引用本文： 趙丹. 舒適護理在腰椎間盤突出臥床患者便秘中的應用. 華西醫學, 2015, 30(10): 1957-1959. doi: 10.7507/1002-0179.20150558 復制
腰椎間盤突出癥是骨傷科疑難病，也是臨床常見病、多發病[1]。流行病學調查顯示，在美國、英國和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘的困擾[2]，亞洲地區為14%[3]，患者主要表現為疼痛及活動障礙等。其中便秘[4]是腰椎間盤突出癥術后患者常見的并發癥之一[5]。一方面可能由于疾病的疼痛對患者產生的心理障礙，造成患者害怕大便時疼痛加重而導致便秘；另一方面部分患者術后需要臥床，也很容易導致便秘。現在臨床上發現一些合適的護理方式可以幫助患者預防和控制便秘[6]。1995年Kolcaba[7]提出舒適護理理論，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度。我們根據臨床實踐經驗結合自身病例研究了舒適護理應用于腰椎間盤突出患者臥床期間尤其是便秘并發癥中的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月－2014年5月來我院就診的67例腰椎間盤突出患者。其中，男53例，女14例；年齡49～78歲；腰3-腰4突出9例，腰4-腰5突出45例，腰5-骶1突出13例。患者均為初次發病，表現為腹脹、腹痛、腹部不適、大便干燥、排便困難等。同時排除心、肝、腎、腸道等器官的疾病。患者均自愿參加研究，并簽署患者知情同意書，同時經過醫院倫理委員會批準后才開始研究，研究過程中未發生患者退出現象。
入組患者隨機分為研究組和對照組。研究組34例，其中男27例，女7例；年齡49～77歲，平均（59.7±8.3）歲；腰3-腰4突出4例 ，腰4-腰5突出23例，腰5-骶1突出7例。對照組33例，其中男26例，女7例；年齡49～78歲，平均（59.9±8.2）歲；腰3-腰4突出5例 ，腰4-腰5突出22例 ，腰5-骶1突出6例。兩組患者均無腸道等疾患導致的便秘，且生活飲食習慣、性別、年齡、發病腰椎等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理，主要包括常規醫囑的執行及骨科臥床患者護理常規[8]的實施，如病情觀察、體位姿勢、藥物應用、活動及功能鍛煉等。研究組患者在采用常規護理的基礎上給予了舒適護理干預，包括：① 膳食指導：根據患者體質量指數及患者病情制定合理的膳食方案，增加纖維素類膳食的攝入，蔬菜每天不少于300 g，水果每天不少于200 g，按照《中國居民平衡膳食寶塔》[9]鼓勵患者多飲水，每天不少于1 200 mL，以軟化大便，防止大便干結。② 心理疏導：根據患者心理狀態對患者進行有針對性的心理疏導，消除患者對疾病的緊張、恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者保持積極、樂觀、良好的心理狀態，防止因心理因素而導致便秘的發生。③ 腹部按摩：指導患者每天順結腸走向自上而下按順時針方向進行腹部按摩1～2次，5～8 min/次，手法由輕到重，均勻有力，避免暴力，促進腸蠕動。④ 溫水洗肛： 1次/d，于晚餐后睡覺前進行，水溫保持在50～52℃。溫水擦洗不僅可增加患者舒適度，而且易引起患者排尿和排便反射[10]。⑤ 訓練反射性排便：每日定時用手指按壓肛門周圍，刺激肛門括約肌，可引起反射性腸蠕動[11]。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患者術后首次排便時間、平均排便相隔時間和平均每次排便時間，觀察術后療效情況。療效判定標準[12]：① 顯效：術后2 d內排大便，1次/d，排便時間＜5 min，癥狀明顯改善，排便順利，舒暢，無殘留感；② 有效：術后3 d排便，每2天1次，排便時間＜10 min，癥狀有所改善，排便時偶爾會有難受，疼痛或者便不盡等不良癥狀，但均無大礙；③ 無效：上述癥狀未見改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據統計。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者治療后一般情況的比較
