引用本文： 李秀婷, 黃小紅, 黨玉連, 王蘭英. 手術室護士足部皮膚損傷影響因素及防護對策分析. 華西醫學, 2015, 30(8): 1547-1549. doi: 10.7507/1002-0179.20150445 復制
手術室是醫院搶救、治療患者的重要場所，也是醫院核心技術展示的平臺。其工作特點包括節奏快、工作量大、連續性、無規律性等。手術室護士直接為患者服務，長期處于生理、心理高度緊張的應激狀態。隨著各種有創治療技術的普遍應用，患者的血液、體液、消毒劑等形成了手術室內特有的生物、物理、化學環境。在該環境內工作的護理人員皮膚容易受到損傷，尤其是裸露的足部。手術室護士的足部皮膚常常出現干燥、敏感、皸裂，甚至有微生物的侵入，造成感染。2012年6月-2013年5月我們就手術室護士足部皮膚損傷問題做了認真分析，有針對性地提出了解決方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月—2013年5月隨機選擇手術室護士150名，其中男43名，女107名；年齡21～54歲，平均37.5歲；護士58名，護師21名，主管護師50名，副主任護師19名，主任護師2名。所有護士均自愿參與本調查，且期間無人中途退出。
1.2 調查方法
評估手術室護士足部皮膚損傷的影響因素，并針對影響因素進行干預。對納入的150名護士進行跟蹤調查，評估其足部皮膚情況在干預前和干預后的變化。
1.3 足部皮膚損傷影響因素的評估
1.3.1 環境因素
首先，手術室是一個相對密閉的場所，室溫要求保持在22～24℃，濕度保持在40%～60%。手術室護士長期工作在這一環境中，可導致身體抵抗力下降。
1.3.2 工作鞋的因素
手術室護士因其工作的特殊性需赤足著拖鞋，表面上看似很寬松，但實際上鞋與足部皮膚的摩擦會增加，從而刺激皮膚角質細胞增生，導致足部角質層增厚，致使皮膚越來越干燥。
1.3.3 足部的生理因素
足部是人體主要負重部位，足部支撐整個身體，容易產生疲倦感。手術室護理工作勞動強度很大，是體力與腦力勞動的結合，許多工作要靠走和站才能完成，特別是面對垂危的搶救患者護士走路必須要快。繁忙的工作和快速行走的要求勢必造成護士足部壓力增高，超負荷運用，導致足部疾病[1]。加之足部離心臟較遠，血液循環相對其他部位差，血管長期處于收縮狀態，局部的營養供應相對較少，可使皮膚缺乏彈性，出現皸裂。同時，足部的皮脂腺不太發達，足弓部分甚至完全沒有皮脂腺分布。
1.3.4 各種危險因素
① 生物因素。手術室護士每天都要接觸患者的體液、血液、分泌物及排泄物。足部皮膚裸露，手術中可發生血液噴濺、體液不慎灑落地面而造成足部皮膚污染。② 物理因素。手術過程中操作不慎掉落的縫針、刀、剪、克氏針等銳器可能傷及護士的足部。手術間管理不規范，儀器設備擺放不合理，也可導致意外撞傷，使足部皮膚受損。③ 化學因素。手術室不可避免地使用各種化學消毒劑，如甲醛、戊二醛、乙醇、環氧乙烷、各種含氯消毒劑等。
1.4 干預措施
1.4.1 提供舒適的環境
按要求設置手術室內溫、濕度。夏季保持足部清潔干燥，冬季注意足部保暖，選擇寬松柔軟、保暖性能好的鞋襪，易出汗者穿著吸濕較好的鞋墊，堅持溫水泡足的同時對皮膚按摩，加強足部鍛煉，改善下肢血液循環，確保足部皮膚溫度[2]。
1.4.2 合理選擇生活用鞋與工作用鞋
