替牙期安氏Ⅱ類伴后牙正鎖<inline-graphic xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xlink:href="hxyx-30-11-2102-G1.jpg"/>的矯治_《華西醫學》

作者：

 潘虹海 ¹ , 楊四維 ²

1. 自貢市第四人民醫院口腔科四川自貢 643000;
2. 瀘州醫學院附屬口腔醫院正畸科四川瀘州 646000;

關鍵詞：

" target="_blank">正鎖深覆蓋早期矯治

DOI：

10.7507/1002-0179.20150594

視頻：

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的探討臨床上早期矯治安氏Ⅱ類伴后牙正鎖的方法和意義。方法回顧性分析2011年－2014年完成早期矯治，并伴有以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類前牙深覆蓋伴后牙正鎖的10例患兒的病歷資料。通過X線投影測量分析對患兒矯治前后的上下頜關系、軟組織側貌進行評價，并對兩組內各測量項目治療前后測量值進行比較。結果矯治結束后10例患兒前顱底平面-上齒槽座點角、后面高與前面高之比、軟組織面角與矯治前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；前顱底平面-下齒槽座點角、鼻根點-前鼻棘點距離、前鼻棘點-頦下點距離、髁突后切線與蝶鞍中心在眶平面上垂足間的距離增加，上齒槽座點角-鼻根點-下齒槽座點角、Y軸角、H角、下唇至H線距、頦唇溝深度減小（P＜0.05），覆覆蓋基本正常，后牙正鎖得到解除，軟組織側貌改善明顯；平均療程12個月。結論早期解除后牙正鎖同時完成安氏Ⅱ類患兒Ⅰ期矯治，可以建立良好的咬合誘導和口周肌肉平衡，引導下頜及顳下頜關節正常的生理功能，有效防止顏面部畸形的進一步加重。

引用本文： 潘虹海, 楊四維. 替牙期安氏Ⅱ類伴后牙正鎖的矯治. 華西醫學, 2015, 30(11): 2102-2105. doi: 10.7507/1002-0179.20150594 復制

后牙鎖是臨床上較為常見的錯畸形，可以出現在任何年齡階段，但以替牙末期及恒牙期常見，發現后牙鎖均應及時矯治以免產生不良影響^[1]。正鎖是上頜后牙舌面咬在下頜后牙頰面，可為單個牙，也可為多個牙，可發生在單側，也可為雙側。鎖主要發生在牙弓后段，容易被家長及患兒本人忽略，因此乳牙列期及混合牙列期的鎖病例報告較少。牙槽骨的形態是通過肌肉和牙齒的刺激來維持，而兩者的變化會引起骨組織的改建，替牙期鎖會嚴重影響患兒的咬合功能，降低咀嚼效率，甚至引起顳下頜功能紊亂，影響顏面發育。因此，早期矯治后牙鎖可以盡早改善患兒咀嚼功能，預防頜面畸形的發生。鎖患兒不僅存在水平向，而且經常同時出現垂直向和近遠中向畸形^[2]。臨床上較為常見的是下頜后縮，前牙深覆蓋。本文中10例患兒均為替牙期安氏Ⅱ類伴后牙正鎖，針對不同病因采取不同的矯治方法，在糾正后牙正鎖的同時完成安氏Ⅱ類Ⅰ期矯治，獲得了較好的臨床效果。本文旨在通過X線投影測量分析和模型測量，評價替牙期矯治安氏Ⅱ類伴后牙正鎖的效果和意義，以期能為臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年－2014年自貢市第四人民醫院口腔科完成早期矯治的10例患兒，均伴有以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類前牙深覆蓋伴后牙正鎖，其中男6例，女4例；年齡9～11歲，平均10歲；均處于替牙期；其中6例伴單側第一磨牙鎖，4例伴雙側第一磨牙鎖。納入標準：診斷為安氏Ⅱ類Ⅰ分類；下頜后縮；伴單側或雙側第一磨牙正鎖；軟組織無形態功能異常；無系統性疾病，無外傷史，能較好地配合治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據后牙鎖產生的原因不同，采取了以下不同的矯治方法。① 對于6例上后牙頰傾、下后牙舌傾的患兒，采用的方法是上頜改良斜面導板配合下頜“2×4”固定矯治器。上頜斜面導板后牙頰側設置單臂卡環帶牽引鉤，后牙腭側基托緩沖，以配合頜間交互牽引使上后牙腭側移動，下后牙頰側移動。為減少下后牙垂直向的不利移動，下頜可采用不銹鋼方絲。上頜斜面導板高度應解除后牙鎖結，同時引導下頜前移。② 對于4例下牙弓狹窄、下后牙舌傾的患兒，其中2例采用上頜斜面導板配合下頜活動矯治器擴弓，下后牙舌側附舌簧推向頰側；2例采用上頜斜面導板配合下頜舌弓擴弓，通過對舌弓加力使下后牙頰向移動。

