引用本文： 周黎, 雷莉媛. 6389例晚期腹部惡性腫瘤患者住院費用分析. 華西醫學, 2015, 30(9): 1706-1708. doi: 10.7507/1002-0179.20150488 復制
隨著社會經濟的發展，人口老年化的加劇，惡性腫瘤造成的疾病負擔將會越來越重[1]。有調查顯示韓國2000年－2010年間，結腸、乳腺和甲狀腺癌所導致的傷殘調整生命年損失明顯增加，胃癌和肝癌所造成的疾病負擔也在逐漸增加，而這種趨勢將會持續到2020年[2]。美國2008年－2010年間新診斷的癌癥患者每年直接醫療費用在18～64歲之間為17 170美元，65歲以上的患者每年直接醫療費用更是高達23 441美元，遠高于非癌癥患者的3 611美元，這還不包括疾病所導致的失業等損失[3]。在我國惡性腫瘤也導致了沉重的疾病負擔[4]。本研究分析四川大學華西醫院2013年腹部腫瘤科住院患者的費用，了解腹部不同惡性腫瘤的住院花費及構成，以分析影響患者住院費用的因素。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2013年1月－12月腹部腫瘤科出院的18歲以上確診為惡性腫瘤的患者共6 389例，其中男3 645例，女2 744例；年齡18～84歲，平均（54.34±12.08）歲。納入標準：腹部惡性腫瘤手術治療后復發或已經失去手術機會，無明顯并發癥且能夠承受化學療法（化療）、放射治療（放療）、介入治療的患者。排除標準：①因其他腫瘤入院者；②無法確定腫瘤原發部位者；③單純姑息治療者；④本次入院行外科手術的患者。
1.2 方法
采用Excel軟件錄入晚期腹部惡性腫瘤患者的病歷資料，治療方案分為單純化療，介入化療，單純放療，化療+放療，介入化療+放療。
1.3 觀察指標
調查患者性別、年齡、所患惡性腫瘤名稱、住院時間、治療方案、住院總費用、藥品費用、放療費、介入費、材料費、治療費、檢查費、付款方式。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，使用獨立樣本t檢驗或方差分析，其中兩兩比較用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本資料
6 389例晚期腹部惡性腫瘤，其中腫瘤位于直腸1 874例（29.3%），胃1 473例（23.1%），結腸1 462例（22.9%），肝339例（5.3%），子宮334例（5.2%），卵巢242例（3.8%），胰腺190例（3.0%），小腸133例（2.1%），前列腺117例（1.8%），腎101例（1.6%），膀胱87例（1.4%），膽囊37例（0.6%）。
患者平均住院時間為（7.60±4.01）d。平均住院費用為（11 240.62±9 123.41）元，其中男性（11 250.46±9 369.10）元，女性（11 232.37±8 936.31）元，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 441例醫療保險（醫保）結算患者住院費用為（10 612.36±7 770.01）元，與自費結算（包括異地醫保在我院自費結算后回當地報銷）費用（10 627.44±9 849.41）元比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；老年患者住院費用（11 269.47±8 892.96）元與60歲以下患者住院費用（11 329.88±9 509.71）元比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 不同部位惡性腫瘤住院費用分析
腎臟惡性腫瘤住院費用最高，為（17 765.89±10322.09）元，其次為肝臟（17 371.11±10 512.67）元，結腸惡性腫瘤住院費用最低，為（9 427.72±6 716.86）元。腎、胰腺、膽囊、膀胱惡性腫瘤為藥物治療費用前4位，子宮和前列腺惡性腫瘤放療所占費用比例最大。肝惡性腫瘤介入治療所占費用比例最大。見圖 1。
圖1
不同部位惡性腫瘤住院費用構成
2.3 不同治療方案住院費用比較
惡性腫瘤住院治療主要治療方案分別為單純化療，單純放療，介入化療，化療＋放療，介入化療＋放療，不同治療方案導致的住院費用之間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
不同治療方案住院總費用比較
3 討論