要求護理人員在生活中，合理選擇鞋子材料，原生材料優于再生材料；在工作中穿防護拖鞋，選擇松緊合適的鞋，以避免過緊導致皮膚受壓嚴重，造成皮膚損傷，過松導致行走費力，摩擦增加。
1.4.3 合理安排工作，減少足部壓力
關心員工身心健康，合理安排班次，以減少個體因素的影響，同時滿足工作質量要求。緊張工作之余適時安排休假，以緩解身心疲勞。
1.4.4 嚴格操作規程
要求手術室醫護人員術中集中精力，將銳利器械放在固定位置。加強手術間的管理，定期檢查維護儀器設備，發現安全隱患及時整改。為避免意外損傷造成感染，術前做好患者病史及檢驗結果的了解，提前做好預防準備。若足部被污染應及時清洗，必要時更換拖鞋。制備接觸消毒液以及接觸傳染性疾病患者時，應帶防護手套，戴防濺眼罩、口罩，穿防護衣或圍裙，足部穿鞋套。
1.4.5 足部皮膚的保養
若足部已出現小傷口，先進行消毒，再涂抹藥膏輕輕包裹，以促進細胞生長，幫助傷口愈合。若出現皸裂，要減少接觸水的頻率，因為清洗會讓皮膚變得脆弱，加重皸裂的發生。在皸裂處貼創口貼或膠布作為日常保護，可有效防止水分蒸發，對避免皸裂加重有一定的作用。每日泡腳，選用封閉性較好、比較油性的足部潤膚膏或護足霜進行涂抹，并按摩足底，讓皮膚變得柔軟有彈性，禁止用燙水燙腳。
1.4.6 飲食護理
多吃高蛋白或富含維生素B2、維生素E的食物，如菠菜、香菇、茄子、卷心菜等，以促進皮膚生長，滋養皮膚表層。
2 結果
對受試對象150名手術室護士跟蹤調查發現，在干預前150名護士足部皮膚均有不同程度的增厚、干燥，其中57名護士足跟部發生皸裂，93名護士被手術室內手術用品和（或）設備掛碰致皮膚破損（34名護士發生感染）。干預后，132名護士足部皮膚完好，未發生皮膚增厚、干燥；7名護士足部皮膚發生皸裂；11名護士被設備掛碰，掛碰后及時處理未發生皮膚感染。
3 討論
本研究結果顯示，多種因素導致了手術室護士足部皮膚損傷。手術室的溫度和濕度要求長期保持在同一個水平。這樣的環境因素可導致長期在里面工作的醫護人員身體體抗力下降。黃錦生等[3]研究表明，在密閉環境下工作的人群免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgE水平呈下降趨勢，尤其以IgM水平下降顯著，長期在密閉環境下工作人員體液免疫功能有所下降，致使人體抵抗力降低。同時CD4+細胞的產生受到抑制，CD8+細胞的產生受到激活，造成T淋巴細胞各亞群之間比例失調，細胞免疫功能呈現紊亂，產生一系列病理變化，從而易受到細菌、病毒感染。其次，皮脂腺分泌隨著氣溫的變化而變化，溫度較高時分泌活躍，反之皮脂腺分泌隨之減少。然而手術室溫度變化不大，溫差小，由于足部皮膚解剖生理特點，皮脂分泌減少，使皮膚容易發生干燥皸裂。
鼓勵護理人員在生活中選擇原生材質的鞋，而非再生材質的鞋。再生材料因含甲醛、苯等有害物質且在加工成鞋的過程中使用了大量的化學黏合劑，可使苯的含量嚴重超標，人體長期接觸，危害健康。苯胺是水、脂均溶的毒物，易被皮膚吸收。長時間的走動，可使足部毛孔擴張，使皮膚對有害物質的吸收增加[4]。手術室工作中，大多選用拖鞋。應避免穿著劣質拖鞋，導致接觸性皮炎，如皮膚發癢并出現紅斑、丘疹、水皰甚至糜爛等。應穿防護拖鞋，選擇松緊合適，鞋底較為柔軟的鞋子，以防止足部被患者的血液、體液及銳氣損傷。防護拖鞋的前方側面有孔方便透氣，鞋底經防滑處理，行走安全。
