引用本文： 楊曉玲, 陳紅. 四川省護理本科畢業生實習后期臨床學習環境現狀調查研究. 華西醫學, 2015, 30(9): 1765-1769. doi: 10.7507/1002-0179.20150506 復制
臨床實習是護理教育的重要階段，對護理本科生（護生）臨床實踐能力的培養起著至關重要作用，可為護生提供獲得感性思維，深化理論知識并將w理論應用于臨床實踐的機會[1]。臨床學習環境是臨床環境中影響學生臨床實習效果各種因素的總和，包括臨床工作人員、學生、服務對象、教學機會、學習資源等，是影響學生學習經歷的重要因素[2-3]。臨床實習是一個連續的過程，不同時期對臨床學習環境的感知和評價會有所不同。根據實習總時間的長短通常將臨床實習劃分為實習初期、實習中期和實習后期，每個階段的護生有著不同的心理特點，實習后期通常將臨床實習指實習結束前的最后1～3個月[4-6]。有學者指出，實習后期護生對臨床學習環境和臨床實踐行為評價的結果基本能夠反映護生畢業前的最終臨床實踐能力以及評估護生是否能夠勝任即將從事的臨床護理工作[7]。鑒于四川省至今未有省內大規模的關于護生實習后期臨床學習環境的調查研究，尚不能對省內護生實習后期臨床學習環境作出科學、全面的評價，我們于2012年5月－7月采取分層按比例隨機抽樣方法及護理臨床學習環境評價量表對省內6所護理院校護生實習后期的臨床學習環境進行了調查，以了解他們在該方面的自評現狀，為制定相關臨床教學改革措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年5月－7月采取分層按比例隨機抽樣方法，選取處于臨床實習后期的四川省6所全日制護理本科畢業生為調查對象。
1.2 研究方法
1.2.1 調查工具及內容
采用問卷調查法進行信息收集：①在查閱文獻的基礎上自行設計基本調查表，就護生的一般人口學資料進行調查，調查內容包括年齡、性別、招生方式、實習醫院所在城市、實習醫院級別、實習醫院類型、輪轉科室等。②采用朱聞溪[8]編制的護理臨床學習環境量表進行臨床學習環境調查。該量表包括6個維度42個條目，6個維度分別為人際關系、工作氛圍和團隊精神、學生參與性、任務定位、創新性、個性化。該量表采用Likert 5分制評分法，得分越高說明學生對臨床學習環境越滿意。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分；總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。該量表各維度克朗巴赫系數為0.87～0.92，總克朗巴赫系數為0.98；重測信度系數各維度為0.77～0.87，總表為0.89。該量表研制過程嚴謹，從2005年研制以來，國內許多學者進行了大樣本的運用，具有較好的信效度[9-10]。
1.2.2 調查方法
首先與四川省被調查的6所學校聯系，取得護理院系領導的同意和支持，了解被調查學校護生的實習情況和學號編號，事前確定具體調查的時間和地點。在各院校畢業年級輔導員和學生干部的協助下，組織學生填寫問卷。調查開始前，由研究者及經過培訓的調查人員向研究對象說明本研究的目的、意義、填寫要求以及匿名保密原則，征得研究對象知情同意后集中發放問卷，要求研究對象自行填寫，在30 min內獨立完成。學生填寫好后現場收回。本次調查共發放問卷1 027份，回收問卷978份，回收率95.23%，其中有效問卷875份，問卷有效回收率為85.20%。
1.3 統計學方法
采用Epidata 3.0軟件進行錄入，用SPSS 17.0軟件進行統計描述，計量資料采用均數±標準差表示。
