引用本文： 瞿波, 周維, 毛兵. 慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫證型與肺功能的關系探討. 華西醫學, 2015, 30(10): 1853-1856. doi: 10.7507/1002-0179.20150533 復制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的可預防和治療的疾病，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1-2]。中醫學中無“慢性阻塞性肺疾病”的提法，但根據癥狀將其歸入“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病范疇，尤其對“肺脹”的癥狀描述及病因病機的闡述與本病極為相似[3]。在COPD緩解期，通過中醫多種治療手段，從整體上標本兼治，不僅可有效緩解患者慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，且可提高其免疫力，改善營養狀態，促進了機體恢復，從根本上提高患者的生活質量[4]。目前，現代醫學已建立了COPD規范的診斷及分級治療體系[2]，而中醫對該病的辨證分型尚無統一規范的標準，這為推廣中西醫結合治療帶來不便。本研究通過橫斷面調查，基于中醫證型、肺功能測定值及穩定期分級的總結分析，進一步探索COPD穩定期患者中醫證型與肺功能間的關系，為COPD的證型研究提供新思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年3月－2011年2月期間，四川大學華西醫院中西醫結合科及呼吸內科COPD專病門診就診，符合試驗納入標準的患者共300例，按中醫辨證分型，每型各60例。
1.1.1 西醫診斷標準
參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[1]中的診斷及肺功能分級標準：① 癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。② 病史：可能有長期吸煙史、職業性或環境有害物質接觸史、家族史、慢性肺源性心臟病史。③ 體征：早期一般不明顯，中后期可出現肺氣腫征。④ 肺功能：吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，肺功能分級參考第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）：Ⅰ級：FEV1%≥80%；Ⅱ級：50%≤FEV1%＜80%；Ⅲ級：30%≤FEV1%＜50%；Ⅳ級：FEV1%＜30%。⑤ 影像學檢查：胸部X線或CT排除其他肺疾病，提示肺過度充氣。⑥ 其他檢查：血氣分析提示低氧血癥，血常規提示紅細胞增多癥。
1.1.2 穩定期標準
患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，且近2個月無急性加重史。
1.1.3 中醫辨證分型（診斷）標準
結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]、《中醫虛證辨證參考標準》[6]以及國家十一五專科專病關于COPD穩定期的證候分型擬定如下5種證型標準：① 肺氣虛型：呼吸氣短，少氣懶言，自汗，惡風易感冒，全身倦怠，咳嗽，痰黏或稀白，并結合肺氣虛舌脈：舌淡紅或暗，苔薄白，脈細。② 肺脾氣虛型：咳喘日久，除肺氣虛型癥狀外尚有食少、食后腹脹、便溏、面色萎黃，并結合脾虛舌脈：舌體胖，邊有齒痕，苔白滑或膩，脈細軟。③ 肺腎氣虛：咳喘日久，除肺氣虛的癥狀外，并見動則氣促，腰膝酸軟伴形寒肢冷，眩暈耳鳴，尿少下肢水腫或小便清長、夜尿頻多，并結合腎氣虛舌脈：舌淡或暗，苔薄白，脈沉細。④ 肺脾腎氣虛型：咳喘日久，兼見上述肺脾氣虛及肺腎氣虛證侯表現。⑤ 氣陰兩虛：在上述證侯基礎上兼見五心煩熱，失眠盜汗，或伴咽燥口干、低熱、尿赤便結、舌紅少苔或無苔、脈細數。
1.1.4 納入標準
① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）制定COPD診斷標準及穩定期標準；② 符合COPD穩定期中醫辯證分型（虛證分型）：肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣虛及氣陰兩虛；③ 年齡45～85歲；④ 患者知情同意。
1.1.5 排除標準
① COPD合并呼吸系統其他疾病患者；② COPD合并心、肝、腎、腦等嚴重原發性疾病及精神病患者；③ 處于COPD急性發作期患者。
