引用本文： 王學東, 李為群, 孫艷紅. 長春市朝陽區2006年－2013年結核病網絡直報病例分布特征分析. 華西醫學, 2015, 30(11): 2106-2108. doi: 10.7507/1002-0179.20150595 復制
結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。該病可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。青年人較為高發，以15～35歲的青少年居多，常年均可發病[1]。為了解我區疫情動態，進一步加強我區結核病疫情監測，現將2006年－2013年我區結核病網絡直報疫情進行全面匯總分析。
1 資料與方法
1.1 資料來源
人口資料、疫情資料均來源于中國疾病預防控制信息系統[2]。由于我轄區2004年開始實行傳染病疫情網絡直報，2006年疫情網絡直報趨于完善，漏報率、誤報率相對較低，因此本研究選取2006年1月－2013年12月結核網絡直報數據。
1.2 方法
對網絡直報結核病病例的時間、地區、人群分布進行統計描述分析。采用絕對增長量（累計、逐年）[3]表示2006年－2013年病例增加絕對數量，其中累計增長量以2005年報告病例數為基數，各年病例數與其相減即得；逐年增長量，即以下一年病例數與上一年病例數相減。采用發展速度和增長速度（定基比、環比）[3]表明2006年－2013年病例數變化速度，定基比，即統一以2005年病例數為基數，以其他年份指標與之相比；環比，即以前一年病例數為基數，以相鄰的后一年指標與之相比。
2 結果
2.1 時間分布
2006年－2013年共計報告結核病例4 080例，發病例數（率）較高的年份為2008年－2011年，發病例數（率）較低的年份為2013年、2006年、2007年，以2013年最低。從結核病例發展速度上看，與2005年相比，除2012年、2013年下降速度較快外，其他年份下降在11.5%～33.2%之間波動，2006年－2007年略接近低點，2008年－2011年數據波動不大，波動區間內中等水平，波動區間為11.5%～17.8%；從結核病患者增長速度上看，2006年絕對下降，幅度較大，2007年－2011年增速平緩，緩中有升有降，波動幅度不大，但2012年－2013年增速直線下降，出現負增長；另從涂陽、涂陰患者比例上看，除2006年比例變化較大外，其余比例變動差別不大。見表 1。
表1
長春市朝陽區2006年－2013年結核病網絡直報病例發展動態
2.2 地區分布
2006年－2013年城鄉均有病例出現，病例分布除永春鎮、富鋒鎮、樂山鎮出現差異的較大外（2008年－2011年發病持續走高，2006年－2007年、2012年－2013年持續走低，下降平緩），其余各街道的發病數峰行走勢地區分布基本一致，并均在南湖街道出現高單峰分布，顯示發病水平略高于其他街道，其發病數維持一相當穩定水平。總體來看2012年－2013年結核病的發病數趨于平緩走低，發病水平持續下降。見圖 1。
圖1
2006年－2013年結核病網絡直報病例地區分布? ?圖 22006年－2013年結核病網絡直報病例年齡分布
2.3 人群分布
2.3.1 年齡分布
各年齡組均有發病，各年份發病曲線峰形走勢基本一致，各年份0～4歲、5～9歲組病例單發或偶發，發病數均在20歲呈高單峰分布，表現病例數聚集現象，30～50歲間維持相對穩定的中等發病水平，55歲以上持續平緩走低，出現單峰下降支，出現拖尾現象，提示隨年齡增長病例數緩慢下降。總體來看2011年－2013年曲線峰形一致，20歲呈高單峰分布，然后出現下降支，在50～55歲間峰形微升，然后持續下降，出現拖尾，提示發病水平低于歷年。見圖 2。
2.2.2 職業分布
2006年－2013年結核病在傳染病報告卡所列行業中，家務及待業、農民、學生、工人、干部職員職業分布曲線出現單峰分布，病例相對集中，其他行業峰形低平，呈現低發、散發、偶發。2012年－2013年結核病例數與歷年相比持續走低。見圖 3。
