引用本文： 劉勇, 顏磊, 梁光熙, 黃承軍, 倪幫高. 腹腔鏡膽囊切除術致膽道損傷原因分析及預防. 華西醫學, 2015, 30(11): 2027-2030. doi: 10.7507/1002-0179.20150578 復制
大宗病例的流行病學調查結果顯示，膽囊切除術后膽總管損傷的發生率在0.5%左右[1]。經腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、手術視野好、疼痛輕、恢復快、住院時間短等特點，在臨床上已得到廣泛應用，已經成為急、慢性膽囊炎手術的金標準。然而隨著腹腔鏡技術的開展，膽管損傷的發生率并未明顯下降，相反膽管損傷的發生率較開腹手術時代增加了2～3倍[1]。與傳統開腹膽囊切除術相比，LC引起的膽道損傷的原因不盡相同，更為復雜，處理也更為棘手，給患者帶來的傷害更嚴重，需引起高度重視。我院2003年1月－2012年12月實施LC 4 283例，共發生膽道損傷18例。現對其臨床資料進行回顧性分析，將我院10年的經驗及教訓報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2003年1月－2012年12月于我院普外科完成LC的患者4 283例，其中男1 820例，女2 463例；年齡15～90歲，平均（47.5±5.3）歲；手術分類：急診手術842例，擇期手術3 441例；主刀醫師級別：主治醫師1 426例，副主任醫師及以上2 857例；手術時主刀醫師經驗：LC經驗＜20例的有305例，20～100例的有2 674例，＞100例的有1 304例。在4 283例LC中共發生膽道損傷18例，發生率0.42%，其中男5例，女13例；年齡29～63歲，平均（42.3±3.6）歲。膽道損傷按照Strasberg分型標準 [2-3]進行分型：A型（迷走膽管或膽囊管殘端瘺）1例，B型（鉗夾并切斷右肝管分支）1例，C型（單純切斷右肝管分支而沒有鉗夾）2例，D型（肝總管側面損傷）4例，E1（型左右肝管分叉2 cm以下切斷肝總管）4例，E2（型左右肝管分叉2 cm以內切斷肝總管）4例，E3（型左右肝管分叉處被切斷）1例，E4[型從肝總管開始至左右肝管分別損傷（切除后缺損）]1例。所有膽道損傷患者均接受隨訪，采用門診及電話隨訪，隨訪率100%，隨訪時間2～11年，平均3.5年。
本組膽道損傷患者的入選標準為因以下原因行LC而發生的膽道損傷:① 膽囊結石合并急、慢性膽囊炎；② 膽囊結石伴Mirrizi綜合征Ⅰ型；③ 膽囊息肉。排除在以下情況下發生的膽道損傷：① 傳統開腹膽囊切除術；② 膽囊結石伴Mirrizi綜合征Ⅱ型行LC；③ 膽囊癌行LC；④ 其他醫源性膽道損傷，如肝切除術、膽道探查術、十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開術等。
1.2 方法
對入選LC患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察分析患者的診斷（急性或慢性膽囊炎）、手術分類（急診手術或擇期手術）、手術主刀醫生的級別、有無膽道并發癥（主要是有無膽道損傷、膽瘺），統計膽道損傷的發生率，不同級別主刀醫生膽道損傷的發生率、急性或慢性膽囊炎膽道損傷的發生率。并對發生膽道損傷時主刀醫生既往已行LC的例數、有無Mirrizi綜合征、膽囊壁厚度進行統計分析；根據Strasberg分型法進行分型；分析膽道損傷發生的具體原因，如錯認膽囊管、解剖變異、迷走膽管、膽囊牽拉過度、膽囊床剝離過深等。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 膽道損傷的診斷
