引用本文： 文曰, 印義瓊, 梁濤, 劉春娟, 蒲琳. 術前應用醫護雙核查表效果的研究. 華西醫學, 2015, 30(10): 1948-1950. doi: 10.7507/1002-0179.20150555 復制
術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[1]。但患者術前準備的內容及參與準備的人員都較多，導致實際工作中術前準備常不夠完善[2]。如果術前準備不到位，將會影響手術實施和手術效果，甚至發生意外和糾紛。醫生與護士之間是一種可靠的合作關系，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標[3]。因此如何醫護協作，提高術前準備的質量，保證手術的及時性和安全性就成為科室管理者關注的問題。根據國家衛生行政部門和醫院要求，我科結合科室具體情況，制定了醫護一體術前準備雙核查表，于2013年7月正式應用于臨床，并取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以某三級甲等醫院胃腸外科病房2013年4月－9月的647例擇期手術患者為研究對象，其中2013年7月－9月應用術前雙核查表的315例擇期手術患者為觀察組，2013年4月－6月未應用術前雙核查表的332例擇期手術患者為對照組。納入標準：① 胃腸外科手術住院患者，且患者思維正常，無智力問題，具備語言表達能力；② 既往無手術史。納入觀察組患者315例，其中男213例，女102例；年齡28～82歲，平均（53.6±3.6）歲。對照組患者332例，其中男227例，女105例；年齡22～78歲，平均（52.5±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的醫護人員均由同一病房同組醫護人員擔任。
1.2 研究方法
1.2.1 術前準備雙核查表
根據國家衛生和計劃生育委員會與醫院的要求并結合科室具體情況，制訂胃腸外科術前準備雙核查表，內容包括術前1 d 18時前核查、整改、復核情況3個部分，每部分表格內容均由醫生和護士共同完成，雙簽字后在手術當天晨交班會上進行醫護交接班，并對術前準備不完善的醫療組進行通報，發放缺項通報單。其中，術前1 d 18時前核查內容包括：術前檢查自查表、手術部位標記、手術知情同意書、手術安全核查表、手術風險評估用表、輸血前全套、術中醫囑、術中化療同意書以及患者自身準備。
1.2.2 調查方法
由科室護理管理小組負責組織醫護人員培訓，內容包括醫護一體術前準備雙核查制度的重要性、醫護一體術前準備雙核查表的內容、實施方法，并落實責任。對科室各層次醫護人員逐一培訓和指導；對實習、進修、新上崗人員采用一幫一政策進行崗前培訓。并由管理小組成員定期或者不定期到臨床現場檢查醫護人員的術前準備核查操作步驟或者隨機抽查醫護人員對相關制度的知曉情況，每日在晨交班會上對術前準備不完善的醫療組進行通報，發放缺項通報單，并將檢查結果、缺項情況與績效掛鉤。科室管理小組對存在問題應用PDCA循環進行持續改進，對出現頻率較高的問題進行質量追蹤。
1.2.3 評價指標
包括術前準備完成率、患者滿意度。① 術前準備完成率：根據術前1 d 18時前核查內容：術前檢查自查表、手術部位標記、手術知情同意書、手術安全核查表、手術風險評估用表、輸血前全套、術中醫囑、術中化療同意書和患者自身準備（如術前未按要求禁飲，佩戴飾品、假牙）9個部分，完成1個部分計1分，滿分9分。再統計兩組能達滿分者的百分率，作為術前準備完成率。② 手術延誤率：由于術前準備未完善導致手術推遲或者改期的患者所占百分率。③ 患者滿意度：采用我院住院患者體驗與滿意度調查表進行調查并計算得分。
1.3 統計學方法
采用Excel軟件建立數據庫，由兩人進行雙錄入和雙核對，以保證數據準確性。應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組患者術前準備完成率和延誤率采用χ2檢驗，患者滿意率比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術前準備完成率及手術延誤率比較