1.2 調查方法
本研究是臨床橫斷面調查研究，由中西醫結合呼吸專業研究生現場調查患者的基本資料包括姓名、年齡、性別、職業、身高、體質量、吸煙史（有/無，現在/過去，吸煙年限，每天吸煙量，戒煙年限），每年急性發作次數，中醫四診內容參照《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫虛證辨證參考標準》及國家十一五專科專病關于COPD穩定期的證候分型擬定的診斷標準，按照本研究制定的中醫癥狀內容，結合中醫望、聞、問、切，得出受試者的咳嗽、咳痰、氣喘、寒熱、汗出、面色、形體、飲食（包含口渴和飲水）、睡眠、大小便、舌脈相等的性質和特點，以此作為辯證的依據。采用美能肺功能檢查儀（型號：AS-507，日本MINATO公司）進行肺功能檢測。并由2名以上調查人員對受試者進行辨證分型，后經副主任醫師及以上職稱人員對辨證結果進行審核。
1.3 統計學方法
采用SPSS 14.0軟件進行統計分析。對正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；對非正態分布的計量資料采用中位數和四分位數間距表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多重比較采用Tamhane's T2檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 COPD穩定期各中醫證型患組間性別、年齡比較
共納入300例COPD穩定期患者，其中男198例（66%），女102例（34%）；年齡（67.37±8.24）歲。5種證型性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
COPD 穩定期各中醫證型患者性別、年齡比較（n=60）
2.2 COPD穩定期各中醫證型組間病程、每年急性發作次數比較
300例COPD患者病程（12.20±8.91）年，急性發作頻率（4.53±2.70）次/年。各證型病程比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中肺腎氣虛組、肺脾腎氣虛組及氣陰兩虛組患者病程較肺氣虛組長，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各證型相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。各證型急性發作頻率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中肺氣虛組患者急性發作頻率較其余4組少，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各證型相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
COPD穩定期各中醫證型患者病程及急性發作頻率比較（n=60，2.3 COPD穩定期各中醫證型肺功能的比較
300例COPD穩定期患者FEV1%為（42.42±14.37）%。肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣虛和氣陰兩虛型患者FEV1%分別為（56.80±13.27）%、（46.99±12.80）%、（40.63±9.55）%、（33.25±9.13）%和（34.24±11.66）%，組間總體比較差異有統計學意義（F=44.938，P＜0.001）。其中肺氣虛組患者肺功能FEV1%較其余4組比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺脾氣虛組患者FEV1%較肺腎氣虛組、肺脾腎氣虛組及氣陰兩虛組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺腎氣虛組患者FEV1%較肺脾腎氣虛組及氣陰兩虛組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺脾腎氣虛組與氣陰兩虛組肺功能差異無統計學意義（P＞0.05）。5組證候患者肺功能FEV1%由高到低依次為肺氣虛組＞肺脾氣虛組＞肺腎氣虛組＞肺脾腎氣虛組、氣陰兩虛組。
2.4 COPD穩定期各中醫證型肺功能分級比較