足部是人體主要負重部位，手術室許多護理工作要靠走和站才能完成，易造成護士足部壓力增高。同時，足部的皮脂腺不太發達，足弓部分甚至完全沒有皮脂腺分布，而手術室護士長期將足部裸露于空氣中，沒有鞋襪的包覆，汗腺分泌不足以維持腳跟的濕度，加上經常走路摩擦，足部角質容易厚化，皮膚易干燥、粗糙甚至龜裂。指導手術室護士進行溫水泡腳，并涂抹足部潤膚霜，可保證皮脂腺分泌，達到滋潤皮膚的功效，增加皮膚彈性。此外叮囑護士天冷時注意足部保暖，以減少皮膚干燥，避免出現皸裂。
手術室內存在的生物、化學和物理因素，也是導致手術室護士足部皮膚損傷的重要因素。嚴格操作規程以及加強職業暴露安全防護培訓工作是保護手術室護士工作時裸露的足部皮膚不受到因管理不規范導致的物理傷害的重要措施。同時作為管理者，應進行人性化管理，多關心護士，多釋壓少施壓，彈性排班，確保護士精力、體力的恢復。就化學因素而言，反復接觸甲醛溶液可引起變態性皮炎。甲醛作為半抗原可與表皮中蛋白質結合激活T淋巴細胞，當再次接觸時可引起Ⅳ型超敏反應，表現為變應性接觸性皮炎[5]；戊二醛接觸皮膚可引起輕癢刺激、局部發紅，延長接觸可引起皮膚中度局部紅腫[6]。有研究對醫院內鏡室的醫護人員戊二醛暴露情況進行評估，34個實驗室人員中28個醫護人員（82%）有皮膚、黏膜、呼吸道刺激癥狀[7]。有研究指出，手術室常用的化學消毒劑中所含的酸性成分可將皮脂溶解，使皮膚失去潤滑保護而導致皸裂[8]。因此，應規范手術室管理，合理地擺放化學藥品，使用時嚴格無菌操作，同時穿著好防護用品。
綜上所述，通過改善工作環境，增加防護措施，加強學習教育，合理安排工作等干預措施，能有效降低手術室護士足部皮膚損傷的發生率，降低職業損傷的風險，減輕身心壓力，值得臨床推廣。
手術室是醫院搶救、治療患者的重要場所，也是醫院核心技術展示的平臺。其工作特點包括節奏快、工作量大、連續性、無規律性等。手術室護士直接為患者服務，長期處于生理、心理高度緊張的應激狀態。隨著各種有創治療技術的普遍應用，患者的血液、體液、消毒劑等形成了手術室內特有的生物、物理、化學環境。在該環境內工作的護理人員皮膚容易受到損傷，尤其是裸露的足部。手術室護士的足部皮膚常常出現干燥、敏感、皸裂，甚至有微生物的侵入，造成感染。2012年6月-2013年5月我們就手術室護士足部皮膚損傷問題做了認真分析，有針對性地提出了解決方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月—2013年5月隨機選擇手術室護士150名，其中男43名，女107名；年齡21～54歲，平均37.5歲；護士58名，護師21名，主管護師50名，副主任護師19名，主任護師2名。所有護士均自愿參與本調查，且期間無人中途退出。
1.2 調查方法
評估手術室護士足部皮膚損傷的影響因素，并針對影響因素進行干預。對納入的150名護士進行跟蹤調查，評估其足部皮膚情況在干預前和干預后的變化。
1.3 足部皮膚損傷影響因素的評估
1.3.1 環境因素
首先，手術室是一個相對密閉的場所，室溫要求保持在22～24℃，濕度保持在40%～60%。手術室護士長期工作在這一環境中，可導致身體抵抗力下降。
1.3.2 工作鞋的因素