2 結果
2.1 調查對象基本資料
經統計本次調查對象男生85人，占9.7%，女生790人，占90.3%；年齡20～26歲，平均（23.14±1.02）歲；四年制本科509人，占58.2%，五年制本科366人，占41.8%；實習醫院所在城市，省內610人，占61.7%，省外265人，占30.3%；實習醫院級別，三級甲等醫院834人，占95.3%，三級乙等32人，占3.7%；二級甲等9人，占1.1%。
2.2 實習后期護生對臨床學習環境的評價
調查結果顯示，實習后期護生對臨床學習環境的評價總分為（144.99±26.60）分，各維度得分從低到高分別為人際關系、個性化、工作氛圍和團隊精神、創新性、學生參與性、任務定位。見表 1。
表1
實習后期護生對臨床學習環境的評價（n=875，2.3 實習后期護生對臨床學習環境評價排序前5位及后5位的條目
調查結果顯示，實習后期護生對臨床學習環境的評價得分各有差異，排在前幾位的分別是：學生知道自己在臨床工作中的角色和工作范疇、學生參與病房交接班工作及護士例會、學生的工作能力能得到適當的肯定；排在后幾位的分別是：臨床實習負責人經常到病房巡視并了解實習情況、在病房里學生可以參與安排自己實習內容的決定、工作時間工作人員很少討論與工作無關的事情。見表 2。
表2
實習后期護生對臨床學習環境評價排序前5位及后5位條目（n=875，3 討論
3.1 實習后期護生對臨床學習環境評價總體情況
本調查結果顯示，實習后期護生對臨床學習環境評價總分為 （144.99±26.60）分，總平均分為（3.45±0.63）分，處于中等水平，這與楊敏等[2]、崔慧霞[9]的調查總結果相一致。臨床實習環境各維度得分由高到低依次為任務定位、護生參與性、創新性、工作氛圍和團隊精神、個性化、人際關系。該結果亦表明實習后期我省護生認為臨床學習環境中的實習活動指示較明確，學生對自己的實習角色和實習內容較為清楚；護生參與臨床護理工作的程度較好；臨床帶教老師的教學創新性不太高，缺少新穎性和趣味性；臨床學習環境中的工作氛圍不太積極，團隊精神較差；護生在實習中的自主性較差，個性化難以體現，臨床帶教老師較少根據學生的能力和愛好而區別對待；臨床學習環境中的人際關系評價最低，師生關系一般，臨床帶教老師及其他工作人員對學生的實習關心不足。
3.2 實習后期護生對臨床學習環境的學習參與性和任務定位評價較好
本調查結果表明，實習后期我省護生對臨床學習環境的參與性與任務定位評價較好。學生參與性：指臨床環境是否提供給學生足夠的機會，以及學生的工作能否得到肯定和認可。有研究指出在影響臨床護理實習效果的諸多因素中，學生認為最重要的因素是“臨床帶教老師和臨床護士為其提供學習的機會”，它直接影響護理臨床教學的質量[11]。該維度得分最高，與平翠香等[12]、朱勝春等[13]、崔慧霞等[14]研究中該維度得分靠后的結果不太一致，可能與時間點的測定不一致有關，以上研究是在實習初期和中期進行調查的，護生對病房和臨床業務不夠熟悉，對臨床護理工作的參與度不夠高，而本研究是在護生實習后期進行的調查，該時期的護生已經嫻熟地掌握了大部分常用的臨床技能，因此參與臨床護理工作的程度較高。能夠高質量地為患者提供優質的護理服務是臨床實踐能力優秀的表現，然而這種能力的形成必須在臨床實踐中獲得，因此臨床必須要提供給學生足夠的機會參與到臨床護理實踐中來，這樣學生才能通過護理患者的經歷和活動體會護理內涵。同時，有研究表明通過參與患者的護理，學生的自信和自尊都會得到加強[15]。
