引用本文： 魏艷君. 慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療過程心理狀況調查與分析. 華西醫學, 2015, 30(9): 1727-1729. doi: 10.7507/1002-0179.20150494 復制
我國是病毒性肝炎的高發區，平均發病率為120/10萬～140/10萬，其中以慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）最為突出。我國乙型肝炎病毒（HBV）感染率高達57.63%，全國至少有6億人感染過HBV[1]。乙肝是影響國人健康的重大疾病，HBV感染引起的肝炎爆發、肝硬化、肝癌都直接威脅著患者的生命。目前有效的治療方法主要是抗病毒藥物治療，包括干擾素和核苷類似物。由于用藥療程長，藥物副作用等問題，在治療過程中患者會產生一定的心理憂慮。為了解乙肝患者在抗病毒治療時的心理狀況，以便尋求較好的方法與措施，使之能以良好的心理狀態積極配合治療，提高其生活質量，我們開展了為期1年的相關調查，現將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月－2014年5月在我院門診就診并愿配合參與調查的慢性乙肝患者150例，其疾病診斷符合中華醫學會感染分會及肝病分會制定的標準[2]。其中男92例，女58例；平均年齡（42.1±11.3）歲；文化程度：大專及以上49例，高中及中專58例，初中及以下43例；肝炎類型：慢性活動性肝炎84例，慢性遷延性肝炎66例。所有患者接受調查時均有口服抗病毒藥物及皮下注射干擾素治療的病史。
1.2 方法
1.2.1 調查工具及內容
采用自行設計的問卷進行調查，調查內容主要為：對抗病毒藥物治療的相關認知、長期用藥的經濟負擔、對干擾素應用的問題等共8項。每項問題設3個選擇：擔心、比較擔心、不擔心。
1.2.2 調查方法
調查工作由1名護士專職負責，患者在門診復診當日，待其常規診治過程結束后，調查者即向患者說明調查目的并發放調查表，并就調查內容及填寫要求作統一解釋和指導，以獲得配合及準確的結果。調查表由患者現場填寫，對閱讀和書寫有困難者，調查者幫助閱讀，讓患者獨自做出選擇后幫助填寫。患者完成調查表的填寫后，調查者當場收卷，并檢查調查表的完整性，如有遺漏，當場補全。共發放問卷150份，回收150份，有效問卷150份。
調查表的結果由2名護士分別負責錄入，筆者負責數據計算。第1次數據處理完成后，2名護士更換角色重復錄入1次，保證2次錄入數據以及計算結果均相同，確保數據的準確性。
2 結果
在所調查的問題中，患者擔心比例最高的問題是“停用藥物乙肝會復發”（88.00%）、“長期用藥會產生副作用”（78.00%）以及“藥物包裝會讓別人知道并歧視自己”（69.33%）；而大部分患者對于“干擾素會引起感冒癥狀”（44.67%）、“應用干擾素會引起注射部位感染”（61.33%）等問題表示不擔心。見表 1。
表1
慢性乙肝患者抗病毒治療過程中的心理狀況[n=150，例（%）]
3 討論
3.1 大多數慢性乙肝患者對抗病毒藥物的作用存在擔憂
本調查結果顯示，較高比例的患者表現了對停用藥物乙肝會復發、長期用藥會產生副作用的擔憂。說明大部分患者對乙肝慢性病易遷延不愈的特點以及抗病毒藥物治療的效果有一定認識，但是同時也反映了其對治愈、控制乙肝缺乏信心。王淑云[3]在對60例慢性乙肝患者應用焦慮自評量表和抑郁自評量表的心理狀態調查中發現，乙肝患者廣泛存在焦慮、抑郁情緒；王璀珍等[4]亦通過癥狀自評量表調查分析了257例乙肝患者，發現均存在不同程度的心理健康問題。從心理角度來說，消極的態度以及焦慮、抑郁的情緒必然對疾病治療效果存在負面的影響，這就要求我們在臨床護理中，應從心理層面進行干預，多鼓勵患者正確面對現實，教會患者運用有效的應對方法來控制和調整自己的心理狀態，堅定其治療的信心，提高醫患配合度，以利于病情轉歸。
