引用本文： 葉云, 葉麗娟, 賴軍. 共情技術對肺癌患者化學治療期間生活質量的實驗研究. 華西醫學, 2015, 30(10): 1954-1956. doi: 10.7507/1002-0179.20150557 復制
肺癌發病率位居男性惡性腫瘤的第1位，女性惡性腫瘤的第2位，男、女性別比為2.23︰1，近年肺癌年輕化、女性化趨勢日益明顯。隨著人口老齡化加劇，生活環境的污染以及吸煙人口的增加，在很多城市其發病率和死亡率已經排在了惡性腫瘤的首位。目前化學療法（化療）是治療肺癌的主要手段之一，但會給患者的生活質量帶來不同程度的影響[1]，影響其心理狀態[2]。有研究顯示，肺癌化療患者采用護理干預能有效提高患者預后[3]。為此，我們于2013年12月－2014年11月對106例肺癌化療患者采用共情技術，即咨詢員一邊傾聽來訪者的敘述，一邊進入來訪者的精神世界，并能設身處地、感同身受的體驗這個精神世界，然后“跳出來”以言語準確地表達對來訪者內心體驗的理解，傳遞給來訪者知道；并使用該技術對肺癌化療患者進行干預，觀察其對患者生活質量的影響。經實施，效果較好，不僅改善了護理措施，提高了護理質量，也進一步提高了患者的生活質量和滿意度。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年12月－2014年11月在我院接受治療的106例肺癌化療患者為研究對象，納入標準：① 經確診為原發性肺癌[4]并實施化療者；② 對本研究知情并自愿參與研究者；③ 化療周期：為第4個周期。排除標準：① 已確診患有心理障礙者；② 意識不清，無法正常溝通者。
采用隨機數字表法將106例患者分為對照組和試驗組，每組各53例。對照組男43例，女10例，年齡30～83歲；高中及以下學歷36例，大專及以上學歷17例；小細胞肺癌20例，非小細胞肺癌33例；病程1個月～5年。試驗組男41例，女12例，年齡25～78歲；高中及以下學歷34例，大專及以上學歷19例；小細胞肺癌25例，非小細胞肺癌28例；病程1個月～4.9年。兩組肺癌患者在年齡、病程、文化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。
1.2 方法
對照組：由2名固定的執業護士按常規治療護理及心理護理要求對化療患者進行護理。化療前護理：向患者做好健康教育。具體講解化療知識、治療目的及飲食注意事項，得到患者積極的配合，使其保持樂觀心態。化療中護理：重點觀察及護理化療的不良反應。根據使用的化療方案不同，給予患者相應治療及護理措施。化療后護理：觀察化療后的不良反應，每種化療藥物均會引起不同的不良反應，出現不同的反應時，給予患者針對性的治療及護理。
試驗組：由2名固定的具有心理治療師資格的護士在按常規治療護理及心理護理的基礎上同時給予共情技術[5]干預。方法：① 耐心傾聽與鼓勵。積極、耐心地傾聽肺癌化療患者的訴說，通過面部表情和肢體動作或者語言回應患者。提高對化療患者情緒的觀察，留意患者表情及語言的變化，加強護患之間的共情反應，并積極鼓勵化療患者，提高患者戰勝疾病的信心和治療的積極性。② 健康教育。患者因化療不良反應的困擾，存在焦慮抑郁的現象，護理人員應理解并給予其積極的支持。講述肺癌發病原因、治療及預防化療不良反應的方法等，囑患者按時就醫、按時化療、定期檢查血液指標，指導患者科學飲食，并鼓勵肺癌患者的家屬在生活及社會各方面給予支持。③ 共情體驗。重視患者反饋[6]的信息，主要從肺癌化療患者的面部表情、語言表達及肢體動作中發現，或者直接詢問患者，及時解決患者存在的問題與疑慮、滿足患者對疾病的求知欲望。④ 加強培訓。加強共情理論、共情技巧以及臨床實踐應用方法方面的培訓，確保護理人員掌握理論知識的同時并鼓勵在實踐工作中應用。
