引用本文： 王敏, 田永明, 唐志紅. 重癥監護病房護士心理壓力現狀調查分析. 華西醫學, 2015, 30(9): 1724-1726. doi: 10.7507/1002-0179.20150493 復制
隨著社會的快速發展，生活節奏的加快，從業要求和護理需求的提高，重癥監護病房（ICU）護士所面臨的壓力越來越大，工作性質和工作環境使其成為了心理壓力產生的高發人群[1]。適度的壓力能使護士隨時保持警覺狀態，有助于改善護理質量，但若壓力過大，可影響護士日常工作行為，最終可引起護理質量下降。為了解ICU護士所面臨的壓力狀況，我們對我院ICU護士進行了心理壓力狀況調查分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
于2013年3月－9月對我院ICU護士進行問卷調查。納入標準：①人事編制上屬于ICU；②調查時在崗；③ICU工作時間1年以上；④愿意參與調查。排除標準：①妊娠期及生產后1年以內；②近期家庭有重大變故；③已有心理疾病。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
采用自行設計的ICU護士心理壓力調查表（Cronbach α=0.993）。此表是在參閱ICU護士心理壓力相關研究的基礎上，通過征求我院心理、ICU等護理專家意見后制定而成的。調查表包括2個部分，第1部分為接受調查者的基本資料，包括年齡、性別、婚姻、學歷、護齡、職稱、工作年限、ICU工作年限等。第2部分為ICU護士心理壓力調查條目，共計28條，包括ICU護士自身健康狀況、學習、家庭及社會生活等方面的問題，每個條目采用0～4級評分法：非常有壓力為4分，有壓力為3分，不確定為2分，基本沒壓力為1分，完全沒壓力為0分，分數越高表明心理壓力越大。
1.2.2 調查方法
研究者取得ICU護士長支持，組織ICU護士召開護理科會并填寫調查表。調查前向受調查者認真講解調查的目的、內容和填寫方法，然后由研究者統一發放調查問卷，問卷采用不記名方法，被調查者按要求獨立完成問卷填寫，當場收回。
1.2.3 研究指標
包括ICU護士總體心理壓力水平、ICU護士各維度壓力水平。
1.3 統計學方法
將有效問卷結果進行歸納、匯總，采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行描述性統計，以文字及表格形式呈現。
2 結果
2.1 一般資料
本次調查共發放100份調查問卷，回收100份，回收率為100%，回收問卷均為有效問卷。調查對象中，男7人，女93人；年齡20～35歲，平均（24.1±2.6）歲，其中19～25歲73人，26～30歲25人，＞30歲2人；婚姻狀況：已婚15人，未婚85人；學歷：大專93人，中專2人，本科5人；職位：臨床護士96人，專業組長4人；職稱：護師7人，護士93人。
2.2 ICU護士壓力水平狀況
經統計分析，我院ICU護士總體壓力水平為（2.89±0.86）分。不同的壓力源對ICU護士造成的心理壓力不盡相同，ICU護士主要壓力源前5位分別為：工資福利待遇（3.37±0.61）分、倒班頻率高（3.31±0.88）分、知識范圍要求廣（3.22±0.41）分、工作強度大（3.20±0.80）分、慢性疲勞綜合征（3.19±0.75）分。見表 1。
表1
ICU護士各壓力源壓力水平
3 討論
3.1 ICU護士總體壓力水平
從本調查結果可知，ICU護士總體壓力水平為（2.89±0.86）分，即中等。戴琴等[1]發現，ICU護士癥狀自評量表 9個因子得分顯著高于普通內科護士。
3.2 ICU護士主要壓力源
從本調查研究結果可知，構成ICU護士的壓力源中，居于前5位的分別是工資福利待遇、倒班頻率高、知識范圍要求廣、工作強度大和慢性疲勞綜合征。
3.2.1 工資福利待遇
我們的研究發現，工資福利待遇壓力評分為3.37分，在ICU護士諸多壓力源中得分最高。ICU護士的工作繁瑣辛苦、風險性大，護士的收入與工作性質不呈正比，護士自身的職業價值得不到體現，從而產生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應[2]。另外，隨著護士普遍學歷的增高，護士自我價值的內心期望與現實之間的沖突也造成壓力。醫院中普遍存在醫護工資福利待遇不平衡的現象，社會認可度相對較低，從而成為壓力源。