3.2 慢性乙肝患者對干擾素的應用存在誤解
目前治療乙肝缺乏特效手段，主要以適當休息、合理營養為主，藥物療法為輔的原則。循證醫學證實抗病毒治療，包括口服核苷類似物，如拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯等，及皮下注射干擾素可在一定程度上達到抑制病毒復制、促進病毒清除目的。聯合應用口服抗病毒藥物和干擾素是目前抗病毒治療的一線方案。本調查中發現，58.67%的患者認為應用干擾素則說明病情加重，對藥物應用的適應證缺乏基本的認識和誤解。為避免錯誤的認知導致不良心理作用，對患者進行干擾素藥物相關知識的教育則顯得尤為重要。相對于口服藥物來說，皮下注射干擾素的不良反應發生率較高，最常見的是流感樣綜合征，多在注射后2～4 h，表現發熱、寒戰、肌痛等；本次調查中有27.33%的患者表現了對此不良反應的擔心。患者在出現癥狀或通過其他信息渠道得知藥物存在此不良反應，難免會對藥物產生恐懼和擔憂。藥物應用前，應與患者充分溝通，科學客觀地看待藥物的不良反應，并將治療處理不良反應的方法及預后的情況盡可能告知患者，打消其疑慮，以積極的心態來接受治療，提高其配合度。有研究發現，心理干預能顯著提高應用干擾素抗病毒治療的慢性乙肝、丙型病毒性肝炎患者的治療依從性，減輕不良反應發生時的心理應激反應，達到提高療效的目的[5-9]。
3.3 慢性乙肝患者對他人的歧視、偏見存在擔憂
在本調查中有69.33%的患者因“藥物包裝會讓別人知道并歧視自己”而擔心，其擔心比例高居第3位，說明絕大部分患者至今仍然存在不同程度的負面認識，從而引起自卑、孤僻、抑郁等心理問題。我國是乙肝感染高危國家，對乙肝患者的歧視已成為嚴重的社會問題，影響社會安定、團結與和諧。在近年對不同文化程度的人群進行調查研究發現，對乙肝患者的歧視主要原因還是在于公眾對疾病的認知不足，對疾病的恐懼和缺乏了解、對乙肝傳播的偏見和傳說及容易傳染他人[6, 10-11]。陳惠華[6]發現人群對HBV傳播途徑認知錯誤，傳播途徑理論上的單一性與事實上的多元化，疫苗的推廣仍不能完全阻斷乙肝傳播和法律法規的局限性，從客觀上促進了“乙肝歧視”問題的發展。這充分說明消除乙肝歧視應該從提高乙肝疾病認知、提高預防及醫療技術水平、加強法律和道德約束等多方面共同努力。在護理工作中我們應從患者角度出發，首先保護患者的隱私，給予心理加強、維護其自尊心，同時亦應給予更多的關心和勸解，避免從擔心逐漸發展為焦慮，甚至出現逃避、抑郁等更為嚴重的心理問題；另一方面，作為乙肝診治主要科室，在科室建設上，應明確乙肝反歧視的重要性，加大反歧視行動力度，制定策略開展宣傳和教育，提高乙肝認知度，減少歧視行為。
3.4 制定針對性的慢性乙肝患者的教育計劃
通過調查研究慢性乙肝患者抗病毒治療過程心理狀況，我們了解到患者的不同心理狀況將影響到能否正確用藥，同時心理狀況、用藥情況對治療效果有較大影響，對疾病的康復影響也較大[12-14]，因此在臨床護理工作中，對慢性乙肝患者的健康教育應根據不同患者的心理狀況制定出不同的教育計劃，分階段進行。首先要組建臨床干預小組，小組成員分別對分管的患者進行資料收集，做好分析工作，制定各項干預計劃，負責按計劃開展各項工作，并做好詳細記錄。其次做好評估，該項工作包括心理評估和生理狀態評估，心理評估內容包括患者對該疾病產生的各種心理變化，如緊張、焦慮、恐懼、不安、自卑等各種情緒變化[15-16]，評估過程可以結合護理工作中的各種量表進行，做到準確無誤。最后再根據評估后所掌握的每個患者不同情況給予不同的有針對性的護理措施，同時要認真落實各項護理措施，及時記錄病情及心理狀況的變化，及時調整計劃，才能取得較好效果。
綜上所述，慢性乙肝患者抗病毒治療過程中存在不同程度的心理隱患，需要護理工作者在心理輔導、健康教育方面進一步加強，達到提高療效的目的，在當前開展優質護理的各項工作中，通過采取上述各種措施，消除患者不良心理狀態，積極正確執行各項治療計劃，幫助患者更好地認識乙肝，促進疾病的康復，才能真正將優質護理的內涵真正落到實處，讓患者受益。
