引用本文： 周皓, 陳燕, 趙正恩, 張少軍, 陳浩. 作業治療對脊髓損傷患者生活滿意度的影響. 華西醫學, 2017, 32(2): 196-199. doi: 10.7507/1002-0179.201505164 復制
作業活動從廣義講是指人在清醒時所有的活動，它包括生活必須的活動和進一步享受的活動[1]。當疾病、外傷和交通事故等因素損害這些活動能力時，患者的生活就會遇到困難。為了幫助患者改善或恢復這些活動能力，需要對患者進行作業治療。作業治療是以幫助患者盡早改善或恢復這些活動能力為目標的手段[2]。作業治療的范圍主要包含日常生活活動、工作及休閑 3 個方面，且三者相互關聯。對創傷患者采取積極的作業治療及康復護理后，許多患者能以不同方式為社會和家庭繼續做出貢獻[3]。特別是在作業治療實施后，創傷患者的存活率及功能恢復率得到大大的提高。劉穎等[4]報道，1976 年 53% 的截癱患者重返工作崗位，部分患者殘障功能提高已達 83% 左右。2008 年—2010 年我科收治了 52 例脊髓損傷患者，經作業治療后發現對脊髓損傷患者具有較好的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2008 年—2010 年首次發病入住我科的 52 例脊髓損傷患者。納入標準：① 受傷前生活完全自理，且無明顯認知障礙[5]；② 生命體征平穩；③ 可配合檢查和治療的脊髓損傷患者。脊髓損傷的判定標準：根據國際脊髓損傷協會的神經功能分類標準確定脊髓損傷平面和損傷程度[6]。排除標準：① 意識障礙；② 嚴重認知障礙；③ 精神障礙；④ 嚴重的心肺功能不全；⑤ 嚴重肝腎疾病等患者。
依據入院時間單雙數分成試驗組和對照組，每組各 26 例。試驗組中男 11 例，女 15 例；平均年齡（49.76±14.52）歲；病程 21 個月。對照組中男 14 例，女 12 例；平均年齡（49.57±12.88）歲；病程 21 個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在生命體征穩定后，在接受醫療臨床常規處理的同時，予以院內康復處理[7]。
對照組采用基礎康復處理方法，包括心理康復護理[8]、康復健康教育、抗痙攣體位的擺放[9]、體位變化、呼吸及排痰訓練[10]、膀胱[11]和直腸管理[12]、關節被動活動、增強肌力，促進運動功能恢復的指導[13]、坐位訓練、轉移訓練的康復護理、站立訓練、步行訓練、日常生活能力訓練[14]、假肢、矯形器、輔助器具適配及使用[15]。治療時間：50～60 min/d，平均 12 周，實行治療師一對一治療。
試驗組出院前采用與對照組相同的基礎康復處理方法，在出院時評估中總結患者的功能障礙、居家環境和職業意向，以了解患者今后需要什么，為其回歸社會做好準備，積極鼓勵患者接觸社會環境，共同制定出居家康復方案。① 環境改造：在患者出院前 1 周進行家居回訪，根據個體和外出需要進行家居環境（道路、坡道、門檻、廁所、浴室、廚房）改造的地方[16]，給予意見和建議，并協助完成。② 日常生活能力訓練：對回訪的患者日常生活缺失部分進行再學習訓練。③ 職業康復：根據患者的綜合情況進行選擇[17]。A. 養殖業技能訓練：通過與公益組織國際助殘合作，并請養殖專家對脊髓損傷患者進行養殖管理和飼養技能進行培訓；B. 手工藝：手功能好的患者統一進行刺繡等培訓，部分患者進行年畫制作培訓；C. 縫紉技能培訓：上肢功能未受損的患者統一進行便攜式縫紉機的操作培訓，當能熟練掌握并制作出成品時，可選擇進入服裝廠工作或自主創業；D. 提供就業機會：對少部分患者年齡偏大，回家后無法產生經濟效益，導致生活壓力偏大的家庭，通過提供一些工作機會給患者家屬，間接改善患者的生活環境；E. 小組活動：每月定期組織娛樂活動，歌唱、游戲等。治療時間：50～60 min/d，平均 12 周，實行作業治療師一對一治療。
1.3 療效評定
