為使經四川大學華西醫院病理檢查后臨床確診的腫瘤患者得到早期、規范治療，華西醫院門診與醫技科室聯系，確立各部門的職責與分工，于2013年2月建立了重大陽性結果患者就診快速通道。即當病理檢查結果為惡性腫瘤的陽性患者時，主動將這類患者分流出來，并引導患者到指定地點，經門診專人負責聯系相應科室的專家號源優先安排復診或聯系會診，為患者盡快確定治療方案。通過近1年的實踐，有效滿足了門診重大陽性結果患者就診的需求，醫院內團隊協作更加密切，收到了預期的效果，值得推廣。
引用本文： 譚明英, 冉曉斌, 孫愛娟, 劉姿. 構建重大陽性結果患者就診快速通道的探討. 華西醫學, 2015, 30(10): 1965-1967. doi: 10.7507/1002-0179.20150561 復制
當前，由于患者心理、生理、社會和環境等因素影響，只有部分腫瘤患者得到早期、規范治療。為讓更多腫瘤患者得到早診、早治，提高其生活質量，2013年四川大學華西醫院門診立足自身實際，結合自身特點，建立了重大陽性結果患者（經華西醫院病理檢查后臨床確診的腫瘤患者）就診快速通道，預期效果較好，發揮了三級甲等醫院在疑難重癥診療方面的重大作用，受到患者和社會好評。現將經驗與總結報告如下。
1 華西醫院門診疑難重癥患者的特點
1.1 外地患者多，非醫療開銷大
華西醫院門診就診疑難重癥患者中外地患者占61.9%，成都市區內患者只占35.4%[1]。由于門診外地患者病情相對較重、路途遠，每位患者最短候診1周，最長候診1個月以上，加上陪伴每天每人的食宿、交通等非醫療支出大，其非醫療支出成為重癥患者看病貴不可忽視的重要原因。
1.2 病情重，久治不愈的疑難重癥患者多
華西醫院門診患者中，有近30%的患者為因病情重、病種復雜、或涉及多系統、多器官損害，需多科診治疑難重癥患者。由于臨床科室多、亞專業分科細，往往涉及到多個專科，常規的做法患者需要在多個專科間往返，要多次掛號、反復就診，重復掛號、候診、就診、檢查[2]。2012年華西醫院掛號統計數據顯示：患者因病情需要2次或2次以上掛號的占78.5%，各科間來回奔波，讓患者感到身心疲憊，心理和經濟壓力重。
1.3 下級醫院無法確診，或無確診手段的疑難重癥患者多
華西醫院地處我國西部政治、經濟、文化、交通重地，成為西部周邊省市山區和民族地區的大量患者就診首選[3]。同時，我國西部地區醫療水平相對滯后。一些疾病早期被誤診，病情發展導致多系統、多器官損傷，甚至危及生命時才轉診，當地醫院和患者都把希望寄托于大型綜合醫院。
1.4 談癌色變的心理普遍存在
“癌癥是絕癥”、“患癌癥等于判死刑”的說法在社會上流傳很廣。因而，不少患者取到重大陽性檢查結果時心理創傷重，產生恐懼、悲觀、失望、無助等程度不同的反應。在2013年華西醫院對4 017例患者開展的調查中發現，有62.80 %迫切要求早治早愈；19.43%要求了解治療與愈后的關系；17.77%會放棄治療。不同的需求與患者的文化、經濟、健康狀況、病情等密切相關。更值得關注的是有些患者根本不知道陽性結果有多嚴重，該復診哪個科室、哪個醫生，有無有效治療方法，預后如何。一系列問題擺在患者面前，導致其束手無策，甚至精神崩潰。常規診療流程未將重大陽性患者納入特別關注，使患者不能得到及時救治和專科咨詢指導[4]。
2 構建重大陽性患者就診綠色快速通道的思路