3.2.2 倒班頻率高
國家衛生部門規定ICU床位與護士比應為1︰2.5～1︰3.0，而我院ICU床位與護士比實為1︰1.2。護理人員的緊缺，導致倒班頻率增加，ICU護士平均需倒班9～10個/月，而普通病房倒班僅需7～8個/月。頻繁的倒班致使生物鐘紊亂，生活習慣改變，導致心理身體長期處于緊張狀態，疲勞得不到及時調整，是ICU護士慢性疲勞綜合征的主要源頭。ICU彈性排班，護士隨時處于待命狀態，隨時加班加點，即使休息也處于緊張狀態，易產生矛盾和疲倦心理。據統計護士身心耗竭綜合征的發病率為43.6%[3]。
3.2.3 知識范圍要求廣
ICU收治的為跨專科患者，是集中收治可逆性危重病例，進行全面系統的檢查、準確細致的監測和護理、及時精確的治療，以最大限度地保證患者的生命安全并有效地提高搶救成功率的臨床科室，以多臟器功能損害最為多見。這要求醫護人員除具有多專科醫療護理基礎知識外，還應熟練掌握各種監護儀器的使用，及臨床監護參數的分析。ICU護士應掌握患者心理活動規律，充分理解患者需要心理安慰的欲望，仔細觀察其心理動態變化[4]。ICU危重患者的病情變化快，隨時有危及生命的可能，而24 h能觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士，當患者病情突然改變時，需護士迅速發現和正確處理，這就是護士的職責。這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床知識結構為基礎的，因此不論是體力上的消耗還是精神上的高度緊張，都會使護士心身疲憊，長期持續導致心身疾病。
3.2.4 工作強度大
ICU收治的患者病情均復雜、危重、多變，有時送入ICU的患者已經死亡或瀕臨死亡[5]，危重的病情作為一種刺激源造成的情感反應使護士產生抑郁心理，加之部分家屬對治療不理解，致使護士在承受緊張精神壓力的同時消耗大量體力，于是疲勞度明顯上升，久而久之對工作產生厭惡感，出現脾氣暴躁、易怒、言行舉止失常等，加重心理壓力。由于ICU病房的特殊性，全病房無專業陪護及患者家屬陪伴和監護，ICU護士在8 h工作時間內，不僅需要及時準確記錄和書寫監護數據、病情變化、搶救記錄、完成各項定時操作等基礎性護理工作，還需幫助或協助患者行生活護理，如：早晚間護理，飲食護理，口腔及氣管切開，氣管插管護理，每2小時翻身拍背及皮膚護理，大小便護理等，高強度的工作量和護理項目給ICU護士增加了較多的體力勞動。
3.2.5 慢性疲勞綜合征
1987年4月，美國疾病控制中心將一組以持久或反復發作6個月以上的腦力和體力疲勞為主要特征的征候命名為慢性疲勞綜合征[6]。據統計，慢性疲勞綜合征的發病率為75/10萬～267/10萬，而護士該病的發病率約為1 088/10萬[7]。輪班制度下的醫護人員亦有血糖、血脂和血壓增高的現象[8]。ICU是對急危重患者搶救和護理的場所，相對病死率較高，護士時常面對患者瀕死的不良刺激，從而產生心理壓力。ICU長期的噪聲污染，如監護儀、呼吸機、輸液泵各種儀器的報警聲、危重患者的呻吟聲、醫護人員的說話聲等，都易使護士處于高度緊張和應激狀態，導致心理壓力增加，出現煩躁、失眠、工作效率低等現象[9]。另外，ICU是一個相對封閉的護理單元，護士每天面對的都是危重患者，言行舉止直接影響患者，這需要ICU護士要有較強的自制力控制自己，而長期處于緊張狀態、情緒得不到宣泄，必將產生嚴重的身心負反應。
3.3 排位靠后的壓力源因素
本研究發現，在28項壓力源中，晉升的機會少、醫療護理技術發展節奏快、得不到護士長理解和支持、自身健康狀況和同事之間缺乏合作等5種壓力源對ICU護士所造成的壓力排序靠后。究其原因，近年醫院越來越重視護理工作的激勵政策，為護士創造了較多學習和培訓、國內外交流的機會，ICU科室已逐漸營造出一種積極向上的學習氛圍；ICU護士長按照護士工齡、特長等需求制定了個性化培養方案；科室經常為醫護人員創造交流感情的機會，讓彼此間能更好地了解，加強工作中的協作。這些措施都有效地緩解了工作壓力，提高了工作效率。
綜上所述，ICU工作的特殊性，決定了ICU護士心理壓力是臨床科室中工作壓力最高的科室之一[10]。ICU護士除了要采取各種正確、有效的應對方式進行減壓外，管理者也應充分利用各種機制，按照人員匹配原則制定特殊崗位政策，適當放寬條件，來緩解其工作壓力。這樣，不僅有利于提高護理質量，而且能更好地為急危重患者提供優質護理服務。
