引用本文： 呂娟, 陳佳麗, 李佩芳, 寧寧. 創傷后血糖水平對急性傷口感染的影響分析. 華西醫學, 2015, 30(10): 1826-1828. doi: 10.7507/1002-0179.20150525 復制
根據傷口愈合的時間，一般將傷口分為急性傷口和慢性傷口。在臨床上，急性傷口發生率較高，常見的包括：急性創傷、手術切口、皮膚撕脫傷等[1]。如何做好急性傷口管理、預防感染、防止急性傷口轉變為慢性傷口，成為傷口治療領域關注的共同課題。而傷口愈合是一個動態、持續的過程，有許多因素可以影響這個過程。如傷口敷料的使用、傷口清洗液的使用，或者新的傷口治療技術的開展等，都可能改變整個傷口愈合的進程；然而作為傷口愈合影響因素之一的血糖水平在國內傷口治療領域關注較少。但在國外的相關研究中已經提示，血糖的升高會導致中性粒細胞的活性降低，吞噬作用減弱，機體清除傷口處細菌和異物的能力受損，所以傷口容易發生感染[2]。急性傷口作為一種急性創傷，會激發機體應激反應，導致血糖升高，因此作為急性傷口與慢性傷口的一個重要區別，我們有必要了解創傷后血糖對急性傷口愈合的影響，為臨床急性傷口照護提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用橫斷面調查設計，通過方便抽樣的方法選擇2012年7月－10月入住四川省某三級甲等醫院骨科的患者進行調查分析。納入標準：① 年齡≥18歲；② 住院時間≥3 d；③ 入院時已有急性傷口存在或是入院后進行手術治療的患者。排除標準：① 入院時已發生急性傷口感染；② 住院期間保守治療無急性傷口存在；③ 日間手術患者。
1.2 研究方法
監測患者發生創傷后48 h內的血糖水平，同時觀察患者住院期間內是否發生傷口感染。傷口感染的判斷標準是同時具備以下條件：① 臨床感染癥狀如傷口紅、腫、熱、痛等；② 傷口滲液細菌培養陽性。根據傷口是否感染，將患者分成傷口感染組和非感染組。考慮到糖尿病是影響血糖的一個重要病因，本研究還針對感染組與非感染組合并糖尿病的情況進行了分析。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，由于血糖數值為偏態分布計量資料，其集中和離散趨勢采用中位數和最小值、最大值進行描述，采用秩和檢驗進行組間比較；年齡采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
2012年7月－10月入住四川省某三級甲等醫院骨科的患者共658例，其中有25例患者在入院時已經發生傷口感染；21例患者年齡＜18歲；11例患者采用保守治療，住院期間無急性傷口；25例患者住院時間＜3 d。通過納入排除標準的篩選，共有576例患者進入本研究，其中男345例，占59.9%，女231例，占40.1%。患者年齡18～95歲，平均（44±18）歲。文化程度大學或以上117例（20.3%），中學231例（40.1%），小學150例（26.0%），小學以下78例（13.5%）。576例患者中有73例患者發生了傷口感染，發生率為12.7%，其中有19例患者的傷口感染屬于手術切口感染，發生率為3.3%。
2.2 感染與未感染患者基本臨床資料的比較
感染組和非感染組在年齡、飲酒情況、合并糖尿病情況方面差異無統計學意義（P＞0.05），而在性別、文化程度、吸煙情況上兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
感染組與未感染組基本臨床資料比較
2.3 創傷后血糖
研究對象受傷后首次測量的血糖值為3.24～22.30 mmol/L，中位血糖值為5.68 mmol/L。傷口感染組患者中位血糖值為6.36 mmol/L，傷口未感染組中位血糖值為5.67 mmol/L，差異有統計學意義（Z=-4.561，P＜0.001）。
2.4 多因素分析
通過單因素分析發現，性別、文化程度、吸煙情況、創傷后血糖水平都可能會影響傷口感染，故將這些因素進行多因素分析。各變量賦值見表 2。結果分析顯示：創傷后血糖水平是發生傷口感染的獨立危險因素（OR=1.592，P＜0.001）。見表 3。
表2
傷口感染相關變量名稱及其賦值（n=576）
表3
傷口感染相關因素的logistic回歸分析結果（n=576）
3 討論
3.1 創傷后血糖對急性傷口感染的影響
在20世紀中葉，Laird等[3]就通過動物實驗發現急性創傷后小鼠的血糖值會升高。后來大量的臨床研究也發現創傷后血糖升高是創傷患者中比較常見的問題[3-5]。這主要是因為創傷導致的機體應激反應，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，使血液中的兒茶酚胺和糖皮質激素升高，最終導致血糖的升高[4]；有研究報道稱創傷后機體胰島素拮抗作用增強、胰島素分泌減少，也是導致血糖升高的原因[5]。
