引用本文： 彭仁菊, 曾銳. 個性化心理護理在高位復雜性肛瘺圍手術期患者中的應用及效果. 華西醫學, 2015, 30(10): 1951-1953. doi: 10.7507/1002-0179.20150556 復制
高位復雜性肛瘺是一種嚴重影響患者日常生活的肛腸科疾病，手術治療是目前最為有效的方法。通過去除內口和瘺管可獲得治愈，解除肛周疼痛和反復流膿等不適，提高患者生活質量。但較長的術后恢復期、手術創傷、肛門不同程度的功能障礙和醫療費用較高等問題，使患者的心理不同程度地存在焦慮或抑郁，影響其康復。個性化心理護理以患者為主體，以個性化護理為中心，尊重、重視患者的意愿、需要和情感，了解患者的文化水平及接受能力，制定切實可行的心理護理計劃，有效地使患者建立健康行為，促進其康復，提高生活質量。2011年5月－2012年3月，我們對部分高位復雜性肛瘺手術患者實施圍手術期個性化心理護理，取得較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年5月－2012年3月在我院行手術治療的57例高位復雜性肛瘺患者為研究對象，患者病情均按《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。患者按隱匿數字隨機法隨機分為對照組和觀察組，其中對照組男20例，女9例；年齡21～65歲，平均（43.3±19.7）歲；文化程度：中專及以上學歷17例，高中5例，初中7例。觀察組男20例，女8例；年齡23～64歲，平均年齡（43.5±19.0）歲；文化程度：中專及以上學歷17例，高中5例，初中6例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組患者采用傳統心理護理方式，觀察組則采用個性化心理護理方式。
1.2.1 對照組心理護理干預方式
了解患者相關病況及顧慮，對其進行安慰和疏導，并耐心講解疾病相關知識及治療方法；術前向患者介紹手術室環境、設備及手術體位，講解麻醉方式及注意事項，告知手術過程；術后指導患者體位、活動、飲食、排便等事項，從而緩解患者焦慮不安情緒，積極配合治療。
1.2.2 觀察組心理護理干預方式
在對照組心理護理的基礎上，了解患者的性格特點及心理需求，就患者普遍存在的擔心術后復發、費用過高、術后疼痛、術后飲食換藥及功能恢復等問題，根據患者的不同心理狀態，進行一對一的有針對性的心理護理干預。
① 了解患者疾病相關知識的掌握程度、治療態度、經濟狀況等，用簡單易懂的方式告知患者該病誘因、疾病發展過程及治療方式；介紹同類成功病例，及此次手術的必要性。同時，讓患者結合自身病情提問，針對患者具體情況進行指導、解疑答難，讓患者更詳盡地了解自身狀況及選擇合理的治療方式。
② 動員家屬一起做好患者的思想工作，共同疏解和消除患者心中的各種擔心，讓患者明白保持良好的心理狀態有利于促進機體恢復，縮短住院時間，節約住院費用。
③ 在對患者焦慮、抑郁、疼痛程度評估基礎上，就其對手術緊張、恐懼所致的焦慮、抑郁現象，通過詳細講解手術過程及手術的安全性，舒緩其焦慮，必要時術前30 min予以鎮靜劑；對疼痛敏感的患者則告知采用合適的麻醉方式可解除其疼痛；術后肛周予以藥物封閉[2]及中藥熏洗[3]，均可解決其疼痛問題，以緩解患者緊張、恐懼情緒。
④ 針對大部分患者術后因害怕換藥而拒絕正常飲食及排大便的狀況，積極進行健康宣教和心理疏導，告知其合理飲食和多食蔬菜、水果，可形成規律排便且不影響傷口愈合，以消除患者顧慮。換藥時根據患者文化層次、年齡和心理狀況分別選擇和播放不同的歌曲曲目[4]，轉移其注意力，必要時可由家屬陪同換藥。
⑤ 強調心理舒暢和情緒愉悅對疾病康復的重要性，囑患者出院后保持心情愉快，注意營養，加強肛門功能鍛煉，堅持門診換藥及隨訪，以促進早日康復。
1.3 觀察指標及評估標準
于手術前、手術當日、術后第7天分別采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]、疼痛數字評分表（NRS）[7]對兩組患者進行焦慮、抑郁和疼痛程度的評估；于術前、術后、隨訪6個月后采用簡明健康生存質量量表（SF-36） [8]對患者生存質量進行評估。評估工作由同一名護士擔當和完成。
SAS＞45分提示存在焦慮問題；SDS＞40分提示存在抑郁問題；疼痛評分由0～10共11個點組成，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高則疼痛強度越大；SF-36量表共36個條目，包括生理功能、生理角色功能、疼痛、社會功能、心理健康、情緒角色功能、活力、總體健康等11個條目，對每個條目進行評分，最后計算總分。統計兩組患者住院時間、住院費用、創面愈合時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
