探討妊娠壓力測量工具的研究現狀及特點優勢。國內外研究中常用的妊娠壓力測量工具主要包括兩大方面，即壓力源測量和壓力情緒表現如焦慮、抑郁的測量，各測量工具在信效度、跨地域使用以及結果比較等方面存在著一定的不足，仍需進一步改進。尤其是專門針對妊娠期孕婦的焦慮、抑郁的工具還較少，尚待進一步開發。因此該文將對妊娠壓力測量工具的發展作一綜述。
引用本文： 劉秀萍, 宋錦平. 妊娠壓力測量工具研究進展. 華西醫學, 2015, 30(10): 1986-1989. doi: 10.7507/1002-0179.20150567 復制
妊娠是育齡期女性一種正常的、自然的生理現象，孕婦在期待新生命誕生的同時也經歷著巨大的生理變化和心理應激過程。妊娠時的各種壓力可以導致孕婦妊娠期間以及產后產生各種心理問題，如焦慮、抑郁、敵對、強迫、人際關系敏感等[1]，其中研究最多的就是妊娠期與產后抑郁和焦慮[2]。
目前，已經有很多量表用于測量孕婦妊娠期壓力及其焦慮抑郁，包括妊娠壓力量表[3]、綜合醫院焦慮/抑郁量表（HAD）[3]、焦慮自評量表（SAS）[4]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]、抑郁自評量表（SDS）[3]，其中使用頻率較高的有愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[6]、流行病學調查中心用抑郁量表 （CES-D）[5]、貝克抑郁自評問卷（BDI）[5]等。
1 壓力源的測量
妊娠壓力源的測量，目前較常用的量表為孕婦生活事件量表（LESPW）[3]和妊娠壓力量表，均為針對妊娠期婦女設計。
LESPW內容涵蓋日常生活經常發生和有代表性的事件，與孕婦健康和新生兒神經行為發育聯系，具有對個人健康狀況和應激影響后代程度的預測功能[7]。LESPW總分和分量表得分越高，說明孕婦妊娠期應激量越大。高延等[8]調查588例孕婦，Cronbach α系數為0.750，重測信度為0.360～0.813，效度為0.377～0.879，證明具有較好的心理測量指標。此量表的優點在于能夠較為全面地評價妊娠過程中的應激情況，并將生活事件的影響量化，可從多角度準確反映孕婦應激水平，適用于妊娠各個時期的孕婦，并能預測應激對后代神經發育的影響程度，缺點在于忽略了妊娠本身對孕婦造成的壓力。
妊娠壓力量表為陳彰惠等[9]1991年翻譯，同時根據國情和文化進行了修改。該量表的優點在于能很好地測量與妊娠相關的壓力，包括“認同父母角色而引發的壓力感”，“確保母子健康和安全而引發的壓力感”，“身體外形和身體活動的改變而引發的壓力感”，被廣泛使用[10-11]。孕婦妊娠壓力總分為（0.50±0.29）分，處于輕度水平，最主要的壓力源是“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”[12]。
目前尚未發現能夠系統、準確、全面地測量孕婦的壓力來源的量表。目前所用量表，各自側重點有差異，產前風險評估問卷（ANRQ）[13]無人口學資料的樣本量的交代，缺乏常模，不推薦使用。妊娠風險問卷（PRQ）[14]因陽性預測值較低而不推薦使用。目前用于測量孕婦妊娠期壓力的各量表見表 1。
表1
測量孕婦妊娠期壓力的各量表特點及質量評價
2 焦慮
目前，國內外臨床心理學家對焦慮的評定研究較多且應用很廣。如狀態-特質焦慮量表（SATI）[15]、SAS、BDI、HAMA等。這些量表有的側重于主觀體驗，有的同時評定主觀體驗與行為表現，但都不是專門用來評價妊娠特有焦慮。
