.88±18.42）歲；學歷：小學及以下22例，中學至高中35例，大專及以上11例。兩組患者的性別、年齡、學歷相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標準：① 需要記錄24 h尿量的患者；② 患者或家屬有一定的閱讀和書寫能力；③ 同意參與本研究。排除標準：① 中途退出本研究者。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組使用常規尿量記錄單及健康教育。常規的尿量記錄單包括患者姓名、床號、記錄時間及尿量。常規的健康教育是在首次記錄尿量前指導患者及家屬記錄尿量，并示范記錄方法。
試驗組在常規健康教育的基礎上，使用自制24 h 尿量記錄單及健康知識單，并由責任護士對患者做尿量相關健康教育（共5次：首次記錄尿量前、每周三和周五，共執行2周）。① 自制24 h尿量記錄單：24 h尿量記錄單記錄患者信息包括姓名、性別、床號、住院號，表格主要包括日期、時間、尿量、小便是否異常、排尿是否異常5部分，并按統計小便的時間進行劃分。② 自制健康知識單：健康知識單的主要內容分為：成人正常小便的情況、需要及時告知醫護人員的情況、保留尿管的自我護理、正確讀數的方法、護士記錄小便的時間。③ 尿量相關健康教育：在常規健康教育的基礎上，強化患者及其家屬明確監測尿量的目的、意義及自我護理；提供刻度清晰的自制小便刻度貼；指導記錄尿量的連續性方法；留置尿管的患者，做好尿管護理，使患者及家屬明確留置尿管的目的、意義及長期留置尿管可能導致的并發癥。
1.2.2 評價方法
分別對兩組患者執行健康教育2周后，使用自行設計的尿量相關知識問卷，對患者進行調查。與此同時，持續統計患者尿量記錄執行情況，患者出現漏記（或少記）尿量的情況，均記為1例，不累積計次。問卷內容包括記錄小便的目的及意義、正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時記錄方法、護士統計尿量的時間，共5項，采用單項選擇作答，正確則記為知曉。對照組增設是否希望了解尿量相關知識，試驗組增設是否希望了解尿量相關知識，是否詳細閱讀健康知識單、知識單是否有幫助，是否需要進一步了解和和開放式問題。
1.3 統計學方法
使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料采用例和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般結果
對照組中，65.7%的患者希望了解尿量相關知識；試驗組中，67.7%的患者希望了解尿量相關知識。試驗組中，76.5%的患者詳細閱讀過健康知識單，其中92.3%的患者認為健康知識單對其有幫助，28.8%的患者需要進一步了解相關知識。
2.2 兩組患者的知識知曉情況比較
對照組患者在記錄小便的目的及意義、正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時記錄方法和護士統計尿量的時間的知曉率分別為42.9%、50.0%、71.4%、61.9%和66.7%，試驗組患者的知曉率分別為77.9%、82.4%、86.8%、85.3%和86.8%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者尿量專科知識知曉情況[例（%）]
2.3 兩組患者尿量記錄執行情況比較
對照組15例患者出現漏記（或少記）尿量的情況，漏記（或少記）率為35.7%；試驗組10例患者出現漏記（或少記）尿量的情況，漏記（或少記）率為14.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.4 不同性別、學歷患者的知識知曉情況比較
對照組中，男性患者與女性患者在記錄小便的目的以及意義的知曉率分別為59.1%和25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組中，男性患者與女性患者在記錄小便的目的以及意義的知曉率分別為76.3%和80.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。而對照組和試驗組患者在正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時的記錄方法、護士統計尿量的時間上，男性與女性患者差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
不同性別患者尿量專科知識知曉情況[例（%）]