1.2.2 研究方法

經標準化X線投影測量拍攝，嚴格定位頭顱：被檢者直立，頭顱肌肉自然放松，兩眼平視前方，上下牙齒輕輕接觸于正中位，上下唇自然閉合。垂直感應屏投照，管電壓為85 kV，管電流為12 mA，曝光時間16.0 ms，放大率為0.092。所有患兒治療前后均拍攝X線頭顱側位片，由本文第一作者進行描圖、定點以及頭影測量分析。為防止操作者測量引起誤差，4周后對所有的X線頭顱側位片進行再次測量，取兩次測量值的均值。頭影測量包括8項硬組織測量項目和4項軟組織測量項目。

① 硬組織：前顱底平面-上齒槽座點角（SNA）、前顱底平面-下齒槽座點角（SNB）、上齒槽座點角-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、鼻根點-前鼻棘點的距離（N-ANS）、前鼻棘點-頦下點的距離（ANS-Me）、髁突后切線與蝶鞍中心在眶耳平面上垂足間的距離（S-Go）、后面高與前面高之比（S-Go/N-Me）、Y軸與眶耳平面的交角（Y軸角）。

② 軟組織：H線與軟組織面平面的交角（H角）、下唇凸點-H線的距離（下唇-H線距）、眶耳平面與軟組織面平面相交之后下角（軟組織面角）；頦唇溝深度（下唇凹點-H線的距離）。

本研究測量的基準平面為眶耳平面，參照Holdaway軟組織分析方法^[3]和傳統的硬組織測量方法研究軟硬組織變化。

1.3 統計學方法

使用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，治療前后各測量值的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

10例患兒的平均療程為12個月，矯治結束后患兒的SNA、S-Go/N-Me、軟組織面角治矯治后與矯治前比較變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。矯治后的SNB、N-ANS、ANS-Me、S-Go，與矯治前比較均有增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；而Y軸角、ANB、H角、下唇至H線距、頦唇溝深度，則與矯治前比較均有減少（P＜0.05）。見表 1。

表1 矯治前后X投影測量值（n=10，x±s）

表選項

下載CSV

測量項目	矯治前	矯治后	矯治前后差值
SNA（o）	80.05±2.38	79.05±0.80	-0.55±0.83
SNB（o）	75.16±2.50	78.59±2.21*	3.43±0.75
ANB（o）	5.67±0.84	1.98±0.65*	-3.88±0.85
Y軸角（o）	66.50±2.04	63.65±1.45*	-3.08±0.94
N-ANS（mm）	54.50±1.35	56.40±2.50*	1.90±2.47
ANS-Me（mm）	58.30±3.77	60.20±1.87*	1.90±2.51
S-Go（mm）	69.60±2.06	70.80±1.29*	1.20±1.48
S-Go/N-Me（%）	60.37±1.62	60.61±1.45	0.24±0.17
軟組織面角（o）	79.40±2.05	80.30±2.37	0.89±1.30
H角（o）	18.88±2.00	16.10±1.89^#	-3.10±2.30
下唇-H線距（mm）	2.65±1.15	1.70±1.18^#	-0.98±0.76
頦唇溝深度（mm）	7.50±3.22	5.60±3.45*	-1.19±1.65
*與矯治前比較，P≤0.05；#與矯治前比較，P≤0.01

3 討論

替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者常伴有深覆、深覆蓋，下頜發育不足和開唇露齒等面形的不協調以及上下頜骨的不協調，這些組織特征常常成為患者及家屬就診的主訴。然而這類患者由于下頜后縮及水平向的不調常伴有后牙鎖，早期后牙鎖一般對美觀影響較少，往往不是患者前來正畸的主要目的，因此鎖矯治常常作為正畸矯治過程中的附帶矯治目標。但鎖對患兒頜面部發育影響較大，對其咀嚼功能以及顳下頜關節的健康均有一定危害，應該盡早進行治療^[4-5]。這類患者有可能出現下頜骨橫向發育不足，臨床上呈現下頜牙槽骨和基骨狹窄^[6]。也有可能出現上下頜骨寬度不調，這種情況多由遺傳基因決定^[7]。在對安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者進行Ⅰ期矯治的同時若不同時解除后牙的這種鎖結關系，不僅影響矯治的效果，也影響其穩定性。在進行Ⅰ期矯治時后牙鎖結被打開，此時同時矯治鎖也大大縮短了矯治時間，有利于咬合的調整，以免后期牙尖的調磨。及早恢復患者后牙正常的咬合接觸，可以避免鎖對整個矯治過程的干擾，降低了后期綜合矯治的難度。有研究報告，乳牙期正鎖矯治的療程為5～8個月，而恒牙期則需要數年^[8]。本研究平均治療時間為12個月，也說明了替牙期正鎖矯治的療程要短于恒牙期。替牙期正鎖矯治療程通常比恒牙期短，且治療方法相對簡單，治療時建議下磨牙要過矯治，防止下磨牙舌傾復發。對于患者的不良口腔習慣如不平衡的舌習慣、不正常的舌體位置也要及時糾正以保持矯治效果的穩定性。