在20世紀70年代早期時，Burstein等[16]編制了妊娠焦慮量表（PAS），該表在對原始條目進行驗證性因子分析后，共分為“妊娠焦慮”、“分娩焦慮”和“住院焦慮”3個維度。后來在PAS的基礎上，van den Bergh [17]編制了具有58 個條目的妊娠相關焦慮問卷（PRAQ）。經過進一步修訂，保留了5個分量表中因子載荷較高的34個條目，組成其修訂版PRAQ-R[18]。在PRAQ-R 的應用過程中，該問卷原始的5個維度經過驗證性因子分析，其結構擬合并不是很好，經過進一步的探索和驗證，當該問卷分為“害怕分娩”（3項）、“害怕分娩身體或者精神不健全的孩子”（4項）、“關注個人外表”（3項）3個維度時，其結構擬合為最好。
國內對于妊娠特有焦慮的研究目前現在還基本處于空白狀態，一方面是因為妊娠特有焦慮無統一的診斷標準，另外一個很重要的原因就是無專門適用于妊娠特有焦慮的問卷。肖利敏[19]在借鑒國外已有問卷和研究的基礎上，通過復習文獻、開放式問卷調查、專家咨詢等方法，按照問卷/量表編制的基本程序和方法，初步編創了《妊娠特有焦慮問卷》，抽樣適應測量值（KMO）為0.842，采用項目分析法、探索性因子分析法、信效度評價對PAQ 進行分析。最終結果表明，PAQ分為“關注自我”、“擔心胎兒健康”、“擔心分娩”3個維度。間隔2～4周對87例孕婦進行妊娠特有焦慮調查，用相關分析和配對t檢驗進行重測信度檢測，問卷總分與關注自我、擔心胎兒健康、擔心分娩各維度的2次測量得分存在較高相關，Pearson相關系數分別為0.79、0.67、0.75、0.76 （P＜0.001） ，總問卷與擔心自己、擔心胎兒健康、擔心分娩問題各維度的Cronbach α系數分別為0.81、0.64、0.78、0.74，問卷總分的Cronbach α系數為0.812，雖然問卷的信、效度較好，因子結構與理想構想一致。但是，由于研究對象局限于安徽省部分城市和孕早期，存在一定的選擇偏倚，結果外推可能受到影響。目前用于測量孕婦妊娠期焦慮的各量表見表 2。
表2
測量孕婦妊娠期焦慮的各量表特點及質量評價
3 抑郁
目前，用于測量抑郁的量表較多且較成熟，如HAMD、SDS、BDI等，但這些量表本身并非是專門用來測量妊娠相關的抑郁，所以對妊娠期的結果解釋均存在一定的局限性。
應用最廣泛、最受歡迎的是Cox等[20]于1987年編制的EPDS，它由Lee等[21] 1998年編譯成中文版并對該表進行了修訂。用于篩查患有產后抑郁癥的產婦，隨后Cox又證實此量表適用于產前抑郁的篩查[22]。該量表優點是項目簡沽，便于操作，易被孕產婦接受，已經在很多國家的多個圍產期人群中應用并證實有效。該量表的靈敏度為34%～100%，特異度為44%～100%[23]。英國皇家內科醫師學會推薦值以9/0作為人群篩查的界值取值[24]，目前EPDS已在多個國家廣泛使用[25-26]。雖然EPDS具有良好的信度和效度[27]，但是Gibson等[28]通過將37篇關于EPDS效度研究的文獻比較后發現，隨著其研究方法、文化背景、語言和種族人群不同時，EPDS 的效度也隨之改變。此外，EPDS的臨界值在不同國家的研究中也存在差異。2007年郭秀靜等[6]對中文版的EPDS進行信度和效度的檢驗發現，臨界值為9.5，內容效度指數為0.93，靈敏度和特異度分別是80.0%和83.03%，Cronbach α系數為0.76，說明中文版EPDS具有適用于成都地區的適宜臨界值。但由于該研究對象為成都地區孕婦，缺乏多中心大樣本的研究，結果外推可能受到影響。此外，EPDS只能說明孕婦最近7 d的心理狀況，受體內激素水平變化等影響，并不能代表孕婦穩定的心理特征。目前用于測量孕婦妊娠期抑郁的各量表見表 3。
表3
測量孕婦妊娠期抑郁的各量表特點及質量評價
4 結語
妊娠是一個很大的壓力源，隨著孕婦壓力問題的日益突出，研制出一個具有良好信、效度指標同時兼有跨地域穩定性的標準化測量工具，進而制定出能為干預措施提供決策依據的相關常模，是以后孕婦壓力相關研究亟待解決的問題之一。LESPW能夠甄別受生活事件影響大的孕婦，反映孕婦健康特別是心理健康狀況，并預測妊娠期生活事件對新生兒的影響，從而對應激量較高的個體加以干預，預防精神障礙，維護母親和胎兒心身健康，提高人口質量，但能全面測量妊娠期壓力源的工具有待進一步努力。在妊娠期抑郁的測量工具中，EPDS是最受歡迎，應用也最為廣泛的，是目前針對孕婦妊娠期抑郁情緒的測量較為適合的工具。而針對妊娠特有焦慮的測量，目前仍然缺乏有效的工具，焦慮測量工具有待進一步的研究和開發。
