引用本文： 謝娟, 趙俐紅, 李偉, 陳義, 蘭斌. 釓噴酸葡胺致遲發性靜脈炎的護理. 華西醫學, 2015, 30(9): 1758-1760. doi: 10.7507/1002-0179.20150504 復制
釓噴酸葡胺注射液（商品名：馬根維顯）是一種MRI順磁性對比劑，進入體內后能縮短組織中質子的T1及T2馳豫時間，從而增強圖像的清晰度和對比度[1]，廣泛應用于臨床。國內外曾有多位學者對釓噴酸葡胺不良反應的發生率及嚴重程度等進行過研究，如曾有研究回顧性分析32 659例使用過MRI對比劑的患者，發生過敏反應的有50例（51例次），其中輕度反應43例次，中度反應6例次，重度過敏反應2例次[2]。重度過敏反應的發生率約0.01%[3]。釓噴酸葡胺注射液的不良反應多為頭暈、面部潮紅、蕁麻疹、支氣管痙攣等，多見于既往有哮喘、過敏史者；但對于釓噴酸葡胺注射液出現局部遲發性靜脈炎皮膚反應的報道則偏少。遲發性靜脈炎的發生對患者的生活質量有明顯影響，而護理措施和及時的隨訪健康指導對患者的快速恢復起著關鍵性作用。2010年3月－5月，我院15例注射釓噴酸葡胺注射液發生遲發性靜脈炎反應的患者經過精心護理，均得到治愈。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
連續收集2010年3月－5月于我院放射科行增強MRI檢查使用釓噴酸葡胺注射液的患者9 100例。其中15例患者注射對比劑后2～3 d發生遲發性靜脈炎，男5例，女10例；年齡21～69歲，平均46歲；檢查部位為頭部7例，腹部8例；對比劑注射部位為手背部11例，肘部4例。通過電話隨訪，護士收集到檢查完畢后第2～3天15例患者手腕及上肢前臂部出現不同程度的紅、腫、痛、靜脈硬結等癥狀，立即聯系患者返回科室。
1.2 對比劑注射方法
采用德國西門子1.5 T超導MRI掃描儀，對比劑為釓噴酸葡胺注射液（469.01 mg/mL），用量為0.15～0.20 mL/kg體質量。做好患者篩查：使用對比劑之前，詳細詢問病史，了解使用對比劑可能存在的危險因素，包括過敏史，如各種藥物過敏史、過敏體質者（哮喘、蕁麻疹等）；其他疾病，尤其是腎功能不全和糖尿病史等。凡有上述情況者盡量不使用對比劑。注射前充分評估患者血管情況，選擇粗直血管，注射時常規皮膚消毒，采用21 G頭皮針經靜脈穿刺，確認穿刺成功后，緩慢推注對比劑1 mL/s，推注過程中通暢、無阻力，患者無不適感，注射部位無紅腫，無藥液滲出。
1.3 護理
1.3.1 注射前的護理
對于需要用釓噴酸葡胺造影劑進行增強MRI檢查的患者，在使用造影劑前告知患者釓噴酸葡胺注射液的不良反應，如可能出現輕至中度的一過性頭痛、惡心、嘔吐，注射部位可能出現疼痛、發冷、發熱等常見反應，嚴重者可危及生命，這些反應大多數發生于給予對比劑后30 min以內。應注意患者腎功能情況及藥物過敏史，并且應在體內造影劑清除后才可再次使用[4]。有少數患者可能發生遲發性靜脈炎等（數小時至數天后），血管的好壞是發生不良反應的因素之一[5]，因此在穿刺前要慎重選擇好血管，盡量選擇粗而直、彈性好、血流量大的中心血管穿刺，減少機械刺激，一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷，使針頭斜面完全穩固地穿刺在血管內而不至于因高壓注射器開始注藥時產生的后坐力使針頭滑出，從而保證穿刺的成功率[6]，減少靜脈炎的發生率。
1.3.2 選擇合適的針型
可采用靜脈留置針行靜脈注射，頭皮針針尖銳利、堅硬，穿刺點偏差、固定不當時針尖易穿破血管。留置針的塑料套管滑動性較金屬小，固定性好，對血管壁不產生切割[7]。故用靜脈留置針可有效降低滲漏的發生，減少靜脈炎發生率。
1.3.3 心理護理
檢查過程中推注對比劑前已告知患者對比劑的不良反應，雖然能減輕一部分患者的心理負擔，但檢查后由于對比劑的高滲性，常使注射局部皮膚腫脹刺痛，血液循環障礙，從而給患者造成痛苦，加之對藥理知識的缺乏，患者也會產生焦慮情緒。此時給予患者細致的關懷，結合患者的知識文化水平進行宣教，以嚴謹、細致的態度對待患者，給患者以信任感，再次講解藥理知識、副作用及可能出現的靜脈炎癥狀，囑其積極配合，出現不適及時就診，并留24 h電話供患者咨詢。