圖3
2006年－2013年結核病網絡直報病例職業分布
2.2.4 性別分布
各年份男女患者數比：2006年1.88︰1、2007年2.15︰1、2008年1.30︰1、2009年1.76︰1、2010年2.05︰1、2011年2.22︰1、2012年2.27︰1、2013年2.07︰1，患者均以男性居多，與蘇州市滄浪區等地報道發病一致[4-5]。
3 討論
2006年－2012年我區報告結核病發病水平維持在一個穩定水平，發病率排在前3位的是2011年（119.5/10萬）、2009年（114.7/10萬）和2010年（106.9/10萬）；2013年發病率最低（37.5/10萬），遠低于其他年份。職業分布依次以家務及待業、學生、農民、工人、干部職員為主。地區分布：城鄉結合部永春鎮、富鋒鎮、樂山鎮發病曲線峰形差異較大外，城區街道發病數峰形走勢基本一致，均在南湖街道出現高單峰分布，發病水平略高其他。總體來看2012年－2013年結核病發病數趨于平緩走低，發病水平持續下降。
3.1 結核病病例分布特征出現變化原因
2004年轄區實行傳染病疫情網絡直報，2005年傳染病管理、網絡直報趨于規范，致使報告病例有所增加。2006年－2012年轄區人口數因2006年、2009年重新區劃出現銳減，在2013年大批人員涌入城市后又出現人口劇增現象，導致發病率出現相對浮動，但從發展速度（定基比、環比）、增長速度（定基比、環比）及發病率數值上看，增速維持穩定水平。提示2006年－2011年發病率緩慢升高，但發病水平維持相對穩定；2012年－2013年明顯下降，結核病防治工作成效顯著。
從職業分布來看，2006年－2013年發病高低依次為家務及待業、學生、農民、工人、干部職員為主，職業發病特征基本未發生改變，職業人群相對聚集，而各年份發病率高低出現小范圍內波動，這與人口結構有關，同時也與收入低、從事工勞動強度大小、防病知識獲得、生活方式、居住環境等有關[6]。近年區劃、城鎮化加快，大批青壯年農民離開土地或待業或進城打工，職業身份發生轉變；其次，城鎮化使農村人居環境得到改善；再次，經過世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目的實施及全球基金項目的實施，農村結核病控制工作落到實處，并且隨著醫療保險、醫藥衛生體制改革的深入，農村防病知識獲得率逐年提高，有病治病，無病防病意識也顯著加強。因此，城鄉結合部（永春鎮、富鋒鎮、樂山鎮）結核病發病出現職業變化，同時顯現農村結核病發病特征發生明顯變化：農民發病數（率）由2006年－2011年遞增，變為2012年－2013年遞減，農村結核發病特征也發生相應變化。學生發病數（率）仍占較大比率，2012年－2013年學生發病相對較高，可能與學校人群相對集中，傳播機制易于實現等有關。
從性別發病率情況來看，男性發病率明顯高于女性，可能與男性生活方式有關，如社交活動范圍、勞動強度、社會角色及個人吸煙、飲酒等不良嗜好。
地區分布上看，2006年－2013年南湖街道出現發病高峰，可能與商業活動頻繁，人口流動大有關，其次與大中專院校密集，近年學生發病率較高有關。
3.2 目前存在問題及建議
目前，我國結核病疫情有結核菌感染例數多、死亡例數多、耐藥結核病例多、農村結核病患者多、傳染性肺結核病疫情居高不下等特點，應做好以下幾點：① 針對高發職業、高發地區，采取多種方式加大病例搜索；② 對于發病特征改變的農村及低發病地區采取多渠道的健康教育宣傳，倡導健康生活方式，積極改善人居環境以降低發病率，鞏固抗結核的成果；③ 針對流動人口多，流動性大，結核病防控知識相對薄弱等特點，加強結核病防治知識宣傳，積極有效提高被感染群眾自檢自查及就診能力，做到早發現、早隔離、早治療，以提高防控傳染性肺結核病的能力；④ 男性應作為宣教重點對象，引起廣泛關注。
綜上所述，應結合轄區結核病發病實際情況，實施積極、有效的健康教育和健康促進工作，實現結核病高治愈率、高發現率的策略目標[7]。開展多形式、多渠道的健康宣教工作，并把結核病健康宣教社會化、常態化和持續化，加大投入，把健康教育與患者發現和治療管理共同作為主要措施，最終達到控制結核病[8]。