發生膽道損傷后診斷情況如下：① 術中診斷：因膽漏、膽總管遠側斷端明顯回縮、發現膽管斷端、膽囊標本異常發現，懷疑膽道損傷轉開腹證實，共13例；術中無法判斷是否有膽道損傷而采用膽道造影發現，共2例。② 術后早期診斷：出現膽汁性腹膜炎或黃疸由剖腹探查作出，共3例，其中1例再次手術前行磁共振胰膽管造影（MRCP）及經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）證實。
2.2 原因分析
所有患者中，膽道損傷發生在慢性膽囊炎行擇期LC共13例，發生率為0.38%（13/ 3 441）；發生在急性膽囊炎行急診手術共5例，發生率為0.59%（5/842），該5例膽道損傷患者術前平均膽囊壁厚0.5 cm，其中4例膽囊頸部結石嵌頓，膽囊積膿；急性和慢性膽囊炎行LC膽道損傷的發生率之間比較差異無統計學意義（χ2=0.326，P=0.568）。
從行LC的主刀醫師級別來看，由主治醫師主刀1 426例，發生膽道損傷13例0.91%；同期由副主任醫師及以上級別醫師主刀行LC 2 857例，發生膽道損傷5例（0.18%）；不同級別的醫師主刀LC發生膽道損傷的幾率比較差異有統計學意義（χ2=12.334，P＜0.001）。從發生膽道損傷時主刀醫師的經驗來分析，發生于有20例內LC經驗的主刀醫師的有3例，發生率為0.98%（3/305）；LC經驗20～100例的有12例，發生率為0.45%（12/2 674）；LC經驗＞100例的有3例，發生率0.23%（3/1 304）；不同經驗醫師主刀LC膽道損傷發生率差異無統計學（χ2=3.492，P=0.174）。
本組18例膽道損傷病例具體原因分析如下：① 錯認膽囊管導致膽總管或肝總管橫斷9例，其中膽總管錯認為膽囊管3例，肝總管錯認為膽囊管6例，急診手術4例，擇期手術5例；② 解剖變異3例，本組有2例右肝管匯入膽囊管，1例右肝后葉膽管在靠近膽囊管匯入膽總管的上方匯入肝總管；③ 膽囊管牽拉過度，引起肝總管部分損傷2例；④ 因Mirrizi綜合征Ⅰ型，膽囊頸管結石嵌頓，壓迫膽總管，在剝離膽囊時損傷肝總管部分管壁，共2例，為急診手術；⑤ 膽囊床剝離過深，引起膽瘺，膽管造影提示為右肝管部分損傷，膽囊三角內太靠近肝門處游離致右肝管損傷，共1例；⑥ 迷走膽管損傷出現膽瘺1例。
2.3 膽道損傷的處理及轉歸
所有患者中，StrasbergA型迷走膽管損傷1例，術后3 d因膽汁性腹膜炎行剖腹探查、膽囊床徹底檢查、縫扎，腹腔引流術后膽漏很快停止。B型1例及C型2例術中發現損傷后及時中轉開腹，右側肝管端端縫合后安置支撐管，9～12個月后拔出，復查無膽道狹窄。D型肝總管側面損傷4例，單純修補2例，修補加T管引流2例，術后隨訪1年以上無狹窄。E1型4例，其中剪刀切斷3例行端端縫合后T管支撐引流6～9個月，拔出T管后隨訪1年以上無狹窄及結石發生；另1例行膽腸吻合，已經3年以上，有反復發作膽管炎，但未發現結石。E2型4例，端端縫合后T管支撐引流2例、膽腸吻合1例，另1例術中發現后行中轉開腹一期縫合，術后第2天因膽汁性腹膜炎再次手術，行修補及T管引流術，術后1年拔出T管后因反復出現膽管炎、損傷處狹窄，行ERCP、放置支架支持，介入治療后發生急性重癥胰腺炎，控制后仍反復發生膽管炎、肝臟膿腫，行膿腫引流術，最終行膽腸吻合術，前后共行5次手術。E3型左右肝管分叉處損傷1例，行肝管成型后膽腸吻合，E4型1例因左右肝管無法成型，行肝門部空腸吻合術。經過上述處理后所有膽道損傷患者目前隨訪2年以上，無死亡病例，無其他嚴重并發癥發生。