任務定位：即學生實習活動指示的明確程度及病房組織的有序程度。Ashworth等[16]報道，在臨床實習中，護生如果對自己的學習任務不明確，則很難達到實習的最終目的。該維度的得分靠前，表明實習后期臨床學習環境中實習活動指示較為明確，護生對自己的實習角色、實習內容較為清楚，其原因為本研究是在實習后期進行的，護生對自己的實習角色、實習內容等比較清楚，因而任務定位維度得分較高。Baillie [17]指出學生期望指導教師給予明確、具體的指示，需要清楚地知道自己應該干什么，應該怎樣完成任務。臨床實踐學習任務的明確程度大部分取決于病房的管理者，可見病房管理者的領導方式對學生的臨床實習有很重要影響，只有施行高效、靈活的管理模式，充分認識帶教老師及護生各方面需要和期望，才能有針對性地提高護理人員教學意識，刺激和加強護生廣泛地參與學習，促進病房教學秩序有效進行。
3.3 實習后期護生對臨床學習環境的人際關系和個性化評價靠后
本調查結果表明，實習后期護生對人際關系和個性化維度的評價較低。人際關系：指護生與臨床指導老師及病房其他工作人員的關系。該維度評價靠后可能與臨床帶教老師在承擔臨床教學的同時，還承擔著繁重的臨床護理工作，無足夠的時間和精力投入到臨床教學，忽視了護生的心理感受有關。Sellek[18]研究發現積極的人際關系可使學生對實習滿意，而消極的人際關系易引起學生焦慮。Windsor[19]指出學生與指導老師、住院護士、其他學生和患者之間的關系是臨床實習中是重要的因素，因此應該為學生創造一個愉快和諧的工作環境并幫助學生學習。嚴利等[20]調查顯示，積極的師生關系和護患關系可使護理學生產生積極的職業心態。可見，要重視臨床學習環境中護生對人際關系的體驗，護生如果覺得自己被重視、被理解，就會感到放松、愉快，從而能提高學習動機和興趣，有助于培養其對護理專業的熱愛，并會在今后工作中更關心患者和同事，形成良性循環。
個性化：反映了護生在多大程度可以自己做決定，以及能力及愛好的不同而得到區別對待。本研究結果表明護生在臨床實習中自主性一般，帶教老師較少根據能力和愛好的不同區別對待他們。護生在臨床實習中的自主性不高，這可能與隨著國家法律法規不斷建立健全，尤其是《醫療事故處理條例》及最高人民法院關于醫療糾紛“舉證責任倒置”的司法解釋公布后，患者的自我保護意識增強，日益重視自身權益，臨床護理教師的風險防范意識也不斷增強有關，在臨床實習中帶教老師為避免出現護理差錯或引起護理糾紛，不得不減少讓護生動手鍛煉的機會，很多技術性含量高的工作只讓看不讓做，特別是在遇到搶救患者時，為避免發生差錯，很少讓實習護生參與搶救，使護生失去了鍛煉的機會，從而在一定程度上影響了護生在臨床實習中的自主性[21]。Fretwel[22]指出，在允許的范圍內，對完成個人工作的方式進行自由、個性化的選擇是病房工作人員和學生獲得滿意效果的重要因素。Edwards等[23]也指出當代教育的核心思想是以學生為中心，傳統教和學的角色和責任已經發生了改變。由此可見個性化教育的重要性。然而有文獻報道，國內護生在實習過程中經常被當勞動力使用，進行簡單重復的工作，臨床老師很少主動講解實習內容，更不用說因人而異的個性化施教[4]。其實不同護生在專業知識、接受能力、動手能力等方面是不一樣的，對護生進行因人而異的個性化施教很有必要。在我國古代教育界就有“因人施教”的說法，提示在今后的臨床帶教工作中，臨床護理帶教教師應分析實習護生的個體差異，根據他們的積極性、理解能力、掌握技能的程度，采取不同的教學方法，因人施教。
3.4 實習后期護生對臨床學習環境評價較高和較低的條目