手術當日及術后第7天，觀察組焦慮、抑郁、疼痛評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術前、術日及術后焦慮、疼痛評分比較（觀察組住院時間、住院費用明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后創面愈合時間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后生活質量評分較治療前均明顯升高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組住院時間、創面愈合時間、住院費用、生活質量評分比較（3 討論
3.1 個性化心理護理有利于消除焦慮、憂郁情緒
個性化心理護理是一種動態評估患者的心理需求，給予患者有針對性的心理指導，滿足其心理需要的護理方式。由于復雜性肛瘺手術創傷較大，術后患者痛苦相對較大，易產生以焦慮、抑郁為主的心理應激反應[9]，當反應過于強烈時會影響手術、麻醉的順利實施及術后患者身體的恢復。實施個性化心理護理干預，應充分了解患者對手術所產生的焦慮、抑郁程度，采用一對一的有針對性的心理護理干預，同時重視患者家庭成員的支持，使其愉快地接受手術治療和護理，順利渡過圍手術期。本研究發現，實施個性化心理護理的患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明實施個性化心理護理可減輕或消除復雜性肛瘺圍手術期患者的焦慮、抑郁情緒[10]。
3.2 個性化心理護理有助于減輕疼痛
國際疼痛研究協會對疼痛的定義為：“疼痛是一種不愉快的感覺或情緒體驗，通常是在發生或引起各種組織損傷乃至繼續組織損傷時的一種特殊表現”[11]。手術創傷導致的疼痛引起的病理生理改變使機體對術后的恢復產生許多不良影響，能導致各種并發癥[12]。減輕疼痛有利于患者恢復，減少各種并發癥，對提高患者圍手術期的安全性十分重要。本研究發現，實施個性化心理護理的患者疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；住院時間、住院費用明顯少于對照組（P＜0.05）。究其原因主要為：通過實施個性化心理護理，與患者建立良好的護患關系，護士良好的態度及工作表現增加了患者對醫護人員的信任感；通過個性化心理護理使患者更客觀、更具體地了解手術相關知識，對手術引起的不良反應有一個正確的認識和態度，減輕了由于精神、肌肉緊張、環境等因素而引起的不適，從而能身心放松，利于機體康復，故住院時間相應縮短，費用隨之降低。
總之，個性化心理護理可緩解手術患者的焦慮、抑郁等不良心理反應，可減輕疼痛，增強其自信心和自控感[13]，使其以最佳的心理狀態安全渡過圍手術期，促進術后恢復。因此，對復雜性肛瘺手術患者實施圍手術期個性化心理護理干預具有重要臨床意義。
高位復雜性肛瘺是一種嚴重影響患者日常生活的肛腸科疾病，手術治療是目前最為有效的方法。通過去除內口和瘺管可獲得治愈，解除肛周疼痛和反復流膿等不適，提高患者生活質量。但較長的術后恢復期、手術創傷、肛門不同程度的功能障礙和醫療費用較高等問題，使患者的心理不同程度地存在焦慮或抑郁，影響其康復。個性化心理護理以患者為主體，以個性化護理為中心，尊重、重視患者的意愿、需要和情感，了解患者的文化水平及接受能力，制定切實可行的心理護理計劃，有效地使患者建立健康行為，促進其康復，提高生活質量。2011年5月－2012年3月，我們對部分高位復雜性肛瘺手術患者實施圍手術期個性化心理護理，取得較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年5月－2012年3月在我院行手術治療的57例高位復雜性肛瘺患者為研究對象，患者病情均按《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。患者按隱匿數字隨機法隨機分為對照組和觀察組，其中對照組男20例，女9例；年齡21～65歲，平均（43.3±19.7）歲；文化程度：中專及以上學歷17例，高中5例，初中7例。觀察組男20例，女8例；年齡23～64歲，平均年齡（43.5±19.0）歲；文化程度：中專及以上學歷17例，高中5例，初中6例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組患者采用傳統心理護理方式，觀察組則采用個性化心理護理方式。
1.2.1 對照組心理護理干預方式
了解患者相關病況及顧慮，對其進行安慰和疏導，并耐心講解疾病相關知識及治療方法；術前向患者介紹手術室環境、設備及手術體位，講解麻醉方式及注意事項，告知手術過程；術后指導患者體位、活動、飲食、排便等事項，從而緩解患者焦慮不安情緒，積極配合治療。
1.2.2 觀察組心理護理干預方式
在對照組心理護理的基礎上，了解患者的性格特點及心理需求，就患者普遍存在的擔心術后復發、費用過高、術后疼痛、術后飲食換藥及功能恢復等問題，根據患者的不同心理狀態，進行一對一的有針對性的心理護理干預。
① 了解患者疾病相關知識的掌握程度、治療態度、經濟狀況等，用簡單易懂的方式告知患者該病誘因、疾病發展過程及治療方式；介紹同類成功病例，及此次手術的必要性。同時，讓患者結合自身病情提問，針對患者具體情況進行指導、解疑答難，讓患者更詳盡地了解自身狀況及選擇合理的治療方式。
