引用本文： 金建莉, 辛文瓊. 腹腔鏡治療嬰兒先天性肥厚性幽門狹窄的護理對策. 華西醫學, 2015, 30(8): 1532-1534. doi: 10.7507/1002-0179.20150440 復制
先天性肥厚性幽門狹窄，是由于幽門環肌肥厚、增生，使幽門管管腔狹窄引起的機械性梗阻。多見于足月嬰幼兒，主要表現為新生兒出生后2～3周出現進行性加重的噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁，可伴有不同程度的營養不良和水電解質紊亂。腹腔鏡下幽門環肌切開術是治療肥厚性幽門狹窄的理想方法，切口美觀，創傷小，患兒術后恢復快，可以縮短住院時間和減少住院費用。本研究回顧總結了2010年1月-2014年3月收治的50例肥厚性幽門狹窄患兒圍手術期護理資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2014年3月我科收治的肥厚性幽門狹窄患兒50例。其中男41例，女9例；發病年齡15 d～6個月（其中新生兒4例，嬰兒46例）；所有患兒均伴有不同程度的營養不良（其中重度營養不良2例），合并肺部感染1例，頭皮血腫1例，十二指腸隔膜1例，腸旋轉不良2例，單側腹股溝斜疝1例，雙側腹股溝斜疝3例。
1.2 治療方法
50例患兒均采用腹腔鏡下幽門環肌切開術。所有患兒均采用全身麻醉，腹腔鏡監視下幽門刀切開肥厚性幽門環肌，幽門鉗鈍性分離肥厚幽門環肌至黏膜膨出，并檢查是否存在穿孔可能。伴發其他畸形的患兒與腹腔鏡手術同時進行：合并十二指腸隔膜1例，采用腹腔鏡幽門環肌切開術并開腹行十二指腸隔膜切除腸吻合術；合并腸旋轉不良2例，采用腹腔鏡幽門環肌切開術和腸旋轉不良矯正術；合并腹股溝斜疝4例，采用腹腔鏡幽門環肌切開術及腹股溝斜疝修補術。
2 結果
術后患兒均順利康復出院。門診隨訪時，1例合并重度營養不良及支氣管肺炎的1個月14 d男性患兒，術后6 d發生切口感染，通過換藥治療后愈合；1例合并重度營養不良及十二指腸隔膜的17 d男性患兒，術中轉為開腹手術，術后2 d發生切口裂開，后經再次縫合切口并給予安撫患兒情緒、減少哭鬧等處置后傷口愈合。隨訪3個月，患兒營養狀況較術前改善，體質量均有所增加，部分患兒生長發育達到正常水平。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 入院評估
50例患兒均急診入院，常規評估患兒生命體征、體質量、營養狀況、脫水情況。急查生物化學指標并糾正相應危急值。術前1 d對上述指標再評估。做好臍部清潔護理，避免損傷皮膚造成感染影響手術及防止穿刺時把污垢帶入腹腔加大術后感染率。術前安置鼻胃管，吸盡胃內容物，減輕胃潴留。
3.1.2 預防誤吸及控制肺部感染
保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤。向家長告知并講解嘔吐的護理方法，平時應將患兒置于低斜坡側臥位，頭部抬高至少30°，嘔吐時將患兒置于俯臥位或側臥位，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，防止引起吸入性肺炎。及時清除口腔內的奶汁，防止異物留于口腔內。保持患兒衣被清潔干燥。
3.1.3 糾正水電解質及酸堿失衡
由于患兒長期嘔吐，丟失大量胃酸和鉀離子，致低鈉、低氯、低鉀性堿中毒，并伴有脫水和營養不良，遵醫囑積極糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，對有低鉀血癥的患兒，嚴格遵循補鉀原則靜脈或口服補鉀。由于營養不良患兒各系統器官發育較落后，對各種不良刺激的耐受性差，同時注意液體的張力及輸液速度的調節，最好采用輸液泵在24 h內均勻供給。