在記錄小便的目的及意義中，對照組在小學及以下、初中至高中、大專及以上學歷患者的知曉率分別為18.8%、55.6%和62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的知曉率則分別為68.1%、77.1%和100.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組和試驗組中正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時的記錄方法、護士統計尿量的時間上，不同學歷的患者比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
不同學歷患者尿量專科知識知曉情況[例（%）]
3 討論
3.1 健康教育的實施
本研究結果顯示，使用健康知識單的患者中，76.5%的患者詳細閱讀過健康知識單，其中，92.3%的患者認為健康知識單對其有幫助，28.8%的患者需要進一步了解相關知識。結果表明健康知識單對患者有幫助，同時，仍有部分患者需要進一步了解相關知識。對需要進一步了解相關知識的患者，應根據患者的需要，適當增加教育內容。在患者提出一些有深度的問題后，應在查閱有關資料后準確回答，以增加患者對護理人員的信任感[7]。研究表明，能夠解答患者提出的護理問題對其健康教育掌握情況有明顯影響[8]。
住院患者具有健康問題相對集中、保健信息需求量大、且與醫療護理人員接觸密切的特點[9]。因此責任護士在護理服務中要注重對患者整體人的關注和關心，深化整體護理，提供患者期待中的護理[10]，增加患者的醫療合作意識，從而正規連續地輔助監測尿量，支持治療，加速康復[11]。
3.2 自制尿量記錄單和健康教育對尿量監測的效果
本研究對兩組患者采用不同的尿量記錄單及健康教育，結果顯示，試驗組尿量專科知識知曉情況在各個方面都優于對照組（P＜0.05）。此外，尿量記錄執行情況的統計結果顯示，試驗組尿量記錄執行情況優于對照組（P＜0.05）。這說明使用自制尿量記錄單和加強專科知識教育是患者及家屬掌握尿量專科知識的必要手段，能有效提高患者及其家屬對專科知識的知曉率，改善尿量監測的效果，促進患者預后。
由此可見，使用自制尿量記錄單和加強專科知識教育，增強了患者及家屬的醫患合作意識，培養了患者自我護理的意識，避免了尿量少記、漏記的情況，從而使尿量監測更加快捷、精準，充分發揮了患者的主觀能動性，更加了解自身疾病情況，能積極配合各項治療和護理，提高了戰勝疾病的信心[12]。
3.3 尿量知識知曉情況的影響因素
本研究結果顯示，對照組中，不同性別的患者專科知識知曉情況在記錄小便的目的及意義方面差異有統計學意義（P＜0.05），男性患者的知識知曉情況優于女性患者。針對不同性別的患者，護理人員應根據不同性別患者的生理特點，學會換位思考[13]，確切了解患者情況，可以有的放矢、因人施教，激發患者的學習興趣，調動患者的主動性，體現健康教育的個性化。同時，要注重宣教的實效性，加強患者自我護理能力的培養[14]。
另一方面，對照組中，不同學歷的患者專科知識知曉情況在記錄小便的目的及意義方面具有統計學差異（P＜0.05），大專及以上學歷的患者知識知曉情況最好，小學及以下學歷的患者知識知曉情況最差，這與黃幼麗等[7]的研究結果一致。文化層次的差異導致患者的知識掌握程度出現差異，文化層次越高，對知識的掌握程度越高，求知欲越高，對健康教育的接受能力也越強。對文化程度高的患者，護理人員應根據患者的需要，適當增加教育內容，對于患者提出的問題，應確保準確回答，以增加患者對護理人員的信任感；對文化程度低的患者，護理人員應根據患者的理解能力，注意講話技巧和非語言技巧[15]，使用通俗易懂的語言，使健康教育簡單化、形象，注意重點突出，并邀請患者的家庭成員共同參與健康教育。有研究表明，家庭成員的共同參與對于提高年齡大、文化程度低的患者的教育效果有非常大的意義[16]。而本研究試驗組中不同性別和學歷的患者專科知識知曉情況無統計學差異，可能與健康知識單的干預有關。
綜上所述，使用尿量記錄單及健康知識單并加強專科知識健康教育可提高患者及其家屬對專科知識的知曉率，改善患者的尿量監測的效果，減少漏記和少記的情況，培養患者自我護理的意識，促進患者預后。此方法簡單、經濟、便于理解、可操作性強，能確保尿量記錄的準確性、及時性、連續性和動態性，適宜普及。