1.3 觀察指標
生活質量：通過歐洲癌癥研究和治療組織生命質量核心量表評分[7]的變化觀察患者生活質量的提高狀況，主要包括功能領域（軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能及認知功能）和癥狀方面（疼痛、失眠、便秘、呼吸困難及惡心嘔吐等）的評分。該量表共計30個條目，其中條目29、30評分從1～7分，其他項目的評分從1～4分，量表的評分方法是先根據每個子量表的平均分數為原始分數，原始分數=（I1+I2+I3…+In）/n。然后，將原始分數經公式變換成0～100的得分。功能量表得分越高表明其功能狀態越好，生存質量水平較高；單項癥狀及癥狀子量表得分越高表明癥狀越嚴重，生存質量水平較低。在發放量表之前，由調查者向患者講明評定方法和含義，讓患者在量表上選擇一個符合自己實際情況的答案。由于特殊情況，本研究在經濟狀況方面未作相關調查研究。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者中均無中途退出研究或死亡病例。試驗組肺癌化療患者生活質量各功能領域（軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能及認知功能）和癥狀方面（疼痛、失眠、便秘、呼吸困難及惡心嘔吐等）評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1、2。
表1
兩組治療后生活質量功能領域方面評分比較（n=53，
表2
兩組患者治療后生活質量癥狀方面評分比較（n=53，3 討論
3.1 共情技術對護士臨床工作的意義
共情技術是一種新型的護理模式，要求護理人員從患者的角度出發，了解患者的心理情緒和情感狀況[8]。護理人員能夠理解化療患者的心理需要，并能給予正確的反饋，共情技巧是護理人員應當掌握的技術之一，也是護理人員的實際能力。在臨床護理工作中將共情技巧合理地應用，能夠更好地了解患者的內心感受，從而進行針對性的護理[9]，使患者更加滿意護理服務。護理人員通過挖掘患者康復的潛能，促進患者積極配合護理治療，提高治療效果，顯著提高患者的生活質量，具有十分重要的臨床意義[10]。同時，共情技術拓寬了護理人員的職業需求，并能更好的規劃護理人員的職業生涯。
3.2 共情技術對患者生活質量的影響
在患者的整個化療期間，較對照組，護士對試驗組患者實施常規治療及心理護理中使用共情技術。護士通過共情技術的使用，能夠更有效的發現患者的不良情緒以及對腫瘤和治療的疑慮；同時經過心理治療培訓的護士能夠針對患者出現的問題，提供有效的解決方法及支持。所以，共情技術的運用，在改善患者化療期間不良情緒的同時，還能夠幫助患者緩解腫瘤及化療的相關不良反應，增進腫瘤患者的生理及社會功能，減輕相關癥狀；從而提高了患者生活質量，點燃患者內心的希望，引導患者的生活目標，使患者更加堅定戰勝疾病的信心。
3.3 共情技術對改善護患關系的意義
在共情技術中，最為重要的環節是護士對患者的接納與認同，傾聽與鼓勵，從而使患者能夠感到被理解，使護患的目標相同。護患一同戰勝疾病，共同維持和促進健康，從而增進了護患的關系。
在本研究中，護士對患者運用共情技術后，患者的疼痛、失眠、疲乏等癥狀方面均有一定程度的緩解，不良情緒得到改善（P＜0.05）；在患者的癥狀及情緒得到更好管理的基礎上，也能更好的增進護患溝通，進而能夠提高護士工作的臨床意義，提高住院患者滿意度，更好深化優質護理服務，縮短住院患者的平均住院時間。
