引用本文： 歐艷, 李羅紅, 楊小莉, 張銘光, 陳莎, 李小瓊. 病房開展“靜脈輸液安全周”活動的效果與體會. 華西醫學, 2015, 30(8): 1550-1551. doi: 10.7507/1002-0179.20150446 復制
靜脈輸液作為醫療護理工作的重要組成部分[1]及患者住院治療中最常用的治療方法，直接關系到患者的就醫體驗和護理質量。消化內科患者病情急重、變化快，加之大部分患者需禁食禁飲予以胃腸外營養治療，患者在接受靜脈輸液治療的同時，輸液風險也客觀存在[2]，如靜脈炎、藥物外滲、堵管、感染、反復穿刺等，不但增加了患者的痛苦，也加重了醫療費用負擔[3]。消化內科輸液患者多、液體量大、輸液時間長，對血管刺激性大的藥物多，患者極易發生靜脈輸液并發癥；加之臨床上各層次護士經驗不一，輸液質量難以得到控制。2014年5月1日頒布的中華人民共和國衛生行業標準——靜脈治療護理技術操作規范，規定了靜脈治療護理技術操作要求，希望通過對從事靜脈治療護理技術操作的人員進行有效指導，規范靜脈治療護理行為，降低并發癥，促進我國靜脈治療領域科學化發展[4]。為了更好規范、提高護理人員靜脈輸液治療技術水平，豐富靜脈輸液治療理論知識，提高靜脈輸液護理質量，確保護理安全，我科于2014年3月開展了“靜脈輸液安全周”活動，取得了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月，由病房護士長和靜脈輸液專科護士策劃并在病房靜脈輸液護理工作基線調查基礎上及靜脈治療專家的指導下開展“靜脈輸液安全周”活動，活動分為3個階段：第1階段是由靜脈輸液專科護士對行業標準進行解讀及現場搶答形式對相關理論知識進行學習鞏固，共組織進行2次，2 h/次。第2階段是對靜脈治療操作規范進行學習和演練，由靜脈輸液專科護士對標準進行解讀并示范病房常見靜脈治療操作后，所有護士自學理論知識，并在護士長及靜脈輸液專科護士共3人指導下進行操作練習。第3階段是對科室每位護士的靜脈治療進行理論和操作考核，理論部分統一試卷考試，試卷內容為靜脈治療護理技術操作規范相關知識點，由病房靜脈治療小組組織考試，滿分100分，≥80分（即掌握≥2/3）為合格；實踐部分隨機抽考一項靜脈治療操作，由護士長及靜脈輸液專科護士監督、評判，操作成績≥85分為合格。
全科有21名護士參加了該項活動，其中男1人，女20人；年齡22～47歲，平均25.2歲；護士13人，護師7人，主管護師1人。所有人員理論、操作考試均合格，其中理論考試平均92.5分，操作考試平均93.5分。
1.2 評價方法
分別于“靜脈輸液安全周”活動前后（2014年2月、2014年4月）隨機選擇在我科行靜脈輸液治療的患者進行效果觀察比較，活動開展前的90例患者納入對照組，其中男47例，女43例；年齡14～79歲，平均47.5歲；活動開展后的90例患者納入觀察組，其中男49例，女41例；年齡17～81歲，平均45.6歲，兩組患者年齡、性別、病種、病情、病程、營養狀況等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察安全周活動開展前后患者靜脈輸液的并發癥發生率，從而評價開展安全周活動后的護理水平與質量。
1.3 觀察指標
輸液方式差異：針對行業標準規定及患者疾病情況、年齡、輸液療程和速度、藥液性質、穿刺部位、血管評估所選擇鋼針、安全留置針、經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）的方式；穿刺針刺傷發生率；靜脈輸液并發癥發生率，包括靜脈炎（按照美國靜脈輸液護理學會標準將靜脈炎分為0～3級）；藥液外滲/滲出情況（按照靜脈治療護理技術操作規范，外滲指靜脈輸液過程中腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織，滲出指靜脈輸液過程中非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織）；留置針非計劃拔管率（外周靜脈留置針留置時間為72～96 h[5]，各種原因導致留置針未達到計劃時間提前拔管）等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件行統計分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者輸液方式構成比較，差異有統計學意義（χ2=26.150，P＜0.001），見表 1。兩組患者靜脈輸液過程中，觀察組發生靜脈炎、留置針非計劃拔管等發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表1