3 討論
膽囊疾病是我國的常見病之一，包括急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊占位（包括息肉）等。LC以其微創的優越性，已成為膽囊切除術的金標準術式。盡管LC已取代傳統的開腹膽囊切除術成為首選，但其造成膽道損傷的發生率并不比開腹手術低[4]，損傷的原因及處理方式也有所不同，LC出現損傷常常合并有電或熱損傷，損傷更為復雜，其后果更為嚴重。因此，LC引起的醫源性膽道損傷應引起足夠的重視。
3.1 膽道損傷的原因分析
分析膽道損傷的原因主要有以下2種情況。① 術者因素：主要是經驗不足。在本組患者中，主治醫師比主任醫師發生膽道損傷的幾率明顯升高。在剛開展LC的早期，由于術者腹腔鏡下解剖辨別能力不強（錯認膽囊管）、操作不熟練、不規范、牽拉過度等原因，極易造成膽道損傷。本組18例膽道損傷中錯認膽囊管9例，牽拉過度2例，共11例，占總例數的61%（11/18）。本組中有3例膽道損傷是由初學者（LC經驗20例以內）造成。在有一定的經驗后挑戰較為困難的手術，盲目自信，術中判斷失誤，不能及時中轉開腹，這就是所謂的“學習曲線”[5]。② 患者因素。A. 局部病變嚴重：這是引起膽道損傷的主要原因：本組資料中，急性和慢性膽囊炎行LC膽道損傷的發生率之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。很多患者發病時間較長，且多次發作后才到醫院就診手術，造成膽囊三角粘連嚴重，解剖不清。急性發作的膽囊炎，特別是發作72 h后，膽囊壁炎癥水腫明顯，張力高，結石在膽囊頸部嵌頓，甚至出現Mirizzi綜合征，也可造成膽囊三角粘連嚴重，解剖不清。術中操作困難，出血多，“三管一壺腹”不能完全顯示，又未及時中轉，極易造成膽道損傷。在游離膽囊時因為層次不清而較為困難，有時進入肝臟較深，可引起肝內膽管損傷而出現膽漏。B. 膽道的解剖變異：膽道的變異比較多見，主要是膽囊管的匯入異常，可匯入右肝管、左肝管，或從肝總管后方穿過后匯入膽總管左側，或與肝總管并行很長，在很低的位置匯入膽總管，這些均容易引起膽道損傷[6]。本組有3例解剖變異引起的膽道損傷，其中2例就是由于開口于右肝管，而將右肝管誤認為膽囊管而損傷。
3.2 膽道損傷預防
針對LC，我們目前預防發生其膽道損傷的措施有主要的2個方面：首先是手術術者方面，必須嚴格準入[5]。初學者必須有非常熟練的開腹手術經驗（至少20例以上），最好是主治醫師以上；必須進行腔鏡的專門訓練，最好有相應的腹腔鏡培訓合格證書。剛開始行LC的一段時間，應由有經驗的醫生幫扶，把好質量關。加強手術術者的準入管理，朝專業化方向發展。手術量和手術醫生的相對穩定是也是降低膽道損傷發生率的重要保證。重視手術經驗的積累，對出現并發癥的患者再次手術前必須進行全員的疑難病例討論，術后再次討論，總結經驗教訓。
