引用本文： 劉艮英, 龔純, 李明鳳. 靜脈采血患者的情緒體驗和心理測評及護理對策. 華西醫學, 2015, 30(10): 1962-1964. doi: 10.7507/1002-0179.20150560 復制
靜脈采血是一項最基礎而且常用的護理操作。正確進行血樣標本的采集直接關系到疾病的診斷治療以及搶救工作[1]。靜脈采血不僅對護士穿刺技術的嫻熟程度有一定的要求，而且對護士的心理素質也有較高的要求，當患者發生不良反應時，護士必須沉著冷靜地采取相應的措施去解決這些問題，以此來減輕患者的心理刺激所帶來的痛苦[2]。但在實際的臨床實踐過程中，護士通常只是重視技術的操作卻很少關注患者出現的心理問題并進行心理護理，這不僅增加了患者的心理痛苦，而且對整個采血操作產生了一些影響。因此護理人員在靜脈采血過程中，應針對患者不同的個性心理特征，采取不同的護理對策，以降低暈針等不良事件的發生率，改善采血患者的情緒體驗。
1 資料與方法
1.1 調查對象
隨機選擇2012年3月1日－6月30日需采集靜脈血液標本的患者。納入標準：① 思維清晰，交流無困難并自愿合作者；② 有一定的文化基礎，能自行填寫調查表內容者；③ 無精神病史者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
采用問卷調查的形式，問卷包括3個方面內容：① 患者一般情況，包括：年齡、性別、職業、文化程度等；② 自行設計的采血情緒問卷調查表，調查前對采血情緒問卷調查表進行了預調查，根據信效度調整問卷結構和條款，采用李克特7級量表[3]設計回答條款，調查患者的情緒體驗得分（1～7分），分值越高表明情緒越強烈，情緒體驗類型包括陌生感、恐懼感、焦慮感、煩躁感、無助感和疑慮感；③ 癥狀自評量表（SCL-90）[4]，用于調查患者就醫心理。后兩個問卷的信度系數（Cronbach α）分別為0.941和0.812，內容效度分別為0.852和0.816。
1.2.2 調查實施
在門診采血完成后發放問卷，由患方填寫，發放問卷者協助釋疑和指導填寫，填寫完畢當場回收。共發放520份，回收487份，回收率93.65%，有效問卷438份，有效率89.94%。
1.3 統計學方法
應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般情況
共納入患者438例，其中男207例，女231例；年齡16～76歲，平均（36.8±14.6）歲；職業分布：農民95例，工人76例，商人67例，公務員63例，教師51例，學生21例，退休及無業人員65例；學歷：小學及以下67例，初中109例，高中181例，大學及以上81例。
2.2 采血患者的情緒體驗得分
納入對象的情緒體驗得分從高到低依次為：煩躁感（4.23±2.21）分，恐懼感（4.12±1.34）分，陌生感（3.78±1.23）分，疑慮感（3.56±1.42）分，焦慮感（3.07±1.18）分，無助感（1.76±0.93）分。總體來看，采血患者的煩躁感和恐懼感得分較高。
2.2.1 不同性別患者情緒體驗得分
男性煩躁感得分最高，女性恐懼感得分最高。除煩躁感男女患者差異無統計學意義（P＞0.05），其余各情緒體驗類型女性患者得分均高于男性患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
不同性別采血患者情緒體驗得分（2.2.2 不同年齡段患者情緒體驗得分
不同年齡段患者各情緒體驗得分差異有統計學意義（P＜0.05）。＜20歲和21～30歲的患者在恐懼感和煩躁感上分值較高，31～40歲的患者在疑慮感上分值較高，41～50歲的患者在陌生感、恐懼感、煩躁感上分值較高，51～60歲的患者在疑慮感上分值較高，＞60歲的患者在恐懼感上分值較高。見表 2。