本調查結果顯示，晚期腹部惡性腫瘤以直腸、胃和結腸為主（占3/4），不同的惡性腫瘤所造成的醫療費用不同，腎臟惡性腫瘤住院費用最高，其次為肝臟；腎臟、胰腺、膽囊、膀胱惡性腫瘤化療藥物費用最高，介入化療費用以肝臟為主，放療占子宮和前列腺惡性腫瘤治療費用的主要部分；單純化療方案住院費用最低，介入治療及放療明顯增加了患者住院費用，而同時接受介入化療及放療的患者住院費用最高。患者性別、是否醫保、是否老年均對住院治療費用無明顯影響。本研究主要探討腹部晚期惡性腫瘤患者內科放化療及介入治療所造成的疾病負擔，不包括腹部惡性腫瘤外科手術治療費用和后期姑息治療及并發癥費用。腹部惡性腫瘤患者腫瘤分期、分型及所有相關治療帶來的疾病負擔及所帶來的生存獲益還需更進一步研究。
腹部惡性腫瘤患者單次內科住院費用就高達（11 240.62±9 123.41）元，這還不包括患者初次診斷及前期手術等費用，其費用的增加主要由于新型化療藥物及介入、放療等技術的發展。治療手段的增加給患者及家庭帶來了沉重的負擔，臨床醫生在選擇治療方案延長患者生存期的同時，還應該考慮到患者的經濟負擔。醫療技術發展及新型化療藥物的出現均增加了患者的經濟負擔，同時惡性腫瘤患者除了住院費用的直接經濟損失外，其間接費用也不可忽視[5]。而惡性腫瘤患者在生命末期失去放化療治療機會時還需承擔更多的費用[6]。
本調查發現醫保患者在住院患者中的比例不足40%，社會保障體系還不夠完善，而自費患者需要承擔同樣高額的醫療費用。在全球不同地區惡性腫瘤所造成的疾病負擔有較大的差異，但均呈逐漸增長的趨勢，在發展中國家和貧窮國家尤其如此，各國應針對本國的具體情況調整社會保障體系和相關政策[7-10]。由于惡性腫瘤的生長部位、侵襲性、轉移范圍都對治療造成直接影響，臨床路徑下的單病種費用管理還存在諸多問題，規范化治療方案還有待進一步研究[11]。
惡性腫瘤患者的增加導致了社會及家庭沉重的負擔，而減輕這些負擔的根本措施在于對普通民眾的教育，提高乙型肝炎病毒疫苗及人乳頭瘤病毒疫苗的接種率，煙草的控制，改變不健康的生活方式以減少惡性腫瘤的發生，同時應強調早發現、早治療，這樣才能減輕惡性腫瘤的經濟負擔[7]。
綜上所述，成人晚期腹部惡性腫瘤的內科治療中，腎臟惡性腫瘤花費最高，其次為肝臟。治療手段的增加明顯增加了患者的住院費用。如何在患者生存獲益和疾病負擔之間選擇最佳治療方案還需進一步研究。
隨著社會經濟的發展，人口老年化的加劇，惡性腫瘤造成的疾病負擔將會越來越重[1]。有調查顯示韓國2000年－2010年間，結腸、乳腺和甲狀腺癌所導致的傷殘調整生命年損失明顯增加，胃癌和肝癌所造成的疾病負擔也在逐漸增加，而這種趨勢將會持續到2020年[2]。美國2008年－2010年間新診斷的癌癥患者每年直接醫療費用在18～64歲之間為17 170美元，65歲以上的患者每年直接醫療費用更是高達23 441美元，遠高于非癌癥患者的3 611美元，這還不包括疾病所導致的失業等損失[3]。在我國惡性腫瘤也導致了沉重的疾病負擔[4]。本研究分析四川大學華西醫院2013年腹部腫瘤科住院患者的費用，了解腹部不同惡性腫瘤的住院花費及構成，以分析影響患者住院費用的因素。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2013年1月－12月腹部腫瘤科出院的18歲以上確診為惡性腫瘤的患者共6 389例，其中男3 645例，女2 744例；年齡18～84歲，平均（54.34±12.08）歲。納入標準：腹部惡性腫瘤手術治療后復發或已經失去手術機會，無明顯并發癥且能夠承受化學療法（化療）、放射治療（放療）、介入治療的患者。排除標準：①因其他腫瘤入院者；②無法確定腫瘤原發部位者；③單純姑息治療者；④本次入院行外科手術的患者。
1.2 方法
采用Excel軟件錄入晚期腹部惡性腫瘤患者的病歷資料，治療方案分為單純化療，介入化療，單純放療，化療+放療，介入化療+放療。
1.3 觀察指標
調查患者性別、年齡、所患惡性腫瘤名稱、住院時間、治療方案、住院總費用、藥品費用、放療費、介入費、材料費、治療費、檢查費、付款方式。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，使用獨立樣本t檢驗或方差分析，其中兩兩比較用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本資料