其次，嚴格選擇患者及重視手術技巧。選擇患者主要是針對急診手術。最好在疼痛發作72 h內及時手術[7]，≥72 h緩解不佳、膽囊壁增厚≥6 mm，盡量選擇開腹手術。若術前有膽總管異常增粗、黃疸或轉氨酶、淀粉酶等異常，最好行MRCP[8]，甚至ERCP，了解膽道解剖情況，并及時處理。如果確診為Mirizzi綜合征，應引起高度重視，并謹慎對待Mirizzi 綜合征的微創治療[9-10]。手術技巧方面：術中若膽囊張力高，頸部結石嵌頓，術中牽拉困難，及時減壓，或切開將嵌頓結石取出；若發現膽囊三角炎癥粘連重、解剖不清、可能存在解剖變異等情況，出血明顯止血困難等，及時中轉開腹；剝離膽囊時盡量找到正確的層次，若層次不清，可考慮行部分切除，殘余黏膜進行燒灼處理；采用壺腹入路法，膽囊壺腹部與膽囊管移行區是關鍵解剖學標志，該區域的完整、精準顯露，是成功進行LC的保證，可有效避免術中膽道損傷[11]。在切斷膽囊管之前，最好能顯露出“三管一壺腹”，即膽囊管、膽總管、肝總管及膽囊壺腹；“推拉牽引-放松歸位-反復確認”技術能有效預防LC術中膽管損傷[12]，若膽總管、肝總管無法完全顯示清楚，最好能將膽囊管游離進入膽囊，并且無異常分支后才進行膽囊管處理；或逆行切除，最后判斷清楚膽囊管匯入膽總管后，再行鉗夾切斷膽囊管[13]；在膽囊三角內處理膽囊動脈時盡量靠近膽囊，避免損傷右肝管，游離膽囊管時盡量鈍性游離[14]，減少使用電刀，切斷膽囊管時也不使用電刀，在膽囊三角內游離時使用短時低功率的電刀，減少熱輻射。有研究表明，術中膽囊三角出血、膽道變異、膽囊管切斷順序、膽囊三角電灼、短膽囊管是影響LC手術膽道損傷的主要危險因素[15]。
總之，LC引起醫源性膽道損傷原因主要有術中經驗不足，術中未及時中轉開腹，未嚴格選擇患者，以及解剖變異等。因此，其防治重點在于預防。要把好手術準入關，嚴格選擇患者，重視手術的經驗及技巧的積累。
大宗病例的流行病學調查結果顯示，膽囊切除術后膽總管損傷的發生率在0.5%左右[1]。經腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、手術視野好、疼痛輕、恢復快、住院時間短等特點，在臨床上已得到廣泛應用，已經成為急、慢性膽囊炎手術的金標準。然而隨著腹腔鏡技術的開展，膽管損傷的發生率并未明顯下降，相反膽管損傷的發生率較開腹手術時代增加了2～3倍[1]。與傳統開腹膽囊切除術相比，LC引起的膽道損傷的原因不盡相同，更為復雜，處理也更為棘手，給患者帶來的傷害更嚴重，需引起高度重視。我院2003年1月－2012年12月實施LC 4 283例，共發生膽道損傷18例。現對其臨床資料進行回顧性分析，將我院10年的經驗及教訓報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2003年1月－2012年12月于我院普外科完成LC的患者4 283例，其中男1 820例，女2 463例；年齡15～90歲，平均（47.5±5.3）歲；手術分類：急診手術842例，擇期手術3 441例；主刀醫師級別：主治醫師1 426例，副主任醫師及以上2 857例；手術時主刀醫師經驗：LC經驗＜20例的有305例，20～100例的有2 674例，＞100例的有1 304例。在4 283例LC中共發生膽道損傷18例，發生率0.42%，其中男5例，女13例；年齡29～63歲，平均（42.3±3.6）歲。