研究組患者首次排便時間、平均排便間隔時間和平均每次排便時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者治療后排便情況比較（2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較
研究組患者治療后顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組患者治療后顯效15例，有效10例，無效8例，總有效率為75.8%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.831，P=0.028）。
3 討論
腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的綜合征[13]。腰椎間盤突出患者臥床后很容易出現便秘，其發生原因可能與以下因素有關：① 馬尾神經受壓，導致大、小便功能障礙。② 患者長時間臥床，活動減少，導致其胃腸功能減弱，食欲下降，攝入食物和水分減少，引起便秘。③ 患者突發腰椎間盤突出癥狀，腰腿疼痛、活動受限易產生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，而引起交感神經興奮，迷走神經抑制，使胃腸蠕動進一步減慢[14]。④ 患者及其家屬營養知識缺乏，飲食結構不合理，攝入食物過于精細而膳食纖維供給不足，食物殘渣少，腸道內水分過度吸收，使大便干結，導致便秘。通常患者一旦出現便秘，臨床上常用緩瀉藥物緩解或解除便秘，但效果往往是停藥即發，日久可導致結腸神經黏膜損傷以及傳輸功能障礙而加重便秘[15]。現在臨床上部分醫師也認為適當的護理干預可以對患者進行疏導，可以較為有效地預防和治療便秘[16]。我院根據患者的不同情況，有針對性地研究制定了防止腰椎間盤突出患者臥床期間便秘的舒適護理方案，包括膳食指導、心理疏導、腹部按摩、溫水洗肛、訓練反射性排便等，結果發現患者的首次排便時間、平均排便相隔時間和平均每次排便時間均縮短，使患者在臥床期間排便通暢、舒適，有效的預防和解除了患者臥床期間的便秘，療效顯著。
綜上所述，舒適護理方案針對腰椎間盤突出患者可能產生便秘的客觀因素進行了引導和調整，調整了腸道動力，促進了腸蠕動，提高了腸道功能，降低了便秘的發生幾率，同時針對患者的主觀因素也開展了適時的心理疏導，避免了因心理精神因素導致的便秘發生。
腰椎間盤突出癥是骨傷科疑難病，也是臨床常見病、多發病[1]。流行病學調查顯示，在美國、英國和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘的困擾[2]，亞洲地區為14%[3]，患者主要表現為疼痛及活動障礙等。其中便秘[4]是腰椎間盤突出癥術后患者常見的并發癥之一[5]。一方面可能由于疾病的疼痛對患者產生的心理障礙，造成患者害怕大便時疼痛加重而導致便秘；另一方面部分患者術后需要臥床，也很容易導致便秘。現在臨床上發現一些合適的護理方式可以幫助患者預防和控制便秘[6]。1995年Kolcaba[7]提出舒適護理理論，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度。我們根據臨床實踐經驗結合自身病例研究了舒適護理應用于腰椎間盤突出患者臥床期間尤其是便秘并發癥中的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月－2014年5月來我院就診的67例腰椎間盤突出患者。其中，男53例，女14例；年齡49～78歲；腰3-腰4突出9例，腰4-腰5突出45例，腰5-骶1突出13例。患者均為初次發病，表現為腹脹、腹痛、腹部不適、大便干燥、排便困難等。同時排除心、肝、腎、腸道等器官的疾病。患者均自愿參加研究，并簽署患者知情同意書，同時經過醫院倫理委員會批準后才開始研究，研究過程中未發生患者退出現象。
