引用本文： 鄧雪, 羅碧如, 陳帆. 基于加拿大帶教模式的臨床教學方法改革研究. 華西醫學, 2015, 30(8): 1559-1561. doi: 10.7507/1002-0179.20150448 復制
護理學是一門實踐性很強的應用性學科，臨床教學是護理教育的關鍵環節，是護理本科學生（簡稱護生）將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生向護士角色轉化的必經途徑[1]。臨床能力是醫學生在臨床實踐中應該掌握相關知識和獲取相關技能的能力，包括人際關系、臨床和技術因素等，需要在臨床實踐中得以體現[2]。以臨床能力為基礎的護理教育時代已經來到[3]，培養和評價護生的臨床能力是護理教育不可忽視的重要任務[4]。我國護生進入臨床實習后，其臨床帶教育方法與加拿大有較大差異。與加拿大的護生比較，我國護生在臨床工作的主動性和獨立思考能力等方面存在差距。本研究擬借鑒加拿大臨床教學模式來改革我校臨床教學方法，充分調動護生的主動性和積極性，培養和提高護生發現問題和獨立解決問題的能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013年6月，臨床醫學院2009級已輪轉過內科、外科、兒科和婦產科的護生59人，其中男15人，女44人，平均年齡22歲。
1.2 方法
當2009級的59名護生在輪轉到婦科時，均按照基于加拿大帶教模式的新模式進行臨床帶教。其具體帶教的方式如下。
研究人員對過去的臨床帶教工作進行了總結和分析，并借鑒加拿大帶教模式制定了新的帶教標準，即實習開始后，帶教老師首先評估護生的工作能力，然后根據其工作能力安排分管患者。實習護生根據帶教流程在帶教老師的指導和監督下獨立對所分管患者進行護理評估、擬定護理計劃、實施護理措施、進行護理評價。護生自主完成每一步后帶教老師對其進行質量評價，每天下班前由帶教老師對每個護生的工作情況進行點評和總結。在護理工作中遇到問題時，帶教老師指導護生查閱資料并共同討論后找到最佳解決方案。同時，每周組織專科疾病護理查房。護生出科時進行帶教老師與護生互相評分。
2009級的59名護生在其他科室實習時采用傳統模式（舊模式）進行帶教。與新模式不同的是，舊模式帶教的護生每天按帶教老師的要求為患者進行各種治療和護理，護生的工作主動性和自主性較差；無詳細的書面帶教流程，帶教方法不具體、不清晰。
2009級的59名護生在40周的實習結束后，由研究者組織所有護生對在婦科實習與在其他病房實習的情況進行比較，并請護生對兩種模式的帶教方法對其臨床工作能力的影響進行自我評價。
1.3 研究工具
采用由胡曉林等[4]構建的“護理本科護生臨床能力評價指標體系”為基礎編制“護理本科護生臨床能力自評表”，在護生實習完內科、外科、兒科和婦產科后自填進行自我評價，比較在婦科與其他科室實習的臨床能力增長情況。
1.4 統計學方法
全部數據經編碼采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。因資料為非正態分布，運用符號秩和檢驗比較兩種帶教模式的效果，雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
發放問卷59份，收回59份，問卷有效率100%。護生在婦科與其他科室實習結束后臨床能力自評結果比較結果顯示，與舊模式帶教相比，接受新模式護生的職業價值觀（包括專業態度、關愛意識、組織紀律、職業價值觀）有所改善（P＜0.001）；臨床護理能力（包括評估能力、診斷能力、計劃能力、實施能力、評價能力、操作能力、心理護理能力、應變能力、臨床護理能力）和溝通協作能力（包括口頭溝通能力、書面溝通能力、非語言溝通能力、健康教育能力、團結操作能力、溝通協作能力）有提高（P＜0.001）；專業發展能力（包括教學能力、信息獲取能力、自主學習能力、科研能力、評判型思維能力、專業發張能力）也有明顯提高（P＜0.001）。但兩種帶教模式下護生的專業發展能力中的管理能力和外語能力結果與舊模式帶教相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