膽道損傷按照Strasberg分型標準 [2-3]進行分型：A型（迷走膽管或膽囊管殘端瘺）1例，B型（鉗夾并切斷右肝管分支）1例，C型（單純切斷右肝管分支而沒有鉗夾）2例，D型（肝總管側面損傷）4例，E1（型左右肝管分叉2 cm以下切斷肝總管）4例，E2（型左右肝管分叉2 cm以內切斷肝總管）4例，E3（型左右肝管分叉處被切斷）1例，E4[型從肝總管開始至左右肝管分別損傷（切除后缺損）]1例。所有膽道損傷患者均接受隨訪，采用門診及電話隨訪，隨訪率100%，隨訪時間2～11年，平均3.5年。
本組膽道損傷患者的入選標準為因以下原因行LC而發生的膽道損傷:① 膽囊結石合并急、慢性膽囊炎；② 膽囊結石伴Mirrizi綜合征Ⅰ型；③ 膽囊息肉。排除在以下情況下發生的膽道損傷：① 傳統開腹膽囊切除術；② 膽囊結石伴Mirrizi綜合征Ⅱ型行LC；③ 膽囊癌行LC；④ 其他醫源性膽道損傷，如肝切除術、膽道探查術、十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開術等。
1.2 方法
對入選LC患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察分析患者的診斷（急性或慢性膽囊炎）、手術分類（急診手術或擇期手術）、手術主刀醫生的級別、有無膽道并發癥（主要是有無膽道損傷、膽瘺），統計膽道損傷的發生率，不同級別主刀醫生膽道損傷的發生率、急性或慢性膽囊炎膽道損傷的發生率。并對發生膽道損傷時主刀醫生既往已行LC的例數、有無Mirrizi綜合征、膽囊壁厚度進行統計分析；根據Strasberg分型法進行分型；分析膽道損傷發生的具體原因，如錯認膽囊管、解剖變異、迷走膽管、膽囊牽拉過度、膽囊床剝離過深等。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 膽道損傷的診斷
發生膽道損傷后診斷情況如下：① 術中診斷：因膽漏、膽總管遠側斷端明顯回縮、發現膽管斷端、膽囊標本異常發現，懷疑膽道損傷轉開腹證實，共13例；術中無法判斷是否有膽道損傷而采用膽道造影發現，共2例。② 術后早期診斷：出現膽汁性腹膜炎或黃疸由剖腹探查作出，共3例，其中1例再次手術前行磁共振胰膽管造影（MRCP）及經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）證實。
2.2 原因分析
所有患者中，膽道損傷發生在慢性膽囊炎行擇期LC共13例，發生率為0.38%（13/ 3 441）；發生在急性膽囊炎行急診手術共5例，發生率為0.59%（5/842），該5例膽道損傷患者術前平均膽囊壁厚0.5 cm，其中4例膽囊頸部結石嵌頓，膽囊積膿；急性和慢性膽囊炎行LC膽道損傷的發生率之間比較差異無統計學意義（χ2=0.326，P=0.568）。
從行LC的主刀醫師級別來看，由主治醫師主刀1 426例，發生膽道損傷13例0.91%；同期由副主任醫師及以上級別醫師主刀行LC 2 857例，發生膽道損傷5例（0.18%）；不同級別的醫師主刀LC發生膽道損傷的幾率比較差異有統計學意義（χ2=12.334，P＜0.001）。從發生膽道損傷時主刀醫師的經驗來分析，發生于有20例內LC經驗的主刀醫師的有3例，發生率為0.98%（3/305）；LC經驗20～100例的有12例，發生率為0.45%（12/2 674）；LC經驗＞100例的有3例，發生率0.23%（3/1 304）；不同經驗醫師主刀LC膽道損傷發生率差異無統計學（χ2=3.492，P=0.174）。