結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。該病可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。青年人較為高發，以15～35歲的青少年居多，常年均可發病[1]。為了解我區疫情動態，進一步加強我區結核病疫情監測，現將2006年－2013年我區結核病網絡直報疫情進行全面匯總分析。
1 資料與方法
1.1 資料來源
人口資料、疫情資料均來源于中國疾病預防控制信息系統[2]。由于我轄區2004年開始實行傳染病疫情網絡直報，2006年疫情網絡直報趨于完善，漏報率、誤報率相對較低，因此本研究選取2006年1月－2013年12月結核網絡直報數據。
1.2 方法
對網絡直報結核病病例的時間、地區、人群分布進行統計描述分析。采用絕對增長量（累計、逐年）[3]表示2006年－2013年病例增加絕對數量，其中累計增長量以2005年報告病例數為基數，各年病例數與其相減即得；逐年增長量，即以下一年病例數與上一年病例數相減。采用發展速度和增長速度（定基比、環比）[3]表明2006年－2013年病例數變化速度，定基比，即統一以2005年病例數為基數，以其他年份指標與之相比；環比，即以前一年病例數為基數，以相鄰的后一年指標與之相比。
2 結果
2.1 時間分布
2006年－2013年共計報告結核病例4 080例，發病例數（率）較高的年份為2008年－2011年，發病例數（率）較低的年份為2013年、2006年、2007年，以2013年最低。從結核病例發展速度上看，與2005年相比，除2012年、2013年下降速度較快外，其他年份下降在11.5%～33.2%之間波動，2006年－2007年略接近低點，2008年－2011年數據波動不大，波動區間內中等水平，波動區間為11.5%～17.8%；從結核病患者增長速度上看，2006年絕對下降，幅度較大，2007年－2011年增速平緩，緩中有升有降，波動幅度不大，但2012年－2013年增速直線下降，出現負增長；另從涂陽、涂陰患者比例上看，除2006年比例變化較大外，其余比例變動差別不大。見表 1。
表1
長春市朝陽區2006年－2013年結核病網絡直報病例發展動態
2.2 地區分布
2006年－2013年城鄉均有病例出現，病例分布除永春鎮、富鋒鎮、樂山鎮出現差異的較大外（2008年－2011年發病持續走高，2006年－2007年、2012年－2013年持續走低，下降平緩），其余各街道的發病數峰行走勢地區分布基本一致，并均在南湖街道出現高單峰分布，顯示發病水平略高于其他街道，其發病數維持一相當穩定水平。總體來看2012年－2013年結核病的發病數趨于平緩走低，發病水平持續下降。見圖 1。
圖1
2006年－2013年結核病網絡直報病例地區分布? ?圖 22006年－2013年結核病網絡直報病例年齡分布
2.3 人群分布
2.3.1 年齡分布
各年齡組均有發病，各年份發病曲線峰形走勢基本一致，各年份0～4歲、5～9歲組病例單發或偶發，發病數均在20歲呈高單峰分布，表現病例數聚集現象，30～50歲間維持相對穩定的中等發病水平，55歲以上持續平緩走低，出現單峰下降支，出現拖尾現象，提示隨年齡增長病例數緩慢下降。總體來看2011年－2013年曲線峰形一致，20歲呈高單峰分布，然后出現下降支，在50～55歲間峰形微升，然后持續下降，出現拖尾，提示發病水平低于歷年。見圖 2。
2.2.2 職業分布
2006年－2013年結核病在傳染病報告卡所列行業中，家務及待業、農民、學生、工人、干部職員職業分布曲線出現單峰分布，病例相對集中，其他行業峰形低平，呈現低發、散發、偶發。2012年－2013年結核病例數與歷年相比持續走低。見圖 3。
圖3
2006年－2013年結核病網絡直報病例職業分布
2.2.4 性別分布