2.1 以重大陽性患者為目標人群
重大陽性患者高危人群：指門診初診外地重癥患者、其他醫院轉診、會診重癥者、定期健康體檢和疑似病例復查者中發現重大陽性患者。
2.2 以病理學檢查為依據
由門診、病理科、核醫學科、實驗醫學科、超聲科、放射科、體檢中心、纖維支氣管鏡室等檢查科室和臨床科室共同組建“臨床陽性體征患者快速就醫通道”。當病理科查出患者有惡性腫瘤的陽性體征時，主動將這類患者分流出來，并引導患者到會診中心，聯系相應科室的專家加號復診或預約會診，以確定治療方案。
2.3 以早診斷、早治療、早決策為目的
重大陽性患者經復診、會診、確診后，通過醫患溝通共同協商合理的治療方案，盡快進入有計劃的治療。
3 重大陽性患者就診快速通道各部門的職責與分工
3.1 門診醫生（專科醫生）職責
門診醫生在對門診或轉診的疑難重癥患者接（會）診時，開出專科性強、檢出率高的檢查，第一時間提取報告，由專科醫生根據檢查結果進行分類處理。對重大陽性結果患者可分為3類：一類是早期或惡性程度不高，患者一般情況好，適宜早手術治療后放射治療、化學治療；二類是病理學和影像學都不能確診，需要定期復查擇期治療觀其變化；三類是病程已進入晚期對癥處理，只能保守治療。尊重患者意愿實行分類管理，與患者商定治療方案，或住院手術治療或保守治療，或安排再會診或轉回當地治療。
3.2 醫技科室的職責
當病理診斷報告為癌癥或疑似癌癥時，由門診部負責制作色彩鮮艷、并加蓋醫院公章的溫馨提示卡，交由醫技科室在發放重大陽性結果的報告時，將溫馨提示一起發給患者。患者持報告和溫馨卡到指定地點，快速通道有專人負責安排患者及時就診或會診。
3.3 門診護士職責
3.3.1 完整記錄病歷
快速通道接待區護士負責對患者基本信息、病情資料及處理結果等信息進行登記，定期進行電話回訪，以保證重癥患者就診的連續性。
3.3.2 嚴格執行醫囑
按照患者的治療方案與相關醫技科室或入院服務中心聯系，按醫囑安排患者手術、放療、化療的先后時間，做到早診、早治，為患者做好服務。
4 構建重大陽性患者就診快速通道的意義
惡性腫瘤患者是當前看病難、看病貴中看病最難、看病最貴的群體。大型綜合醫院的檢查、確診、治療是癌癥患者和家屬的最迫切、最理想的就診選擇。為重大陽性患者構建既快又通的快捷通道，是公立醫院公益性的體現。2013年的實踐讓重大陽性的早期癌癥患者得到治療率在90.0%以上，患者滿意率達93.4%，肯定了構建重大陽性患者就診快捷通道的社會價值。
4.1 有利于完善醫院分級醫療制度
重大陽性患者就診快速通道，是強化大型綜合醫院合理調配優質醫療資源，更好履行重大疾病及疑難重癥的診療和科研職責，讓一些難診、難治的疾病在大型綜合醫院得到及時有效診療。然而目前大型綜合性醫院的醫療資源被70%的常見病與多發病占用，一些癌癥患者在確診后久久不能入院，讓患者、家屬、醫護人員十分糾結，而基層醫院的患者量不飽和的現狀必須在完善分級醫療制度建立的情況下才能有所改變，構建重大陽性患者就診快速通道才能良性運轉，為更多的癌癥患者服務[5]。
4.2 有利于提高醫院精細化管理及醫療資源利用