本組18例膽道損傷病例具體原因分析如下：① 錯認膽囊管導致膽總管或肝總管橫斷9例，其中膽總管錯認為膽囊管3例，肝總管錯認為膽囊管6例，急診手術4例，擇期手術5例；② 解剖變異3例，本組有2例右肝管匯入膽囊管，1例右肝后葉膽管在靠近膽囊管匯入膽總管的上方匯入肝總管；③ 膽囊管牽拉過度，引起肝總管部分損傷2例；④ 因Mirrizi綜合征Ⅰ型，膽囊頸管結石嵌頓，壓迫膽總管，在剝離膽囊時損傷肝總管部分管壁，共2例，為急診手術；⑤ 膽囊床剝離過深，引起膽瘺，膽管造影提示為右肝管部分損傷，膽囊三角內太靠近肝門處游離致右肝管損傷，共1例；⑥ 迷走膽管損傷出現膽瘺1例。
2.3 膽道損傷的處理及轉歸
所有患者中，StrasbergA型迷走膽管損傷1例，術后3 d因膽汁性腹膜炎行剖腹探查、膽囊床徹底檢查、縫扎，腹腔引流術后膽漏很快停止。B型1例及C型2例術中發現損傷后及時中轉開腹，右側肝管端端縫合后安置支撐管，9～12個月后拔出，復查無膽道狹窄。D型肝總管側面損傷4例，單純修補2例，修補加T管引流2例，術后隨訪1年以上無狹窄。E1型4例，其中剪刀切斷3例行端端縫合后T管支撐引流6～9個月，拔出T管后隨訪1年以上無狹窄及結石發生；另1例行膽腸吻合，已經3年以上，有反復發作膽管炎，但未發現結石。E2型4例，端端縫合后T管支撐引流2例、膽腸吻合1例，另1例術中發現后行中轉開腹一期縫合，術后第2天因膽汁性腹膜炎再次手術，行修補及T管引流術，術后1年拔出T管后因反復出現膽管炎、損傷處狹窄，行ERCP、放置支架支持，介入治療后發生急性重癥胰腺炎，控制后仍反復發生膽管炎、肝臟膿腫，行膿腫引流術，最終行膽腸吻合術，前后共行5次手術。E3型左右肝管分叉處損傷1例，行肝管成型后膽腸吻合，E4型1例因左右肝管無法成型，行肝門部空腸吻合術。經過上述處理后所有膽道損傷患者目前隨訪2年以上，無死亡病例，無其他嚴重并發癥發生。
3 討論
膽囊疾病是我國的常見病之一，包括急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊占位（包括息肉）等。LC以其微創的優越性，已成為膽囊切除術的金標準術式。盡管LC已取代傳統的開腹膽囊切除術成為首選，但其造成膽道損傷的發生率并不比開腹手術低[4]，損傷的原因及處理方式也有所不同，LC出現損傷常常合并有電或熱損傷，損傷更為復雜，其后果更為嚴重。因此，LC引起的醫源性膽道損傷應引起足夠的重視。
3.1 膽道損傷的原因分析
分析膽道損傷的原因主要有以下2種情況。① 術者因素：主要是經驗不足。在本組患者中，主治醫師比主任醫師發生膽道損傷的幾率明顯升高。在剛開展LC的早期，由于術者腹腔鏡下解剖辨別能力不強（錯認膽囊管）、操作不熟練、不規范、牽拉過度等原因，極易造成膽道損傷。本組18例膽道損傷中錯認膽囊管9例，牽拉過度2例，共11例，占總例數的61%（11/18）。本組中有3例膽道損傷是由初學者（LC經驗20例以內）造成。在有一定的經驗后挑戰較為困難的手術，盲目自信，術中判斷失誤，不能及時中轉開腹，這就是所謂的“學習曲線”[5]。② 患者因素。A. 局部病變嚴重：這是引起膽道損傷的主要原因：本組資料中，急性和慢性膽囊炎行LC膽道損傷的發生率之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。