肺氣虛組與肺脾氣虛組患者肺功能分級主要集中在Ⅱ級和Ⅲ級，其中肺氣虛組患者肺功能分級以Ⅱ級為主，占該組的58.3%；肺脾氣虛組患者肺功能分級以Ⅲ級為主，占該組的50.0%；肺腎氣虛組患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級，占該組的73.3%；肺脾氣虛患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級（51.7%）、Ⅳ級（43.3%）；氣陰兩虛組證型患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級（40.0%）、Ⅳ級（45.0%）。見表 3。
表3
COPD 穩定期各中醫證型患者肺功能分級比較[例（%）]
3 討論
西醫認為COPD的發病機制暫未明確，普遍認為與肺實質和肺血管的異常炎癥[7]、細胞凋亡有關[8]。中醫認為本病病位在肺，肺為嬌臟，喜潤惡燥，為五臟之華蓋，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，有保護諸臟、抵御外邪的作用。若“六淫”之邪反復侵襲，致肺氣受損，肺津受灼，衛外不固，肺失宣肅則病咳嗽；肺主行水，肺氣虛則水道不調，無力宣發水津灌溉全身，積久為痰，則病咳痰；有形之痰停于肺，影響氣機，其氣更虛，無力推動，則疲乏氣逆。病久肺虛，痰飲伏肺，復感外邪誘發加重，遷延不愈，關乎五臟。若肺病日久，子病及母，導致肺脾兩虛。亦或肺虛日久，母病及子，導致肺腎兩虛。脾失健運日久，則肺脾益虛，土制水不能，而致腎虛。陰陽互根，氣屬陽，氣虛日久，陽損及陰，出現氣陰兩虛[9-11]。COPD早期以肺虛為主，病情進一步發展，傷及脾，以肺脾兩虛為主，到疾病后期，久病及腎，肺脾腎三臟均虛。如清代沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》曰：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也……”[12]。綜上，肺氣虛到肺脾氣虛或肺腎氣虛再到肺脾腎氣虛的過程是隨著病程延長、病情逐漸加重的過程；氣虛發展到氣陰兩虛亦為病情發展加重的過程，肺脾腎虛是COPD發生及反復發作的重要內因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互結的重要原因。
肺功能對COPD的確診具有重要意義，也是評價COPD病情嚴重程度的重要指標。中醫所指肺氣與現代醫學中的肺功能，兩者在認識上比較接近[13]。肺功能雖不能直接反映脾氣虛或腎氣虛，但在慢性咳喘病中，當肺的通氣功能明顯減退，而且功能殘氣量明顯增加時，可出現脾氣虛的表現，在脾氣虛的基礎上肺功能進一步減退，還可出現腎氣虛的表現[14]。研究發現，COPD總體樣本和不同中醫證型COPD患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC等大部分常規肺功能指標明顯低于健康對照組，而脾陽虛型和腎陽虛型患者多數常規肺功能指標也明顯低于肺氣虛型患者[15]。另外，馬惠杰等[16]測定肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛證患者的肺通氣及灌注顯像分析，以及肺功能檢查，結果表明3種證型患者肺功能FEV1、最大呼氣流速（PEF）、FEV1%差異均有統計學意義（P＞0.05），FEV1、PEF、FEV1%值腎陽虛型＜脾陽虛型＜肺氣虛型。本研究結果示：肺氣虛組患者肺功能分級以Ⅱ級為主，肺脾氣虛組患者肺功能分級以Ⅲ級為主，肺腎氣虛組患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級，肺脾腎氣虛患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級、Ⅳ級，氣陰兩虛組證型患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級、Ⅳ級。從中可看出肺氣虛貫穿于COPD穩定期始終，是本病發病的首要條件及始動因素。由肺氣虛發展到肺脾氣虛或肺腎氣虛再到肺脾腎氣虛，患者的肺功能有明顯降低趨勢；且腎氣虛對FEV1%影響較大。肺主氣司呼吸，腎主納氣，肺氣虛則氣機失于宣降，或咳或喘，金不生水，肺傷及腎，則腎不納氣，見喘息氣緊，呼吸淺短難續。調補肺腎法可較好改善患者臨床癥狀，減緩肺功能下降，提高患者生存質量[17]。