隨著社會的快速發展，生活節奏的加快，從業要求和護理需求的提高，重癥監護病房（ICU）護士所面臨的壓力越來越大，工作性質和工作環境使其成為了心理壓力產生的高發人群[1]。適度的壓力能使護士隨時保持警覺狀態，有助于改善護理質量，但若壓力過大，可影響護士日常工作行為，最終可引起護理質量下降。為了解ICU護士所面臨的壓力狀況，我們對我院ICU護士進行了心理壓力狀況調查分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
于2013年3月－9月對我院ICU護士進行問卷調查。納入標準：①人事編制上屬于ICU；②調查時在崗；③ICU工作時間1年以上；④愿意參與調查。排除標準：①妊娠期及生產后1年以內；②近期家庭有重大變故；③已有心理疾病。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
采用自行設計的ICU護士心理壓力調查表（Cronbach α=0.993）。此表是在參閱ICU護士心理壓力相關研究的基礎上，通過征求我院心理、ICU等護理專家意見后制定而成的。調查表包括2個部分，第1部分為接受調查者的基本資料，包括年齡、性別、婚姻、學歷、護齡、職稱、工作年限、ICU工作年限等。第2部分為ICU護士心理壓力調查條目，共計28條，包括ICU護士自身健康狀況、學習、家庭及社會生活等方面的問題，每個條目采用0～4級評分法：非常有壓力為4分，有壓力為3分，不確定為2分，基本沒壓力為1分，完全沒壓力為0分，分數越高表明心理壓力越大。
1.2.2 調查方法
研究者取得ICU護士長支持，組織ICU護士召開護理科會并填寫調查表。調查前向受調查者認真講解調查的目的、內容和填寫方法，然后由研究者統一發放調查問卷，問卷采用不記名方法，被調查者按要求獨立完成問卷填寫，當場收回。
1.2.3 研究指標
包括ICU護士總體心理壓力水平、ICU護士各維度壓力水平。
1.3 統計學方法
將有效問卷結果進行歸納、匯總，采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行描述性統計，以文字及表格形式呈現。
2 結果
2.1 一般資料
本次調查共發放100份調查問卷，回收100份，回收率為100%，回收問卷均為有效問卷。調查對象中，男7人，女93人；年齡20～35歲，平均（24.1±2.6）歲，其中19～25歲73人，26～30歲25人，＞30歲2人；婚姻狀況：已婚15人，未婚85人；學歷：大專93人，中專2人，本科5人；職位：臨床護士96人，專業組長4人；職稱：護師7人，護士93人。
2.2 ICU護士壓力水平狀況
經統計分析，我院ICU護士總體壓力水平為（2.89±0.86）分。不同的壓力源對ICU護士造成的心理壓力不盡相同，ICU護士主要壓力源前5位分別為：工資福利待遇（3.37±0.61）分、倒班頻率高（3.31±0.88）分、知識范圍要求廣（3.22±0.41）分、工作強度大（3.20±0.80）分、慢性疲勞綜合征（3.19±0.75）分。見表 1。
表1
ICU護士各壓力源壓力水平
3 討論
3.1 ICU護士總體壓力水平
從本調查結果可知，ICU護士總體壓力水平為（2.89±0.86）分，即中等。戴琴等[1]發現，ICU護士癥狀自評量表 9個因子得分顯著高于普通內科護士。
3.2 ICU護士主要壓力源
從本調查研究結果可知，構成ICU護士的壓力源中，居于前5位的分別是工資福利待遇、倒班頻率高、知識范圍要求廣、工作強度大和慢性疲勞綜合征。
3.2.1 工資福利待遇
我們的研究發現，工資福利待遇壓力評分為3.37分，在ICU護士諸多壓力源中得分最高。ICU護士的工作繁瑣辛苦、風險性大，護士的收入與工作性質不呈正比，護士自身的職業價值得不到體現，從而產生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應[2]。另外，隨著護士普遍學歷的增高，護士自我價值的內心期望與現實之間的沖突也造成壓力。醫院中普遍存在醫護工資福利待遇不平衡的現象，社會認可度相對較低，從而成為壓力源。
3.2.2 倒班頻率高
