引用本文： 譚小紅, 潘建平. 護士長分級培訓管理的方法與效果. 華西醫學, 2015, 30(9): 1761-1764. doi: 10.7507/1002-0179.20150505 復制
隨著醫學模式的轉變和優質護理服務的深入開展，護理專業內涵不斷豐富，外延不斷擴展，科學管理的重要性日益凸顯。護理人員的結構配置和管理是否合理直接關系到護理工作的效率和護理質量[1]。護士長分級培訓管理旨在建立科學精細的，適應于醫院發展的護理管理崗位、分級管理體系，以實施崗位管理為切入點，對護士長的分級使用、培訓考核等實施科學管理，建立有效的激勵淘汰機制，實現醫院護理管理的科學化、專業化、精細化，進而穩步發展護理隊伍[2-4]。2013年6月－2014年6月，我們對全院73名護理管理人員進行了分級培訓，指導護士長系統、科學、有預見性地統籌安排工作，并就培訓前后的效果進行比較。實施護士長分級培訓管理后，護理管理質量、護理質量、護士滿意度及患者滿意度均得到提高，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年6月對73名護理管理人員進行分級培訓，其中男2名，女71名；年齡24～50歲，平均32.83歲；主管護師及以上者23名，護師50名；碩士1名，本科33名，大專39名；正式在編46名，非在編27名。護士長層級：A級（護士長助理）32名，B級（護理干事）6名，C級（1年以內護士長）9名，D級（1年以上護士長）26名。
1.2 方法
1.2.1 成立分級培訓管理領導小組
醫院成立護士長分級培訓管理領導小組，由分管院長、護理部主任、副主任、科護士長組成，下設辦公室于護理部，具體負責制定各層級護士長培訓管理計劃、技術能力要求和崗位職責、護士長激勵淘汰方案等，并按照要求落實培訓管理和考核淘汰等工作。
1.2.2 制定護士長分級培訓管理方案
護士長分級培訓管理領導小組按照履職崗位、工作內容、任職資格、工作權限、崗位評價將護士長分為A、B、C、D四級進行培訓管理。A級（護士長助理）從分散自學、集中授課、現場示范、重點科室輪轉等9個板塊進行培訓，突出行政、業務、科研教學，時間1年；B級（護理干事）在A級基礎上增加科室輪轉代管，完成一定工作項目及數量，共代管3個科室，每個科室代管2個月，突出科室代管、各項護理工作質量、科研教學及資料收集、整理、歸檔等；C級（1年內護士長）在A級基礎上增加護理部輪轉培訓1個月，輪轉期間安排組織教學、護理查房、質量檢查、質量控制活動、示范查房、資料整理等工作，突出護理部輪轉培訓、科室行政、業務管理及科研教學等；Ｄ級（１年以上護士長）則根據工作需要，進行定期與不定期相結合培訓，1～2次/月。突出流程化、精細化、模板化、清單式管理等培訓。
1.2.3 制定護士長一日工作清單
按照原衛生部2011年版三級綜合醫院評審標準實施細則，結合護士長每日工作要點、難點、重點內容制定護士長一日工作清單。清單按照到崗時間、不同時段的分類4次查房、不同時段的分類3次交班、護士小晨會、重點工作督導、醫囑查對、護理管理等共分為13個維度35個項目，其科學的工作程序及合理的時間管理指導護士長有預見性地統籌安排工作，同時也可使護士明確自己每天必須完成的工作重點和高度關注的工作要點，減少重要工作遺漏和避免差錯，提高護理質量和安全。
1.2.4 制定護士長分級考核方案
按照護士長A、B、C、D四級制定分級考核方案并組織實施。考核時間根據不同層級分為每月、每季度、每年考核。考核內容分4個部分共100分：培訓考核20%、月目標考核30%、年度護理質量指標考核30%、個人日常管理行為考核20%。由分級培訓管理領導小組按照考核方案中相關質量標準進行定期考核，80分為合格。
1.2.5 考核結果與處理