兩組患者輸液方式比較[n=90，例（%）]
表2
兩組患者輸液并發癥比較[n=90，例（%）]
3 討論
隨著醫學的不斷進步和護理專業內容的深化及工作范圍的不斷擴大，護理人員的專業化趨勢已突顯，這有利于進一步認識輸液領域各種問題，是輸液護理發展的需求[6]。本次“靜脈輸液安全周”活動的開展，充分發揮了病房靜脈輸液專科護士的作用[7]，通過她們的帶動和指導，讓更多的護士豐富和掌握了靜脈輸液相關知識和技能，對輸液護理質量的提升起到積極的促進作用，并以活動的方式，寓教于樂，效果更加突出。用專業知識和技能全面評估、正確操作和維護，可早期識別、預防和減少靜脈輸液并發癥的發生，保障靜脈輸液質量和安全。
本次活動以靜脈輸液新規范、新理論、新技能的學習培訓為方向，并應用于臨床實踐，使護士的輸液知識、技能、能力行為方式得以提高，專業理論與操作考核成績均在90分以上，臨床護士從被動輸液護理轉為主動輸液護理，能根據輸液治療的目的、輸液療程的長短，藥物的理化性質、患者的靜脈狀況等因素來綜合考慮選擇不同的輸液路經和穿刺工具，同時做好患者的解釋和溝通，減少了靜脈穿刺的次數、降低了靜脈炎的發生率、減少了與靜脈輸液相關的并發癥的出現，杜絕了針刺傷的發生，減輕了患者的痛苦，有效保證了靜脈輸液質量，提高了患者輸液滿意度。表明以靜脈輸液安全周活動為主題的學習培訓，能有效提高和促進輸液護理水平與質量。
此次“靜脈輸液安全周”活動，在以往靜脈輸液操作培訓方式的基礎上做了一定的改進，通過采用自行拍攝的靜脈輸液操作錄像進行示教，有利于對細節的觀察和模仿，有利于細節問題的討論，且便于操作流程的規范，既提高了護士的臨床靜脈輸液操作技能又不影響臨床患者的治療和護理，提高了教學滿意度，并獲得護理人員的一致認可。
靜脈輸液作為醫療護理工作的重要組成部分[1]及患者住院治療中最常用的治療方法，直接關系到患者的就醫體驗和護理質量。消化內科患者病情急重、變化快，加之大部分患者需禁食禁飲予以胃腸外營養治療，患者在接受靜脈輸液治療的同時，輸液風險也客觀存在[2]，如靜脈炎、藥物外滲、堵管、感染、反復穿刺等，不但增加了患者的痛苦，也加重了醫療費用負擔[3]。消化內科輸液患者多、液體量大、輸液時間長，對血管刺激性大的藥物多，患者極易發生靜脈輸液并發癥；加之臨床上各層次護士經驗不一，輸液質量難以得到控制。2014年5月1日頒布的中華人民共和國衛生行業標準——靜脈治療護理技術操作規范，規定了靜脈治療護理技術操作要求，希望通過對從事靜脈治療護理技術操作的人員進行有效指導，規范靜脈治療護理行為，降低并發癥，促進我國靜脈治療領域科學化發展[4]。為了更好規范、提高護理人員靜脈輸液治療技術水平，豐富靜脈輸液治療理論知識，提高靜脈輸液護理質量，確保護理安全，我科于2014年3月開展了“靜脈輸液安全周”活動，取得了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月，由病房護士長和靜脈輸液專科護士策劃并在病房靜脈輸液護理工作基線調查基礎上及靜脈治療專家的指導下開展“靜脈輸液安全周”活動，活動分為3個階段：第1階段是由靜脈輸液專科護士對行業標準進行解讀及現場搶答形式對相關理論知識進行學習鞏固，共組織進行2次，2 h/次。第2階段是對靜脈治療操作規范進行學習和演練，由靜脈輸液專科護士對標準進行解讀并示范病房常見靜脈治療操作后，所有護士自學理論知識，并在護士長及靜脈輸液專科護士共3人指導下進行操作練習。第3階段是對科室每位護士的靜脈治療進行理論和操作考核，理論部分統一試卷考試，試卷內容為靜脈治療護理技術操作規范相關知識點，由病房靜脈治療小組組織考試，滿分100分，≥80分（即掌握≥2/3）為合格；實踐部分隨機抽考一項靜脈治療操作，由護士長及靜脈輸液專科護士監督、評判，操作成績≥85分為合格。