綜上所述，肺功能檢查有助于揭示COPD穩定期患者中醫證型的實質和病機，可為臨床辨證提供依據。但本研究僅選擇COPD穩定期常見的5種虛證證型作為研究對象，若能更廣泛地納入兼夾的痰飲、瘀血等實證證型，將可進行更全面的調查。另外，因特殊設備及專業技術的限制，肺功能的測定僅限于FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC等常規通氣指標，而未測定彌散功能、氣道阻力等其他指標。相信隨著中西醫結合研究的深入，中醫證型與現代醫學相關指標的關系將更加明確，為建立COPD穩定期的統一證型標準提供依據，為廣大患者造福。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的可預防和治療的疾病，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1-2]。中醫學中無“慢性阻塞性肺疾病”的提法，但根據癥狀將其歸入“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病范疇，尤其對“肺脹”的癥狀描述及病因病機的闡述與本病極為相似[3]。在COPD緩解期，通過中醫多種治療手段，從整體上標本兼治，不僅可有效緩解患者慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，且可提高其免疫力，改善營養狀態，促進了機體恢復，從根本上提高患者的生活質量[4]。目前，現代醫學已建立了COPD規范的診斷及分級治療體系[2]，而中醫對該病的辨證分型尚無統一規范的標準，這為推廣中西醫結合治療帶來不便。本研究通過橫斷面調查，基于中醫證型、肺功能測定值及穩定期分級的總結分析，進一步探索COPD穩定期患者中醫證型與肺功能間的關系，為COPD的證型研究提供新思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年3月－2011年2月期間，四川大學華西醫院中西醫結合科及呼吸內科COPD專病門診就診，符合試驗納入標準的患者共300例，按中醫辨證分型，每型各60例。
1.1.1 西醫診斷標準
參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[1]中的診斷及肺功能分級標準：① 癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。② 病史：可能有長期吸煙史、職業性或環境有害物質接觸史、家族史、慢性肺源性心臟病史。③ 體征：早期一般不明顯，中后期可出現肺氣腫征。④ 肺功能：吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，肺功能分級參考第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）：Ⅰ級：FEV1%≥80%；Ⅱ級：50%≤FEV1%＜80%；Ⅲ級：30%≤FEV1%＜50%；Ⅳ級：FEV1%＜30%。⑤ 影像學檢查：胸部X線或CT排除其他肺疾病，提示肺過度充氣。⑥ 其他檢查：血氣分析提示低氧血癥，血常規提示紅細胞增多癥。
1.1.2 穩定期標準
患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，且近2個月無急性加重史。
1.1.3 中醫辨證分型（診斷）標準
結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]、《中醫虛證辨證參考標準》[6]以及國家十一五專科專病關于COPD穩定期的證候分型擬定如下5種證型標準：① 肺氣虛型：呼吸氣短，少氣懶言，自汗，惡風易感冒，全身倦怠，咳嗽，痰黏或稀白，并結合肺氣虛舌脈：舌淡紅或暗，苔薄白，脈細。② 肺脾氣虛型：咳喘日久，除肺氣虛型癥狀外尚有食少、食后腹脹、便溏、面色萎黃，并結合脾虛舌脈：舌體胖，邊有齒痕，苔白滑或膩，脈細軟。③ 肺腎氣虛：咳喘日久，除肺氣虛的癥狀外，并見動則氣促，腰膝酸軟伴形寒肢冷，眩暈耳鳴，尿少下肢水腫或小便清長、夜尿頻多，并結合腎氣虛舌脈：舌淡或暗，苔薄白，脈沉細。④ 肺脾腎氣虛型：咳喘日久，兼見上述肺脾氣虛及肺腎氣虛證侯表現。⑤ 氣陰兩虛：在上述證侯基礎上兼見五心煩熱，失眠盜汗，或伴咽燥口干、低熱、尿赤便結、舌紅少苔或無苔、脈細數。
1.1.4 納入標準
① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）制定COPD診斷標準及穩定期標準；② 符合COPD穩定期中醫辯證分型（虛證分型）：肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣虛及氣陰兩虛；③ 年齡45～85歲；④ 患者知情同意。
1.1.5 排除標準
① COPD合并呼吸系統其他疾病患者；② COPD合并心、肝、腎、腦等嚴重原發性疾病及精神病患者；③ 處于COPD急性發作期患者。
1.2 調查方法