手術室護士因其工作的特殊性需赤足著拖鞋，表面上看似很寬松，但實際上鞋與足部皮膚的摩擦會增加，從而刺激皮膚角質細胞增生，導致足部角質層增厚，致使皮膚越來越干燥。
1.3.3 足部的生理因素
足部是人體主要負重部位，足部支撐整個身體，容易產生疲倦感。手術室護理工作勞動強度很大，是體力與腦力勞動的結合，許多工作要靠走和站才能完成，特別是面對垂危的搶救患者護士走路必須要快。繁忙的工作和快速行走的要求勢必造成護士足部壓力增高，超負荷運用，導致足部疾病[1]。加之足部離心臟較遠，血液循環相對其他部位差，血管長期處于收縮狀態，局部的營養供應相對較少，可使皮膚缺乏彈性，出現皸裂。同時，足部的皮脂腺不太發達，足弓部分甚至完全沒有皮脂腺分布。
1.3.4 各種危險因素
① 生物因素。手術室護士每天都要接觸患者的體液、血液、分泌物及排泄物。足部皮膚裸露，手術中可發生血液噴濺、體液不慎灑落地面而造成足部皮膚污染。② 物理因素。手術過程中操作不慎掉落的縫針、刀、剪、克氏針等銳器可能傷及護士的足部。手術間管理不規范，儀器設備擺放不合理，也可導致意外撞傷，使足部皮膚受損。③ 化學因素。手術室不可避免地使用各種化學消毒劑，如甲醛、戊二醛、乙醇、環氧乙烷、各種含氯消毒劑等。
1.4 干預措施
1.4.1 提供舒適的環境
按要求設置手術室內溫、濕度。夏季保持足部清潔干燥，冬季注意足部保暖，選擇寬松柔軟、保暖性能好的鞋襪，易出汗者穿著吸濕較好的鞋墊，堅持溫水泡足的同時對皮膚按摩，加強足部鍛煉，改善下肢血液循環，確保足部皮膚溫度[2]。
1.4.2 合理選擇生活用鞋與工作用鞋
要求護理人員在生活中，合理選擇鞋子材料，原生材料優于再生材料；在工作中穿防護拖鞋，選擇松緊合適的鞋，以避免過緊導致皮膚受壓嚴重，造成皮膚損傷，過松導致行走費力，摩擦增加。
1.4.3 合理安排工作，減少足部壓力
關心員工身心健康，合理安排班次，以減少個體因素的影響，同時滿足工作質量要求。緊張工作之余適時安排休假，以緩解身心疲勞。
1.4.4 嚴格操作規程
要求手術室醫護人員術中集中精力，將銳利器械放在固定位置。加強手術間的管理，定期檢查維護儀器設備，發現安全隱患及時整改。為避免意外損傷造成感染，術前做好患者病史及檢驗結果的了解，提前做好預防準備。若足部被污染應及時清洗，必要時更換拖鞋。制備接觸消毒液以及接觸傳染性疾病患者時，應帶防護手套，戴防濺眼罩、口罩，穿防護衣或圍裙，足部穿鞋套。
1.4.5 足部皮膚的保養
若足部已出現小傷口，先進行消毒，再涂抹藥膏輕輕包裹，以促進細胞生長，幫助傷口愈合。若出現皸裂，要減少接觸水的頻率，因為清洗會讓皮膚變得脆弱，加重皸裂的發生。在皸裂處貼創口貼或膠布作為日常保護，可有效防止水分蒸發，對避免皸裂加重有一定的作用。每日泡腳，選用封閉性較好、比較油性的足部潤膚膏或護足霜進行涂抹，并按摩足底，讓皮膚變得柔軟有彈性，禁止用燙水燙腳。
1.4.6 飲食護理
多吃高蛋白或富含維生素B2、維生素E的食物，如菠菜、香菇、茄子、卷心菜等，以促進皮膚生長，滋養皮膚表層。
2 結果
對受試對象150名手術室護士跟蹤調查發現，在干預前150名護士足部皮膚均有不同程度的增厚、干燥，其中57名護士足跟部發生皸裂，93名護士被手術室內手術用品和（或）設備掛碰致皮膚破損（34名護士發生感染）。干預后，132名護士足部皮膚完好，未發生皮膚增厚、干燥；7名護士足部皮膚發生皸裂；11名護士被設備掛碰，掛碰后及時處理未發生皮膚感染。