表2
不同年齡段采血患者情緒體驗得分（2.2.3 不同職業患者情緒體驗得分
不同職業患者各情緒體驗得分差異有統計學意義（P＜0.05）。農民的恐懼感和煩躁感分值較高，工人的陌生感、恐懼感、煩躁感和疑惑感分值較高，公務員恐懼感、煩躁感分值較高，教師煩躁感分值較高，學生陌生感、恐懼感分值較高，退休及無業人員陌生感和疑慮感分值較高。見表 3。
表3
不同職業采血患者情緒體驗得分（2.2.4 不同學歷患者情緒體驗得分
不同學歷患者各情緒體驗得分差異有統計學意義（P＜0.05）。小學及以下組的恐懼感分值較高，初中組陌生感、恐懼感、疑慮感分值較高，高中組和大學及以上組的煩躁感分值較高。見表 4。
表4
不同學歷采血患者情緒體驗得分（2.3 采血患者SCL-90測評結果
SCL-90測評就醫心理顯示，438例采血患者軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子明顯高于國內常模[5]，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 5。
表5
采血患者SCL-90測評結果與國內常模比較（3 討論
增進靜脈采血患者的心理舒適度和就醫體驗，首先應該了解影響患者的情緒體驗和就醫心理。
3.1 情緒體驗分析
本研究中，采血患者的情緒體驗中的煩躁感得分最高。這可能與環境嘈雜造成采血周圍環境空氣流通不暢易發生缺氧，及前面患者的負面情緒感染相關[6]。而女性患者在陌生感、恐懼感、疑慮感等情緒體驗上和男性的差異有統計學意義（P＜0.05），這與女性患者疼痛閾值較低、性格相對膽小相關[7]。老年患者在疑慮感、恐懼感方面得分較高，這與其認為血為精氣之本的誤區、孤獨無陪伴、與以往操作不同等質疑相關[8]。不同職業患者調查顯示，工人的陌生感、恐懼感、煩躁感和疑惑感分值較高，這亦與職業為其性格直率、熟悉生產線環境而不適應等待相關[9]；而商人的各項情緒體驗得分均不高。不同學歷的患者情緒體驗也不同，小學及以下組以恐懼感分值較高，初中組以陌生感、恐懼感、疑慮感分值較高，高中組和大學以上組以煩躁感分值較高。
3.2 就醫心理分析
438例采血患者SCL-90中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子明顯高于國內常模[5]，說明采血患者存在一定的心理問題，患者因穿刺、出血、疼痛和針頭的粗大，以及擔心所患疾病等原因，易產生焦慮、抑郁及恐懼情緒。
3.3 護理對策
護士應努力實踐，同時積極參加相關培訓提高自己的穿刺技術。護士應以客觀、理解、關心的態度向患者提供采血服務。采血前向患者講解說明檢查的步驟、操作前后的配合及注意事項，耐心地為患者及其家屬解答采血相關的疑慮，以減輕其焦慮感。對于恐懼感強烈的患者，和藹地安撫患者，并告訴其采血的醫學價值和必要性，取得患者的信任。采血時，運用溫和、親切的語言與柔和、同情專注的面部表情，使患者對采血操作充滿信賴感，同時可以聊點其他話題或者做健康宣教工作，以轉移患者注意力，減輕患者的恐懼感[10]。采血后，叮囑患者用棉簽壓迫采血部位，不要馬上活動，同時稍微靜坐，或者提醒就餐預防低血糖等。對于穿刺過程中的突發事件，護士應該及時發現、及時預防。全面提高護理人員的服務質量，在采血的全過程對患者進行心理上的支持，有利于促進患者的心理健康，獲得良好的就醫體驗。通過優化采血流程（如自動排號系統、一次完成采血環節、空腹和老人優先等）、人性化設計采血候診大廳（如集中采血、舒適的家庭賓館設計、視頻節目和健康宣教書刊的陳設）來減少等待時間和煩躁感[11-12]。同時，增設如飲水機、體檢免費早餐、暈血搶救措施、冷暖空調等便民措施以減少患者的無助感[13]。