3 討論
3.1 職業價值觀的培養和效果
與舊模式相比，在婦科接受新模式的護生在實習結束后其專業態度和關愛意識均有明顯改善。護生認為接受新模式更能體會到護理專業的價值，懂得如何去關愛患者并由此得到患者的尊重。由于護理人員服務對象的特殊性及護理工作本身的特性，要求護理人員必須具備敬業奉獻、誠信自律及嚴謹果斷等職業素質[5]。本研究在實施過程中，重視培養護生正確的職業價值觀，從而為護生主動提高臨床服務能力打下思想基礎。婦科的帶教老師在帶教的同時也為護生樹立了關愛患者的榜樣；在臨床帶教過程中，給予護生人文關懷有助于提高教學質量，也有利于培養其人文關懷意識，甚至將影響他們在未來的臨床工作中對待患者的態度[6]。
3.2 臨床服務能力和溝通協作能力的培養及效果
護士接受新模式時其臨床服務能力和溝通協作能力與接受舊模式時相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床能力是通過臨床實踐而形成的解決患者問題的技術和能力[7]，著力提高護生的臨床服務能力，培養臨床實用性人才是本研究最重要的目的。在實施本研究前，研究人員對過去的臨床帶教工作進行了總結和分析，并借鑒加拿大帶教模式制作了新帶教模式的標準和流程。護生進入病房以后，不管跟哪個老師上班，帶教的方法和流程均能做到標準化。由護生獨立對所分管患者進行護理評估、擬定護理計劃、實施護理措施、進行護理評價，護生自主完成每一步后帶教老師對其進行指導和檢查，每天下班前帶教老師還會對每個護生的工作進行點評。因此，實習結束后護生真正學會了如何評估患者，找到患者存在的問題，根據護理問題實施措施，以保證患者安全，在護理過程中如何與患者及其家屬溝通，如何成為一個合格的臨床護士，護生的臨床工作自信也得到了較大提高。傳統的臨床帶教是以教師為主體，護生不用去主動思考和創新，護生按照教師的要求按部就班地去工作。傳統教學模式使護生喪失了學習的主動性，不利于激發其求知欲。由“以教為主”向“以學為主”的轉變是未來教育的大勢所趨[8]。臨床帶教老師應尊重護生，發揮其學習的主動性，由簡單的灌輸型的知識講授與操作示教轉變為對護生評判性思維能力以及問題解決能力的培養，讓其真正成為高技術、高能力、多方面發展的護理人才[9]。
3.3 專業發展能力的培養及效果
新模式下護生專業發展能力與舊模式相比，差異有統計學意義，特別是在信息獲取能力、自主學習能力、評判性思維能力、臨床教學、科研能力方面提升明顯（P＜0.001）。在本研究過程中，帶教老師會要求護生對所分管患者出現的特殊問題自行找到解決辦法，因此護生會主動查閱資料，了解該問題的最新進展，在獲得知識的同時也提升了信息獲取能力和自主學習能力。為了培養其評判性思維能力，帶教老師會根據護生分管患者的病情進行提問并要求其積極查閱文獻資料，護生對同一問題提出多種解決辦法并選擇最優的方法對患者進行護理。臨床護生層次較多，護生在老師指導下以帶教老師的身份對大專生進行實習性教學，護生在鞏固知識的同時也培養了臨床教學能力。護生具備初步的護理科研能力，但缺乏實踐能力，注重激發學生的學習興趣、提高學生的創新能力，把科室碩士學歷的護士老師主動介紹給護生，讓護生與這些老師進行溝通并參與護理研究，以培養其科研意識和實踐能力。但是，研究結果也顯示，護生在臨床服務能力、教學和科研能力提升的同時，其臨床管理能力、外語能力并未得到相應的提高。提示在今后的臨床帶教過程中應加強護生臨床管理能力的培養，初步的護理管理能力是護生應具備的能力[10]。為培養護生的護理管理能力，可在今后的帶教過程中讓護生跟班護士長，了解護理管理的理論和實踐。外語能力是護理專業發展和服務質量提升所必需的能力[10]，通過臨床實習提高外語水平特別是專業外語水平是必要的和可行的，帶教老師可通過外語護理查房、讓護生查閱相關專科外語文獻等提高其外語水平，為其快速成長打下良好基礎。
綜上所述，通過借鑒加拿大臨床帶教模式的新模式帶教后，護生在職業價值觀、臨床服務能力和溝通能力、自主學習能力、評判性思維能力等方面得到了較大提升。但是，在臨床帶教過程中如何培養護生的管理能力和提高學生外語水平等還有待進一步研究。