尿量是反應腎臟功能的重要指標之一，尿量和排尿次數受多方面因素的影響[1]。監測24 h尿量是普通病房患者治療中一項常見的臨床措施，需要由護士和患者及家屬來共同完成。準確記錄尿量可以為診斷和治療提供重要依據。然而在實際工作中，由于患者及家屬相關知識的缺乏、對記尿量不重視、文化程度的差異、記錄的連續性差、護士健康教育不到位、表格應用不合理等因素[2-6]，常常出現患者及家屬漏記、少記、記錯等情況，導致患者24 h尿量記錄不準確。為更準確地了解患者小便及排尿情況，更好地發揮醫患協助精神，普及相關健康知識，提高患者自護能力，我院感染性疾病中心感染病房在開展尿量監測健康教育的同時，自制24 h尿量記錄單及健康知識單，使用至今，效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年2月－7月住院患者110例。其中，男60例（54.55%），女50例（45.45%），年齡15～85歲，平均（50.07±18.21）歲；其中學歷為小學及以下者38例（34.55%），初中至高中者53例（48.18%），大專及以上者19例（17.27%）。將其中2月－4月收治的42例患者作為對照組，5月－7月的收治68例患者作為試驗組。對照組患者42例，其中男22例，女20例，年齡17～80歲，平均（48.76±18.01）歲；學歷：小學及以下16例，中學至高中18例，大專及以上8例。試驗組患者68例，其中男38例，女30例，年齡15～85歲，平均（50.88±18.42）歲；學歷：小學及以下22例，中學至高中35例，大專及以上11例。兩組患者的性別、年齡、學歷相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標準：① 需要記錄24 h尿量的患者；② 患者或家屬有一定的閱讀和書寫能力；③ 同意參與本研究。排除標準：① 中途退出本研究者。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組使用常規尿量記錄單及健康教育。常規的尿量記錄單包括患者姓名、床號、記錄時間及尿量。常規的健康教育是在首次記錄尿量前指導患者及家屬記錄尿量，并示范記錄方法。
試驗組在常規健康教育的基礎上，使用自制24 h 尿量記錄單及健康知識單，并由責任護士對患者做尿量相關健康教育（共5次：首次記錄尿量前、每周三和周五，共執行2周）。① 自制24 h尿量記錄單：24 h尿量記錄單記錄患者信息包括姓名、性別、床號、住院號，表格主要包括日期、時間、尿量、小便是否異常、排尿是否異常5部分，并按統計小便的時間進行劃分。② 自制健康知識單：健康知識單的主要內容分為：成人正常小便的情況、需要及時告知醫護人員的情況、保留尿管的自我護理、正確讀數的方法、護士記錄小便的時間。③ 尿量相關健康教育：在常規健康教育的基礎上，強化患者及其家屬明確監測尿量的目的、意義及自我護理；提供刻度清晰的自制小便刻度貼；指導記錄尿量的連續性方法；留置尿管的患者，做好尿管護理，使患者及家屬明確留置尿管的目的、意義及長期留置尿管可能導致的并發癥。
1.2.2 評價方法
分別對兩組患者執行健康教育2周后，使用自行設計的尿量相關知識問卷，對患者進行調查。與此同時，持續統計患者尿量記錄執行情況，患者出現漏記（或少記）尿量的情況，均記為1例，不累積計次。問卷內容包括記錄小便的目的及意義、正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時記錄方法、護士統計尿量的時間，共5項，采用單項選擇作答，正確則記為知曉。對照組增設是否希望了解尿量相關知識，試驗組增設是否希望了解尿量相關知識，是否詳細閱讀健康知識單、知識單是否有幫助，是否需要進一步了解和和開放式問題。
1.3 統計學方法
使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料采用例和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般結果
對照組中，65.7%的患者希望了解尿量相關知識；試驗組中，67.7%的患者希望了解尿量相關知識。試驗組中，76.5%的患者詳細閱讀過健康知識單，其中92.3%的患者認為健康知識單對其有幫助，28.8%的患者需要進一步了解相關知識。
2.2 兩組患者的知識知曉情況比較
對照組患者在記錄小便的目的及意義、正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時記錄方法和護士統計尿量的時間的知曉率分別為42.9%、50.0%、71.4%、61.9%和66.7%，試驗組患者的知曉率分別為77.9%、82.4%、86.8%、85.3%和86.8%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者尿量專科知識知曉情況[例（%）]
2.3 兩組患者尿量記錄執行情況比較
對照組15例患者出現漏記（或少記）尿量的情況，漏記（或少記）率為35.7%；試驗組10例患者出現漏記（或少記）尿量的情況，漏記（或少記）率為14.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.4 不同性別、學歷患者的知識知曉情況比較