3 討論
本研究結果顯示，多種因素導致了手術室護士足部皮膚損傷。手術室的溫度和濕度要求長期保持在同一個水平。這樣的環境因素可導致長期在里面工作的醫護人員身體體抗力下降。黃錦生等[3]研究表明，在密閉環境下工作的人群免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgE水平呈下降趨勢，尤其以IgM水平下降顯著，長期在密閉環境下工作人員體液免疫功能有所下降，致使人體抵抗力降低。同時CD4+細胞的產生受到抑制，CD8+細胞的產生受到激活，造成T淋巴細胞各亞群之間比例失調，細胞免疫功能呈現紊亂，產生一系列病理變化，從而易受到細菌、病毒感染。其次，皮脂腺分泌隨著氣溫的變化而變化，溫度較高時分泌活躍，反之皮脂腺分泌隨之減少。然而手術室溫度變化不大，溫差小，由于足部皮膚解剖生理特點，皮脂分泌減少，使皮膚容易發生干燥皸裂。
鼓勵護理人員在生活中選擇原生材質的鞋，而非再生材質的鞋。再生材料因含甲醛、苯等有害物質且在加工成鞋的過程中使用了大量的化學黏合劑，可使苯的含量嚴重超標，人體長期接觸，危害健康。苯胺是水、脂均溶的毒物，易被皮膚吸收。長時間的走動，可使足部毛孔擴張，使皮膚對有害物質的吸收增加[4]。手術室工作中，大多選用拖鞋。應避免穿著劣質拖鞋，導致接觸性皮炎，如皮膚發癢并出現紅斑、丘疹、水皰甚至糜爛等。應穿防護拖鞋，選擇松緊合適，鞋底較為柔軟的鞋子，以防止足部被患者的血液、體液及銳氣損傷。防護拖鞋的前方側面有孔方便透氣，鞋底經防滑處理，行走安全。
足部是人體主要負重部位，手術室許多護理工作要靠走和站才能完成，易造成護士足部壓力增高。同時，足部的皮脂腺不太發達，足弓部分甚至完全沒有皮脂腺分布，而手術室護士長期將足部裸露于空氣中，沒有鞋襪的包覆，汗腺分泌不足以維持腳跟的濕度，加上經常走路摩擦，足部角質容易厚化，皮膚易干燥、粗糙甚至龜裂。指導手術室護士進行溫水泡腳，并涂抹足部潤膚霜，可保證皮脂腺分泌，達到滋潤皮膚的功效，增加皮膚彈性。此外叮囑護士天冷時注意足部保暖，以減少皮膚干燥，避免出現皸裂。
手術室內存在的生物、化學和物理因素，也是導致手術室護士足部皮膚損傷的重要因素。嚴格操作規程以及加強職業暴露安全防護培訓工作是保護手術室護士工作時裸露的足部皮膚不受到因管理不規范導致的物理傷害的重要措施。同時作為管理者，應進行人性化管理，多關心護士，多釋壓少施壓，彈性排班，確保護士精力、體力的恢復。就化學因素而言，反復接觸甲醛溶液可引起變態性皮炎。甲醛作為半抗原可與表皮中蛋白質結合激活T淋巴細胞，當再次接觸時可引起Ⅳ型超敏反應，表現為變應性接觸性皮炎[5]；戊二醛接觸皮膚可引起輕癢刺激、局部發紅，延長接觸可引起皮膚中度局部紅腫[6]。有研究對醫院內鏡室的醫護人員戊二醛暴露情況進行評估，34個實驗室人員中28個醫護人員（82%）有皮膚、黏膜、呼吸道刺激癥狀[7]。有研究指出，手術室常用的化學消毒劑中所含的酸性成分可將皮脂溶解，使皮膚失去潤滑保護而導致皸裂[8]。因此，應規范手術室管理，合理地擺放化學藥品，使用時嚴格無菌操作，同時穿著好防護用品。
綜上所述，通過改善工作環境，增加防護措施，加強學習教育，合理安排工作等干預措施，能有效降低手術室護士足部皮膚損傷的發生率，降低職業損傷的風險，減輕身心壓力，值得臨床推廣。