采用生活滿意度問卷（life satisfaction questionaire-11，LiSat-11）進行評定[17]，為每例患者建立檔案。以康復醫師和治療師作為回訪人員，回訪前對回訪人員進行統一的相關知識培訓。評分標準：1～6 分代表滿意，7 分代表拒絕回答，8 分代表不適用。評定時間：出院時及出院 21 個月后。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 10.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間和同組不同時期的比較采用 t 檢驗。計數資料以例數表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
52 例患者經過平均 12 周的院內治療。兩組在出院時和出院 21 個月后均分別發放調查問卷 26 份，回收 26 份，回收率 100%。
出院時，兩組患者生活滿意度評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院 21 個月后，兩組患者生活滿意度評分結果比較，試驗組得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者出院時和出院 21 個月后的生活滿意度評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者出院時和出院 21 個月后比較，除性生活情況與伴侶的關系差異不明顯（P>0.05）外，其他項目均有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組患者生活滿意度評分結果比較（n=26，分，）
3 討論
生活滿意度作為主觀幸福感的認知因素，是根據個人的選擇標準對生活所做的總體評價。生活滿意度可以影響到脊髓損傷患者心理健康和行為。患者生活滿意度越低，代表心理幸福感越低，從而易出現心理和情感功能絮亂[18]。間接導致日常生活能力全部或部分喪失，因此脊髓損傷后早期救治和長期接受專業人員的關注是非常必要的。趙正恩等[19]通過對 26 例脊髓損傷患者進行系統康復教育和康復治療后，患者的日常生活能力有明顯升高。
本研究結果表明，試驗組出院時和出院 21 個月后比較，在后期回家繼續康復的過程中，只有性生活情況、與伴侶的關系比較差異不明顯，其中關于性生活情況以拒絕回答者占多數，因此不具有統計學意義。而關于與伴侶的關系，則是由于出院時和出院 21 個月后的分值都比較高，兩者比較差異不明顯。
本研究通過對兩組患者在出院時和出院 21 個月后采取 LiSat-11 調查，發現試驗組后期在有持續的專業作業指導下，其生活滿意度比對照組有很大的提高。其中試驗組在總體生活情況、身體狀態情況、自我照顧能力（如穿衣、清潔衛生、轉移等）、娛樂生活情況、經濟情況、與朋友或熟人間關系較之前有區別，差異有統計學意義（P<0.05）。針對不同問題的治療手段分別是：① 工作情況：雖然早期通過團隊的幫助，讓患者掌握了一技之長，但自身能力的限制和缺乏長久的競爭力，導致后勁不足。在以后多尋求社會、網絡資源和多資源整合來拓寬銷售渠道和宣傳自己，擯棄“酒香不怕巷子深”的思想。同時多工種的齊心協力，發揮各家所長來提高自身的競爭力。② 與伴侶的關系[20]：定期組織一些小組活動，短途旅游增進夫妻間情感交流，同時建立有效的溝通渠道，出現問題不用偏激的方法去解決，進行有效的交流。③ 家庭生活情況[21]：家庭是每個人遮風擋雨的地方，而有個幸福美滿的家庭是人們夢寐以求的。但生活復雜而繁瑣，往往很多問題都是因小積大最后出現裂痕。多組織團隊活動，讓彼此多些交流機會，多與家屬、隊友、治療師和社區工作人員溝通，出現問題能及時有效地解決，逐漸成為生活專家。④ 精神狀態情況：讓各自擁有自己的獨立生活，家庭角色重返，甚至變多，通過家庭角色的多樣化來充實自己的生活，重新建起對生活的希望來改善精神生活。⑤ 性生活情況：請專家進行小范圍知識講座，對有特殊需求的請教專業人才幫扶。