2003年，Jeremitsky等[5]將創傷后血糖＞11.1 mmol/L作為創傷后血糖升高的標準，之后的許多研究也采用了這一標準。2004年，Laird等[3]報道：創傷后血糖升高的患者其感染率和病死率都較其他患者高。Kim等[6]報道：創傷后48 h內血糖＞11.1 mmol/L可以使患者急性傷口感染率升高（P＜0.05）。本研究結果顯示感染者與未感染者血糖差異有統計學意義（P＜0.001），創傷后發生感染的患者較傷口未發生感染者血糖水平高。
3.2 糖尿病對急性傷口感染的影響
糖尿病患者由于血糖的升高，中性粒細胞的活性降低，吞噬作用減弱，機體清除傷口處細菌和異物的能力受損，所以傷口容易發生感染[2]。Lee等[7]發現糖尿病患者發生手術后感染的危險是無糖尿病患者的5.21倍（OR=5.21，P=0.001）。與這些研究得出相似結果的還有Jeong等[8]和Park等[9]的研究，兩者的研究都發現糖尿病是傷口感染的危險因素之一，OR值分別為5.4和2.38。而本研究對傷口感染組和非感染組的糖尿病患病情況分析顯示：兩組之間糖尿病患病情況無明顯差異（P=0.233）。導致這種結果的原因有以下幾種：① 由于急性傷口愈合時間以及本研究的觀察時間并不長，導致糖尿病對急性傷口感染的影響未能充分暴露；② 糖尿病患者中除了3例患者是入院后診斷的糖尿病，其余25例糖尿病患者均有≥1年的糖尿病史，這些患者在入院后均接受了規范的治療，血糖控制在較理想的水平，因此對急性傷口愈合的影響并不大。因此也說明對于糖尿病患者實施科學規范的血糖管理，有助于促進傷口愈合。
3.3 科學規范進行血糖監測和管理控制的必要性
Scalea等[10]通過一項隨機對照試驗將創傷后血糖升高的患者分為血糖控制組和未控制組，結果發現血糖控制組患者的感染率和病死率都較未控制組低，提示積極控制創傷后血糖是改善治療效果的一個重要措施，該研究也建議應將創傷后血糖控制在6.67～8.33 mmol/L的水平[11]。目前國內關于創傷后血糖的關注并不多，創傷后血糖并未成為創傷患者或是手術后患者的監測內容。本研究結果顯示，血糖是急性傷口愈合的一個重要影響因素，醫護人員需了解創傷后血糖對傷口愈合的影響，將急性創傷后血糖的科學規范監測和管理控制納入培訓內容，逐漸將創傷后血糖納入日常監測內容，以提高急性傷口照護水平，降低急性傷口感染率。
根據傷口愈合的時間，一般將傷口分為急性傷口和慢性傷口。在臨床上，急性傷口發生率較高，常見的包括：急性創傷、手術切口、皮膚撕脫傷等[1]。如何做好急性傷口管理、預防感染、防止急性傷口轉變為慢性傷口，成為傷口治療領域關注的共同課題。而傷口愈合是一個動態、持續的過程，有許多因素可以影響這個過程。如傷口敷料的使用、傷口清洗液的使用，或者新的傷口治療技術的開展等，都可能改變整個傷口愈合的進程；然而作為傷口愈合影響因素之一的血糖水平在國內傷口治療領域關注較少。但在國外的相關研究中已經提示，血糖的升高會導致中性粒細胞的活性降低，吞噬作用減弱，機體清除傷口處細菌和異物的能力受損，所以傷口容易發生感染[2]。急性傷口作為一種急性創傷，會激發機體應激反應，導致血糖升高，因此作為急性傷口與慢性傷口的一個重要區別，我們有必要了解創傷后血糖對急性傷口愈合的影響，為臨床急性傷口照護提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用橫斷面調查設計，通過方便抽樣的方法選擇2012年7月－10月入住四川省某三級甲等醫院骨科的患者進行調查分析。納入標準：① 年齡≥18歲；② 住院時間≥3 d；③ 入院時已有急性傷口存在或是入院后進行手術治療的患者。排除標準：① 入院時已發生急性傷口感染；② 住院期間保守治療無急性傷口存在；③ 日間手術患者。
1.2 研究方法
監測患者發生創傷后48 h內的血糖水平，同時觀察患者住院期間內是否發生傷口感染。傷口感染的判斷標準是同時具備以下條件：① 臨床感染癥狀如傷口紅、腫、熱、痛等；② 傷口滲液細菌培養陽性。根據傷口是否感染，將患者分成傷口感染組和非感染組。考慮到糖尿病是影響血糖的一個重要病因，本研究還針對感染組與非感染組合并糖尿病的情況進行了分析。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，由于血糖數值為偏態分布計量資料，其集中和離散趨勢采用中位數和最小值、最大值進行描述，采用秩和檢驗進行組間比較；年齡采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