妊娠是育齡期女性一種正常的、自然的生理現象，孕婦在期待新生命誕生的同時也經歷著巨大的生理變化和心理應激過程。妊娠時的各種壓力可以導致孕婦妊娠期間以及產后產生各種心理問題，如焦慮、抑郁、敵對、強迫、人際關系敏感等[1]，其中研究最多的就是妊娠期與產后抑郁和焦慮[2]。
目前，已經有很多量表用于測量孕婦妊娠期壓力及其焦慮抑郁，包括妊娠壓力量表[3]、綜合醫院焦慮/抑郁量表（HAD）[3]、焦慮自評量表（SAS）[4]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]、抑郁自評量表（SDS）[3]，其中使用頻率較高的有愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[6]、流行病學調查中心用抑郁量表 （CES-D）[5]、貝克抑郁自評問卷（BDI）[5]等。
1 壓力源的測量
妊娠壓力源的測量，目前較常用的量表為孕婦生活事件量表（LESPW）[3]和妊娠壓力量表，均為針對妊娠期婦女設計。
LESPW內容涵蓋日常生活經常發生和有代表性的事件，與孕婦健康和新生兒神經行為發育聯系，具有對個人健康狀況和應激影響后代程度的預測功能[7]。LESPW總分和分量表得分越高，說明孕婦妊娠期應激量越大。高延等[8]調查588例孕婦，Cronbach α系數為0.750，重測信度為0.360～0.813，效度為0.377～0.879，證明具有較好的心理測量指標。此量表的優點在于能夠較為全面地評價妊娠過程中的應激情況，并將生活事件的影響量化，可從多角度準確反映孕婦應激水平，適用于妊娠各個時期的孕婦，并能預測應激對后代神經發育的影響程度，缺點在于忽略了妊娠本身對孕婦造成的壓力。
妊娠壓力量表為陳彰惠等[9]1991年翻譯，同時根據國情和文化進行了修改。該量表的優點在于能很好地測量與妊娠相關的壓力，包括“認同父母角色而引發的壓力感”，“確保母子健康和安全而引發的壓力感”，“身體外形和身體活動的改變而引發的壓力感”，被廣泛使用[10-11]。孕婦妊娠壓力總分為（0.50±0.29）分，處于輕度水平，最主要的壓力源是“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”[12]。
目前尚未發現能夠系統、準確、全面地測量孕婦的壓力來源的量表。目前所用量表，各自側重點有差異，產前風險評估問卷（ANRQ）[13]無人口學資料的樣本量的交代，缺乏常模，不推薦使用。妊娠風險問卷（PRQ）[14]因陽性預測值較低而不推薦使用。目前用于測量孕婦妊娠期壓力的各量表見表 1。
表1
測量孕婦妊娠期壓力的各量表特點及質量評價
2 焦慮
目前，國內外臨床心理學家對焦慮的評定研究較多且應用很廣。如狀態-特質焦慮量表（SATI）[15]、SAS、BDI、HAMA等。這些量表有的側重于主觀體驗，有的同時評定主觀體驗與行為表現，但都不是專門用來評價妊娠特有焦慮。
在20世紀70年代早期時，Burstein等[16]編制了妊娠焦慮量表（PAS），該表在對原始條目進行驗證性因子分析后，共分為“妊娠焦慮”、“分娩焦慮”和“住院焦慮”3個維度。后來在PAS的基礎上，van den Bergh [17]編制了具有58 個條目的妊娠相關焦慮問卷（PRAQ）。經過進一步修訂，保留了5個分量表中因子載荷較高的34個條目，組成其修訂版PRAQ-R[18]。在PRAQ-R 的應用過程中，該問卷原始的5個維度經過驗證性因子分析，其結構擬合并不是很好，經過進一步的探索和驗證，當該問卷分為“害怕分娩”（3項）、“害怕分娩身體或者精神不健全的孩子”（4項）、“關注個人外表”（3項）3個維度時，其結構擬合為最好。