我國是病毒性肝炎的高發區，平均發病率為120/10萬～140/10萬，其中以慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）最為突出。我國乙型肝炎病毒（HBV）感染率高達57.63%，全國至少有6億人感染過HBV[1]。乙肝是影響國人健康的重大疾病，HBV感染引起的肝炎爆發、肝硬化、肝癌都直接威脅著患者的生命。目前有效的治療方法主要是抗病毒藥物治療，包括干擾素和核苷類似物。由于用藥療程長，藥物副作用等問題，在治療過程中患者會產生一定的心理憂慮。為了解乙肝患者在抗病毒治療時的心理狀況，以便尋求較好的方法與措施，使之能以良好的心理狀態積極配合治療，提高其生活質量，我們開展了為期1年的相關調查，現將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月－2014年5月在我院門診就診并愿配合參與調查的慢性乙肝患者150例，其疾病診斷符合中華醫學會感染分會及肝病分會制定的標準[2]。其中男92例，女58例；平均年齡（42.1±11.3）歲；文化程度：大專及以上49例，高中及中專58例，初中及以下43例；肝炎類型：慢性活動性肝炎84例，慢性遷延性肝炎66例。所有患者接受調查時均有口服抗病毒藥物及皮下注射干擾素治療的病史。
1.2 方法
1.2.1 調查工具及內容
采用自行設計的問卷進行調查，調查內容主要為：對抗病毒藥物治療的相關認知、長期用藥的經濟負擔、對干擾素應用的問題等共8項。每項問題設3個選擇：擔心、比較擔心、不擔心。
1.2.2 調查方法
調查工作由1名護士專職負責，患者在門診復診當日，待其常規診治過程結束后，調查者即向患者說明調查目的并發放調查表，并就調查內容及填寫要求作統一解釋和指導，以獲得配合及準確的結果。調查表由患者現場填寫，對閱讀和書寫有困難者，調查者幫助閱讀，讓患者獨自做出選擇后幫助填寫。患者完成調查表的填寫后，調查者當場收卷，并檢查調查表的完整性，如有遺漏，當場補全。共發放問卷150份，回收150份，有效問卷150份。
調查表的結果由2名護士分別負責錄入，筆者負責數據計算。第1次數據處理完成后，2名護士更換角色重復錄入1次，保證2次錄入數據以及計算結果均相同，確保數據的準確性。
2 結果
在所調查的問題中，患者擔心比例最高的問題是“停用藥物乙肝會復發”（88.00%）、“長期用藥會產生副作用”（78.00%）以及“藥物包裝會讓別人知道并歧視自己”（69.33%）；而大部分患者對于“干擾素會引起感冒癥狀”（44.67%）、“應用干擾素會引起注射部位感染”（61.33%）等問題表示不擔心。見表 1。
表1
慢性乙肝患者抗病毒治療過程中的心理狀況[n=150，例（%）]
3 討論
3.1 大多數慢性乙肝患者對抗病毒藥物的作用存在擔憂
本調查結果顯示，較高比例的患者表現了對停用藥物乙肝會復發、長期用藥會產生副作用的擔憂。說明大部分患者對乙肝慢性病易遷延不愈的特點以及抗病毒藥物治療的效果有一定認識，但是同時也反映了其對治愈、控制乙肝缺乏信心。王淑云[3]在對60例慢性乙肝患者應用焦慮自評量表和抑郁自評量表的心理狀態調查中發現，乙肝患者廣泛存在焦慮、抑郁情緒；王璀珍等[4]亦通過癥狀自評量表調查分析了257例乙肝患者，發現均存在不同程度的心理健康問題。從心理角度來說，消極的態度以及焦慮、抑郁的情緒必然對疾病治療效果存在負面的影響，這就要求我們在臨床護理中，應從心理層面進行干預，多鼓勵患者正確面對現實，教會患者運用有效的應對方法來控制和調整自己的心理狀態，堅定其治療的信心，提高醫患配合度，以利于病情轉歸。
3.2 慢性乙肝患者對干擾素的應用存在誤解