本研究是臨床橫斷面調查研究，由中西醫結合呼吸專業研究生現場調查患者的基本資料包括姓名、年齡、性別、職業、身高、體質量、吸煙史（有/無，現在/過去，吸煙年限，每天吸煙量，戒煙年限），每年急性發作次數，中醫四診內容參照《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫虛證辨證參考標準》及國家十一五專科專病關于COPD穩定期的證候分型擬定的診斷標準，按照本研究制定的中醫癥狀內容，結合中醫望、聞、問、切，得出受試者的咳嗽、咳痰、氣喘、寒熱、汗出、面色、形體、飲食（包含口渴和飲水）、睡眠、大小便、舌脈相等的性質和特點，以此作為辯證的依據。采用美能肺功能檢查儀（型號：AS-507，日本MINATO公司）進行肺功能檢測。并由2名以上調查人員對受試者進行辨證分型，后經副主任醫師及以上職稱人員對辨證結果進行審核。
1.3 統計學方法
采用SPSS 14.0軟件進行統計分析。對正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；對非正態分布的計量資料采用中位數和四分位數間距表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多重比較采用Tamhane's T2檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 COPD穩定期各中醫證型患組間性別、年齡比較
共納入300例COPD穩定期患者，其中男198例（66%），女102例（34%）；年齡（67.37±8.24）歲。5種證型性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
COPD 穩定期各中醫證型患者性別、年齡比較（n=60）
2.2 COPD穩定期各中醫證型組間病程、每年急性發作次數比較
300例COPD患者病程（12.20±8.91）年，急性發作頻率（4.53±2.70）次/年。各證型病程比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中肺腎氣虛組、肺脾腎氣虛組及氣陰兩虛組患者病程較肺氣虛組長，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各證型相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。各證型急性發作頻率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中肺氣虛組患者急性發作頻率較其余4組少，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各證型相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
COPD穩定期各中醫證型患者病程及急性發作頻率比較（n=60，2.3 COPD穩定期各中醫證型肺功能的比較
300例COPD穩定期患者FEV1%為（42.42±14.37）%。肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣虛和氣陰兩虛型患者FEV1%分別為（56.80±13.27）%、（46.99±12.80）%、（40.63±9.55）%、（33.25±9.13）%和（34.24±11.66）%，組間總體比較差異有統計學意義（F=44.938，P＜0.001）。其中肺氣虛組患者肺功能FEV1%較其余4組比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺脾氣虛組患者FEV1%較肺腎氣虛組、肺脾腎氣虛組及氣陰兩虛組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺腎氣虛組患者FEV1%較肺脾腎氣虛組及氣陰兩虛組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺脾腎氣虛組與氣陰兩虛組肺功能差異無統計學意義（P＞0.05）。5組證候患者肺功能FEV1%由高到低依次為肺氣虛組＞肺脾氣虛組＞肺腎氣虛組＞肺脾腎氣虛組、氣陰兩虛組。
2.4 COPD穩定期各中醫證型肺功能分級比較
肺氣虛組與肺脾氣虛組患者肺功能分級主要集中在Ⅱ級和Ⅲ級，其中肺氣虛組患者肺功能分級以Ⅱ級為主，占該組的58.3%；肺脾氣虛組患者肺功能分級以Ⅲ級為主，占該組的50.0%；肺腎氣虛組患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級，占該組的73.3%；肺脾氣虛患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級（51.7%）、Ⅳ級（43.3%）；氣陰兩虛組證型患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級（40.0%）、Ⅳ級（45.0%）。見表 3。
