引用本文： 孫嘉婧, 鄭詠池, 曾勇. 某醫院腫瘤內科181例用藥咨詢分析. 華西醫學, 2015, 30(9): 1704-1705. doi: 10.7507/1002-0179.20150487 復制
臨床藥學是醫院藥學的重要組成部分，2011年3月執行的《醫療機構藥事管理規定》要求醫療機構建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊[1]。臨床藥師的職責是與醫生護士一起為患者提供全方位藥學服務。以合理用藥為核心的醫院臨床藥學服務是醫院發展和實踐的重要組成部分，解答醫生、護士及患者的用藥咨詢是臨床藥學工作的重要組成部分[2-3]。開展臨床合理用藥咨詢服務，能夠架起醫、藥、護、患之間溝通的橋梁，促進合理、有效、安全用藥，提高醫療水平和服務質量[4]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
某醫院腫瘤內科臨床藥師2013年4月8日－2014年4月7日參與臨床查房過程中，收集醫生、護士、患者提出的藥物信息咨詢記錄共計181例。
1.2 方法
對咨詢內容、咨詢人員的身份構成以及咨詢涉及的藥物類型進行回顧性整理和統計。并進一步分析腫瘤內科用藥咨詢結構，了解醫護患亟須臨床藥師解決的用藥疑問。
2 結果
2.1 咨詢問題分類
腫瘤內科醫生、護士、患者向臨床藥師的咨詢最多是關于藥物的選擇問題，達19.89%，其中86.11%的咨詢是關于非抗腫瘤藥物的選擇，如化學療法（化療）引起嚴重消化道反應時質子泵抑制劑的選擇、長期住院的腫瘤患者醫院感染時抗菌藥物的選擇、腫瘤合并糖尿病患者口服降糖藥物的選擇及胰島素的使用等問題。見表 1。
表1
藥物信息咨詢分類
2.2 用藥咨詢人員構成情況
18例腫瘤內科用藥咨詢中，來自臨床醫生148例（81.77%），護士提出15例（8.29%），患者提出18例（9.94%）。
2.3 咨詢藥物分類
腫瘤內科臨床藥師收集到的181例用藥咨詢，關于抗腫瘤藥物的咨詢僅38例，占20.99%，關于非抗腫瘤藥物的用藥咨詢143例，占79.01%，與腫瘤內科的性質和功能相符。目前用到的抗腫瘤藥物品種較少，化療方案也較單一，腫瘤內科專科醫生大都能熟練掌握抗腫瘤藥物的使用。
3 討論
在本研究中，藥物選擇為腫瘤內科臨床藥師收到例數最多的用藥咨詢，多為非抗腫瘤藥物的選擇。腫瘤內科臨床醫師對本專科用藥較熟悉，需要向臨床藥師了解的關于抗腫瘤藥物的知識較少，涉及抗腫瘤藥物的咨詢多為藥物代謝動力學等較為深入的層面，如“奧沙利鉑累積劑量多大時會出現永久性的神經毒性？”臨床藥師可通過查閱權威書刊及文獻告知：奧沙利鉑當累積劑量接近800 mg/m2時，出現持續癥狀的危險性接近15%。當累積劑量約為1 020 mg/m2時，可達20%。在大多數情況下，神經系統的癥狀和體征在治療停止后可以得到改善[5]。而關于其他專科用藥的咨詢，多為選什么藥、該藥物的藥理學分類、用法用量等基本信息。因此，腫瘤內科臨床藥師對腫瘤專科用藥的掌握應注重深度，而對非腫瘤專科用藥的掌握應注重廣度。
腫瘤內科用藥咨詢絕大多數來自臨床醫生，體現出臨床藥師被醫生的認可度較高，臨床藥師正在被醫生需要著并逐漸成為臨床治療團隊中的一員；同時也體現了臨床藥師的工作重心應該向護士和患者傾斜。護士的用藥咨詢一般圍繞藥物相互作用和溶媒選擇等，如“表柔比星為什么只能選擇鹽水為溶媒？為什么艾達生加入鹽水會在短時間內出現絮狀沉淀而法瑪新不會？”臨床藥師可結合自己的藥學知識告知：表柔比星與葡萄糖氯化鈉注射液或林格液配伍，出現紅色漂浮狀不溶物，與5%或10%葡萄糖注射液、17-氨基酸、0.5%甲硝唑配伍，表柔比星的含量會下降[6]。表柔比星本身溶解性能差，艾達生為浙江海正藥業生產的注射用鹽酸表柔比星普通制劑，而法瑪新為美國輝瑞公司生產的注射用鹽酸表柔比星速溶制劑，艾達生溶解速度較慢因而短時間出現了絮狀沉淀，法瑪新溶解速度快因而肉眼未見沉淀。