每年度將考核總成績進行排名，對年度末3位的護士長予以降職減半發放管理績效、試用免發管理績效、直接淘汰，對年度末3位的護理管理后備人員予以直接淘汰。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，培訓前后護理質量管理合格率比較行配對χ2檢驗，其他指標的比較采用成組χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 護理管理質量提高
實施分級培訓管理后，護理管理質量取得了明顯成效，考核結果表明護士長助理及護理干事管理質量合格率為92.11%，明顯高于培訓前的71.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）；護士長管理質量合格率為94.29%，高于培訓前的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
培訓前后護理管理質量合格率對比[例（%）]
2.2 護理質量提高
實施護士長分級培訓管理后，護理質量包括基礎護理、健康教育、護理文書書寫及危重患者護理考核合格率明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
培訓前后護理質量合格率對比[例（%）]
2.3 護士、患者滿意度提高
經采取問卷調查的方式對護士及患者進行的滿意度調查表明，實施分級培訓管理后，護士的職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀和職業自我概念等明顯提高（P＜0.05)；患者需要時能及時聯系到自己的責任護士，有效縮短了護患距離，及時滿足患者服務需求，提高了患者對護理工作的滿意度（P＜0.05）。見表 3。
表3
培訓前后護士、患者滿意度對比
3 討論
我國2010年全國衛生工作會議指出：要探索護士分級使用，建立能級管理模式[5]。實際上，護士能級結構設置的目標和護理人力資源規劃的目的相符。實施護士分級管理即讓最合適的護理人員在最佳的時間內出現在最需要的崗位上，以緩解護理人力供需之間的矛盾[6]。介于此，我院決定實施護士長分級培訓管理，創新醫院護理管理模式，提高護理管理者自身長遠的競爭能力[7]。制定護士長一日清單，指導護士長系統、科學、有預見性地統籌安排工作，快速提升護士長管理水平，并為醫院的發展籌備護理管理人才。我院采取的由易到難的分級培訓管理模式，使護士長助理、護理干事及護士長隨著崗位層級的提高，培訓層次不斷提高，實現知識與經驗一同增長[8]。通過1年的培訓，護理管理取得了明顯成效。
3.1 提升護理管理質量
護理領導者是護理專業發展的靈魂與推手，也是夢想的創造與實踐者，肩負著引領護理人員共同維護全民健康，提升專業地位與塑造專業形象的責任。目前追求個體化、優質化的護理服務已成為護理專業發展的主流，這就要求領導者能有前瞻性的思維與敏銳的嗅覺，有達成組織目標的使命感和寬廣的國際視野，因此需要培養護理領導者的企圖心、理想、自信與領導才能，進而使領導者善用智慧與才能及組織中的資源促進專業發展[9]。護士長分級培訓管理可提升領導力，激發組織成員的創新與創造能力。領導人若具備領導特質就會擁有明確的發展方向，凝聚與整合力量，使團隊在艱苦與復雜的環境中，積極配合組織政策，推動多元策略，最后贏得勝利，提升護理管理能力。
3.2 提升護理質量
通過定期組織護理管理培訓、護士長例會、護理行政查房、護士長經驗交流會、護理部輪轉培訓、科室現場指導等，多角度、多層面增強管理隊伍綜合能力，更高層次地滿足患者需求。同時，加強新護士長、儲備管理人員的培訓，采取對新護士長“一對一”幫扶、儲備管理人員定向輪崗培養的方式，使其快速轉換角色，適應管理崗位。邀請院外護理專家強化管理培訓，選派護士長輪流到三級甲等醫院交流學習，汲取先進管理經驗，提升管理水平。各層級護士長運用所學進行科學、系統的護理管理，工作內容更加細化，崗位職責更加明確，工作流程更加優化。通過科學管理，創建平等、互助、競爭的工作氛圍，提高護理人員的工作積極性和主動性，讓每個護士自覺對照質量標準，嚴格履行崗位職責，將質量控制貫穿于整個工作過程中，從事前、事中、事后做到事事有人管，安全質量時時控，避免工作中的疏漏和錯誤，從而持續提升護理質量。