表3
COPD 穩定期各中醫證型患者肺功能分級比較[例（%）]
3 討論
西醫認為COPD的發病機制暫未明確，普遍認為與肺實質和肺血管的異常炎癥[7]、細胞凋亡有關[8]。中醫認為本病病位在肺，肺為嬌臟，喜潤惡燥，為五臟之華蓋，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，有保護諸臟、抵御外邪的作用。若“六淫”之邪反復侵襲，致肺氣受損，肺津受灼，衛外不固，肺失宣肅則病咳嗽；肺主行水，肺氣虛則水道不調，無力宣發水津灌溉全身，積久為痰，則病咳痰；有形之痰停于肺，影響氣機，其氣更虛，無力推動，則疲乏氣逆。病久肺虛，痰飲伏肺，復感外邪誘發加重，遷延不愈，關乎五臟。若肺病日久，子病及母，導致肺脾兩虛。亦或肺虛日久，母病及子，導致肺腎兩虛。脾失健運日久，則肺脾益虛，土制水不能，而致腎虛。陰陽互根，氣屬陽，氣虛日久，陽損及陰，出現氣陰兩虛[9-11]。COPD早期以肺虛為主，病情進一步發展，傷及脾，以肺脾兩虛為主，到疾病后期，久病及腎，肺脾腎三臟均虛。如清代沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》曰：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也……”[12]。綜上，肺氣虛到肺脾氣虛或肺腎氣虛再到肺脾腎氣虛的過程是隨著病程延長、病情逐漸加重的過程；氣虛發展到氣陰兩虛亦為病情發展加重的過程，肺脾腎虛是COPD發生及反復發作的重要內因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互結的重要原因。
肺功能對COPD的確診具有重要意義，也是評價COPD病情嚴重程度的重要指標。中醫所指肺氣與現代醫學中的肺功能，兩者在認識上比較接近[13]。肺功能雖不能直接反映脾氣虛或腎氣虛，但在慢性咳喘病中，當肺的通氣功能明顯減退，而且功能殘氣量明顯增加時，可出現脾氣虛的表現，在脾氣虛的基礎上肺功能進一步減退，還可出現腎氣虛的表現[14]。研究發現，COPD總體樣本和不同中醫證型COPD患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC等大部分常規肺功能指標明顯低于健康對照組，而脾陽虛型和腎陽虛型患者多數常規肺功能指標也明顯低于肺氣虛型患者[15]。另外，馬惠杰等[16]測定肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛證患者的肺通氣及灌注顯像分析，以及肺功能檢查，結果表明3種證型患者肺功能FEV1、最大呼氣流速（PEF）、FEV1%差異均有統計學意義（P＞0.05），FEV1、PEF、FEV1%值腎陽虛型＜脾陽虛型＜肺氣虛型。本研究結果示：肺氣虛組患者肺功能分級以Ⅱ級為主，肺脾氣虛組患者肺功能分級以Ⅲ級為主，肺腎氣虛組患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級，肺脾腎氣虛患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級、Ⅳ級，氣陰兩虛組證型患者肺功能分級主要集中在Ⅲ級、Ⅳ級。從中可看出肺氣虛貫穿于COPD穩定期始終，是本病發病的首要條件及始動因素。由肺氣虛發展到肺脾氣虛或肺腎氣虛再到肺脾腎氣虛，患者的肺功能有明顯降低趨勢；且腎氣虛對FEV1%影響較大。肺主氣司呼吸，腎主納氣，肺氣虛則氣機失于宣降，或咳或喘，金不生水，肺傷及腎，則腎不納氣，見喘息氣緊，呼吸淺短難續。調補肺腎法可較好改善患者臨床癥狀，減緩肺功能下降，提高患者生存質量[17]。
綜上所述，肺功能檢查有助于揭示COPD穩定期患者中醫證型的實質和病機，可為臨床辨證提供依據。但本研究僅選擇COPD穩定期常見的5種虛證證型作為研究對象，若能更廣泛地納入兼夾的痰飲、瘀血等實證證型，將可進行更全面的調查。另外，因特殊設備及專業技術的限制，肺功能的測定僅限于FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC等常規通氣指標，而未測定彌散功能、氣道阻力等其他指標。相信隨著中西醫結合研究的深入，中醫證型與現代醫學相關指標的關系將更加明確，為建立COPD穩定期的統一證型標準提供依據，為廣大患者造福。