3.1.4 糾正營養不良及低體質量
依據患兒病情，給予合理腸內外營養支持治療。部分營養狀況較差的患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），予腸外營養治療。行PICC穿刺后初期采用松緊適宜的小夾板固定維持2周，有利于結締組織包裹，減輕滲血。小夾板制動又利于穿刺點修復，為減少導管進出而減輕損傷血管內膜[1]。在輸入腸外營養期間，需間隔4～6 h對管道進行生理鹽水沖管，然后再用≤10 U肝素液封管，避免管道堵塞[2]。對于貧血及低蛋白血癥的患兒，給予輸血及輸入人血白蛋白。
3.1.5 喂養指導
對家長進行喂養指導，每次喂奶后豎抱至少30 min并輕拍后背，以減少嘔吐，根據患兒梗阻情況喂奶量控制在10～40 mL/次。母乳喂養患兒應指導母親用吸奶器吸出奶汁，定量喂養。對于嘔吐頻繁劇烈及合并十二指腸隔膜、腸旋轉不良的患兒予禁飲、禁食，安置胃腸減壓，予完全胃腸外營養支持治療。
3.1.6 其他護理
① 由于小兒體溫調節功能不穩定，皮下脂肪少，體表面積相對較大，對溫度的耐受性很差，易受外界氣溫的影響，要注意保暖，各種護理操作盡量集中進行。體溫過低可影響患兒代謝及血液循環，甚至發生新生兒寒冷損傷綜合征。② 營養不良患兒可出現特異性及非特異性免疫功能下降，容易繼發各種感染。對有臀部潮紅的患兒，保持局部皮膚干燥，隨時更換濕尿布，局部涂擦鞣酸軟膏。③ 撫觸可使大量的溫和刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，滿足嬰兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒。撫觸可通過β-內啡肽的釋放、迷走神經張力的改變以及5-羥色胺的作用，使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力[3]。
3.2 術中護理
嚴格執行手術安全核查及風險評估，防止患者、部位和術式錯誤。患兒年齡小，術中應注意采取保暖措施，防止患兒術后發生體溫過低甚至體溫不升[4]。嚴密觀察患兒生命體征、病情變化及時監測血氧飽和度。
3.3 術后護理
3.3.1 加強呼吸道管理、預防肺部并發癥
由于新生兒氣管和支氣管狹窄，黏膜脆弱的生理解剖特點，加之術前頻繁嘔吐，術中氣管插管對呼吸道的刺激等因素，患兒術后易發生肺部并發癥[5]。因此，術后保持呼吸道通暢，監測生命體征，常規安置心電監護，觀察心率、血壓、血氧飽和度以及血氣分析各項指標的變化。體位護理，麻醉未清醒給予去枕平臥頭偏向一側，肩下墊一軟枕，床旁備吸痰盤，注意保持呼吸道通暢，如有分泌物應及時吸出。術后6 h改為斜坡側臥位休息，防止誤吸。本組有1例患兒合并肺部感染，術前、術后合理選擇抗生素控制感染，未發生肺部并發癥。
3.3.2 吸氧
患兒返回病房后評估呼吸狀態、面色、意識、血氧飽和度及生命體征。手術采用二氧化碳作為氣腹介質，術后給予鼻塞吸氧6～8 h，速率為2～3 L/min，提高氧分壓，促使血液中的二氧化碳盡快排出，減少高碳酸血癥、酸中毒等并發癥的發生幾率[6]。本組無患兒發生高碳酸血癥、酸中毒等并發癥。
3.3.3 嚴格控制喂養時間及喂養量
手術當天禁飲、禁食。一般術后第1天開始口服糖水，10～15 mL/次，每2小時1次，喂2～3次無嘔吐后試喂少量牛奶或母乳，逐漸增加奶量，于術后3～5 d內加至正常日需量[7]。聯合手術行十二指腸隔膜切除腸吻合術及腸旋轉不良矯術的患兒，待腸功能恢復后，可進食少量溫水，如無嘔吐、腹脹等可進食少量配方奶或母乳，逐漸增加奶量。對術后仍有嘔吐的患兒，適當推遲進食時間，在試喂期間切勿過急過快，以免吞入大量氣體而誘發嘔吐。本組無患兒進食后發生嘔吐。