入組患者隨機分為研究組和對照組。研究組34例，其中男27例，女7例；年齡49～77歲，平均（59.7±8.3）歲；腰3-腰4突出4例 ，腰4-腰5突出23例，腰5-骶1突出7例。對照組33例，其中男26例，女7例；年齡49～78歲，平均（59.9±8.2）歲；腰3-腰4突出5例 ，腰4-腰5突出22例 ，腰5-骶1突出6例。兩組患者均無腸道等疾患導致的便秘，且生活飲食習慣、性別、年齡、發病腰椎等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理，主要包括常規醫囑的執行及骨科臥床患者護理常規[8]的實施，如病情觀察、體位姿勢、藥物應用、活動及功能鍛煉等。研究組患者在采用常規護理的基礎上給予了舒適護理干預，包括：① 膳食指導：根據患者體質量指數及患者病情制定合理的膳食方案，增加纖維素類膳食的攝入，蔬菜每天不少于300 g，水果每天不少于200 g，按照《中國居民平衡膳食寶塔》[9]鼓勵患者多飲水，每天不少于1 200 mL，以軟化大便，防止大便干結。② 心理疏導：根據患者心理狀態對患者進行有針對性的心理疏導，消除患者對疾病的緊張、恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者保持積極、樂觀、良好的心理狀態，防止因心理因素而導致便秘的發生。③ 腹部按摩：指導患者每天順結腸走向自上而下按順時針方向進行腹部按摩1～2次，5～8 min/次，手法由輕到重，均勻有力，避免暴力，促進腸蠕動。④ 溫水洗肛： 1次/d，于晚餐后睡覺前進行，水溫保持在50～52℃。溫水擦洗不僅可增加患者舒適度，而且易引起患者排尿和排便反射[10]。⑤ 訓練反射性排便：每日定時用手指按壓肛門周圍，刺激肛門括約肌，可引起反射性腸蠕動[11]。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患者術后首次排便時間、平均排便相隔時間和平均每次排便時間，觀察術后療效情況。療效判定標準[12]：① 顯效：術后2 d內排大便，1次/d，排便時間＜5 min，癥狀明顯改善，排便順利，舒暢，無殘留感；② 有效：術后3 d排便，每2天1次，排便時間＜10 min，癥狀有所改善，排便時偶爾會有難受，疼痛或者便不盡等不良癥狀，但均無大礙；③ 無效：上述癥狀未見改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據統計。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者治療后一般情況的比較
研究組患者首次排便時間、平均排便間隔時間和平均每次排便時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者治療后排便情況比較（2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較
研究組患者治療后顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組患者治療后顯效15例，有效10例，無效8例，總有效率為75.8%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.831，P=0.028）。
3 討論
腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的綜合征[13]。腰椎間盤突出患者臥床后很容易出現便秘，其發生原因可能與以下因素有關：① 馬尾神經受壓，導致大、小便功能障礙。② 患者長時間臥床，活動減少，導致其胃腸功能減弱，食欲下降，攝入食物和水分減少，引起便秘。③ 患者突發腰椎間盤突出癥狀，腰腿疼痛、活動受限易產生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，而引起交感神經興奮，迷走神經抑制，使胃腸蠕動進一步減慢[14]。④ 患者及其家屬營養知識缺乏，飲食結構不合理，攝入食物過于精細而膳食纖維供給不足，食物殘渣少，腸道內水分過度吸收，使大便干結，導致便秘。通常患者一旦出現便秘，臨床上常用緩瀉藥物緩解或解除便秘，但效果往往是停藥即發，日久可導致結腸神經黏膜損傷以及傳輸功能障礙而加重便秘[15]。現在臨床上部分醫師也認為適當的護理干預可以對患者進行疏導，可以較為有效地預防和治療便秘[16]。我院根據患者的不同情況，有針對性地研究制定了防止腰椎間盤突出患者臥床期間便秘的舒適護理方案，包括膳食指導、心理疏導、腹部按摩、溫水洗肛、訓練反射性排便等，結果發現患者的首次排便時間、平均排便相隔時間和平均每次排便時間均縮短，使患者在臥床期間排便通暢、舒適，有效的預防和解除了患者臥床期間的便秘，療效顯著。
綜上所述，舒適護理方案針對腰椎間盤突出患者可能產生便秘的客觀因素進行了引導和調整，調整了腸道動力，促進了腸蠕動，提高了腸道功能，降低了便秘的發生幾率，同時針對患者的主觀因素也開展了適時的心理疏導，避免了因心理精神因素導致的便秘發生。