護理學是一門實踐性很強的應用性學科，臨床教學是護理教育的關鍵環節，是護理本科學生（簡稱護生）將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生向護士角色轉化的必經途徑[1]。臨床能力是醫學生在臨床實踐中應該掌握相關知識和獲取相關技能的能力，包括人際關系、臨床和技術因素等，需要在臨床實踐中得以體現[2]。以臨床能力為基礎的護理教育時代已經來到[3]，培養和評價護生的臨床能力是護理教育不可忽視的重要任務[4]。我國護生進入臨床實習后，其臨床帶教育方法與加拿大有較大差異。與加拿大的護生比較，我國護生在臨床工作的主動性和獨立思考能力等方面存在差距。本研究擬借鑒加拿大臨床教學模式來改革我校臨床教學方法，充分調動護生的主動性和積極性，培養和提高護生發現問題和獨立解決問題的能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013年6月，臨床醫學院2009級已輪轉過內科、外科、兒科和婦產科的護生59人，其中男15人，女44人，平均年齡22歲。
1.2 方法
當2009級的59名護生在輪轉到婦科時，均按照基于加拿大帶教模式的新模式進行臨床帶教。其具體帶教的方式如下。
研究人員對過去的臨床帶教工作進行了總結和分析，并借鑒加拿大帶教模式制定了新的帶教標準，即實習開始后，帶教老師首先評估護生的工作能力，然后根據其工作能力安排分管患者。實習護生根據帶教流程在帶教老師的指導和監督下獨立對所分管患者進行護理評估、擬定護理計劃、實施護理措施、進行護理評價。護生自主完成每一步后帶教老師對其進行質量評價，每天下班前由帶教老師對每個護生的工作情況進行點評和總結。在護理工作中遇到問題時，帶教老師指導護生查閱資料并共同討論后找到最佳解決方案。同時，每周組織專科疾病護理查房。護生出科時進行帶教老師與護生互相評分。
2009級的59名護生在其他科室實習時采用傳統模式（舊模式）進行帶教。與新模式不同的是，舊模式帶教的護生每天按帶教老師的要求為患者進行各種治療和護理，護生的工作主動性和自主性較差；無詳細的書面帶教流程，帶教方法不具體、不清晰。
2009級的59名護生在40周的實習結束后，由研究者組織所有護生對在婦科實習與在其他病房實習的情況進行比較，并請護生對兩種模式的帶教方法對其臨床工作能力的影響進行自我評價。
1.3 研究工具
采用由胡曉林等[4]構建的“護理本科護生臨床能力評價指標體系”為基礎編制“護理本科護生臨床能力自評表”，在護生實習完內科、外科、兒科和婦產科后自填進行自我評價，比較在婦科與其他科室實習的臨床能力增長情況。
1.4 統計學方法
全部數據經編碼采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。因資料為非正態分布，運用符號秩和檢驗比較兩種帶教模式的效果，雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
發放問卷59份，收回59份，問卷有效率100%。護生在婦科與其他科室實習結束后臨床能力自評結果比較結果顯示，與舊模式帶教相比，接受新模式護生的職業價值觀（包括專業態度、關愛意識、組織紀律、職業價值觀）有所改善（P＜0.001）；臨床護理能力（包括評估能力、診斷能力、計劃能力、實施能力、評價能力、操作能力、心理護理能力、應變能力、臨床護理能力）和溝通協作能力（包括口頭溝通能力、書面溝通能力、非語言溝通能力、健康教育能力、團結操作能力、溝通協作能力）有提高（P＜0.001）；專業發展能力（包括教學能力、信息獲取能力、自主學習能力、科研能力、評判型思維能力、專業發張能力）也有明顯提高（P＜0.001）。但兩種帶教模式下護生的專業發展能力中的管理能力和外語能力結果與舊模式帶教相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
3 討論