綜上所述，在腫瘤患者化療期間，將共情技術運用于患者的常規護理及心理護理，能夠減輕患者疾病本身以及治療引起的相關癥狀，如疼痛、失眠等；還能改善患者的軀體、情緒、社會等方面的功能，進而增加腫瘤患者在化療期間的生活質量。
肺癌發病率位居男性惡性腫瘤的第1位，女性惡性腫瘤的第2位，男、女性別比為2.23︰1，近年肺癌年輕化、女性化趨勢日益明顯。隨著人口老齡化加劇，生活環境的污染以及吸煙人口的增加，在很多城市其發病率和死亡率已經排在了惡性腫瘤的首位。目前化學療法（化療）是治療肺癌的主要手段之一，但會給患者的生活質量帶來不同程度的影響[1]，影響其心理狀態[2]。有研究顯示，肺癌化療患者采用護理干預能有效提高患者預后[3]。為此，我們于2013年12月－2014年11月對106例肺癌化療患者采用共情技術，即咨詢員一邊傾聽來訪者的敘述，一邊進入來訪者的精神世界，并能設身處地、感同身受的體驗這個精神世界，然后“跳出來”以言語準確地表達對來訪者內心體驗的理解，傳遞給來訪者知道；并使用該技術對肺癌化療患者進行干預，觀察其對患者生活質量的影響。經實施，效果較好，不僅改善了護理措施，提高了護理質量，也進一步提高了患者的生活質量和滿意度。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年12月－2014年11月在我院接受治療的106例肺癌化療患者為研究對象，納入標準：① 經確診為原發性肺癌[4]并實施化療者；② 對本研究知情并自愿參與研究者；③ 化療周期：為第4個周期。排除標準：① 已確診患有心理障礙者；② 意識不清，無法正常溝通者。
采用隨機數字表法將106例患者分為對照組和試驗組，每組各53例。對照組男43例，女10例，年齡30～83歲；高中及以下學歷36例，大專及以上學歷17例；小細胞肺癌20例，非小細胞肺癌33例；病程1個月～5年。試驗組男41例，女12例，年齡25～78歲；高中及以下學歷34例，大專及以上學歷19例；小細胞肺癌25例，非小細胞肺癌28例；病程1個月～4.9年。兩組肺癌患者在年齡、病程、文化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。
1.2 方法
對照組：由2名固定的執業護士按常規治療護理及心理護理要求對化療患者進行護理。化療前護理：向患者做好健康教育。具體講解化療知識、治療目的及飲食注意事項，得到患者積極的配合，使其保持樂觀心態。化療中護理：重點觀察及護理化療的不良反應。根據使用的化療方案不同，給予患者相應治療及護理措施。化療后護理：觀察化療后的不良反應，每種化療藥物均會引起不同的不良反應，出現不同的反應時，給予患者針對性的治療及護理。
試驗組：由2名固定的具有心理治療師資格的護士在按常規治療護理及心理護理的基礎上同時給予共情技術[5]干預。方法：① 耐心傾聽與鼓勵。積極、耐心地傾聽肺癌化療患者的訴說，通過面部表情和肢體動作或者語言回應患者。提高對化療患者情緒的觀察，留意患者表情及語言的變化，加強護患之間的共情反應，并積極鼓勵化療患者，提高患者戰勝疾病的信心和治療的積極性。② 健康教育。患者因化療不良反應的困擾，存在焦慮抑郁的現象，護理人員應理解并給予其積極的支持。講述肺癌發病原因、治療及預防化療不良反應的方法等，囑患者按時就醫、按時化療、定期檢查血液指標，指導患者科學飲食，并鼓勵肺癌患者的家屬在生活及社會各方面給予支持。③ 共情體驗。重視患者反饋[6]的信息，主要從肺癌化療患者的面部表情、語言表達及肢體動作中發現，或者直接詢問患者，及時解決患者存在的問題與疑慮、滿足患者對疾病的求知欲望。④ 加強培訓。加強共情理論、共情技巧以及臨床實踐應用方法方面的培訓，確保護理人員掌握理論知識的同時并鼓勵在實踐工作中應用。
1.3 觀察指標