1.3.4 局部皮膚遲發性靜脈炎護理措施
對遲發性靜脈炎患者及時給予50%硫酸鎂局部濕敷：采用連續冷濕敷法，濕敷30 min/次，1 h交替進行1次，配合抬高患肢，密切觀察患肢血液循環情況。24 h后熱敷，熱敷前局部涂凡士林可使皮膚免受刺激；包裹塑料薄膜可保護衣服、被褥；上置溫熱橡膠手套可持續保溫，增強藥效，使外滲處在熱力和硫酸鎂的雙重作用下迅速消散，讓患者感覺舒適。
1.3.5 電話隨訪指導
對于發生遲發型靜脈炎的患者，定期的隨訪、及時的電話指導是非常必要的。護士在患者離開科室時即會進行詳細的指導并留取患者或家屬有效的聯系電話，每24小時專人隨訪患者局部皮膚恢復情況，包括肢端顏色、皮膚溫度、患者感覺、情緒變化；指導患者正確局部敷藥，及時解答患者的疑問，消除患者的顧慮及疑慮。同時將科室護士站的電話提供給患者，以方便患者隨時咨詢，降低患者焦慮。
1.4 評價標準
1.4.1 靜脈炎分型評價標準
①紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；②硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀；③壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層；④閉鎖型：靜脈不通，逐步機化。
1.4.2 靜脈炎療效評定標準
①治愈：治療后沿血管走向的條索狀癥狀消失，局部皮膚無紅腫、硬結，按壓局部皮膚患者無痛苦表情；②好轉：用藥后局部皮膚紅腫、硬結范圍減少，按壓局部皮膚患者稍有痛苦表情；③未愈：用藥后局部皮膚紅腫、硬結范圍減少不明顯，仍有條索樣靜脈，按壓局部皮膚患者痛苦表情。
2 結果
15例遲發型靜脈炎患者中，紅腫型11例，硬結型4例。通過積極的護理，有效的溝通、隨訪及健康指導，11例紅腫型患者中，沿靜脈走行皮膚紅腫24 h后逐漸消退，疼痛感48 h后逐漸減輕；4例硬結型患者中，沿給藥靜脈局部疼痛36～72 h后逐漸減輕，觸痛72 h后逐漸減輕，靜脈變硬，觸之有條索狀9 d后逐漸消退。所有患者遲發性靜脈炎的主要癥狀在14 d內基本好轉，后經護理全部治愈。
3 討論
3.1 遲發性靜脈炎的預防
遲發性靜脈炎一般在患者檢查后2～3 d以后發生，給患者的心理及生理帶來創傷，因此預防顯得尤為重要，本次研究中遲發性靜脈炎發生率僅為0.16%，其中有效的護理發揮著重要作用，告知患者釓噴酸葡胺可能產生的副反應讓患者首先有心理預期，即使發生副反應也不會太過擔心；另外血管和針型的選擇對預防遲發性靜脈炎的發生也十分重要。
3.2 遲發性靜脈炎的發生
釓噴酸葡胺注射液黏稠度高、毒性小，靜脈注射后很快分布于細胞外液，在體內有較強的穩定性和親水性，不通過正常的血腦屏障，是目前安全性較高的對比劑[8]，出現重度過敏反應的概率極小，但對少數患者，局部亦可能出現遲發性靜脈炎，發生率仍可達到1.5%[9]，即在注射對比劑后2～3 d，因注射局部的濃度過高，易形成小油滴附著在血管壁上，對局部血管形成刺激，出現靜脈炎的癥狀，紅、腫、痛，嚴重者有硬結。
3.3 遲發性靜脈炎的護理
護理過程中采用硫酸鎂冷濕敷的方法，硫酸鎂的高滲作用能促使組織水腫在短時間內消退，從而減輕對局部組織的損傷，并可引起神經肌肉的傳導發生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛、血管擴張，促進外滲局部的血液循環，減少對比劑對血管及組織的刺激，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應，促進回流、吸收，達到消腫的目的[10]。本組15例患者在采取積極有效的護理之后，沿靜脈走行皮膚紅腫24 h后逐漸消退，其余癥狀也均在14 d內基本好轉。遲發性靜脈炎發生后的心理護理和電話隨訪對患者的恢復也發揮著重要作用。