國內對于妊娠特有焦慮的研究目前現在還基本處于空白狀態，一方面是因為妊娠特有焦慮無統一的診斷標準，另外一個很重要的原因就是無專門適用于妊娠特有焦慮的問卷。肖利敏[19]在借鑒國外已有問卷和研究的基礎上，通過復習文獻、開放式問卷調查、專家咨詢等方法，按照問卷/量表編制的基本程序和方法，初步編創了《妊娠特有焦慮問卷》，抽樣適應測量值（KMO）為0.842，采用項目分析法、探索性因子分析法、信效度評價對PAQ 進行分析。最終結果表明，PAQ分為“關注自我”、“擔心胎兒健康”、“擔心分娩”3個維度。間隔2～4周對87例孕婦進行妊娠特有焦慮調查，用相關分析和配對t檢驗進行重測信度檢測，問卷總分與關注自我、擔心胎兒健康、擔心分娩各維度的2次測量得分存在較高相關，Pearson相關系數分別為0.79、0.67、0.75、0.76 （P＜0.001） ，總問卷與擔心自己、擔心胎兒健康、擔心分娩問題各維度的Cronbach α系數分別為0.81、0.64、0.78、0.74，問卷總分的Cronbach α系數為0.812，雖然問卷的信、效度較好，因子結構與理想構想一致。但是，由于研究對象局限于安徽省部分城市和孕早期，存在一定的選擇偏倚，結果外推可能受到影響。目前用于測量孕婦妊娠期焦慮的各量表見表 2。
表2
測量孕婦妊娠期焦慮的各量表特點及質量評價
3 抑郁
目前，用于測量抑郁的量表較多且較成熟，如HAMD、SDS、BDI等，但這些量表本身并非是專門用來測量妊娠相關的抑郁，所以對妊娠期的結果解釋均存在一定的局限性。
應用最廣泛、最受歡迎的是Cox等[20]于1987年編制的EPDS，它由Lee等[21] 1998年編譯成中文版并對該表進行了修訂。用于篩查患有產后抑郁癥的產婦，隨后Cox又證實此量表適用于產前抑郁的篩查[22]。該量表優點是項目簡沽，便于操作，易被孕產婦接受，已經在很多國家的多個圍產期人群中應用并證實有效。該量表的靈敏度為34%～100%，特異度為44%～100%[23]。英國皇家內科醫師學會推薦值以9/0作為人群篩查的界值取值[24]，目前EPDS已在多個國家廣泛使用[25-26]。雖然EPDS具有良好的信度和效度[27]，但是Gibson等[28]通過將37篇關于EPDS效度研究的文獻比較后發現，隨著其研究方法、文化背景、語言和種族人群不同時，EPDS 的效度也隨之改變。此外，EPDS的臨界值在不同國家的研究中也存在差異。2007年郭秀靜等[6]對中文版的EPDS進行信度和效度的檢驗發現，臨界值為9.5，內容效度指數為0.93，靈敏度和特異度分別是80.0%和83.03%，Cronbach α系數為0.76，說明中文版EPDS具有適用于成都地區的適宜臨界值。但由于該研究對象為成都地區孕婦，缺乏多中心大樣本的研究，結果外推可能受到影響。此外，EPDS只能說明孕婦最近7 d的心理狀況，受體內激素水平變化等影響，并不能代表孕婦穩定的心理特征。目前用于測量孕婦妊娠期抑郁的各量表見表 3。
表3
測量孕婦妊娠期抑郁的各量表特點及質量評價
4 結語
妊娠是一個很大的壓力源，隨著孕婦壓力問題的日益突出，研制出一個具有良好信、效度指標同時兼有跨地域穩定性的標準化測量工具，進而制定出能為干預措施提供決策依據的相關常模，是以后孕婦壓力相關研究亟待解決的問題之一。LESPW能夠甄別受生活事件影響大的孕婦，反映孕婦健康特別是心理健康狀況，并預測妊娠期生活事件對新生兒的影響，從而對應激量較高的個體加以干預，預防精神障礙，維護母親和胎兒心身健康，提高人口質量，但能全面測量妊娠期壓力源的工具有待進一步努力。在妊娠期抑郁的測量工具中，EPDS是最受歡迎，應用也最為廣泛的，是目前針對孕婦妊娠期抑郁情緒的測量較為適合的工具。而針對妊娠特有焦慮的測量，目前仍然缺乏有效的工具，焦慮測量工具有待進一步的研究和開發。