3.1 職業價值觀的培養和效果
與舊模式相比，在婦科接受新模式的護生在實習結束后其專業態度和關愛意識均有明顯改善。護生認為接受新模式更能體會到護理專業的價值，懂得如何去關愛患者并由此得到患者的尊重。由于護理人員服務對象的特殊性及護理工作本身的特性，要求護理人員必須具備敬業奉獻、誠信自律及嚴謹果斷等職業素質[5]。本研究在實施過程中，重視培養護生正確的職業價值觀，從而為護生主動提高臨床服務能力打下思想基礎。婦科的帶教老師在帶教的同時也為護生樹立了關愛患者的榜樣；在臨床帶教過程中，給予護生人文關懷有助于提高教學質量，也有利于培養其人文關懷意識，甚至將影響他們在未來的臨床工作中對待患者的態度[6]。
3.2 臨床服務能力和溝通協作能力的培養及效果
護士接受新模式時其臨床服務能力和溝通協作能力與接受舊模式時相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床能力是通過臨床實踐而形成的解決患者問題的技術和能力[7]，著力提高護生的臨床服務能力，培養臨床實用性人才是本研究最重要的目的。在實施本研究前，研究人員對過去的臨床帶教工作進行了總結和分析，并借鑒加拿大帶教模式制作了新帶教模式的標準和流程。護生進入病房以后，不管跟哪個老師上班，帶教的方法和流程均能做到標準化。由護生獨立對所分管患者進行護理評估、擬定護理計劃、實施護理措施、進行護理評價，護生自主完成每一步后帶教老師對其進行指導和檢查，每天下班前帶教老師還會對每個護生的工作進行點評。因此，實習結束后護生真正學會了如何評估患者，找到患者存在的問題，根據護理問題實施措施，以保證患者安全，在護理過程中如何與患者及其家屬溝通，如何成為一個合格的臨床護士，護生的臨床工作自信也得到了較大提高。傳統的臨床帶教是以教師為主體，護生不用去主動思考和創新，護生按照教師的要求按部就班地去工作。傳統教學模式使護生喪失了學習的主動性，不利于激發其求知欲。由“以教為主”向“以學為主”的轉變是未來教育的大勢所趨[8]。臨床帶教老師應尊重護生，發揮其學習的主動性，由簡單的灌輸型的知識講授與操作示教轉變為對護生評判性思維能力以及問題解決能力的培養，讓其真正成為高技術、高能力、多方面發展的護理人才[9]。
3.3 專業發展能力的培養及效果
新模式下護生專業發展能力與舊模式相比，差異有統計學意義，特別是在信息獲取能力、自主學習能力、評判性思維能力、臨床教學、科研能力方面提升明顯（P＜0.001）。在本研究過程中，帶教老師會要求護生對所分管患者出現的特殊問題自行找到解決辦法，因此護生會主動查閱資料，了解該問題的最新進展，在獲得知識的同時也提升了信息獲取能力和自主學習能力。為了培養其評判性思維能力，帶教老師會根據護生分管患者的病情進行提問并要求其積極查閱文獻資料，護生對同一問題提出多種解決辦法并選擇最優的方法對患者進行護理。臨床護生層次較多，護生在老師指導下以帶教老師的身份對大專生進行實習性教學，護生在鞏固知識的同時也培養了臨床教學能力。護生具備初步的護理科研能力，但缺乏實踐能力，注重激發學生的學習興趣、提高學生的創新能力，把科室碩士學歷的護士老師主動介紹給護生，讓護生與這些老師進行溝通并參與護理研究，以培養其科研意識和實踐能力。但是，研究結果也顯示，護生在臨床服務能力、教學和科研能力提升的同時，其臨床管理能力、外語能力并未得到相應的提高。提示在今后的臨床帶教過程中應加強護生臨床管理能力的培養，初步的護理管理能力是護生應具備的能力[10]。為培養護生的護理管理能力，可在今后的帶教過程中讓護生跟班護士長，了解護理管理的理論和實踐。外語能力是護理專業發展和服務質量提升所必需的能力[10]，通過臨床實習提高外語水平特別是專業外語水平是必要的和可行的，帶教老師可通過外語護理查房、讓護生查閱相關專科外語文獻等提高其外語水平，為其快速成長打下良好基礎。
綜上所述，通過借鑒加拿大臨床帶教模式的新模式帶教后，護生在職業價值觀、臨床服務能力和溝通能力、自主學習能力、評判性思維能力等方面得到了較大提升。但是，在臨床帶教過程中如何培養護生的管理能力和提高學生外語水平等還有待進一步研究。