此外，腫瘤內科患者向臨床藥師咨詢的問題主要關于不良反應、用藥注意事項及醫囑外藥品的使用等問題。如1例乳腺癌多程化學治療后全身多處轉移患者咨詢自服小金丸對其病情有無幫助，臨床藥師可告知患者：小金丸主要成分是人工麝香，取其散結消腫，化瘀止痛的功效用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖。中醫將乳腺癌癌前病變歸結為“乳癖”范疇，基本病機主要為肝郁氣滯，沖任失調，日久成瘀[7]。麝香具有開竅、辟穢、通絡、散淤之功能，對乳腺癌有一定的療效。有1例患者診斷肺結核后未進行正規治療，自行服用極少量麝香后出現嚴重肝功能損害和急性腎損害。考慮患者因合并其他如糖尿病、高血壓等，口服藥物已較多，更應注意多種藥物同時服用的相互作用及肝腎負擔[8]，因此不建議購買麝香粉自服，所服藥品均應告知醫生或臨床藥師。患者為廣大醫務人員共同的服務對象，藥學服務應面向患者，因此臨床藥師應充分利用自己的專業所學為患者提供詳盡的藥學服務，同時減輕醫護人員的負擔。
我院2013年4月8日正式任命腫瘤內科臨床藥師到腫瘤內科病區加入醫生護士的治療團隊。自任命以來，臨床藥師工作日每天深入臨床，根據患者實際需要提供藥學服務，及時解決醫生、護士、患者的用藥疑問，每天審核病區醫囑并及時干預。頭3個月，僅收到用藥咨詢3例。臨床藥師通過對病區醫護人員以小課堂方式宣教、積極參加癌癥疼痛規范化示范病房的創建工作，使得醫生護士在實際工作中遇到用藥問題能積極主動向臨床藥師提出，腫瘤內科臨床藥師為了解答這些問題查找專業資料，起到教學相長的作用[9]。我院2013年9月等級醫院評審及2014年3月癌痛規范化示范病房的創建活動大大促進了腫瘤內科臨床藥學的發展，臨床藥師照片及簡介與醫師一同貼在醫生辦公室門外，臨床藥師正式成為了治療團隊中的一員。目前，我院臨床藥學工作仍在繼續完善，腫瘤專科臨床藥師還需不斷改進目前的醫藥護協作模式，臨床藥師必須在打下扎實理論基礎的同時積累一定的實踐經驗，才能推動臨床藥學的發展，提高合理用藥水平。
臨床藥學是醫院藥學的重要組成部分，2011年3月執行的《醫療機構藥事管理規定》要求醫療機構建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊[1]。臨床藥師的職責是與醫生護士一起為患者提供全方位藥學服務。以合理用藥為核心的醫院臨床藥學服務是醫院發展和實踐的重要組成部分，解答醫生、護士及患者的用藥咨詢是臨床藥學工作的重要組成部分[2-3]。開展臨床合理用藥咨詢服務，能夠架起醫、藥、護、患之間溝通的橋梁，促進合理、有效、安全用藥，提高醫療水平和服務質量[4]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
某醫院腫瘤內科臨床藥師2013年4月8日－2014年4月7日參與臨床查房過程中，收集醫生、護士、患者提出的藥物信息咨詢記錄共計181例。
1.2 方法
對咨詢內容、咨詢人員的身份構成以及咨詢涉及的藥物類型進行回顧性整理和統計。并進一步分析腫瘤內科用藥咨詢結構，了解醫護患亟須臨床藥師解決的用藥疑問。
2 結果
2.1 咨詢問題分類
腫瘤內科醫生、護士、患者向臨床藥師的咨詢最多是關于藥物的選擇問題，達19.89%，其中86.11%的咨詢是關于非抗腫瘤藥物的選擇，如化學療法（化療）引起嚴重消化道反應時質子泵抑制劑的選擇、長期住院的腫瘤患者醫院感染時抗菌藥物的選擇、腫瘤合并糖尿病患者口服降糖藥物的選擇及胰島素的使用等問題。見表 1。
表1
藥物信息咨詢分類
2.2 用藥咨詢人員構成情況
18例腫瘤內科用藥咨詢中，來自臨床醫生148例（81.77%），護士提出15例（8.29%），患者提出18例（9.94%）。
2.3 咨詢藥物分類