綜上所述，雖然釓噴酸葡胺注射液致遲發性靜脈炎發生率非常低，但仍可能給患者帶來傷害，因此，采取積極有效的護理措施和及時的隨訪健康指導對患者的癥狀快速恢復有著重要意義。
釓噴酸葡胺注射液（商品名：馬根維顯）是一種MRI順磁性對比劑，進入體內后能縮短組織中質子的T1及T2馳豫時間，從而增強圖像的清晰度和對比度[1]，廣泛應用于臨床。國內外曾有多位學者對釓噴酸葡胺不良反應的發生率及嚴重程度等進行過研究，如曾有研究回顧性分析32 659例使用過MRI對比劑的患者，發生過敏反應的有50例（51例次），其中輕度反應43例次，中度反應6例次，重度過敏反應2例次[2]。重度過敏反應的發生率約0.01%[3]。釓噴酸葡胺注射液的不良反應多為頭暈、面部潮紅、蕁麻疹、支氣管痙攣等，多見于既往有哮喘、過敏史者；但對于釓噴酸葡胺注射液出現局部遲發性靜脈炎皮膚反應的報道則偏少。遲發性靜脈炎的發生對患者的生活質量有明顯影響，而護理措施和及時的隨訪健康指導對患者的快速恢復起著關鍵性作用。2010年3月－5月，我院15例注射釓噴酸葡胺注射液發生遲發性靜脈炎反應的患者經過精心護理，均得到治愈。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
連續收集2010年3月－5月于我院放射科行增強MRI檢查使用釓噴酸葡胺注射液的患者9 100例。其中15例患者注射對比劑后2～3 d發生遲發性靜脈炎，男5例，女10例；年齡21～69歲，平均46歲；檢查部位為頭部7例，腹部8例；對比劑注射部位為手背部11例，肘部4例。通過電話隨訪，護士收集到檢查完畢后第2～3天15例患者手腕及上肢前臂部出現不同程度的紅、腫、痛、靜脈硬結等癥狀，立即聯系患者返回科室。
1.2 對比劑注射方法
采用德國西門子1.5 T超導MRI掃描儀，對比劑為釓噴酸葡胺注射液（469.01 mg/mL），用量為0.15～0.20 mL/kg體質量。做好患者篩查：使用對比劑之前，詳細詢問病史，了解使用對比劑可能存在的危險因素，包括過敏史，如各種藥物過敏史、過敏體質者（哮喘、蕁麻疹等）；其他疾病，尤其是腎功能不全和糖尿病史等。凡有上述情況者盡量不使用對比劑。注射前充分評估患者血管情況，選擇粗直血管，注射時常規皮膚消毒，采用21 G頭皮針經靜脈穿刺，確認穿刺成功后，緩慢推注對比劑1 mL/s，推注過程中通暢、無阻力，患者無不適感，注射部位無紅腫，無藥液滲出。
1.3 護理
1.3.1 注射前的護理
對于需要用釓噴酸葡胺造影劑進行增強MRI檢查的患者，在使用造影劑前告知患者釓噴酸葡胺注射液的不良反應，如可能出現輕至中度的一過性頭痛、惡心、嘔吐，注射部位可能出現疼痛、發冷、發熱等常見反應，嚴重者可危及生命，這些反應大多數發生于給予對比劑后30 min以內。應注意患者腎功能情況及藥物過敏史，并且應在體內造影劑清除后才可再次使用[4]。有少數患者可能發生遲發性靜脈炎等（數小時至數天后），血管的好壞是發生不良反應的因素之一[5]，因此在穿刺前要慎重選擇好血管，盡量選擇粗而直、彈性好、血流量大的中心血管穿刺，減少機械刺激，一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷，使針頭斜面完全穩固地穿刺在血管內而不至于因高壓注射器開始注藥時產生的后坐力使針頭滑出，從而保證穿刺的成功率[6]，減少靜脈炎的發生率。
1.3.2 選擇合適的針型
可采用靜脈留置針行靜脈注射，頭皮針針尖銳利、堅硬，穿刺點偏差、固定不當時針尖易穿破血管。留置針的塑料套管滑動性較金屬小，固定性好，對血管壁不產生切割[7]。故用靜脈留置針可有效降低滲漏的發生，減少靜脈炎發生率。
1.3.3 心理護理
檢查過程中推注對比劑前已告知患者對比劑的不良反應，雖然能減輕一部分患者的心理負擔，但檢查后由于對比劑的高滲性，常使注射局部皮膚腫脹刺痛，血液循環障礙，從而給患者造成痛苦，加之對藥理知識的缺乏，患者也會產生焦慮情緒。此時給予患者細致的關懷，結合患者的知識文化水平進行宣教，以嚴謹、細致的態度對待患者，給患者以信任感，再次講解藥理知識、副作用及可能出現的靜脈炎癥狀，囑其積極配合，出現不適及時就診，并留24 h電話供患者咨詢。