國家衛生部門規定ICU床位與護士比應為1︰2.5～1︰3.0，而我院ICU床位與護士比實為1︰1.2。護理人員的緊缺，導致倒班頻率增加，ICU護士平均需倒班9～10個/月，而普通病房倒班僅需7～8個/月。頻繁的倒班致使生物鐘紊亂，生活習慣改變，導致心理身體長期處于緊張狀態，疲勞得不到及時調整，是ICU護士慢性疲勞綜合征的主要源頭。ICU彈性排班，護士隨時處于待命狀態，隨時加班加點，即使休息也處于緊張狀態，易產生矛盾和疲倦心理。據統計護士身心耗竭綜合征的發病率為43.6%[3]。
3.2.3 知識范圍要求廣
ICU收治的為跨專科患者，是集中收治可逆性危重病例，進行全面系統的檢查、準確細致的監測和護理、及時精確的治療，以最大限度地保證患者的生命安全并有效地提高搶救成功率的臨床科室，以多臟器功能損害最為多見。這要求醫護人員除具有多專科醫療護理基礎知識外，還應熟練掌握各種監護儀器的使用，及臨床監護參數的分析。ICU護士應掌握患者心理活動規律，充分理解患者需要心理安慰的欲望，仔細觀察其心理動態變化[4]。ICU危重患者的病情變化快，隨時有危及生命的可能，而24 h能觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士，當患者病情突然改變時，需護士迅速發現和正確處理，這就是護士的職責。這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床知識結構為基礎的，因此不論是體力上的消耗還是精神上的高度緊張，都會使護士心身疲憊，長期持續導致心身疾病。
3.2.4 工作強度大
ICU收治的患者病情均復雜、危重、多變，有時送入ICU的患者已經死亡或瀕臨死亡[5]，危重的病情作為一種刺激源造成的情感反應使護士產生抑郁心理，加之部分家屬對治療不理解，致使護士在承受緊張精神壓力的同時消耗大量體力，于是疲勞度明顯上升，久而久之對工作產生厭惡感，出現脾氣暴躁、易怒、言行舉止失常等，加重心理壓力。由于ICU病房的特殊性，全病房無專業陪護及患者家屬陪伴和監護，ICU護士在8 h工作時間內，不僅需要及時準確記錄和書寫監護數據、病情變化、搶救記錄、完成各項定時操作等基礎性護理工作，還需幫助或協助患者行生活護理，如：早晚間護理，飲食護理，口腔及氣管切開，氣管插管護理，每2小時翻身拍背及皮膚護理，大小便護理等，高強度的工作量和護理項目給ICU護士增加了較多的體力勞動。
3.2.5 慢性疲勞綜合征
1987年4月，美國疾病控制中心將一組以持久或反復發作6個月以上的腦力和體力疲勞為主要特征的征候命名為慢性疲勞綜合征[6]。據統計，慢性疲勞綜合征的發病率為75/10萬～267/10萬，而護士該病的發病率約為1 088/10萬[7]。輪班制度下的醫護人員亦有血糖、血脂和血壓增高的現象[8]。ICU是對急危重患者搶救和護理的場所，相對病死率較高，護士時常面對患者瀕死的不良刺激，從而產生心理壓力。ICU長期的噪聲污染，如監護儀、呼吸機、輸液泵各種儀器的報警聲、危重患者的呻吟聲、醫護人員的說話聲等，都易使護士處于高度緊張和應激狀態，導致心理壓力增加，出現煩躁、失眠、工作效率低等現象[9]。另外，ICU是一個相對封閉的護理單元，護士每天面對的都是危重患者，言行舉止直接影響患者，這需要ICU護士要有較強的自制力控制自己，而長期處于緊張狀態、情緒得不到宣泄，必將產生嚴重的身心負反應。
3.3 排位靠后的壓力源因素
本研究發現，在28項壓力源中，晉升的機會少、醫療護理技術發展節奏快、得不到護士長理解和支持、自身健康狀況和同事之間缺乏合作等5種壓力源對ICU護士所造成的壓力排序靠后。究其原因，近年醫院越來越重視護理工作的激勵政策，為護士創造了較多學習和培訓、國內外交流的機會，ICU科室已逐漸營造出一種積極向上的學習氛圍；ICU護士長按照護士工齡、特長等需求制定了個性化培養方案；科室經常為醫護人員創造交流感情的機會，讓彼此間能更好地了解，加強工作中的協作。這些措施都有效地緩解了工作壓力，提高了工作效率。
綜上所述，ICU工作的特殊性，決定了ICU護士心理壓力是臨床科室中工作壓力最高的科室之一[10]。ICU護士除了要采取各種正確、有效的應對方式進行減壓外，管理者也應充分利用各種機制，按照人員匹配原則制定特殊崗位政策，適當放寬條件，來緩解其工作壓力。這樣，不僅有利于提高護理質量，而且能更好地為急危重患者提供優質護理服務。