綜上所述，由外傷造成的脊髓損傷可導致患者的功能障礙，而持續的作業治療會影響患者生活滿意度的變化。因此，應積極開展社區康復模式，以提高患者的生活滿意度。
作業活動從廣義講是指人在清醒時所有的活動，它包括生活必須的活動和進一步享受的活動[1]。當疾病、外傷和交通事故等因素損害這些活動能力時，患者的生活就會遇到困難。為了幫助患者改善或恢復這些活動能力，需要對患者進行作業治療。作業治療是以幫助患者盡早改善或恢復這些活動能力為目標的手段[2]。作業治療的范圍主要包含日常生活活動、工作及休閑 3 個方面，且三者相互關聯。對創傷患者采取積極的作業治療及康復護理后，許多患者能以不同方式為社會和家庭繼續做出貢獻[3]。特別是在作業治療實施后，創傷患者的存活率及功能恢復率得到大大的提高。劉穎等[4]報道，1976 年 53% 的截癱患者重返工作崗位，部分患者殘障功能提高已達 83% 左右。2008 年—2010 年我科收治了 52 例脊髓損傷患者，經作業治療后發現對脊髓損傷患者具有較好的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2008 年—2010 年首次發病入住我科的 52 例脊髓損傷患者。納入標準：① 受傷前生活完全自理，且無明顯認知障礙[5]；② 生命體征平穩；③ 可配合檢查和治療的脊髓損傷患者。脊髓損傷的判定標準：根據國際脊髓損傷協會的神經功能分類標準確定脊髓損傷平面和損傷程度[6]。排除標準：① 意識障礙；② 嚴重認知障礙；③ 精神障礙；④ 嚴重的心肺功能不全；⑤ 嚴重肝腎疾病等患者。
依據入院時間單雙數分成試驗組和對照組，每組各 26 例。試驗組中男 11 例，女 15 例；平均年齡（49.76±14.52）歲；病程 21 個月。對照組中男 14 例，女 12 例；平均年齡（49.57±12.88）歲；病程 21 個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在生命體征穩定后，在接受醫療臨床常規處理的同時，予以院內康復處理[7]。
對照組采用基礎康復處理方法，包括心理康復護理[8]、康復健康教育、抗痙攣體位的擺放[9]、體位變化、呼吸及排痰訓練[10]、膀胱[11]和直腸管理[12]、關節被動活動、增強肌力，促進運動功能恢復的指導[13]、坐位訓練、轉移訓練的康復護理、站立訓練、步行訓練、日常生活能力訓練[14]、假肢、矯形器、輔助器具適配及使用[15]。治療時間：50～60 min/d，平均 12 周，實行治療師一對一治療。
試驗組出院前采用與對照組相同的基礎康復處理方法，在出院時評估中總結患者的功能障礙、居家環境和職業意向，以了解患者今后需要什么，為其回歸社會做好準備，積極鼓勵患者接觸社會環境，共同制定出居家康復方案。① 環境改造：在患者出院前 1 周進行家居回訪，根據個體和外出需要進行家居環境（道路、坡道、門檻、廁所、浴室、廚房）改造的地方[16]，給予意見和建議，并協助完成。② 日常生活能力訓練：對回訪的患者日常生活缺失部分進行再學習訓練。③ 職業康復：根據患者的綜合情況進行選擇[17]。A. 養殖業技能訓練：通過與公益組織國際助殘合作，并請養殖專家對脊髓損傷患者進行養殖管理和飼養技能進行培訓；B. 手工藝：手功能好的患者統一進行刺繡等培訓，部分患者進行年畫制作培訓；C. 縫紉技能培訓：上肢功能未受損的患者統一進行便攜式縫紉機的操作培訓，當能熟練掌握并制作出成品時，可選擇進入服裝廠工作或自主創業；D. 提供就業機會：對少部分患者年齡偏大，回家后無法產生經濟效益，導致生活壓力偏大的家庭，通過提供一些工作機會給患者家屬，間接改善患者的生活環境；E. 小組活動：每月定期組織娛樂活動，歌唱、游戲等。治療時間：50～60 min/d，平均 12 周，實行作業治療師一對一治療。
1.3 療效評定