很多患者發病時間較長，且多次發作后才到醫院就診手術，造成膽囊三角粘連嚴重，解剖不清。急性發作的膽囊炎，特別是發作72 h后，膽囊壁炎癥水腫明顯，張力高，結石在膽囊頸部嵌頓，甚至出現Mirizzi綜合征，也可造成膽囊三角粘連嚴重，解剖不清。術中操作困難，出血多，“三管一壺腹”不能完全顯示，又未及時中轉，極易造成膽道損傷。在游離膽囊時因為層次不清而較為困難，有時進入肝臟較深，可引起肝內膽管損傷而出現膽漏。B. 膽道的解剖變異：膽道的變異比較多見，主要是膽囊管的匯入異常，可匯入右肝管、左肝管，或從肝總管后方穿過后匯入膽總管左側，或與肝總管并行很長，在很低的位置匯入膽總管，這些均容易引起膽道損傷[6]。本組有3例解剖變異引起的膽道損傷，其中2例就是由于開口于右肝管，而將右肝管誤認為膽囊管而損傷。
3.2 膽道損傷預防
針對LC，我們目前預防發生其膽道損傷的措施有主要的2個方面：首先是手術術者方面，必須嚴格準入[5]。初學者必須有非常熟練的開腹手術經驗（至少20例以上），最好是主治醫師以上；必須進行腔鏡的專門訓練，最好有相應的腹腔鏡培訓合格證書。剛開始行LC的一段時間，應由有經驗的醫生幫扶，把好質量關。加強手術術者的準入管理，朝專業化方向發展。手術量和手術醫生的相對穩定是也是降低膽道損傷發生率的重要保證。重視手術經驗的積累，對出現并發癥的患者再次手術前必須進行全員的疑難病例討論，術后再次討論，總結經驗教訓。
其次，嚴格選擇患者及重視手術技巧。選擇患者主要是針對急診手術。最好在疼痛發作72 h內及時手術[7]，≥72 h緩解不佳、膽囊壁增厚≥6 mm，盡量選擇開腹手術。若術前有膽總管異常增粗、黃疸或轉氨酶、淀粉酶等異常，最好行MRCP[8]，甚至ERCP，了解膽道解剖情況，并及時處理。如果確診為Mirizzi綜合征，應引起高度重視，并謹慎對待Mirizzi 綜合征的微創治療[9-10]。手術技巧方面：術中若膽囊張力高，頸部結石嵌頓，術中牽拉困難，及時減壓，或切開將嵌頓結石取出；若發現膽囊三角炎癥粘連重、解剖不清、可能存在解剖變異等情況，出血明顯止血困難等，及時中轉開腹；剝離膽囊時盡量找到正確的層次，若層次不清，可考慮行部分切除，殘余黏膜進行燒灼處理；采用壺腹入路法，膽囊壺腹部與膽囊管移行區是關鍵解剖學標志，該區域的完整、精準顯露，是成功進行LC的保證，可有效避免術中膽道損傷[11]。在切斷膽囊管之前，最好能顯露出“三管一壺腹”，即膽囊管、膽總管、肝總管及膽囊壺腹；“推拉牽引-放松歸位-反復確認”技術能有效預防LC術中膽管損傷[12]，若膽總管、肝總管無法完全顯示清楚，最好能將膽囊管游離進入膽囊，并且無異常分支后才進行膽囊管處理；或逆行切除，最后判斷清楚膽囊管匯入膽總管后，再行鉗夾切斷膽囊管[13]；在膽囊三角內處理膽囊動脈時盡量靠近膽囊，避免損傷右肝管，游離膽囊管時盡量鈍性游離[14]，減少使用電刀，切斷膽囊管時也不使用電刀，在膽囊三角內游離時使用短時低功率的電刀，減少熱輻射。有研究表明，術中膽囊三角出血、膽道變異、膽囊管切斷順序、膽囊三角電灼、短膽囊管是影響LC手術膽道損傷的主要危險因素[15]。
總之，LC引起醫源性膽道損傷原因主要有術中經驗不足，術中未及時中轉開腹，未嚴格選擇患者，以及解剖變異等。因此，其防治重點在于預防。要把好手術準入關，嚴格選擇患者，重視手術的經驗及技巧的積累。