2012年7月－10月入住四川省某三級甲等醫院骨科的患者共658例，其中有25例患者在入院時已經發生傷口感染；21例患者年齡＜18歲；11例患者采用保守治療，住院期間無急性傷口；25例患者住院時間＜3 d。通過納入排除標準的篩選，共有576例患者進入本研究，其中男345例，占59.9%，女231例，占40.1%。患者年齡18～95歲，平均（44±18）歲。文化程度大學或以上117例（20.3%），中學231例（40.1%），小學150例（26.0%），小學以下78例（13.5%）。576例患者中有73例患者發生了傷口感染，發生率為12.7%，其中有19例患者的傷口感染屬于手術切口感染，發生率為3.3%。
2.2 感染與未感染患者基本臨床資料的比較
感染組和非感染組在年齡、飲酒情況、合并糖尿病情況方面差異無統計學意義（P＞0.05），而在性別、文化程度、吸煙情況上兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
感染組與未感染組基本臨床資料比較
2.3 創傷后血糖
研究對象受傷后首次測量的血糖值為3.24～22.30 mmol/L，中位血糖值為5.68 mmol/L。傷口感染組患者中位血糖值為6.36 mmol/L，傷口未感染組中位血糖值為5.67 mmol/L，差異有統計學意義（Z=-4.561，P＜0.001）。
2.4 多因素分析
通過單因素分析發現，性別、文化程度、吸煙情況、創傷后血糖水平都可能會影響傷口感染，故將這些因素進行多因素分析。各變量賦值見表 2。結果分析顯示：創傷后血糖水平是發生傷口感染的獨立危險因素（OR=1.592，P＜0.001）。見表 3。
表2
傷口感染相關變量名稱及其賦值（n=576）
表3
傷口感染相關因素的logistic回歸分析結果（n=576）
3 討論
3.1 創傷后血糖對急性傷口感染的影響
在20世紀中葉，Laird等[3]就通過動物實驗發現急性創傷后小鼠的血糖值會升高。后來大量的臨床研究也發現創傷后血糖升高是創傷患者中比較常見的問題[3-5]。這主要是因為創傷導致的機體應激反應，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，使血液中的兒茶酚胺和糖皮質激素升高，最終導致血糖的升高[4]；有研究報道稱創傷后機體胰島素拮抗作用增強、胰島素分泌減少，也是導致血糖升高的原因[5]。
2003年，Jeremitsky等[5]將創傷后血糖＞11.1 mmol/L作為創傷后血糖升高的標準，之后的許多研究也采用了這一標準。2004年，Laird等[3]報道：創傷后血糖升高的患者其感染率和病死率都較其他患者高。Kim等[6]報道：創傷后48 h內血糖＞11.1 mmol/L可以使患者急性傷口感染率升高（P＜0.05）。本研究結果顯示感染者與未感染者血糖差異有統計學意義（P＜0.001），創傷后發生感染的患者較傷口未發生感染者血糖水平高。
3.2 糖尿病對急性傷口感染的影響
糖尿病患者由于血糖的升高，中性粒細胞的活性降低，吞噬作用減弱，機體清除傷口處細菌和異物的能力受損，所以傷口容易發生感染[2]。Lee等[7]發現糖尿病患者發生手術后感染的危險是無糖尿病患者的5.21倍（OR=5.21，P=0.001）。與這些研究得出相似結果的還有Jeong等[8]和Park等[9]的研究，兩者的研究都發現糖尿病是傷口感染的危險因素之一，OR值分別為5.4和2.38。而本研究對傷口感染組和非感染組的糖尿病患病情況分析顯示：兩組之間糖尿病患病情況無明顯差異（P=0.233）。導致這種結果的原因有以下幾種：① 由于急性傷口愈合時間以及本研究的觀察時間并不長，導致糖尿病對急性傷口感染的影響未能充分暴露；② 糖尿病患者中除了3例患者是入院后診斷的糖尿病，其余25例糖尿病患者均有≥1年的糖尿病史，這些患者在入院后均接受了規范的治療，血糖控制在較理想的水平，因此對急性傷口愈合的影響并不大。因此也說明對于糖尿病患者實施科學規范的血糖管理，有助于促進傷口愈合。
3.3 科學規范進行血糖監測和管理控制的必要性
Scalea等[10]通過一項隨機對照試驗將創傷后血糖升高的患者分為血糖控制組和未控制組，結果發現血糖控制組患者的感染率和病死率都較未控制組低，提示積極控制創傷后血糖是改善治療效果的一個重要措施，該研究也建議應將創傷后血糖控制在6.67～8.33 mmol/L的水平[11]。目前國內關于創傷后血糖的關注并不多，創傷后血糖并未成為創傷患者或是手術后患者的監測內容。本研究結果顯示，血糖是急性傷口愈合的一個重要影響因素，醫護人員需了解創傷后血糖對傷口愈合的影響，將急性創傷后血糖的科學規范監測和管理控制納入培訓內容，逐漸將創傷后血糖納入日常監測內容，以提高急性傷口照護水平，降低急性傷口感染率。