因擁有重大陽性患者所需的生物化學檢驗、病理檢查和核醫學診療技術等優質醫療資源，大型綜合醫院在一定區域內具有絕對優勢，可為臨床診療提供科學依據，承擔區域性醫療中心的職能。患者在需要優質醫療服務的同時，還要求更多人性化的關懷服務。構建重大陽性患者就診快捷通道以后，要求醫技科室與門診臨床診室保持無縫聯系，在優先為疑難患者檢查、優先為重大陽性患者出報告的同時，向患者提出復診指導意見，并及時與送檢醫生聯系，以便將重大陽性患者納入快捷通道，有效提高患者及時復診和治療，從而體現為重大陽性患者竭誠服務的團隊協作精神。
4.3 有利于為患者抗癌增強信心，保護其享受優質醫療資源的權益
當前，癌癥是“死刑判決書”、“不治之癥”的說法十分普遍，因而一旦病理學診斷成立，患者或家屬都深感無助。有些惡性程度不高或早期癌癥患者，往往在極度的精神壓力下聽信游醫、偏方，花去重金，耽誤了有效治療時間。如果大型綜合醫院能及時消除患者恐懼心理，將重大陽性患者納入快捷通道，配置優質醫療資源，定能增強患者抗癌信心，實現早治早愈、挽救生命，或延長癌癥患者的生存期，實現對生命的最大敬畏和保護。
5 結語
隨著醫學模式的改變，民眾在需要更精、更細的專科診療同時，也需要綜合性、全方位的醫療服務，尤其突出地反應在門診醫療服務中[6]。作為以疑難重癥為主業的三級甲等醫院，就診排隊問題嚴重影響著患者的就醫體驗[7]。因此實現小病在社區，大病在醫院，解決居民“看病難、掛號難”問題[8]具有十分重要的現實意義。
雖然華西醫院快速通道的服務流程已初步建立，但其長效機制仍有待于進一步完善。且在這一過程中，我們深感這項工作仍存在不足，如部分腫瘤患者的后續治療開展得較慢、入院服務中心因床位緊張，不能為所有腫瘤患者在第一時間得到入院治療；患者的隨訪工作因數量大、地域廣，致使其出院后的信息采集更新不及時或不準確。同時，21世紀服務質量的高低對醫療行業的發展尤為重要，醫院需要將患者的需求擺在第一位，主動吸引患者，不斷提高自我的醫療技術水平，加大引進先進的儀器設備，使患者樹立長久的信任感[9]，以增強其治療信心，建立良好的依從性。
因此，認真分析疑難重癥患者的特點、就診需求，探索構建以重大陽性患者為主體的快速就診通道，有針對性的從資源配置、優化服務流程、拓展服務項目出發，以為患者提供優質的醫療服務和全過程的人文關懷，是值得深入探索的課題。
當前，由于患者心理、生理、社會和環境等因素影響，只有部分腫瘤患者得到早期、規范治療。為讓更多腫瘤患者得到早診、早治，提高其生活質量，2013年四川大學華西醫院門診立足自身實際，結合自身特點，建立了重大陽性結果患者（經華西醫院病理檢查后臨床確診的腫瘤患者）就診快速通道，預期效果較好，發揮了三級甲等醫院在疑難重癥診療方面的重大作用，受到患者和社會好評。現將經驗與總結報告如下。
1 華西醫院門診疑難重癥患者的特點
1.1 外地患者多，非醫療開銷大
華西醫院門診就診疑難重癥患者中外地患者占61.9%，成都市區內患者只占35.4%[1]。由于門診外地患者病情相對較重、路途遠，每位患者最短候診1周，最長候診1個月以上，加上陪伴每天每人的食宿、交通等非醫療支出大，其非醫療支出成為重癥患者看病貴不可忽視的重要原因。
1.2 病情重，久治不愈的疑難重癥患者多
華西醫院門診患者中，有近30%的患者為因病情重、病種復雜、或涉及多系統、多器官損害，需多科診治疑難重癥患者。由于臨床科室多、亞專業分科細，往往涉及到多個專科，常規的做法患者需要在多個專科間往返，要多次掛號、反復就診，重復掛號、候診、就診、檢查[2]。2012年華西醫院掛號統計數據顯示：患者因病情需要2次或2次以上掛號的占78.5%，各科間來回奔波，讓患者感到身心疲憊，心理和經濟壓力重。