醫護準備雙核查表應用后，術前準備完成情況以及手術延誤現象較應用前有明顯改善（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術前準備完成率和手術延誤率比較[例（%）]
2.2 兩組患者服務滿意度比較
醫護準備雙核查表應用后，觀察組患者服務滿意度較對照組明顯改善，觀察組與對照組患者滿意度分別為（97.56±2.45）%、（93.75±2.45）%，兩組差異有統計學意義（t=19.771，P＜0.001）。
3 討論
醫院每時每刻都存在醫療護理質量問題，醫療護理質量的改進是一個永不止境的過程[4-5]，術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[1]，隨著老齡化社會的到來，伴有心血管疾病、糖尿病等的手術患者日趨增多[6-9]，外科學的分科也日趨細化。因此對外科醫生和護士的術前準備質量要求更高，而術前準備實施者既包括醫生，也包括護士，所以要提高術前準備的完成率，就需要醫護合作。醫護之間的良好溝通與協作是多年來關注的重點，其重要性已在患者安全和健康保健的實施效果方面得到證實[10-11]，醫護一體實行術前核查作為一種新型的醫護合作模式，可以減少重復工作。同時醫護雙方互相監督核查切實做到零風險管理[12]，在保證術前準備的準確性的同時，減低了手術的風險。醫護一體術前準備雙核查表是實名簽字，可以明確責任，提高醫生護士的責任心，該表使用之后，規范了術前準備流程和內容，對醫生護士的術前準備起到了指導作用，本研究結果顯示：醫護一體術前準備雙核查表應用后，術前準備完成情況較執行前有明顯改善。
使用醫護雙核查表前，醫護人員各自在本班完成患者術前準備，很少有護士或者醫生主動互相檢查對方是否有遺漏，等到把患者送入手術室交接時才發現尚有術前準備未完成或質量未達到要求，致使手術無法按時進行或是取消手術。使用醫護雙核查后，規范細化了術前準備工作流程與預防管理機制，有效地避免了術前準備遺漏現象的發生，同時也減少了由于術前準備未完成導致手術延誤的現象，保證了手術按時進行，提高了患者服務的滿意度。
綜上所述，術前準備醫護雙核查表實行醫護一體化，互相監督，同時規范了術前準備的流程，大大提高術前準備的完成率，保證了手術按時進行的同時，減低了手術風險，還能提高患者服務滿意度，為患者提供更加優質的服務，值得推廣。
術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[1]。但患者術前準備的內容及參與準備的人員都較多，導致實際工作中術前準備常不夠完善[2]。如果術前準備不到位，將會影響手術實施和手術效果，甚至發生意外和糾紛。醫生與護士之間是一種可靠的合作關系，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標[3]。因此如何醫護協作，提高術前準備的質量，保證手術的及時性和安全性就成為科室管理者關注的問題。根據國家衛生行政部門和醫院要求，我科結合科室具體情況，制定了醫護一體術前準備雙核查表，于2013年7月正式應用于臨床，并取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以某三級甲等醫院胃腸外科病房2013年4月－9月的647例擇期手術患者為研究對象，其中2013年7月－9月應用術前雙核查表的315例擇期手術患者為觀察組，2013年4月－6月未應用術前雙核查表的332例擇期手術患者為對照組。納入標準：① 胃腸外科手術住院患者，且患者思維正常，無智力問題，具備語言表達能力；② 既往無手術史。納入觀察組患者315例，其中男213例，女102例；年齡28～82歲，平均（53.6±3.6）歲。對照組患者332例，其中男227例，女105例；年齡22～78歲，平均（52.5±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的醫護人員均由同一病房同組醫護人員擔任。
1.2 研究方法
1.2.1 術前準備雙核查表
根據國家衛生和計劃生育委員會與醫院的要求并結合科室具體情況，制訂胃腸外科術前準備雙核查表，內容包括術前1 d 18時前核查、整改、復核情況3個部分，每部分表格內容均由醫生和護士共同完成，雙簽字后在手術當天晨交班會上進行醫護交接班，并對術前準備不完善的醫療組進行通報，發放缺項通報單。其中，術前1 d 18時前核查內容包括：術前檢查自查表、手術部位標記、手術知情同意書、手術安全核查表、手術風險評估用表、輸血前全套、術中醫囑、術中化療同意書以及患者自身準備。