臨床上矯治后牙鎖過去往往采用墊式活動矯治器打開咬合，用上下頜牙的交互牽引進行矯治。對于安氏Ⅱ類患者，墊有加深其覆的趨勢，分次磨除墊也增加了矯治的工作量。上下牙單純的交互牽引易使牙齒伸長，對高角病例尤其不利，也不適宜對頜正常的患者。頜間牽引不但會造成上下磨牙的伸長形成咬合干擾，下頜發生順時針旋轉，前牙開，在混合牙列期出現這種情況還可能造成下頜在生長發育過程中偏斜^[9-10]。近年來出現的種植體支抗法^[11]也有應用于后牙正鎖的矯治。Hyun等^[12]通過上頜腭側種植釘植入配合改良橫腭桿，有效壓入上頜磨牙，糾正鎖關系，可有效避免頜間牽引所造成的牙齒不良移動，對患者的配合度要求降低。但這種方法對于替牙期患者也不適用，年齡較小的患兒對于種植體這種具有創傷性的裝置比較排斥，不易配合。并且年幼患兒的種植體植入后穩定性較差，受力后有可能出現脫落。治療正鎖過所涉及的難點在于上頜后牙的頰向異位和過度萌出。下頜后牙的舌向異位和過度萌出、磨牙位置的調整、上頜后牙的舌側及下頜后牙的頰側缺少充足的空間粘結矯治器^[9]。

臨床上根據磨牙區不同的臨床表現，可選擇以下不同方法：① 牙齒傾斜引起的正鎖，通常使用舌弓或者橫腭桿與板，配合磨牙區的交互牽引來糾正正鎖。當存在頜中線偏斜時，可在對側使用墊，進行斜形牽引及鎖側的垂直交互牽引。治療過程中分次磨除墊，必要時進行適當地調 ^[9]。② 當存在單側牙弓寬度不調時，傳統矯治方法如牙齒傾斜移動、弓絲擴弓、功能矯治器、舌弓等，可在一定程度上改善這類問題。若牙弓形態不對稱時，則采用不對稱縮弓裝置^{[6, 9]}。本組對于6例上后牙頰傾、下后牙舌傾的患兒，采用上頜改良斜面導板配合下頜“2×4”固定矯治器。對于4例下牙弓狹窄、下后牙舌傾的患兒，其中2例采用上頜斜面導板配合下頜活動矯治器擴弓，下后牙舌側附舌簧推向頰側；2例采用上頜斜面導板配合下頜舌弓擴弓，通過對舌弓加力，使下后牙頰向移動。上頜后牙加力裝置設計在改良斜面導板上，下頜設計“2×4”固定矯治器，使用方絲可調節磨牙轉矩，可有效避免上下后牙伸長。

目前，對于兒童時期錯的早期矯治雖然有一定的爭論，但大多數學者認為早期正畸治療比較合理，可以使許多錯在初發階段就得到完全或部分治療，降低其向更糟的方向發展的可能性^[13]。本研究中10例患兒年齡9～11歲，均處于替牙期，矯治后SNB、N-ANS、ANS-Me、S-Go顯著增加，Y軸角、ANB、H角、下唇至H線距、頦唇溝深度顯著減小，前牙覆蓋減小，面高增加，軟硬組織側貌改善明顯，臨床上取得了良好的效果。后牙鎖由于影響下頜的側向運動，導致下頜肌功能的異常，極易誘發顳下頜功能紊亂，甚至頜骨發育不對稱及顏面不對稱畸形。下頜位置異常如果長期未得到糾正，會促進下頜骨和髁突代償性非對稱性生長，顏面不對稱有從替牙期的下頜移位向恒牙期的真性骨骼異常發育的趨勢^[14-15]。而骨性錯隨著生長發育嚴重影響患者的面部美觀和口頜系統的功能，進而影響患兒的性格及心理健康，后期矯治難度亦加大^[16]。

