引用本文： 袁秀蓉, 何凌霄, 李佩芳, 陳佳麗, 寧寧. 銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面的臨床觀察. 華西醫學, 2015, 30(10): 1832-1834. doi: 10.7507/1002-0179.20150527 復制
隨著現代工業及交通運輸業的迅速發展，四肢骨及關節的損傷發生率顯著增加，特別是交通事故，常常造成嚴重的開放性骨折。而開放性骨折經清創后行外支架固定術，受傷的創面由于污染程度高極易造成傷口感染、組織壞死、傷口不愈合[1-2]。隨著對創面的研究越來越深入，理念不斷更新，以及各種新型敷料種類的增加，臨床逐漸開始采用不同敷料對創面進行一些特殊的處理，以加快創面愈合，減少患者痛苦。我科采用銀離子藻酸鹽敷料治療開放性骨折術后殘留創面患者10例，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月－2015年3月，選擇開放性骨折術后殘留創面的患者10例，男8例，女2例；年齡28～52歲；上肢開放性骨折術后患者8例，下肢骨折術后患者2例；殘留創面共14處，傷口直徑3～12 cm，深度0.2～2.1 cm，均為開放性骨折術后1～2周未愈合的殘留創面。10例患者均不伴影響傷口愈合的內分泌疾病及代謝疾病。
1.2 方法
換藥前30 min，應用“超前鎮痛”原則，根據患者的疼痛得分，采取相應止痛措施如轉移注意力、口服鎮痛藥物等，將患者的疼痛減輕到最低。換藥時，使用0.5%聚維酮碘溶液消毒其及創面周圍皮膚，再用無菌生理鹽水清洗創面，清除創面上的膿性滲出及壞死物質。根據創面大小，用無菌剪剪取相應銀離子藻酸鹽敷料覆蓋于創面，外層選用傷口吸收敷貼，膠布固定。根據創面的滲液量、類型、部位決定換藥間隔時間[3]。滲液多時，可每天換藥1～2次；滲液減少后，可每3～5天換藥1次。
1.3 觀察指標
1.3.1 創面愈合情況
創面愈合率計算公式：（原傷口范圍-現傷口范圍）/原傷口范圍）×100%，其中傷口范圍=長×寬×深。創面愈合率40%～89%為有效，90%～99%為基本愈合，100%為完全愈合[3-4]。總有效率=（完全愈合+基本愈合+有效）/總例數[3]。觀察創面的愈合時間。
1.3.2 疼痛程度
采用數字疼痛評分法（NRS），分為0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。觀察患者在換藥前后的疼痛程度。
1.3.3 滲液數量
根據換藥時敷料被滲液浸濕的面積，采取5分法評定。無滲液，傷口組織干燥為1分；傷口組織微濕，但無法計量為2分；傷口組織潮濕，浸濕敷料的25%為3分；傷口組織飽和，浸濕敷料的25%～75%為4分；傷口組織浸濕，大于浸濕敷料的75%為5分[6]。觀察創面在使用銀離子藻酸鹽敷料前、后的滲液量情況。
2 結果
2.1 創面愈合情況
本組14處開放性骨折術后殘留創面，完全愈合9處，基本愈合4處，有效1處，無效0處。愈合有效率為100%，平均愈合時間為（27.6±6.9）d。
2.2 疼痛程度
換藥過程中，銀離子藻酸鹽敷料易于揭除，10處傷口在換藥過程中無明顯疼痛感，疼痛評分為0～3分；其余4處傷口在換藥過程中疼痛評分為4～7分。
2.3 滲液數量
用銀離子藻酸鹽敷料換藥1～3 d后，創面局部滲液量增多，滲液量為3～5分，壞死組織逐步轉化為紅色組織，創面出現新生肉芽組織，換藥清洗時可見局部毛細血管出血明顯，創面面積逐漸縮小。4～7 d，創面滲出液逐漸減少，創面面積逐漸干燥，滲液量為1～2分，新生肉芽組織生長，繼而上皮爬行，傷口愈合。
3 討論
3.1 銀離子藻酸鹽敷料用于縮短創面愈合時間的效果分析
銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面，能縮短創面愈合時間，縮短患者住院時間，降低醫療費用。根據本組患者的報告，愈合有效率為100%，愈合時間為（27.6±6.9）d。分析其原因可能為：銀離子敷料具有抗菌和廣譜殺菌的功能，廣泛應用于慢性傷口，其抗菌機制為：在敷料的纖維上附著銀離子微粒，在液體環境下銀微粒發生電離，帶正電荷的銀離子得以游離，通過靜電作用與細菌接觸反應，與帶負電荷的細菌結合，破壞其RNA、DNA；破壞細胞體內的酶；破壞細胞壁。因此，當傷口滲出液被敷料吸收后，即與硫酸銀進行接觸，銀離子被釋放入滲液中，與細菌的DNA結合，抑制細菌的繁殖生長，發揮其抑菌作用。抑菌作用可在30 min內起效，長達7 d。臨床上，含銀醫用敷料主要功能是在傷口上釋放銀離子，避免創面有細菌侵入；還能吸收傷口產生的帶細菌的滲出物，而滲出液被吸入敷料后能進一步促進銀離子的釋放，起到持續抗菌的作用[7]。Keryln[8]的研究表明，傷口組織顏色為灰暗伴或不伴大量滲出和異味、或有中度以上疼痛表明有細菌定植和炎性反應，需要選擇含銀敷料抑制細菌生長和控制炎性反應。但是，對銀過敏的患者禁用。且藻酸鹽敷料是當代濕性敷料的一種，目前認為濕潤有利于創面上皮細胞的形成，避免結痂，促使肉芽組織的生長，從而加速創面的愈合。
3.2 銀離子藻酸鹽敷料用于減輕患者傷口疼痛的效果分析
換藥時，銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面，減輕患者的疼痛，大多數患者感覺無痛感。根據本組患者的報告，應用NRS評分法，大多患者疼痛評分在0～3分。分析其原因可能為：換藥過程中，由于銀離子藻酸鹽敷料不與局部組織粘連，易于揭除，避免創面新生的肉芽組織再次機械性損傷，減輕患者的痛苦，大多患者無痛感；活動及翻身時不易脫落[9]。郭春蘭等[10]將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于腿部靜脈潰瘍的患者，同樣顯示，銀離子藻酸鹽抗菌敷料可以減輕傷口疼痛。
3.3 銀離子藻酸鹽敷料用于有效管理滲液的效果分析
銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面，能有效管理創面的滲液量，減少創面的滲液，減少換藥次數，降低醫護人員的工作量。藻酸鹽敷料從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維，它含有85%天然藻酸鹽纖維，15%的羧甲基纖維素鈉。具有高度的親水性、類似凝膠并能被生物降解的藻朊，可與氯化鈣反應后制成蠶絲狀細纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2 mm厚的藻酸鹽敷料。其與創面滲液接觸，通過離子交換（鈉離子/鈣離子），具有止血功能[7]。吸收性能好，可吸收自身20倍的滲出液，加速新生微血管增生，對維持濕潤環境、提高表皮細胞的再生能力、加快表皮細胞移動、促進創面愈合有重要意義。銀離子藻酸鹽敷料為3維發泡結構，能快速、大量吸收創面的滲液，并鎖住滲液，防止浸漬傷口周圍皮膚，泡沫墊使創面局部壓力重新分布而緩解受壓情況，以改善血液循環[9]。
開放性骨折是創傷骨科的常見病、多發病，隨著社會的發展，現代化高速工具的使用以及自然災害頻發，所造成的開放性骨折日趨嚴重，病情越發復雜、治療更加困難。對開放性骨折術后1～2周未愈的殘留創面，待創面紅潤、無感染，常規會采取植皮手術。這樣增加患者的痛苦，延長患者住院時間，增加住院費用，存在有植皮成活失敗的風險。銀離子藻酸鹽敷料是銀離子與藻酸鹽的復合體，既有銀離子的抑菌作用，又有藻酸鹽敷料良好的處理滲液的作用[7]。本研究將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于開放性骨折術后殘留創面，發現其可預防傷口感染，促進創面的愈合，減輕患者的痛苦，有效地管理滲液，同時，縮短住院時間，減少換藥次數，降低醫護人員的工作量，臨床效果顯著，值得臨床推廣。