1.3.4 局部皮膚遲發性靜脈炎護理措施
對遲發性靜脈炎患者及時給予50%硫酸鎂局部濕敷：采用連續冷濕敷法，濕敷30 min/次，1 h交替進行1次，配合抬高患肢，密切觀察患肢血液循環情況。24 h后熱敷，熱敷前局部涂凡士林可使皮膚免受刺激；包裹塑料薄膜可保護衣服、被褥；上置溫熱橡膠手套可持續保溫，增強藥效，使外滲處在熱力和硫酸鎂的雙重作用下迅速消散，讓患者感覺舒適。
1.3.5 電話隨訪指導
對于發生遲發型靜脈炎的患者，定期的隨訪、及時的電話指導是非常必要的。護士在患者離開科室時即會進行詳細的指導并留取患者或家屬有效的聯系電話，每24小時專人隨訪患者局部皮膚恢復情況，包括肢端顏色、皮膚溫度、患者感覺、情緒變化；指導患者正確局部敷藥，及時解答患者的疑問，消除患者的顧慮及疑慮。同時將科室護士站的電話提供給患者，以方便患者隨時咨詢，降低患者焦慮。
1.4 評價標準
1.4.1 靜脈炎分型評價標準
①紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；②硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀；③壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層；④閉鎖型：靜脈不通，逐步機化。
1.4.2 靜脈炎療效評定標準
①治愈：治療后沿血管走向的條索狀癥狀消失，局部皮膚無紅腫、硬結，按壓局部皮膚患者無痛苦表情；②好轉：用藥后局部皮膚紅腫、硬結范圍減少，按壓局部皮膚患者稍有痛苦表情；③未愈：用藥后局部皮膚紅腫、硬結范圍減少不明顯，仍有條索樣靜脈，按壓局部皮膚患者痛苦表情。
2 結果
15例遲發型靜脈炎患者中，紅腫型11例，硬結型4例。通過積極的護理，有效的溝通、隨訪及健康指導，11例紅腫型患者中，沿靜脈走行皮膚紅腫24 h后逐漸消退，疼痛感48 h后逐漸減輕；4例硬結型患者中，沿給藥靜脈局部疼痛36～72 h后逐漸減輕，觸痛72 h后逐漸減輕，靜脈變硬，觸之有條索狀9 d后逐漸消退。所有患者遲發性靜脈炎的主要癥狀在14 d內基本好轉，后經護理全部治愈。
3 討論
3.1 遲發性靜脈炎的預防
遲發性靜脈炎一般在患者檢查后2～3 d以后發生，給患者的心理及生理帶來創傷，因此預防顯得尤為重要，本次研究中遲發性靜脈炎發生率僅為0.16%，其中有效的護理發揮著重要作用，告知患者釓噴酸葡胺可能產生的副反應讓患者首先有心理預期，即使發生副反應也不會太過擔心；另外血管和針型的選擇對預防遲發性靜脈炎的發生也十分重要。
3.2 遲發性靜脈炎的發生
釓噴酸葡胺注射液黏稠度高、毒性小，靜脈注射后很快分布于細胞外液，在體內有較強的穩定性和親水性，不通過正常的血腦屏障，是目前安全性較高的對比劑[8]，出現重度過敏反應的概率極小，但對少數患者，局部亦可能出現遲發性靜脈炎，發生率仍可達到1.5%[9]，即在注射對比劑后2～3 d，因注射局部的濃度過高，易形成小油滴附著在血管壁上，對局部血管形成刺激，出現靜脈炎的癥狀，紅、腫、痛，嚴重者有硬結。
3.3 遲發性靜脈炎的護理
護理過程中采用硫酸鎂冷濕敷的方法，硫酸鎂的高滲作用能促使組織水腫在短時間內消退，從而減輕對局部組織的損傷，并可引起神經肌肉的傳導發生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛、血管擴張，促進外滲局部的血液循環，減少對比劑對血管及組織的刺激，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應，促進回流、吸收，達到消腫的目的[10]。本組15例患者在采取積極有效的護理之后，沿靜脈走行皮膚紅腫24 h后逐漸消退，其余癥狀也均在14 d內基本好轉。遲發性靜脈炎發生后的心理護理和電話隨訪對患者的恢復也發揮著重要作用。
綜上所述，雖然釓噴酸葡胺注射液致遲發性靜脈炎發生率非常低，但仍可能給患者帶來傷害，因此，采取積極有效的護理措施和及時的隨訪健康指導對患者的癥狀快速恢復有著重要意義。