由表 2可知，在該量表 42個條目中，評價較高的條目是“學生知道自己在臨床工作中的角色和工作范疇”、“學生參與病房交接班工作及護士例會”、“學生的工作能力能得到適當的肯定”等。說明實習后期各實習醫院的臨床護理帶教人員工作積極熱情，能夠根據具體情況，靈活講述護理實踐知識，使護生能夠明確自己的角色和工作范疇，鼓勵護生參與病房活動，對護生的成長和進步給予適當的肯定和鼓勵，在這樣的實習環境中能夠促進護生不斷提升自己的專業能力和認識；然而 “臨床實習負責人經常到病房巡視并了解實習情況”、“工作時間工作人員很少討論與工作無關的事情”、“在病房里，學生可以參與安排自己實習內容的決定”等條目評價較低，提示：今后護理院校的教務部門要安排臨床實習負責人主動定期到病房巡視，跟實習醫院的領導溝通交流，了解護生所在醫院的實習情況，及時地發現和解決問題。病房管理者要完善病房的組織性和紀律性，督促工作人員在工作時間少討論與工作無關的事情，形成嚴謹的工作作風，以潛移默化地影響護生。此外，在不違反相關原則的情況下，允許護生參與實習內容的安排，增加其學習的自主性，鼓勵創新性和個性化發展。
綜上，臨床學習環境是一個多維度結合體，直接影響到護生在臨床科室的學習效果。一個安全、舒適、放松、愉快的臨床學習環境，不僅能夠提高護生的學習興趣和動機，促進其學習專業知識和技能，而且還利于自信心的建立和綜合素質的培養，有助于培養其對護理專業的熱愛。相反，如果護生在學習環境中感到壓抑、不被尊重，就會產生職業自卑感、失落感，表現消極，對護理專業前景發生困惑或動搖[24-25]。特別是在臨床實習后期，護生面臨考研、就業、護士資格考試、畢業等諸多繁瑣事情，會呈現出復雜的社會心理特點和表現，可能會出現焦慮、緊張、厭倦心理，紀律渙散等，對臨床學習環境的感知和要求與前期和中期有所不同。因此，只有充分地認識實習后期護生臨床學習環境的感知和現狀，并采取措施對環境中不足之處進行調整和改善，才能夠最大限度地為護生提供有利于其專業發展的學習環境。
臨床實習是護理教育的重要階段，對護理本科生（護生）臨床實踐能力的培養起著至關重要作用，可為護生提供獲得感性思維，深化理論知識并將w理論應用于臨床實踐的機會[1]。臨床學習環境是臨床環境中影響學生臨床實習效果各種因素的總和，包括臨床工作人員、學生、服務對象、教學機會、學習資源等，是影響學生學習經歷的重要因素[2-3]。臨床實習是一個連續的過程，不同時期對臨床學習環境的感知和評價會有所不同。根據實習總時間的長短通常將臨床實習劃分為實習初期、實習中期和實習后期，每個階段的護生有著不同的心理特點，實習后期通常將臨床實習指實習結束前的最后1～3個月[4-6]。有學者指出，實習后期護生對臨床學習環境和臨床實踐行為評價的結果基本能夠反映護生畢業前的最終臨床實踐能力以及評估護生是否能夠勝任即將從事的臨床護理工作[7]。鑒于四川省至今未有省內大規模的關于護生實習后期臨床學習環境的調查研究，尚不能對省內護生實習后期臨床學習環境作出科學、全面的評價，我們于2012年5月－7月采取分層按比例隨機抽樣方法及護理臨床學習環境評價量表對省內6所護理院校護生實習后期的臨床學習環境進行了調查，以了解他們在該方面的自評現狀，為制定相關臨床教學改革措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年5月－7月采取分層按比例隨機抽樣方法，選取處于臨床實習后期的四川省6所全日制護理本科畢業生為調查對象。
1.2 研究方法
1.2.1 調查工具及內容