隨著現代工業及交通運輸業的迅速發展，四肢骨及關節的損傷發生率顯著增加，特別是交通事故，常常造成嚴重的開放性骨折。而開放性骨折經清創后行外支架固定術，受傷的創面由于污染程度高極易造成傷口感染、組織壞死、傷口不愈合[1-2]。隨著對創面的研究越來越深入，理念不斷更新，以及各種新型敷料種類的增加，臨床逐漸開始采用不同敷料對創面進行一些特殊的處理，以加快創面愈合，減少患者痛苦。我科采用銀離子藻酸鹽敷料治療開放性骨折術后殘留創面患者10例，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月－2015年3月，選擇開放性骨折術后殘留創面的患者10例，男8例，女2例；年齡28～52歲；上肢開放性骨折術后患者8例，下肢骨折術后患者2例；殘留創面共14處，傷口直徑3～12 cm，深度0.2～2.1 cm，均為開放性骨折術后1～2周未愈合的殘留創面。10例患者均不伴影響傷口愈合的內分泌疾病及代謝疾病。
1.2 方法
換藥前30 min，應用“超前鎮痛”原則，根據患者的疼痛得分，采取相應止痛措施如轉移注意力、口服鎮痛藥物等，將患者的疼痛減輕到最低。換藥時，使用0.5%聚維酮碘溶液消毒其及創面周圍皮膚，再用無菌生理鹽水清洗創面，清除創面上的膿性滲出及壞死物質。根據創面大小，用無菌剪剪取相應銀離子藻酸鹽敷料覆蓋于創面，外層選用傷口吸收敷貼，膠布固定。根據創面的滲液量、類型、部位決定換藥間隔時間[3]。滲液多時，可每天換藥1～2次；滲液減少后，可每3～5天換藥1次。
1.3 觀察指標
1.3.1 創面愈合情況
創面愈合率計算公式：（原傷口范圍-現傷口范圍）/原傷口范圍）×100%，其中傷口范圍=長×寬×深。創面愈合率40%～89%為有效，90%～99%為基本愈合，100%為完全愈合[3-4]。總有效率=（完全愈合+基本愈合+有效）/總例數[3]。觀察創面的愈合時間。
1.3.2 疼痛程度
采用數字疼痛評分法（NRS），分為0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。觀察患者在換藥前后的疼痛程度。
1.3.3 滲液數量
根據換藥時敷料被滲液浸濕的面積，采取5分法評定。無滲液，傷口組織干燥為1分；傷口組織微濕，但無法計量為2分；傷口組織潮濕，浸濕敷料的25%為3分；傷口組織飽和，浸濕敷料的25%～75%為4分；傷口組織浸濕，大于浸濕敷料的75%為5分[6]。觀察創面在使用銀離子藻酸鹽敷料前、后的滲液量情況。
2 結果
2.1 創面愈合情況
本組14處開放性骨折術后殘留創面，完全愈合9處，基本愈合4處，有效1處，無效0處。愈合有效率為100%，平均愈合時間為（27.6±6.9）d。
2.2 疼痛程度
換藥過程中，銀離子藻酸鹽敷料易于揭除，10處傷口在換藥過程中無明顯疼痛感，疼痛評分為0～3分；其余4處傷口在換藥過程中疼痛評分為4～7分。
2.3 滲液數量
用銀離子藻酸鹽敷料換藥1～3 d后，創面局部滲液量增多，滲液量為3～5分，壞死組織逐步轉化為紅色組織，創面出現新生肉芽組織，換藥清洗時可見局部毛細血管出血明顯，創面面積逐漸縮小。4～7 d，創面滲出液逐漸減少，創面面積逐漸干燥，滲液量為1～2分，新生肉芽組織生長，繼而上皮爬行，傷口愈合。
3 討論
3.1 銀離子藻酸鹽敷料用于縮短創面愈合時間的效果分析
銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面，能縮短創面愈合時間，縮短患者住院時間，降低醫療費用。根據本組患者的報告，愈合有效率為100%，愈合時間為（27.6±6.9）d。分析其原因可能為：銀離子敷料具有抗菌和廣譜殺菌的功能，廣泛應用于慢性傷口，其抗菌機制為：在敷料的纖維上附著銀離子微粒，在液體環境下銀微粒發生電離，帶正電荷的銀離子得以游離，通過靜電作用與細菌接觸反應，與帶負電荷的細菌結合，破壞其RNA、DNA；破壞細胞體內的酶；破壞細胞壁。因此，當傷口滲出液被敷料吸收后，即與硫酸銀進行接觸，銀離子被釋放入滲液中，與細菌的DNA結合，抑制細菌的繁殖生長，發揮其抑菌作用。抑菌作用可在30 min內起效，長達7 d。臨床上，含銀醫用敷料主要功能是在傷口上釋放銀離子，避免創面有細菌侵入；還能吸收傷口產生的帶細菌的滲出物，而滲出液被吸入敷料后能進一步促進銀離子的釋放，起到持續抗菌的作用[7]。Keryln[8]的研究表明，傷口組織顏色為灰暗伴或不伴大量滲出和異味、或有中度以上疼痛表明有細菌定植和炎性反應，需要選擇含銀敷料抑制細菌生長和控制炎性反應。但是，對銀過敏的患者禁用。且藻酸鹽敷料是當代濕性敷料的一種，目前認為濕潤有利于創面上皮細胞的形成，避免結痂，促使肉芽組織的生長，從而加速創面的愈合。
3.2 銀離子藻酸鹽敷料用于減輕患者傷口疼痛的效果分析
換藥時，銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面，減輕患者的疼痛，大多數患者感覺無痛感。根據本組患者的報告，應用NRS評分法，大多患者疼痛評分在0～3分。分析其原因可能為：換藥過程中，由于銀離子藻酸鹽敷料不與局部組織粘連，易于揭除，避免創面新生的肉芽組織再次機械性損傷，減輕患者的痛苦，大多患者無痛感；活動及翻身時不易脫落[9]。郭春蘭等[10]將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于腿部靜脈潰瘍的患者，同樣顯示，銀離子藻酸鹽抗菌敷料可以減輕傷口疼痛。
3.3 銀離子藻酸鹽敷料用于有效管理滲液的效果分析
銀離子藻酸鹽敷料用于開放性骨折術后殘留創面，能有效管理創面的滲液量，減少創面的滲液，減少換藥次數，降低醫護人員的工作量。藻酸鹽敷料從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維，它含有85%天然藻酸鹽纖維，15%的羧甲基纖維素鈉。具有高度的親水性、類似凝膠并能被生物降解的藻朊，可與氯化鈣反應后制成蠶絲狀細纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2 mm厚的藻酸鹽敷料。其與創面滲液接觸，通過離子交換（鈉離子/鈣離子），具有止血功能[7]。吸收性能好，可吸收自身20倍的滲出液，加速新生微血管增生，對維持濕潤環境、提高表皮細胞的再生能力、加快表皮細胞移動、促進創面愈合有重要意義。銀離子藻酸鹽敷料為3維發泡結構，能快速、大量吸收創面的滲液，并鎖住滲液，防止浸漬傷口周圍皮膚，泡沫墊使創面局部壓力重新分布而緩解受壓情況，以改善血液循環[9]。
開放性骨折是創傷骨科的常見病、多發病，隨著社會的發展，現代化高速工具的使用以及自然災害頻發，所造成的開放性骨折日趨嚴重，病情越發復雜、治療更加困難。對開放性骨折術后1～2周未愈的殘留創面，待創面紅潤、無感染，常規會采取植皮手術。這樣增加患者的痛苦，延長患者住院時間，增加住院費用，存在有植皮成活失敗的風險。銀離子藻酸鹽敷料是銀離子與藻酸鹽的復合體，既有銀離子的抑菌作用，又有藻酸鹽敷料良好的處理滲液的作用[7]。本研究將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于開放性骨折術后殘留創面，發現其可預防傷口感染，促進創面的愈合，減輕患者的痛苦，有效地管理滲液，同時，縮短住院時間，減少換藥次數，降低醫護人員的工作量，臨床效果顯著，值得臨床推廣。