采用生活滿意度問卷（life satisfaction questionaire-11，LiSat-11）進行評定[17]，為每例患者建立檔案。以康復醫師和治療師作為回訪人員，回訪前對回訪人員進行統一的相關知識培訓。評分標準：1～6 分代表滿意，7 分代表拒絕回答，8 分代表不適用。評定時間：出院時及出院 21 個月后。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 10.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間和同組不同時期的比較采用 t 檢驗。計數資料以例數表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
52 例患者經過平均 12 周的院內治療。兩組在出院時和出院 21 個月后均分別發放調查問卷 26 份，回收 26 份，回收率 100%。
出院時，兩組患者生活滿意度評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院 21 個月后，兩組患者生活滿意度評分結果比較，試驗組得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者出院時和出院 21 個月后的生活滿意度評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者出院時和出院 21 個月后比較，除性生活情況與伴侶的關系差異不明顯（P>0.05）外，其他項目均有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組患者生活滿意度評分結果比較（n=26，分，）
3 討論
生活滿意度作為主觀幸福感的認知因素，是根據個人的選擇標準對生活所做的總體評價。生活滿意度可以影響到脊髓損傷患者心理健康和行為。患者生活滿意度越低，代表心理幸福感越低，從而易出現心理和情感功能絮亂[18]。間接導致日常生活能力全部或部分喪失，因此脊髓損傷后早期救治和長期接受專業人員的關注是非常必要的。趙正恩等[19]通過對 26 例脊髓損傷患者進行系統康復教育和康復治療后，患者的日常生活能力有明顯升高。
本研究結果表明，試驗組出院時和出院 21 個月后比較，在后期回家繼續康復的過程中，只有性生活情況、與伴侶的關系比較差異不明顯，其中關于性生活情況以拒絕回答者占多數，因此不具有統計學意義。而關于與伴侶的關系，則是由于出院時和出院 21 個月后的分值都比較高，兩者比較差異不明顯。
本研究通過對兩組患者在出院時和出院 21 個月后采取 LiSat-11 調查，發現試驗組后期在有持續的專業作業指導下，其生活滿意度比對照組有很大的提高。其中試驗組在總體生活情況、身體狀態情況、自我照顧能力（如穿衣、清潔衛生、轉移等）、娛樂生活情況、經濟情況、與朋友或熟人間關系較之前有區別，差異有統計學意義（P<0.05）。針對不同問題的治療手段分別是：① 工作情況：雖然早期通過團隊的幫助，讓患者掌握了一技之長，但自身能力的限制和缺乏長久的競爭力，導致后勁不足。在以后多尋求社會、網絡資源和多資源整合來拓寬銷售渠道和宣傳自己，擯棄“酒香不怕巷子深”的思想。同時多工種的齊心協力，發揮各家所長來提高自身的競爭力。② 與伴侶的關系[20]：定期組織一些小組活動，短途旅游增進夫妻間情感交流，同時建立有效的溝通渠道，出現問題不用偏激的方法去解決，進行有效的交流。③ 家庭生活情況[21]：家庭是每個人遮風擋雨的地方，而有個幸福美滿的家庭是人們夢寐以求的。但生活復雜而繁瑣，往往很多問題都是因小積大最后出現裂痕。多組織團隊活動，讓彼此多些交流機會，多與家屬、隊友、治療師和社區工作人員溝通，出現問題能及時有效地解決，逐漸成為生活專家。④ 精神狀態情況：讓各自擁有自己的獨立生活，家庭角色重返，甚至變多，通過家庭角色的多樣化來充實自己的生活，重新建起對生活的希望來改善精神生活。⑤ 性生活情況：請專家進行小范圍知識講座，對有特殊需求的請教專業人才幫扶。
綜上所述，由外傷造成的脊髓損傷可導致患者的功能障礙，而持續的作業治療會影響患者生活滿意度的變化。因此，應積極開展社區康復模式，以提高患者的生活滿意度。