全科有21名護士參加了該項活動，其中男1人，女20人；年齡22～47歲，平均25.2歲；護士13人，護師7人，主管護師1人。所有人員理論、操作考試均合格，其中理論考試平均92.5分，操作考試平均93.5分。
1.2 評價方法
分別于“靜脈輸液安全周”活動前后（2014年2月、2014年4月）隨機選擇在我科行靜脈輸液治療的患者進行效果觀察比較，活動開展前的90例患者納入對照組，其中男47例，女43例；年齡14～79歲，平均47.5歲；活動開展后的90例患者納入觀察組，其中男49例，女41例；年齡17～81歲，平均45.6歲，兩組患者年齡、性別、病種、病情、病程、營養狀況等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察安全周活動開展前后患者靜脈輸液的并發癥發生率，從而評價開展安全周活動后的護理水平與質量。
1.3 觀察指標
輸液方式差異：針對行業標準規定及患者疾病情況、年齡、輸液療程和速度、藥液性質、穿刺部位、血管評估所選擇鋼針、安全留置針、經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）的方式；穿刺針刺傷發生率；靜脈輸液并發癥發生率，包括靜脈炎（按照美國靜脈輸液護理學會標準將靜脈炎分為0～3級）；藥液外滲/滲出情況（按照靜脈治療護理技術操作規范，外滲指靜脈輸液過程中腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織，滲出指靜脈輸液過程中非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織）；留置針非計劃拔管率（外周靜脈留置針留置時間為72～96 h[5]，各種原因導致留置針未達到計劃時間提前拔管）等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件行統計分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者輸液方式構成比較，差異有統計學意義（χ2=26.150，P＜0.001），見表 1。兩組患者靜脈輸液過程中，觀察組發生靜脈炎、留置針非計劃拔管等發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表1
兩組患者輸液方式比較[n=90，例（%）]
表2
兩組患者輸液并發癥比較[n=90，例（%）]
3 討論
隨著醫學的不斷進步和護理專業內容的深化及工作范圍的不斷擴大，護理人員的專業化趨勢已突顯，這有利于進一步認識輸液領域各種問題，是輸液護理發展的需求[6]。本次“靜脈輸液安全周”活動的開展，充分發揮了病房靜脈輸液專科護士的作用[7]，通過她們的帶動和指導，讓更多的護士豐富和掌握了靜脈輸液相關知識和技能，對輸液護理質量的提升起到積極的促進作用，并以活動的方式，寓教于樂，效果更加突出。用專業知識和技能全面評估、正確操作和維護，可早期識別、預防和減少靜脈輸液并發癥的發生，保障靜脈輸液質量和安全。
本次活動以靜脈輸液新規范、新理論、新技能的學習培訓為方向，并應用于臨床實踐，使護士的輸液知識、技能、能力行為方式得以提高，專業理論與操作考核成績均在90分以上，臨床護士從被動輸液護理轉為主動輸液護理，能根據輸液治療的目的、輸液療程的長短，藥物的理化性質、患者的靜脈狀況等因素來綜合考慮選擇不同的輸液路經和穿刺工具，同時做好患者的解釋和溝通，減少了靜脈穿刺的次數、降低了靜脈炎的發生率、減少了與靜脈輸液相關的并發癥的出現，杜絕了針刺傷的發生，減輕了患者的痛苦，有效保證了靜脈輸液質量，提高了患者輸液滿意度。表明以靜脈輸液安全周活動為主題的學習培訓，能有效提高和促進輸液護理水平與質量。
此次“靜脈輸液安全周”活動，在以往靜脈輸液操作培訓方式的基礎上做了一定的改進，通過采用自行拍攝的靜脈輸液操作錄像進行示教，有利于對細節的觀察和模仿，有利于細節問題的討論，且便于操作流程的規范，既提高了護士的臨床靜脈輸液操作技能又不影響臨床患者的治療和護理，提高了教學滿意度，并獲得護理人員的一致認可。