6 389例晚期腹部惡性腫瘤，其中腫瘤位于直腸1 874例（29.3%），胃1 473例（23.1%），結腸1 462例（22.9%），肝339例（5.3%），子宮334例（5.2%），卵巢242例（3.8%），胰腺190例（3.0%），小腸133例（2.1%），前列腺117例（1.8%），腎101例（1.6%），膀胱87例（1.4%），膽囊37例（0.6%）。
患者平均住院時間為（7.60±4.01）d。平均住院費用為（11 240.62±9 123.41）元，其中男性（11 250.46±9 369.10）元，女性（11 232.37±8 936.31）元，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 441例醫療保險（醫保）結算患者住院費用為（10 612.36±7 770.01）元，與自費結算（包括異地醫保在我院自費結算后回當地報銷）費用（10 627.44±9 849.41）元比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；老年患者住院費用（11 269.47±8 892.96）元與60歲以下患者住院費用（11 329.88±9 509.71）元比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 不同部位惡性腫瘤住院費用分析
腎臟惡性腫瘤住院費用最高，為（17 765.89±10322.09）元，其次為肝臟（17 371.11±10 512.67）元，結腸惡性腫瘤住院費用最低，為（9 427.72±6 716.86）元。腎、胰腺、膽囊、膀胱惡性腫瘤為藥物治療費用前4位，子宮和前列腺惡性腫瘤放療所占費用比例最大。肝惡性腫瘤介入治療所占費用比例最大。見圖 1。
圖1
不同部位惡性腫瘤住院費用構成
2.3 不同治療方案住院費用比較
惡性腫瘤住院治療主要治療方案分別為單純化療，單純放療，介入化療，化療＋放療，介入化療＋放療，不同治療方案導致的住院費用之間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
不同治療方案住院總費用比較
3 討論
本調查結果顯示，晚期腹部惡性腫瘤以直腸、胃和結腸為主（占3/4），不同的惡性腫瘤所造成的醫療費用不同，腎臟惡性腫瘤住院費用最高，其次為肝臟；腎臟、胰腺、膽囊、膀胱惡性腫瘤化療藥物費用最高，介入化療費用以肝臟為主，放療占子宮和前列腺惡性腫瘤治療費用的主要部分；單純化療方案住院費用最低，介入治療及放療明顯增加了患者住院費用，而同時接受介入化療及放療的患者住院費用最高。患者性別、是否醫保、是否老年均對住院治療費用無明顯影響。本研究主要探討腹部晚期惡性腫瘤患者內科放化療及介入治療所造成的疾病負擔，不包括腹部惡性腫瘤外科手術治療費用和后期姑息治療及并發癥費用。腹部惡性腫瘤患者腫瘤分期、分型及所有相關治療帶來的疾病負擔及所帶來的生存獲益還需更進一步研究。
腹部惡性腫瘤患者單次內科住院費用就高達（11 240.62±9 123.41）元，這還不包括患者初次診斷及前期手術等費用，其費用的增加主要由于新型化療藥物及介入、放療等技術的發展。治療手段的增加給患者及家庭帶來了沉重的負擔，臨床醫生在選擇治療方案延長患者生存期的同時，還應該考慮到患者的經濟負擔。醫療技術發展及新型化療藥物的出現均增加了患者的經濟負擔，同時惡性腫瘤患者除了住院費用的直接經濟損失外，其間接費用也不可忽視[5]。而惡性腫瘤患者在生命末期失去放化療治療機會時還需承擔更多的費用[6]。
本調查發現醫保患者在住院患者中的比例不足40%，社會保障體系還不夠完善，而自費患者需要承擔同樣高額的醫療費用。在全球不同地區惡性腫瘤所造成的疾病負擔有較大的差異，但均呈逐漸增長的趨勢，在發展中國家和貧窮國家尤其如此，各國應針對本國的具體情況調整社會保障體系和相關政策[7-10]。由于惡性腫瘤的生長部位、侵襲性、轉移范圍都對治療造成直接影響，臨床路徑下的單病種費用管理還存在諸多問題，規范化治療方案還有待進一步研究[11]。
惡性腫瘤患者的增加導致了社會及家庭沉重的負擔，而減輕這些負擔的根本措施在于對普通民眾的教育，提高乙型肝炎病毒疫苗及人乳頭瘤病毒疫苗的接種率，煙草的控制，改變不健康的生活方式以減少惡性腫瘤的發生，同時應強調早發現、早治療，這樣才能減輕惡性腫瘤的經濟負擔[7]。
綜上所述，成人晚期腹部惡性腫瘤的內科治療中，腎臟惡性腫瘤花費最高，其次為肝臟。治療手段的增加明顯增加了患者的住院費用。如何在患者生存獲益和疾病負擔之間選擇最佳治療方案還需進一步研究。