各年份男女患者數比：2006年1.88︰1、2007年2.15︰1、2008年1.30︰1、2009年1.76︰1、2010年2.05︰1、2011年2.22︰1、2012年2.27︰1、2013年2.07︰1，患者均以男性居多，與蘇州市滄浪區等地報道發病一致[4-5]。
3 討論
2006年－2012年我區報告結核病發病水平維持在一個穩定水平，發病率排在前3位的是2011年（119.5/10萬）、2009年（114.7/10萬）和2010年（106.9/10萬）；2013年發病率最低（37.5/10萬），遠低于其他年份。職業分布依次以家務及待業、學生、農民、工人、干部職員為主。地區分布：城鄉結合部永春鎮、富鋒鎮、樂山鎮發病曲線峰形差異較大外，城區街道發病數峰形走勢基本一致，均在南湖街道出現高單峰分布，發病水平略高其他。總體來看2012年－2013年結核病發病數趨于平緩走低，發病水平持續下降。
3.1 結核病病例分布特征出現變化原因
2004年轄區實行傳染病疫情網絡直報，2005年傳染病管理、網絡直報趨于規范，致使報告病例有所增加。2006年－2012年轄區人口數因2006年、2009年重新區劃出現銳減，在2013年大批人員涌入城市后又出現人口劇增現象，導致發病率出現相對浮動，但從發展速度（定基比、環比）、增長速度（定基比、環比）及發病率數值上看，增速維持穩定水平。提示2006年－2011年發病率緩慢升高，但發病水平維持相對穩定；2012年－2013年明顯下降，結核病防治工作成效顯著。
從職業分布來看，2006年－2013年發病高低依次為家務及待業、學生、農民、工人、干部職員為主，職業發病特征基本未發生改變，職業人群相對聚集，而各年份發病率高低出現小范圍內波動，這與人口結構有關，同時也與收入低、從事工勞動強度大小、防病知識獲得、生活方式、居住環境等有關[6]。近年區劃、城鎮化加快，大批青壯年農民離開土地或待業或進城打工，職業身份發生轉變；其次，城鎮化使農村人居環境得到改善；再次，經過世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目的實施及全球基金項目的實施，農村結核病控制工作落到實處，并且隨著醫療保險、醫藥衛生體制改革的深入，農村防病知識獲得率逐年提高，有病治病，無病防病意識也顯著加強。因此，城鄉結合部（永春鎮、富鋒鎮、樂山鎮）結核病發病出現職業變化，同時顯現農村結核病發病特征發生明顯變化：農民發病數（率）由2006年－2011年遞增，變為2012年－2013年遞減，農村結核發病特征也發生相應變化。學生發病數（率）仍占較大比率，2012年－2013年學生發病相對較高，可能與學校人群相對集中，傳播機制易于實現等有關。
從性別發病率情況來看，男性發病率明顯高于女性，可能與男性生活方式有關，如社交活動范圍、勞動強度、社會角色及個人吸煙、飲酒等不良嗜好。
地區分布上看，2006年－2013年南湖街道出現發病高峰，可能與商業活動頻繁，人口流動大有關，其次與大中專院校密集，近年學生發病率較高有關。
3.2 目前存在問題及建議
目前，我國結核病疫情有結核菌感染例數多、死亡例數多、耐藥結核病例多、農村結核病患者多、傳染性肺結核病疫情居高不下等特點，應做好以下幾點：① 針對高發職業、高發地區，采取多種方式加大病例搜索；② 對于發病特征改變的農村及低發病地區采取多渠道的健康教育宣傳，倡導健康生活方式，積極改善人居環境以降低發病率，鞏固抗結核的成果；③ 針對流動人口多，流動性大，結核病防控知識相對薄弱等特點，加強結核病防治知識宣傳，積極有效提高被感染群眾自檢自查及就診能力，做到早發現、早隔離、早治療，以提高防控傳染性肺結核病的能力；④ 男性應作為宣教重點對象，引起廣泛關注。
綜上所述，應結合轄區結核病發病實際情況，實施積極、有效的健康教育和健康促進工作，實現結核病高治愈率、高發現率的策略目標[7]。開展多形式、多渠道的健康宣教工作，并把結核病健康宣教社會化、常態化和持續化，加大投入，把健康教育與患者發現和治療管理共同作為主要措施，最終達到控制結核病[8]。