綜上所述，在采血工作中應對患者采取有針對性的心理護理，增強護患溝通和溫馨服務，從而提高護理服務質量和醫院管理水平，以利于促進靜脈采血患者的心理健康和就醫體驗。
靜脈采血是一項最基礎而且常用的護理操作。正確進行血樣標本的采集直接關系到疾病的診斷治療以及搶救工作[1]。靜脈采血不僅對護士穿刺技術的嫻熟程度有一定的要求，而且對護士的心理素質也有較高的要求，當患者發生不良反應時，護士必須沉著冷靜地采取相應的措施去解決這些問題，以此來減輕患者的心理刺激所帶來的痛苦[2]。但在實際的臨床實踐過程中，護士通常只是重視技術的操作卻很少關注患者出現的心理問題并進行心理護理，這不僅增加了患者的心理痛苦，而且對整個采血操作產生了一些影響。因此護理人員在靜脈采血過程中，應針對患者不同的個性心理特征，采取不同的護理對策，以降低暈針等不良事件的發生率，改善采血患者的情緒體驗。
1 資料與方法
1.1 調查對象
隨機選擇2012年3月1日－6月30日需采集靜脈血液標本的患者。納入標準：① 思維清晰，交流無困難并自愿合作者；② 有一定的文化基礎，能自行填寫調查表內容者；③ 無精神病史者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
采用問卷調查的形式，問卷包括3個方面內容：① 患者一般情況，包括：年齡、性別、職業、文化程度等；② 自行設計的采血情緒問卷調查表，調查前對采血情緒問卷調查表進行了預調查，根據信效度調整問卷結構和條款，采用李克特7級量表[3]設計回答條款，調查患者的情緒體驗得分（1～7分），分值越高表明情緒越強烈，情緒體驗類型包括陌生感、恐懼感、焦慮感、煩躁感、無助感和疑慮感；③ 癥狀自評量表（SCL-90）[4]，用于調查患者就醫心理。后兩個問卷的信度系數（Cronbach α）分別為0.941和0.812，內容效度分別為0.852和0.816。
1.2.2 調查實施
在門診采血完成后發放問卷，由患方填寫，發放問卷者協助釋疑和指導填寫，填寫完畢當場回收。共發放520份，回收487份，回收率93.65%，有效問卷438份，有效率89.94%。
1.3 統計學方法
應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般情況
共納入患者438例，其中男207例，女231例；年齡16～76歲，平均（36.8±14.6）歲；職業分布：農民95例，工人76例，商人67例，公務員63例，教師51例，學生21例，退休及無業人員65例；學歷：小學及以下67例，初中109例，高中181例，大學及以上81例。
2.2 采血患者的情緒體驗得分
納入對象的情緒體驗得分從高到低依次為：煩躁感（4.23±2.21）分，恐懼感（4.12±1.34）分，陌生感（3.78±1.23）分，疑慮感（3.56±1.42）分，焦慮感（3.07±1.18）分，無助感（1.76±0.93）分。總體來看，采血患者的煩躁感和恐懼感得分較高。
2.2.1 不同性別患者情緒體驗得分
男性煩躁感得分最高，女性恐懼感得分最高。除煩躁感男女患者差異無統計學意義（P＞0.05），其余各情緒體驗類型女性患者得分均高于男性患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
不同性別采血患者情緒體驗得分（2.2.2 不同年齡段患者情緒體驗得分
不同年齡段患者各情緒體驗得分差異有統計學意義（P＜0.05）。＜20歲和21～30歲的患者在恐懼感和煩躁感上分值較高，31～40歲的患者在疑慮感上分值較高，41～50歲的患者在陌生感、恐懼感、煩躁感上分值較高，51～60歲的患者在疑慮感上分值較高，＞60歲的患者在恐懼感上分值較高。見表 2。
表2
不同年齡段采血患者情緒體驗得分（2.2.3 不同職業患者情緒體驗得分