對照組中，男性患者與女性患者在記錄小便的目的以及意義的知曉率分別為59.1%和25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組中，男性患者與女性患者在記錄小便的目的以及意義的知曉率分別為76.3%和80.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。而對照組和試驗組患者在正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時的記錄方法、護士統計尿量的時間上，男性與女性患者差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
不同性別患者尿量專科知識知曉情況[例（%）]
在記錄小便的目的及意義中，對照組在小學及以下、初中至高中、大專及以上學歷患者的知曉率分別為18.8%、55.6%和62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的知曉率則分別為68.1%、77.1%和100.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組和試驗組中正常尿量及外觀、正確讀取刻度的方法、家屬交接時的記錄方法、護士統計尿量的時間上，不同學歷的患者比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
不同學歷患者尿量專科知識知曉情況[例（%）]
3 討論
3.1 健康教育的實施
本研究結果顯示，使用健康知識單的患者中，76.5%的患者詳細閱讀過健康知識單，其中，92.3%的患者認為健康知識單對其有幫助，28.8%的患者需要進一步了解相關知識。結果表明健康知識單對患者有幫助，同時，仍有部分患者需要進一步了解相關知識。對需要進一步了解相關知識的患者，應根據患者的需要，適當增加教育內容。在患者提出一些有深度的問題后，應在查閱有關資料后準確回答，以增加患者對護理人員的信任感[7]。研究表明，能夠解答患者提出的護理問題對其健康教育掌握情況有明顯影響[8]。
住院患者具有健康問題相對集中、保健信息需求量大、且與醫療護理人員接觸密切的特點[9]。因此責任護士在護理服務中要注重對患者整體人的關注和關心，深化整體護理，提供患者期待中的護理[10]，增加患者的醫療合作意識，從而正規連續地輔助監測尿量，支持治療，加速康復[11]。
3.2 自制尿量記錄單和健康教育對尿量監測的效果
本研究對兩組患者采用不同的尿量記錄單及健康教育，結果顯示，試驗組尿量專科知識知曉情況在各個方面都優于對照組（P＜0.05）。此外，尿量記錄執行情況的統計結果顯示，試驗組尿量記錄執行情況優于對照組（P＜0.05）。這說明使用自制尿量記錄單和加強專科知識教育是患者及家屬掌握尿量專科知識的必要手段，能有效提高患者及其家屬對專科知識的知曉率，改善尿量監測的效果，促進患者預后。
由此可見，使用自制尿量記錄單和加強專科知識教育，增強了患者及家屬的醫患合作意識，培養了患者自我護理的意識，避免了尿量少記、漏記的情況，從而使尿量監測更加快捷、精準，充分發揮了患者的主觀能動性，更加了解自身疾病情況，能積極配合各項治療和護理，提高了戰勝疾病的信心[12]。
3.3 尿量知識知曉情況的影響因素
本研究結果顯示，對照組中，不同性別的患者專科知識知曉情況在記錄小便的目的及意義方面差異有統計學意義（P＜0.05），男性患者的知識知曉情況優于女性患者。針對不同性別的患者，護理人員應根據不同性別患者的生理特點，學會換位思考[13]，確切了解患者情況，可以有的放矢、因人施教，激發患者的學習興趣，調動患者的主動性，體現健康教育的個性化。同時，要注重宣教的實效性，加強患者自我護理能力的培養[14]。
另一方面，對照組中，不同學歷的患者專科知識知曉情況在記錄小便的目的及意義方面具有統計學差異（P＜0.05），大專及以上學歷的患者知識知曉情況最好，小學及以下學歷的患者知識知曉情況最差，這與黃幼麗等[7]的研究結果一致。文化層次的差異導致患者的知識掌握程度出現差異，文化層次越高，對知識的掌握程度越高，求知欲越高，對健康教育的接受能力也越強。對文化程度高的患者，護理人員應根據患者的需要，適當增加教育內容，對于患者提出的問題，應確保準確回答，以增加患者對護理人員的信任感；對文化程度低的患者，護理人員應根據患者的理解能力，注意講話技巧和非語言技巧[15]，使用通俗易懂的語言，使健康教育簡單化、形象，注意重點突出，并邀請患者的家庭成員共同參與健康教育。有研究表明，家庭成員的共同參與對于提高年齡大、文化程度低的患者的教育效果有非常大的意義[16]。而本研究試驗組中不同性別和學歷的患者專科知識知曉情況無統計學差異，可能與健康知識單的干預有關。
綜上所述，使用尿量記錄單及健康知識單并加強專科知識健康教育可提高患者及其家屬對專科知識的知曉率，改善患者的尿量監測的效果，減少漏記和少記的情況，培養患者自我護理的意識，促進患者預后。此方法簡單、經濟、便于理解、可操作性強，能確保尿量記錄的準確性、及時性、連續性和動態性，適宜普及。