1.2.2 調查方法
由科室護理管理小組負責組織醫護人員培訓，內容包括醫護一體術前準備雙核查制度的重要性、醫護一體術前準備雙核查表的內容、實施方法，并落實責任。對科室各層次醫護人員逐一培訓和指導；對實習、進修、新上崗人員采用一幫一政策進行崗前培訓。并由管理小組成員定期或者不定期到臨床現場檢查醫護人員的術前準備核查操作步驟或者隨機抽查醫護人員對相關制度的知曉情況，每日在晨交班會上對術前準備不完善的醫療組進行通報，發放缺項通報單，并將檢查結果、缺項情況與績效掛鉤。科室管理小組對存在問題應用PDCA循環進行持續改進，對出現頻率較高的問題進行質量追蹤。
1.2.3 評價指標
包括術前準備完成率、患者滿意度。① 術前準備完成率：根據術前1 d 18時前核查內容：術前檢查自查表、手術部位標記、手術知情同意書、手術安全核查表、手術風險評估用表、輸血前全套、術中醫囑、術中化療同意書和患者自身準備（如術前未按要求禁飲，佩戴飾品、假牙）9個部分，完成1個部分計1分，滿分9分。再統計兩組能達滿分者的百分率，作為術前準備完成率。② 手術延誤率：由于術前準備未完善導致手術推遲或者改期的患者所占百分率。③ 患者滿意度：采用我院住院患者體驗與滿意度調查表進行調查并計算得分。
1.3 統計學方法
采用Excel軟件建立數據庫，由兩人進行雙錄入和雙核對，以保證數據準確性。應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組患者術前準備完成率和延誤率采用χ2檢驗，患者滿意率比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術前準備完成率及手術延誤率比較
醫護準備雙核查表應用后，術前準備完成情況以及手術延誤現象較應用前有明顯改善（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術前準備完成率和手術延誤率比較[例（%）]
2.2 兩組患者服務滿意度比較
醫護準備雙核查表應用后，觀察組患者服務滿意度較對照組明顯改善，觀察組與對照組患者滿意度分別為（97.56±2.45）%、（93.75±2.45）%，兩組差異有統計學意義（t=19.771，P＜0.001）。
3 討論
醫院每時每刻都存在醫療護理質量問題，醫療護理質量的改進是一個永不止境的過程[4-5]，術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[1]，隨著老齡化社會的到來，伴有心血管疾病、糖尿病等的手術患者日趨增多[6-9]，外科學的分科也日趨細化。因此對外科醫生和護士的術前準備質量要求更高，而術前準備實施者既包括醫生，也包括護士，所以要提高術前準備的完成率，就需要醫護合作。醫護之間的良好溝通與協作是多年來關注的重點，其重要性已在患者安全和健康保健的實施效果方面得到證實[10-11]，醫護一體實行術前核查作為一種新型的醫護合作模式，可以減少重復工作。同時醫護雙方互相監督核查切實做到零風險管理[12]，在保證術前準備的準確性的同時，減低了手術的風險。醫護一體術前準備雙核查表是實名簽字，可以明確責任，提高醫生護士的責任心，該表使用之后，規范了術前準備流程和內容，對醫生護士的術前準備起到了指導作用，本研究結果顯示：醫護一體術前準備雙核查表應用后，術前準備完成情況較執行前有明顯改善。
使用醫護雙核查表前，醫護人員各自在本班完成患者術前準備，很少有護士或者醫生主動互相檢查對方是否有遺漏，等到把患者送入手術室交接時才發現尚有術前準備未完成或質量未達到要求，致使手術無法按時進行或是取消手術。使用醫護雙核查后，規范細化了術前準備工作流程與預防管理機制，有效地避免了術前準備遺漏現象的發生，同時也減少了由于術前準備未完成導致手術延誤的現象，保證了手術按時進行，提高了患者服務的滿意度。
綜上所述，術前準備醫護雙核查表實行醫護一體化，互相監督，同時規范了術前準備的流程，大大提高術前準備的完成率，保證了手術按時進行的同時，減低了手術風險，還能提高患者服務滿意度，為患者提供更加優質的服務，值得推廣。