采用問卷調查法進行信息收集：①在查閱文獻的基礎上自行設計基本調查表，就護生的一般人口學資料進行調查，調查內容包括年齡、性別、招生方式、實習醫院所在城市、實習醫院級別、實習醫院類型、輪轉科室等。②采用朱聞溪[8]編制的護理臨床學習環境量表進行臨床學習環境調查。該量表包括6個維度42個條目，6個維度分別為人際關系、工作氛圍和團隊精神、學生參與性、任務定位、創新性、個性化。該量表采用Likert 5分制評分法，得分越高說明學生對臨床學習環境越滿意。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分；總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。該量表各維度克朗巴赫系數為0.87～0.92，總克朗巴赫系數為0.98；重測信度系數各維度為0.77～0.87，總表為0.89。該量表研制過程嚴謹，從2005年研制以來，國內許多學者進行了大樣本的運用，具有較好的信效度[9-10]。
1.2.2 調查方法
首先與四川省被調查的6所學校聯系，取得護理院系領導的同意和支持，了解被調查學校護生的實習情況和學號編號，事前確定具體調查的時間和地點。在各院校畢業年級輔導員和學生干部的協助下，組織學生填寫問卷。調查開始前，由研究者及經過培訓的調查人員向研究對象說明本研究的目的、意義、填寫要求以及匿名保密原則，征得研究對象知情同意后集中發放問卷，要求研究對象自行填寫，在30 min內獨立完成。學生填寫好后現場收回。本次調查共發放問卷1 027份，回收問卷978份，回收率95.23%，其中有效問卷875份，問卷有效回收率為85.20%。
1.3 統計學方法
采用Epidata 3.0軟件進行錄入，用SPSS 17.0軟件進行統計描述，計量資料采用均數±標準差表示。
2 結果
2.1 調查對象基本資料
經統計本次調查對象男生85人，占9.7%，女生790人，占90.3%；年齡20～26歲，平均（23.14±1.02）歲；四年制本科509人，占58.2%，五年制本科366人，占41.8%；實習醫院所在城市，省內610人，占61.7%，省外265人，占30.3%；實習醫院級別，三級甲等醫院834人，占95.3%，三級乙等32人，占3.7%；二級甲等9人，占1.1%。
2.2 實習后期護生對臨床學習環境的評價
調查結果顯示，實習后期護生對臨床學習環境的評價總分為（144.99±26.60）分，各維度得分從低到高分別為人際關系、個性化、工作氛圍和團隊精神、創新性、學生參與性、任務定位。見表 1。
表1
實習后期護生對臨床學習環境的評價（n=875，2.3 實習后期護生對臨床學習環境評價排序前5位及后5位的條目
調查結果顯示，實習后期護生對臨床學習環境的評價得分各有差異，排在前幾位的分別是：學生知道自己在臨床工作中的角色和工作范疇、學生參與病房交接班工作及護士例會、學生的工作能力能得到適當的肯定；排在后幾位的分別是：臨床實習負責人經常到病房巡視并了解實習情況、在病房里學生可以參與安排自己實習內容的決定、工作時間工作人員很少討論與工作無關的事情。見表 2。
表2
實習后期護生對臨床學習環境評價排序前5位及后5位條目（n=875，3 討論
3.1 實習后期護生對臨床學習環境評價總體情況
本調查結果顯示，實習后期護生對臨床學習環境評價總分為 （144.99±26.60）分，總平均分為（3.45±0.63）分，處于中等水平，這與楊敏等[2]、崔慧霞[9]的調查總結果相一致。臨床實習環境各維度得分由高到低依次為任務定位、護生參與性、創新性、工作氛圍和團隊精神、個性化、人際關系。該結果亦表明實習后期我省護生認為臨床學習環境中的實習活動指示較明確，學生對自己的實習角色和實習內容較為清楚；護生參與臨床護理工作的程度較好；臨床帶教老師的教學創新性不太高，缺少新穎性和趣味性；臨床學習環境中的工作氛圍不太積極，團隊精神較差；護生在實習中的自主性較差，個性化難以體現，臨床帶教老師較少根據學生的能力和愛好而區別對待；臨床學習環境中的人際關系評價最低，師生關系一般，臨床帶教老師及其他工作人員對學生的實習關心不足。