腫瘤內科臨床藥師收集到的181例用藥咨詢，關于抗腫瘤藥物的咨詢僅38例，占20.99%，關于非抗腫瘤藥物的用藥咨詢143例，占79.01%，與腫瘤內科的性質和功能相符。目前用到的抗腫瘤藥物品種較少，化療方案也較單一，腫瘤內科專科醫生大都能熟練掌握抗腫瘤藥物的使用。
3 討論
在本研究中，藥物選擇為腫瘤內科臨床藥師收到例數最多的用藥咨詢，多為非抗腫瘤藥物的選擇。腫瘤內科臨床醫師對本專科用藥較熟悉，需要向臨床藥師了解的關于抗腫瘤藥物的知識較少，涉及抗腫瘤藥物的咨詢多為藥物代謝動力學等較為深入的層面，如“奧沙利鉑累積劑量多大時會出現永久性的神經毒性？”臨床藥師可通過查閱權威書刊及文獻告知：奧沙利鉑當累積劑量接近800 mg/m2時，出現持續癥狀的危險性接近15%。當累積劑量約為1 020 mg/m2時，可達20%。在大多數情況下，神經系統的癥狀和體征在治療停止后可以得到改善[5]。而關于其他專科用藥的咨詢，多為選什么藥、該藥物的藥理學分類、用法用量等基本信息。因此，腫瘤內科臨床藥師對腫瘤專科用藥的掌握應注重深度，而對非腫瘤專科用藥的掌握應注重廣度。
腫瘤內科用藥咨詢絕大多數來自臨床醫生，體現出臨床藥師被醫生的認可度較高，臨床藥師正在被醫生需要著并逐漸成為臨床治療團隊中的一員；同時也體現了臨床藥師的工作重心應該向護士和患者傾斜。護士的用藥咨詢一般圍繞藥物相互作用和溶媒選擇等，如“表柔比星為什么只能選擇鹽水為溶媒？為什么艾達生加入鹽水會在短時間內出現絮狀沉淀而法瑪新不會？”臨床藥師可結合自己的藥學知識告知：表柔比星與葡萄糖氯化鈉注射液或林格液配伍，出現紅色漂浮狀不溶物，與5%或10%葡萄糖注射液、17-氨基酸、0.5%甲硝唑配伍，表柔比星的含量會下降[6]。表柔比星本身溶解性能差，艾達生為浙江海正藥業生產的注射用鹽酸表柔比星普通制劑，而法瑪新為美國輝瑞公司生產的注射用鹽酸表柔比星速溶制劑，艾達生溶解速度較慢因而短時間出現了絮狀沉淀，法瑪新溶解速度快因而肉眼未見沉淀。
此外，腫瘤內科患者向臨床藥師咨詢的問題主要關于不良反應、用藥注意事項及醫囑外藥品的使用等問題。如1例乳腺癌多程化學治療后全身多處轉移患者咨詢自服小金丸對其病情有無幫助，臨床藥師可告知患者：小金丸主要成分是人工麝香，取其散結消腫，化瘀止痛的功效用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖。中醫將乳腺癌癌前病變歸結為“乳癖”范疇，基本病機主要為肝郁氣滯，沖任失調，日久成瘀[7]。麝香具有開竅、辟穢、通絡、散淤之功能，對乳腺癌有一定的療效。有1例患者診斷肺結核后未進行正規治療，自行服用極少量麝香后出現嚴重肝功能損害和急性腎損害。考慮患者因合并其他如糖尿病、高血壓等，口服藥物已較多，更應注意多種藥物同時服用的相互作用及肝腎負擔[8]，因此不建議購買麝香粉自服，所服藥品均應告知醫生或臨床藥師。患者為廣大醫務人員共同的服務對象，藥學服務應面向患者，因此臨床藥師應充分利用自己的專業所學為患者提供詳盡的藥學服務，同時減輕醫護人員的負擔。
我院2013年4月8日正式任命腫瘤內科臨床藥師到腫瘤內科病區加入醫生護士的治療團隊。自任命以來，臨床藥師工作日每天深入臨床，根據患者實際需要提供藥學服務，及時解決醫生、護士、患者的用藥疑問，每天審核病區醫囑并及時干預。頭3個月，僅收到用藥咨詢3例。臨床藥師通過對病區醫護人員以小課堂方式宣教、積極參加癌癥疼痛規范化示范病房的創建工作，使得醫生護士在實際工作中遇到用藥問題能積極主動向臨床藥師提出，腫瘤內科臨床藥師為了解答這些問題查找專業資料，起到教學相長的作用[9]。我院2013年9月等級醫院評審及2014年3月癌痛規范化示范病房的創建活動大大促進了腫瘤內科臨床藥學的發展，臨床藥師照片及簡介與醫師一同貼在醫生辦公室門外，臨床藥師正式成為了治療團隊中的一員。目前，我院臨床藥學工作仍在繼續完善，腫瘤專科臨床藥師還需不斷改進目前的醫藥護協作模式，臨床藥師必須在打下扎實理論基礎的同時積累一定的實踐經驗，才能推動臨床藥學的發展，提高合理用藥水平。