1.3 下級醫院無法確診，或無確診手段的疑難重癥患者多
華西醫院地處我國西部政治、經濟、文化、交通重地，成為西部周邊省市山區和民族地區的大量患者就診首選[3]。同時，我國西部地區醫療水平相對滯后。一些疾病早期被誤診，病情發展導致多系統、多器官損傷，甚至危及生命時才轉診，當地醫院和患者都把希望寄托于大型綜合醫院。
1.4 談癌色變的心理普遍存在
“癌癥是絕癥”、“患癌癥等于判死刑”的說法在社會上流傳很廣。因而，不少患者取到重大陽性檢查結果時心理創傷重，產生恐懼、悲觀、失望、無助等程度不同的反應。在2013年華西醫院對4 017例患者開展的調查中發現，有62.80 %迫切要求早治早愈；19.43%要求了解治療與愈后的關系；17.77%會放棄治療。不同的需求與患者的文化、經濟、健康狀況、病情等密切相關。更值得關注的是有些患者根本不知道陽性結果有多嚴重，該復診哪個科室、哪個醫生，有無有效治療方法，預后如何。一系列問題擺在患者面前，導致其束手無策，甚至精神崩潰。常規診療流程未將重大陽性患者納入特別關注，使患者不能得到及時救治和專科咨詢指導[4]。
2 構建重大陽性患者就診綠色快速通道的思路
2.1 以重大陽性患者為目標人群
重大陽性患者高危人群：指門診初診外地重癥患者、其他醫院轉診、會診重癥者、定期健康體檢和疑似病例復查者中發現重大陽性患者。
2.2 以病理學檢查為依據
由門診、病理科、核醫學科、實驗醫學科、超聲科、放射科、體檢中心、纖維支氣管鏡室等檢查科室和臨床科室共同組建“臨床陽性體征患者快速就醫通道”。當病理科查出患者有惡性腫瘤的陽性體征時，主動將這類患者分流出來，并引導患者到會診中心，聯系相應科室的專家加號復診或預約會診，以確定治療方案。
2.3 以早診斷、早治療、早決策為目的
重大陽性患者經復診、會診、確診后，通過醫患溝通共同協商合理的治療方案，盡快進入有計劃的治療。
3 重大陽性患者就診快速通道各部門的職責與分工
3.1 門診醫生（專科醫生）職責
門診醫生在對門診或轉診的疑難重癥患者接（會）診時，開出專科性強、檢出率高的檢查，第一時間提取報告，由專科醫生根據檢查結果進行分類處理。對重大陽性結果患者可分為3類：一類是早期或惡性程度不高，患者一般情況好，適宜早手術治療后放射治療、化學治療；二類是病理學和影像學都不能確診，需要定期復查擇期治療觀其變化；三類是病程已進入晚期對癥處理，只能保守治療。尊重患者意愿實行分類管理，與患者商定治療方案，或住院手術治療或保守治療，或安排再會診或轉回當地治療。
3.2 醫技科室的職責
當病理診斷報告為癌癥或疑似癌癥時，由門診部負責制作色彩鮮艷、并加蓋醫院公章的溫馨提示卡，交由醫技科室在發放重大陽性結果的報告時，將溫馨提示一起發給患者。患者持報告和溫馨卡到指定地點，快速通道有專人負責安排患者及時就診或會診。
3.3 門診護士職責
3.3.1 完整記錄病歷
快速通道接待區護士負責對患者基本信息、病情資料及處理結果等信息進行登記，定期進行電話回訪，以保證重癥患者就診的連續性。
3.3.2 嚴格執行醫囑
按照患者的治療方案與相關醫技科室或入院服務中心聯系，按醫囑安排患者手術、放療、化療的先后時間，做到早診、早治，為患者做好服務。
4 構建重大陽性患者就診快速通道的意義