不同職業患者各情緒體驗得分差異有統計學意義（P＜0.05）。農民的恐懼感和煩躁感分值較高，工人的陌生感、恐懼感、煩躁感和疑惑感分值較高，公務員恐懼感、煩躁感分值較高，教師煩躁感分值較高，學生陌生感、恐懼感分值較高，退休及無業人員陌生感和疑慮感分值較高。見表 3。
表3
不同職業采血患者情緒體驗得分（2.2.4 不同學歷患者情緒體驗得分
不同學歷患者各情緒體驗得分差異有統計學意義（P＜0.05）。小學及以下組的恐懼感分值較高，初中組陌生感、恐懼感、疑慮感分值較高，高中組和大學及以上組的煩躁感分值較高。見表 4。
表4
不同學歷采血患者情緒體驗得分（2.3 采血患者SCL-90測評結果
SCL-90測評就醫心理顯示，438例采血患者軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子明顯高于國內常模[5]，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 5。
表5
采血患者SCL-90測評結果與國內常模比較（3 討論
增進靜脈采血患者的心理舒適度和就醫體驗，首先應該了解影響患者的情緒體驗和就醫心理。
3.1 情緒體驗分析
本研究中，采血患者的情緒體驗中的煩躁感得分最高。這可能與環境嘈雜造成采血周圍環境空氣流通不暢易發生缺氧，及前面患者的負面情緒感染相關[6]。而女性患者在陌生感、恐懼感、疑慮感等情緒體驗上和男性的差異有統計學意義（P＜0.05），這與女性患者疼痛閾值較低、性格相對膽小相關[7]。老年患者在疑慮感、恐懼感方面得分較高，這與其認為血為精氣之本的誤區、孤獨無陪伴、與以往操作不同等質疑相關[8]。不同職業患者調查顯示，工人的陌生感、恐懼感、煩躁感和疑惑感分值較高，這亦與職業為其性格直率、熟悉生產線環境而不適應等待相關[9]；而商人的各項情緒體驗得分均不高。不同學歷的患者情緒體驗也不同，小學及以下組以恐懼感分值較高，初中組以陌生感、恐懼感、疑慮感分值較高，高中組和大學以上組以煩躁感分值較高。
3.2 就醫心理分析
438例采血患者SCL-90中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子明顯高于國內常模[5]，說明采血患者存在一定的心理問題，患者因穿刺、出血、疼痛和針頭的粗大，以及擔心所患疾病等原因，易產生焦慮、抑郁及恐懼情緒。
3.3 護理對策
護士應努力實踐，同時積極參加相關培訓提高自己的穿刺技術。護士應以客觀、理解、關心的態度向患者提供采血服務。采血前向患者講解說明檢查的步驟、操作前后的配合及注意事項，耐心地為患者及其家屬解答采血相關的疑慮，以減輕其焦慮感。對于恐懼感強烈的患者，和藹地安撫患者，并告訴其采血的醫學價值和必要性，取得患者的信任。采血時，運用溫和、親切的語言與柔和、同情專注的面部表情，使患者對采血操作充滿信賴感，同時可以聊點其他話題或者做健康宣教工作，以轉移患者注意力，減輕患者的恐懼感[10]。采血后，叮囑患者用棉簽壓迫采血部位，不要馬上活動，同時稍微靜坐，或者提醒就餐預防低血糖等。對于穿刺過程中的突發事件，護士應該及時發現、及時預防。全面提高護理人員的服務質量，在采血的全過程對患者進行心理上的支持，有利于促進患者的心理健康，獲得良好的就醫體驗。通過優化采血流程（如自動排號系統、一次完成采血環節、空腹和老人優先等）、人性化設計采血候診大廳（如集中采血、舒適的家庭賓館設計、視頻節目和健康宣教書刊的陳設）來減少等待時間和煩躁感[11-12]。同時，增設如飲水機、體檢免費早餐、暈血搶救措施、冷暖空調等便民措施以減少患者的無助感[13]。
綜上所述，在采血工作中應對患者采取有針對性的心理護理，增強護患溝通和溫馨服務，從而提高護理服務質量和醫院管理水平，以利于促進靜脈采血患者的心理健康和就醫體驗。