3.3 提升護士滿意度
護士長分級培訓管理有效提升了護士長的管理能力。護士長運用科學、精細的管理手段，從護士的認識、工作的本身、薪酬的分配以及護士追求的尊重與自我實現等角度出發，根據不同護士、不同時期的要求給予相應的管理。加強團隊凝聚力，關心每一位護士對工作的所思所想，使每一位護士都明確自身工作的價值，共同發展、進步[10]，人盡其才，從而提升護士的滿意度。隨著護士執業滿意度的提高，患者滿意度與護理質量亦隨之提高，有利于增加患者對醫院的信任度，提升醫院的社會形象，改善醫院的經濟效益和社會效益。
3.4 提升患者滿意度
滿意度調查是一種重要的結果研究和質量改進措施，它通過一種正式的反饋和參與機會，讓患者展示自己的觀點[11]。調查結果表明，分級培訓管理使護士長明確了工作思路，提升了他們發現問題和解決問題的能力，提高了護士長管理理念、管理能力和執行力。在強有力的管理下，護士工作責任心加強，能主動、細致地觀察患者病情變化，準確落實護理措施，使患者得到及時救治。護士全身心投入工作中，更加貼近患者，積極主動地和患者溝通交流，及時了解患者的心理，對患者提出的疑問進行及時解答，給予患者精神與心理的慰藉。在行為方式上給予一定的指導，尊重與同情患者，尋求與患者之間的情感共鳴，從而滿足患者的實際需求與潛在需求[12]，融洽了護理人員與患者之間的關系，使患者能更好地理解護理工作，配合護理工作，盡早建立健康行為，回歸社會，持續提升護理工作滿意度。
護士長分級培訓管理是一項新的工作、新的探索，需要廣大護理工作者在認識其重要性的同時，不斷開拓工作思路，運用現代化的管理理念與方法，邊實踐、邊總結，使之成為提高護理管理效率與質量的有效手段[13]。
隨著醫學模式的轉變和優質護理服務的深入開展，護理專業內涵不斷豐富，外延不斷擴展，科學管理的重要性日益凸顯。護理人員的結構配置和管理是否合理直接關系到護理工作的效率和護理質量[1]。護士長分級培訓管理旨在建立科學精細的，適應于醫院發展的護理管理崗位、分級管理體系，以實施崗位管理為切入點，對護士長的分級使用、培訓考核等實施科學管理，建立有效的激勵淘汰機制，實現醫院護理管理的科學化、專業化、精細化，進而穩步發展護理隊伍[2-4]。2013年6月－2014年6月，我們對全院73名護理管理人員進行了分級培訓，指導護士長系統、科學、有預見性地統籌安排工作，并就培訓前后的效果進行比較。實施護士長分級培訓管理后，護理管理質量、護理質量、護士滿意度及患者滿意度均得到提高，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年6月對73名護理管理人員進行分級培訓，其中男2名，女71名；年齡24～50歲，平均32.83歲；主管護師及以上者23名，護師50名；碩士1名，本科33名，大專39名；正式在編46名，非在編27名。護士長層級：A級（護士長助理）32名，B級（護理干事）6名，C級（1年以內護士長）9名，D級（1年以上護士長）26名。
1.2 方法
1.2.1 成立分級培訓管理領導小組
醫院成立護士長分級培訓管理領導小組，由分管院長、護理部主任、副主任、科護士長組成，下設辦公室于護理部，具體負責制定各層級護士長培訓管理計劃、技術能力要求和崗位職責、護士長激勵淘汰方案等，并按照要求落實培訓管理和考核淘汰等工作。
1.2.2 制定護士長分級培訓管理方案