惡性腫瘤患者是當前看病難、看病貴中看病最難、看病最貴的群體。大型綜合醫院的檢查、確診、治療是癌癥患者和家屬的最迫切、最理想的就診選擇。為重大陽性患者構建既快又通的快捷通道，是公立醫院公益性的體現。2013年的實踐讓重大陽性的早期癌癥患者得到治療率在90.0%以上，患者滿意率達93.4%，肯定了構建重大陽性患者就診快捷通道的社會價值。
4.1 有利于完善醫院分級醫療制度
重大陽性患者就診快速通道，是強化大型綜合醫院合理調配優質醫療資源，更好履行重大疾病及疑難重癥的診療和科研職責，讓一些難診、難治的疾病在大型綜合醫院得到及時有效診療。然而目前大型綜合性醫院的醫療資源被70%的常見病與多發病占用，一些癌癥患者在確診后久久不能入院，讓患者、家屬、醫護人員十分糾結，而基層醫院的患者量不飽和的現狀必須在完善分級醫療制度建立的情況下才能有所改變，構建重大陽性患者就診快速通道才能良性運轉，為更多的癌癥患者服務[5]。
4.2 有利于提高醫院精細化管理及醫療資源利用
因擁有重大陽性患者所需的生物化學檢驗、病理檢查和核醫學診療技術等優質醫療資源，大型綜合醫院在一定區域內具有絕對優勢，可為臨床診療提供科學依據，承擔區域性醫療中心的職能。患者在需要優質醫療服務的同時，還要求更多人性化的關懷服務。構建重大陽性患者就診快捷通道以后，要求醫技科室與門診臨床診室保持無縫聯系，在優先為疑難患者檢查、優先為重大陽性患者出報告的同時，向患者提出復診指導意見，并及時與送檢醫生聯系，以便將重大陽性患者納入快捷通道，有效提高患者及時復診和治療，從而體現為重大陽性患者竭誠服務的團隊協作精神。
4.3 有利于為患者抗癌增強信心，保護其享受優質醫療資源的權益
當前，癌癥是“死刑判決書”、“不治之癥”的說法十分普遍，因而一旦病理學診斷成立，患者或家屬都深感無助。有些惡性程度不高或早期癌癥患者，往往在極度的精神壓力下聽信游醫、偏方，花去重金，耽誤了有效治療時間。如果大型綜合醫院能及時消除患者恐懼心理，將重大陽性患者納入快捷通道，配置優質醫療資源，定能增強患者抗癌信心，實現早治早愈、挽救生命，或延長癌癥患者的生存期，實現對生命的最大敬畏和保護。
5 結語
隨著醫學模式的改變，民眾在需要更精、更細的專科診療同時，也需要綜合性、全方位的醫療服務，尤其突出地反應在門診醫療服務中[6]。作為以疑難重癥為主業的三級甲等醫院，就診排隊問題嚴重影響著患者的就醫體驗[7]。因此實現小病在社區，大病在醫院，解決居民“看病難、掛號難”問題[8]具有十分重要的現實意義。
雖然華西醫院快速通道的服務流程已初步建立，但其長效機制仍有待于進一步完善。且在這一過程中，我們深感這項工作仍存在不足，如部分腫瘤患者的后續治療開展得較慢、入院服務中心因床位緊張，不能為所有腫瘤患者在第一時間得到入院治療；患者的隨訪工作因數量大、地域廣，致使其出院后的信息采集更新不及時或不準確。同時，21世紀服務質量的高低對醫療行業的發展尤為重要，醫院需要將患者的需求擺在第一位，主動吸引患者，不斷提高自我的醫療技術水平，加大引進先進的儀器設備，使患者樹立長久的信任感[9]，以增強其治療信心，建立良好的依從性。
因此，認真分析疑難重癥患者的特點、就診需求，探索構建以重大陽性患者為主體的快速就診通道，有針對性的從資源配置、優化服務流程、拓展服務項目出發，以為患者提供優質的醫療服務和全過程的人文關懷，是值得深入探索的課題。