生長發育早期是兒童牙列、、頜面部骨骼以及肌肉生長最活躍的時期，此時兒童顱面生長速度快、變化大，組織細胞代謝最活躍，牙周組織及頜骨的可塑性大，對矯治反應好，適應性強，改建快^[17]。在生長發育高峰期前利用兒童生長發育的生理特點，通過功能矯治及少量牙齒移動，補償或刺激頜骨生長從而協調頜骨關系，可以取得滿意的面部美觀改善和穩定的矯治效果。替牙期及時糾正后牙鎖同時完成安氏Ⅱ類患兒Ⅰ期矯治，可有效防止顏面部畸形的進一步加重，同時節約矯治時間，減輕患兒在恒牙列期及成人后的矯治負擔，也減輕了患兒因錯畸形造成的心理障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.2 研究方法

本研究測量的基準平面為眶耳平面，參照Holdaway軟組織分析方法^[3]和傳統的硬組織測量方法研究軟硬組織變化。

1.3 統計學方法

使用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，治療前后各測量值的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

表1 矯治前后X投影測量值（n=10，x±s）

表選項

下載CSV

測量項目	矯治前	矯治后	矯治前后差值
SNA（o）	80.05±2.38	79.05±0.80	-0.55±0.83
SNB（o）	75.16±2.50	78.59±2.21*	3.43±0.75
ANB（o）	5.67±0.84	1.98±0.65*	-3.88±0.85
Y軸角（o）	66.50±2.04	63.65±1.45*	-3.08±0.94
N-ANS（mm）	54.50±1.35	56.40±2.50*	1.90±2.47
ANS-Me（mm）	58.30±3.77	60.20±1.87*	1.90±2.51
S-Go（mm）	69.60±2.06	70.80±1.29*	1.20±1.48
S-Go/N-Me（%）	60.37±1.62	60.61±1.45	0.24±0.17
軟組織面角（o）	79.40±2.05	80.30±2.37	0.89±1.30
H角（o）	18.88±2.00	16.10±1.89^#	-3.10±2.30
下唇-H線距（mm）	2.65±1.15	1.70±1.18^#	-0.98±0.76
頦唇溝深度（mm）	7.50±3.22	5.60±3.45*	-1.19±1.65
*與矯治前比較，P≤0.05；#與矯治前比較，P≤0.01

3 討論

表1 矯治前后X投影測量值（n=10，x±s）

測量項目	矯治前	矯治后	矯治前后差值
SNA（o）	80.05±2.38	79.05±0.80	-0.55±0.83
SNB（o）	75.16±2.50	78.59±2.21*	3.43±0.75
ANB（o）	5.67±0.84	1.98±0.65*	-3.88±0.85
Y軸角（o）	66.50±2.04	63.65±1.45*	-3.08±0.94
N-ANS（mm）	54.50±1.35	56.40±2.50*	1.90±2.47
ANS-Me（mm）	58.30±3.77	60.20±1.87*	1.90±2.51
S-Go（mm）	69.60±2.06	70.80±1.29*	1.20±1.48
S-Go/N-Me（%）	60.37±1.62	60.61±1.45	0.24±0.17
軟組織面角（o）	79.40±2.05	80.30±2.37	0.89±1.30
H角（o）	18.88±2.00	16.10±1.89^#	-3.10±2.30
下唇-H線距（mm）	2.65±1.15	1.70±1.18^#	-0.98±0.76
頦唇溝深度（mm）	7.50±3.22	5.60±3.45*	-1.19±1.65
*與矯治前比較，P≤0.05；#與矯治前比較，P≤0.01

表選項

下載CSV

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1. 傅民魁. 口腔正畸學[M]. 4版. 北京:人民衛生出版社, 2003:227.
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7. King JW, Wallace JC. Unilateral brodie bite treated with distraction osteogenesis[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2004, 125(4):500-509.
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11. Tamamura N, Kuroda S, Sugawara Y, et al. Use of palatal miniscrew anchorage and lingual multi-bracket appliances to enhance efficiency of molar scissors-bite correction[J]. Angle Orthod, 2009, 79(3):577-584.
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17. 李小兵. 兒童錯畸形早期矯治的必要性和方法[J]. 中國實用口腔科雜志, 2013, 6(12):709-717.

《華西醫學》

替牙期安氏Ⅱ類伴后牙正鎖的矯治

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.2 研究方法

1.3 統計學方法

2 結果

3 討論

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.2 研究方法

1.3 統計學方法

2 結果

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《華西醫學》

替牙期安氏Ⅱ類伴后牙正鎖的矯治

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.2 研究方法

1.3 統計學方法

2 結果

3 討論

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.2 研究方法

1.3 統計學方法

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