護士長分級培訓管理領導小組按照履職崗位、工作內容、任職資格、工作權限、崗位評價將護士長分為A、B、C、D四級進行培訓管理。A級（護士長助理）從分散自學、集中授課、現場示范、重點科室輪轉等9個板塊進行培訓，突出行政、業務、科研教學，時間1年；B級（護理干事）在A級基礎上增加科室輪轉代管，完成一定工作項目及數量，共代管3個科室，每個科室代管2個月，突出科室代管、各項護理工作質量、科研教學及資料收集、整理、歸檔等；C級（1年內護士長）在A級基礎上增加護理部輪轉培訓1個月，輪轉期間安排組織教學、護理查房、質量檢查、質量控制活動、示范查房、資料整理等工作，突出護理部輪轉培訓、科室行政、業務管理及科研教學等；Ｄ級（１年以上護士長）則根據工作需要，進行定期與不定期相結合培訓，1～2次/月。突出流程化、精細化、模板化、清單式管理等培訓。
1.2.3 制定護士長一日工作清單
按照原衛生部2011年版三級綜合醫院評審標準實施細則，結合護士長每日工作要點、難點、重點內容制定護士長一日工作清單。清單按照到崗時間、不同時段的分類4次查房、不同時段的分類3次交班、護士小晨會、重點工作督導、醫囑查對、護理管理等共分為13個維度35個項目，其科學的工作程序及合理的時間管理指導護士長有預見性地統籌安排工作，同時也可使護士明確自己每天必須完成的工作重點和高度關注的工作要點，減少重要工作遺漏和避免差錯，提高護理質量和安全。
1.2.4 制定護士長分級考核方案
按照護士長A、B、C、D四級制定分級考核方案并組織實施。考核時間根據不同層級分為每月、每季度、每年考核。考核內容分4個部分共100分：培訓考核20%、月目標考核30%、年度護理質量指標考核30%、個人日常管理行為考核20%。由分級培訓管理領導小組按照考核方案中相關質量標準進行定期考核，80分為合格。
1.2.5 考核結果與處理
每年度將考核總成績進行排名，對年度末3位的護士長予以降職減半發放管理績效、試用免發管理績效、直接淘汰，對年度末3位的護理管理后備人員予以直接淘汰。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，培訓前后護理質量管理合格率比較行配對χ2檢驗，其他指標的比較采用成組χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 護理管理質量提高
實施分級培訓管理后，護理管理質量取得了明顯成效，考核結果表明護士長助理及護理干事管理質量合格率為92.11%，明顯高于培訓前的71.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）；護士長管理質量合格率為94.29%，高于培訓前的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
培訓前后護理管理質量合格率對比[例（%）]
2.2 護理質量提高
實施護士長分級培訓管理后，護理質量包括基礎護理、健康教育、護理文書書寫及危重患者護理考核合格率明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
培訓前后護理質量合格率對比[例（%）]
2.3 護士、患者滿意度提高
經采取問卷調查的方式對護士及患者進行的滿意度調查表明，實施分級培訓管理后，護士的職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀和職業自我概念等明顯提高（P＜0.05)；患者需要時能及時聯系到自己的責任護士，有效縮短了護患距離，及時滿足患者服務需求，提高了患者對護理工作的滿意度（P＜0.05）。見表 3。
表3
培訓前后護士、患者滿意度對比
3 討論