3.2 實習后期護生對臨床學習環境的學習參與性和任務定位評價較好
本調查結果表明，實習后期我省護生對臨床學習環境的參與性與任務定位評價較好。學生參與性：指臨床環境是否提供給學生足夠的機會，以及學生的工作能否得到肯定和認可。有研究指出在影響臨床護理實習效果的諸多因素中，學生認為最重要的因素是“臨床帶教老師和臨床護士為其提供學習的機會”，它直接影響護理臨床教學的質量[11]。該維度得分最高，與平翠香等[12]、朱勝春等[13]、崔慧霞等[14]研究中該維度得分靠后的結果不太一致，可能與時間點的測定不一致有關，以上研究是在實習初期和中期進行調查的，護生對病房和臨床業務不夠熟悉，對臨床護理工作的參與度不夠高，而本研究是在護生實習后期進行的調查，該時期的護生已經嫻熟地掌握了大部分常用的臨床技能，因此參與臨床護理工作的程度較高。能夠高質量地為患者提供優質的護理服務是臨床實踐能力優秀的表現，然而這種能力的形成必須在臨床實踐中獲得，因此臨床必須要提供給學生足夠的機會參與到臨床護理實踐中來，這樣學生才能通過護理患者的經歷和活動體會護理內涵。同時，有研究表明通過參與患者的護理，學生的自信和自尊都會得到加強[15]。
任務定位：即學生實習活動指示的明確程度及病房組織的有序程度。Ashworth等[16]報道，在臨床實習中，護生如果對自己的學習任務不明確，則很難達到實習的最終目的。該維度的得分靠前，表明實習后期臨床學習環境中實習活動指示較為明確，護生對自己的實習角色、實習內容較為清楚，其原因為本研究是在實習后期進行的，護生對自己的實習角色、實習內容等比較清楚，因而任務定位維度得分較高。Baillie [17]指出學生期望指導教師給予明確、具體的指示，需要清楚地知道自己應該干什么，應該怎樣完成任務。臨床實踐學習任務的明確程度大部分取決于病房的管理者，可見病房管理者的領導方式對學生的臨床實習有很重要影響，只有施行高效、靈活的管理模式，充分認識帶教老師及護生各方面需要和期望，才能有針對性地提高護理人員教學意識，刺激和加強護生廣泛地參與學習，促進病房教學秩序有效進行。
3.3 實習后期護生對臨床學習環境的人際關系和個性化評價靠后
本調查結果表明，實習后期護生對人際關系和個性化維度的評價較低。人際關系：指護生與臨床指導老師及病房其他工作人員的關系。該維度評價靠后可能與臨床帶教老師在承擔臨床教學的同時，還承擔著繁重的臨床護理工作，無足夠的時間和精力投入到臨床教學，忽視了護生的心理感受有關。Sellek[18]研究發現積極的人際關系可使學生對實習滿意，而消極的人際關系易引起學生焦慮。Windsor[19]指出學生與指導老師、住院護士、其他學生和患者之間的關系是臨床實習中是重要的因素，因此應該為學生創造一個愉快和諧的工作環境并幫助學生學習。嚴利等[20]調查顯示，積極的師生關系和護患關系可使護理學生產生積極的職業心態。可見，要重視臨床學習環境中護生對人際關系的體驗，護生如果覺得自己被重視、被理解，就會感到放松、愉快，從而能提高學習動機和興趣，有助于培養其對護理專業的熱愛，并會在今后工作中更關心患者和同事，形成良性循環。