生活質量：通過歐洲癌癥研究和治療組織生命質量核心量表評分[7]的變化觀察患者生活質量的提高狀況，主要包括功能領域（軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能及認知功能）和癥狀方面（疼痛、失眠、便秘、呼吸困難及惡心嘔吐等）的評分。該量表共計30個條目，其中條目29、30評分從1～7分，其他項目的評分從1～4分，量表的評分方法是先根據每個子量表的平均分數為原始分數，原始分數=（I1+I2+I3…+In）/n。然后，將原始分數經公式變換成0～100的得分。功能量表得分越高表明其功能狀態越好，生存質量水平較高；單項癥狀及癥狀子量表得分越高表明癥狀越嚴重，生存質量水平較低。在發放量表之前，由調查者向患者講明評定方法和含義，讓患者在量表上選擇一個符合自己實際情況的答案。由于特殊情況，本研究在經濟狀況方面未作相關調查研究。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者中均無中途退出研究或死亡病例。試驗組肺癌化療患者生活質量各功能領域（軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能及認知功能）和癥狀方面（疼痛、失眠、便秘、呼吸困難及惡心嘔吐等）評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1、2。
表1
兩組治療后生活質量功能領域方面評分比較（n=53，
表2
兩組患者治療后生活質量癥狀方面評分比較（n=53，3 討論
3.1 共情技術對護士臨床工作的意義
共情技術是一種新型的護理模式，要求護理人員從患者的角度出發，了解患者的心理情緒和情感狀況[8]。護理人員能夠理解化療患者的心理需要，并能給予正確的反饋，共情技巧是護理人員應當掌握的技術之一，也是護理人員的實際能力。在臨床護理工作中將共情技巧合理地應用，能夠更好地了解患者的內心感受，從而進行針對性的護理[9]，使患者更加滿意護理服務。護理人員通過挖掘患者康復的潛能，促進患者積極配合護理治療，提高治療效果，顯著提高患者的生活質量，具有十分重要的臨床意義[10]。同時，共情技術拓寬了護理人員的職業需求，并能更好的規劃護理人員的職業生涯。
3.2 共情技術對患者生活質量的影響
在患者的整個化療期間，較對照組，護士對試驗組患者實施常規治療及心理護理中使用共情技術。護士通過共情技術的使用，能夠更有效的發現患者的不良情緒以及對腫瘤和治療的疑慮；同時經過心理治療培訓的護士能夠針對患者出現的問題，提供有效的解決方法及支持。所以，共情技術的運用，在改善患者化療期間不良情緒的同時，還能夠幫助患者緩解腫瘤及化療的相關不良反應，增進腫瘤患者的生理及社會功能，減輕相關癥狀；從而提高了患者生活質量，點燃患者內心的希望，引導患者的生活目標，使患者更加堅定戰勝疾病的信心。
3.3 共情技術對改善護患關系的意義
在共情技術中，最為重要的環節是護士對患者的接納與認同，傾聽與鼓勵，從而使患者能夠感到被理解，使護患的目標相同。護患一同戰勝疾病，共同維持和促進健康，從而增進了護患的關系。
在本研究中，護士對患者運用共情技術后，患者的疼痛、失眠、疲乏等癥狀方面均有一定程度的緩解，不良情緒得到改善（P＜0.05）；在患者的癥狀及情緒得到更好管理的基礎上，也能更好的增進護患溝通，進而能夠提高護士工作的臨床意義，提高住院患者滿意度，更好深化優質護理服務，縮短住院患者的平均住院時間。
綜上所述，在腫瘤患者化療期間，將共情技術運用于患者的常規護理及心理護理，能夠減輕患者疾病本身以及治療引起的相關癥狀，如疼痛、失眠等；還能改善患者的軀體、情緒、社會等方面的功能，進而增加腫瘤患者在化療期間的生活質量。