我國2010年全國衛生工作會議指出：要探索護士分級使用，建立能級管理模式[5]。實際上，護士能級結構設置的目標和護理人力資源規劃的目的相符。實施護士分級管理即讓最合適的護理人員在最佳的時間內出現在最需要的崗位上，以緩解護理人力供需之間的矛盾[6]。介于此，我院決定實施護士長分級培訓管理，創新醫院護理管理模式，提高護理管理者自身長遠的競爭能力[7]。制定護士長一日清單，指導護士長系統、科學、有預見性地統籌安排工作，快速提升護士長管理水平，并為醫院的發展籌備護理管理人才。我院采取的由易到難的分級培訓管理模式，使護士長助理、護理干事及護士長隨著崗位層級的提高，培訓層次不斷提高，實現知識與經驗一同增長[8]。通過1年的培訓，護理管理取得了明顯成效。
3.1 提升護理管理質量
護理領導者是護理專業發展的靈魂與推手，也是夢想的創造與實踐者，肩負著引領護理人員共同維護全民健康，提升專業地位與塑造專業形象的責任。目前追求個體化、優質化的護理服務已成為護理專業發展的主流，這就要求領導者能有前瞻性的思維與敏銳的嗅覺，有達成組織目標的使命感和寬廣的國際視野，因此需要培養護理領導者的企圖心、理想、自信與領導才能，進而使領導者善用智慧與才能及組織中的資源促進專業發展[9]。護士長分級培訓管理可提升領導力，激發組織成員的創新與創造能力。領導人若具備領導特質就會擁有明確的發展方向，凝聚與整合力量，使團隊在艱苦與復雜的環境中，積極配合組織政策，推動多元策略，最后贏得勝利，提升護理管理能力。
3.2 提升護理質量
通過定期組織護理管理培訓、護士長例會、護理行政查房、護士長經驗交流會、護理部輪轉培訓、科室現場指導等，多角度、多層面增強管理隊伍綜合能力，更高層次地滿足患者需求。同時，加強新護士長、儲備管理人員的培訓，采取對新護士長“一對一”幫扶、儲備管理人員定向輪崗培養的方式，使其快速轉換角色，適應管理崗位。邀請院外護理專家強化管理培訓，選派護士長輪流到三級甲等醫院交流學習，汲取先進管理經驗，提升管理水平。各層級護士長運用所學進行科學、系統的護理管理，工作內容更加細化，崗位職責更加明確，工作流程更加優化。通過科學管理，創建平等、互助、競爭的工作氛圍，提高護理人員的工作積極性和主動性，讓每個護士自覺對照質量標準，嚴格履行崗位職責，將質量控制貫穿于整個工作過程中，從事前、事中、事后做到事事有人管，安全質量時時控，避免工作中的疏漏和錯誤，從而持續提升護理質量。
3.3 提升護士滿意度
護士長分級培訓管理有效提升了護士長的管理能力。護士長運用科學、精細的管理手段，從護士的認識、工作的本身、薪酬的分配以及護士追求的尊重與自我實現等角度出發，根據不同護士、不同時期的要求給予相應的管理。加強團隊凝聚力，關心每一位護士對工作的所思所想，使每一位護士都明確自身工作的價值，共同發展、進步[10]，人盡其才，從而提升護士的滿意度。隨著護士執業滿意度的提高，患者滿意度與護理質量亦隨之提高，有利于增加患者對醫院的信任度，提升醫院的社會形象，改善醫院的經濟效益和社會效益。
3.4 提升患者滿意度
滿意度調查是一種重要的結果研究和質量改進措施，它通過一種正式的反饋和參與機會，讓患者展示自己的觀點[11]。調查結果表明，分級培訓管理使護士長明確了工作思路，提升了他們發現問題和解決問題的能力，提高了護士長管理理念、管理能力和執行力。在強有力的管理下，護士工作責任心加強，能主動、細致地觀察患者病情變化，準確落實護理措施，使患者得到及時救治。護士全身心投入工作中，更加貼近患者，積極主動地和患者溝通交流，及時了解患者的心理，對患者提出的疑問進行及時解答，給予患者精神與心理的慰藉。在行為方式上給予一定的指導，尊重與同情患者，尋求與患者之間的情感共鳴，從而滿足患者的實際需求與潛在需求[12]，融洽了護理人員與患者之間的關系，使患者能更好地理解護理工作，配合護理工作，盡早建立健康行為，回歸社會，持續提升護理工作滿意度。
護士長分級培訓管理是一項新的工作、新的探索，需要廣大護理工作者在認識其重要性的同時，不斷開拓工作思路，運用現代化的管理理念與方法，邊實踐、邊總結，使之成為提高護理管理效率與質量的有效手段[13]。