個性化：反映了護生在多大程度可以自己做決定，以及能力及愛好的不同而得到區別對待。本研究結果表明護生在臨床實習中自主性一般，帶教老師較少根據能力和愛好的不同區別對待他們。護生在臨床實習中的自主性不高，這可能與隨著國家法律法規不斷建立健全，尤其是《醫療事故處理條例》及最高人民法院關于醫療糾紛“舉證責任倒置”的司法解釋公布后，患者的自我保護意識增強，日益重視自身權益，臨床護理教師的風險防范意識也不斷增強有關，在臨床實習中帶教老師為避免出現護理差錯或引起護理糾紛，不得不減少讓護生動手鍛煉的機會，很多技術性含量高的工作只讓看不讓做，特別是在遇到搶救患者時，為避免發生差錯，很少讓實習護生參與搶救，使護生失去了鍛煉的機會，從而在一定程度上影響了護生在臨床實習中的自主性[21]。Fretwel[22]指出，在允許的范圍內，對完成個人工作的方式進行自由、個性化的選擇是病房工作人員和學生獲得滿意效果的重要因素。Edwards等[23]也指出當代教育的核心思想是以學生為中心，傳統教和學的角色和責任已經發生了改變。由此可見個性化教育的重要性。然而有文獻報道，國內護生在實習過程中經常被當勞動力使用，進行簡單重復的工作，臨床老師很少主動講解實習內容，更不用說因人而異的個性化施教[4]。其實不同護生在專業知識、接受能力、動手能力等方面是不一樣的，對護生進行因人而異的個性化施教很有必要。在我國古代教育界就有“因人施教”的說法，提示在今后的臨床帶教工作中，臨床護理帶教教師應分析實習護生的個體差異，根據他們的積極性、理解能力、掌握技能的程度，采取不同的教學方法，因人施教。
3.4 實習后期護生對臨床學習環境評價較高和較低的條目
由表 2可知，在該量表 42個條目中，評價較高的條目是“學生知道自己在臨床工作中的角色和工作范疇”、“學生參與病房交接班工作及護士例會”、“學生的工作能力能得到適當的肯定”等。說明實習后期各實習醫院的臨床護理帶教人員工作積極熱情，能夠根據具體情況，靈活講述護理實踐知識，使護生能夠明確自己的角色和工作范疇，鼓勵護生參與病房活動，對護生的成長和進步給予適當的肯定和鼓勵，在這樣的實習環境中能夠促進護生不斷提升自己的專業能力和認識；然而 “臨床實習負責人經常到病房巡視并了解實習情況”、“工作時間工作人員很少討論與工作無關的事情”、“在病房里，學生可以參與安排自己實習內容的決定”等條目評價較低，提示：今后護理院校的教務部門要安排臨床實習負責人主動定期到病房巡視，跟實習醫院的領導溝通交流，了解護生所在醫院的實習情況，及時地發現和解決問題。病房管理者要完善病房的組織性和紀律性，督促工作人員在工作時間少討論與工作無關的事情，形成嚴謹的工作作風，以潛移默化地影響護生。此外，在不違反相關原則的情況下，允許護生參與實習內容的安排，增加其學習的自主性，鼓勵創新性和個性化發展。
綜上，臨床學習環境是一個多維度結合體，直接影響到護生在臨床科室的學習效果。一個安全、舒適、放松、愉快的臨床學習環境，不僅能夠提高護生的學習興趣和動機，促進其學習專業知識和技能，而且還利于自信心的建立和綜合素質的培養，有助于培養其對護理專業的熱愛。相反，如果護生在學習環境中感到壓抑、不被尊重，就會產生職業自卑感、失落感，表現消極，對護理專業前景發生困惑或動搖[24-25]。特別是在臨床實習后期，護生面臨考研、就業、護士資格考試、畢業等諸多繁瑣事情，會呈現出復雜的社會心理特點和表現，可能會出現焦慮、緊張、厭倦心理，紀律渙散等，對臨床學習環境的感知和要求與前期和中期有所不同。因此，只有充分地認識實習后期護生臨床學習環境的感知和現狀，并采取措施對環境中不足之處進行調整和改善，才能夠最大限度地為護生提供有利于其專業發展的學習環境。