目前治療乙肝缺乏特效手段，主要以適當休息、合理營養為主，藥物療法為輔的原則。循證醫學證實抗病毒治療，包括口服核苷類似物，如拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯等，及皮下注射干擾素可在一定程度上達到抑制病毒復制、促進病毒清除目的。聯合應用口服抗病毒藥物和干擾素是目前抗病毒治療的一線方案。本調查中發現，58.67%的患者認為應用干擾素則說明病情加重，對藥物應用的適應證缺乏基本的認識和誤解。為避免錯誤的認知導致不良心理作用，對患者進行干擾素藥物相關知識的教育則顯得尤為重要。相對于口服藥物來說，皮下注射干擾素的不良反應發生率較高，最常見的是流感樣綜合征，多在注射后2～4 h，表現發熱、寒戰、肌痛等；本次調查中有27.33%的患者表現了對此不良反應的擔心。患者在出現癥狀或通過其他信息渠道得知藥物存在此不良反應，難免會對藥物產生恐懼和擔憂。藥物應用前，應與患者充分溝通，科學客觀地看待藥物的不良反應，并將治療處理不良反應的方法及預后的情況盡可能告知患者，打消其疑慮，以積極的心態來接受治療，提高其配合度。有研究發現，心理干預能顯著提高應用干擾素抗病毒治療的慢性乙肝、丙型病毒性肝炎患者的治療依從性，減輕不良反應發生時的心理應激反應，達到提高療效的目的[5-9]。
3.3 慢性乙肝患者對他人的歧視、偏見存在擔憂
在本調查中有69.33%的患者因“藥物包裝會讓別人知道并歧視自己”而擔心，其擔心比例高居第3位，說明絕大部分患者至今仍然存在不同程度的負面認識，從而引起自卑、孤僻、抑郁等心理問題。我國是乙肝感染高危國家，對乙肝患者的歧視已成為嚴重的社會問題，影響社會安定、團結與和諧。在近年對不同文化程度的人群進行調查研究發現，對乙肝患者的歧視主要原因還是在于公眾對疾病的認知不足，對疾病的恐懼和缺乏了解、對乙肝傳播的偏見和傳說及容易傳染他人[6, 10-11]。陳惠華[6]發現人群對HBV傳播途徑認知錯誤，傳播途徑理論上的單一性與事實上的多元化，疫苗的推廣仍不能完全阻斷乙肝傳播和法律法規的局限性，從客觀上促進了“乙肝歧視”問題的發展。這充分說明消除乙肝歧視應該從提高乙肝疾病認知、提高預防及醫療技術水平、加強法律和道德約束等多方面共同努力。在護理工作中我們應從患者角度出發，首先保護患者的隱私，給予心理加強、維護其自尊心，同時亦應給予更多的關心和勸解，避免從擔心逐漸發展為焦慮，甚至出現逃避、抑郁等更為嚴重的心理問題；另一方面，作為乙肝診治主要科室，在科室建設上，應明確乙肝反歧視的重要性，加大反歧視行動力度，制定策略開展宣傳和教育，提高乙肝認知度，減少歧視行為。
3.4 制定針對性的慢性乙肝患者的教育計劃
通過調查研究慢性乙肝患者抗病毒治療過程心理狀況，我們了解到患者的不同心理狀況將影響到能否正確用藥，同時心理狀況、用藥情況對治療效果有較大影響，對疾病的康復影響也較大[12-14]，因此在臨床護理工作中，對慢性乙肝患者的健康教育應根據不同患者的心理狀況制定出不同的教育計劃，分階段進行。首先要組建臨床干預小組，小組成員分別對分管的患者進行資料收集，做好分析工作，制定各項干預計劃，負責按計劃開展各項工作，并做好詳細記錄。其次做好評估，該項工作包括心理評估和生理狀態評估，心理評估內容包括患者對該疾病產生的各種心理變化，如緊張、焦慮、恐懼、不安、自卑等各種情緒變化[15-16]，評估過程可以結合護理工作中的各種量表進行，做到準確無誤。最后再根據評估后所掌握的每個患者不同情況給予不同的有針對性的護理措施，同時要認真落實各項護理措施，及時記錄病情及心理狀況的變化，及時調整計劃，才能取得較好效果。
綜上所述，慢性乙肝患者抗病毒治療過程中存在不同程度的心理隱患，需要護理工作者在心理輔導、健康教育方面進一步加強，達到提高療效的目的，在當前開展優質護理的各項工作中，通過采取上述各種措施，消除患者不良心理狀態，積極正確執行各項治療計劃，幫助患者更好地認識乙肝，促進疾病的康復，才能真正將優質護理的內涵真正落到實處，讓患者受益。