② 動員家屬一起做好患者的思想工作，共同疏解和消除患者心中的各種擔心，讓患者明白保持良好的心理狀態有利于促進機體恢復，縮短住院時間，節約住院費用。
③ 在對患者焦慮、抑郁、疼痛程度評估基礎上，就其對手術緊張、恐懼所致的焦慮、抑郁現象，通過詳細講解手術過程及手術的安全性，舒緩其焦慮，必要時術前30 min予以鎮靜劑；對疼痛敏感的患者則告知采用合適的麻醉方式可解除其疼痛；術后肛周予以藥物封閉[2]及中藥熏洗[3]，均可解決其疼痛問題，以緩解患者緊張、恐懼情緒。
④ 針對大部分患者術后因害怕換藥而拒絕正常飲食及排大便的狀況，積極進行健康宣教和心理疏導，告知其合理飲食和多食蔬菜、水果，可形成規律排便且不影響傷口愈合，以消除患者顧慮。換藥時根據患者文化層次、年齡和心理狀況分別選擇和播放不同的歌曲曲目[4]，轉移其注意力，必要時可由家屬陪同換藥。
⑤ 強調心理舒暢和情緒愉悅對疾病康復的重要性，囑患者出院后保持心情愉快，注意營養，加強肛門功能鍛煉，堅持門診換藥及隨訪，以促進早日康復。
1.3 觀察指標及評估標準
于手術前、手術當日、術后第7天分別采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]、疼痛數字評分表（NRS）[7]對兩組患者進行焦慮、抑郁和疼痛程度的評估；于術前、術后、隨訪6個月后采用簡明健康生存質量量表（SF-36） [8]對患者生存質量進行評估。評估工作由同一名護士擔當和完成。
SAS＞45分提示存在焦慮問題；SDS＞40分提示存在抑郁問題；疼痛評分由0～10共11個點組成，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高則疼痛強度越大；SF-36量表共36個條目，包括生理功能、生理角色功能、疼痛、社會功能、心理健康、情緒角色功能、活力、總體健康等11個條目，對每個條目進行評分，最后計算總分。統計兩組患者住院時間、住院費用、創面愈合時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
手術當日及術后第7天，觀察組焦慮、抑郁、疼痛評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術前、術日及術后焦慮、疼痛評分比較（觀察組住院時間、住院費用明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后創面愈合時間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后生活質量評分較治療前均明顯升高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組住院時間、創面愈合時間、住院費用、生活質量評分比較（3 討論
3.1 個性化心理護理有利于消除焦慮、憂郁情緒
個性化心理護理是一種動態評估患者的心理需求，給予患者有針對性的心理指導，滿足其心理需要的護理方式。由于復雜性肛瘺手術創傷較大，術后患者痛苦相對較大，易產生以焦慮、抑郁為主的心理應激反應[9]，當反應過于強烈時會影響手術、麻醉的順利實施及術后患者身體的恢復。實施個性化心理護理干預，應充分了解患者對手術所產生的焦慮、抑郁程度，采用一對一的有針對性的心理護理干預，同時重視患者家庭成員的支持，使其愉快地接受手術治療和護理，順利渡過圍手術期。本研究發現，實施個性化心理護理的患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明實施個性化心理護理可減輕或消除復雜性肛瘺圍手術期患者的焦慮、抑郁情緒[10]。
3.2 個性化心理護理有助于減輕疼痛
國際疼痛研究協會對疼痛的定義為：“疼痛是一種不愉快的感覺或情緒體驗，通常是在發生或引起各種組織損傷乃至繼續組織損傷時的一種特殊表現”[11]。手術創傷導致的疼痛引起的病理生理改變使機體對術后的恢復產生許多不良影響，能導致各種并發癥[12]。減輕疼痛有利于患者恢復，減少各種并發癥，對提高患者圍手術期的安全性十分重要。本研究發現，實施個性化心理護理的患者疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；住院時間、住院費用明顯少于對照組（P＜0.05）。究其原因主要為：通過實施個性化心理護理，與患者建立良好的護患關系，護士良好的態度及工作表現增加了患者對醫護人員的信任感；通過個性化心理護理使患者更客觀、更具體地了解手術相關知識，對手術引起的不良反應有一個正確的認識和態度，減輕了由于精神、肌肉緊張、環境等因素而引起的不適，從而能身心放松，利于機體康復，故住院時間相應縮短，費用隨之降低。
總之，個性化心理護理可緩解手術患者的焦慮、抑郁等不良心理反應，可減輕疼痛，增強其自信心和自控感[13]，使其以最佳的心理狀態安全渡過圍手術期，促進術后恢復。因此，對復雜性肛瘺手術患者實施圍手術期個性化心理護理干預具有重要臨床意義。