3.3.4 切口護理
術后密切觀察患兒有無異常哭鬧、頻繁嘔吐等情況，觀察切口敷料有無滲血、滲液，同時用安撫奶嘴安撫、多懷抱等方法避免患兒劇烈哭鬧[8]。患兒腹壁薄弱，營養不良，術后易哭鬧、腸功能紊亂，腹脹致腹壓升高，引起黏合切口裂開。為防止大小便污染切口，選用一次性透明敷料保護切口，可減低切口張力，并加強切口隔離。發現問題后及時向醫生匯報，做好處理準備。本組有1例合并重度營養不良患兒發生切口感染，后經換藥治療后愈合。
3.3.5 維持水電解質平衡，繼續糾正營養不良，促進切口愈合
患兒術后禁食或少量進奶期間，應按照正常日需量補充液體和電解質，直到恢復正常喂養。由于術后切口裂開與患兒本身的營養不良或貧血等有關，術后給予腸外營養支持治療，進一步改善全身情況，促進切口早日愈合，鞏固手術治療效果。本組有1例患兒合并十二指腸隔膜及重度營養不良發生切口裂開，后經再次縫合切口并給予安撫患兒情緒，減少哭鬧等處置后切口愈合。
3.3.6 疼痛的護理
雖然腹腔鏡手術切口小，患兒對痛覺不敏感，但仍可能因疼痛出現焦慮不安等情況，應保持環境清潔、安靜，分散其注意力，效果不佳時可給予適量的水合氯醛，一般不需要特殊處理。本組無患兒給予藥物干預。
3.3.7 術后并發癥的觀察和護理
① 胃十二指腸黏膜損傷出血、穿孔、腹腔出血、積血、腸梗阻等，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄患兒術后可能出現的嚴重并發癥。術后需嚴密觀察患兒腹部體征，如果術后數小時內腹脹加重，胃腸減壓管內血性液體增多，此時應高度懷疑胃十二指腸黏膜穿孔，及時通知醫生拍攝腹部立位片了解有無腹部空腔臟器穿孔。本組無患兒發生腸穿孔及出血。② 高碳酸血癥和酸中毒：術后認真評估患兒呼吸狀態，監測生命體征，觀察面色及意識，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧。③ 皮下氣腫：是腹腔鏡手術特有的并發癥，在穿刺切口周圍可捫及捻發音，輕度皮下氣腫對機體影響不大，無需特殊處理。④ 腸粘連：幫助患兒床上多翻身，增加腸蠕動，減少術后粘連的發生，減輕腹脹。
3.3.8 出院健康教育
指導家長患兒嘔吐護理；安撫患兒情緒，減少哭鬧；加強營養，合理喂養，關注患兒切口愈合、營養改善及體質量增長情況；定期門診復查。
4 討論
肥厚性幽門狹窄是小兒外科常見病，如不能及時診斷和治療，患兒將發生漸進性脫水、電解質紊亂和營養不良，進而引起全身器官衰竭甚至死亡。先天性肥厚性幽門狹窄預后較好，手術治療是治愈的關鍵。腹腔鏡手術與傳統手術相比有如下優點：① 進食早、康復快、手術瘢痕小[9-10]。② 創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。③ 戳孔感染遠比傳統開腹的切口感染或脂肪液化少。④ 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。⑤ 傳統手術不敢盲目探查腹腔，有研究證實在嚴格掌握適應證的前提下，聯合手術在單次麻醉的條件下進行多病灶的手術治療，不僅減輕了患兒的手術創傷，體現了腹腔鏡手術的微創優勢，也節約了醫療成本[11]。
綜上所述，腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄患兒的術前護理重點是糾正患兒的水電解質紊亂、預防誤吸、預防及控制肺部感染并給予營養支持，術后護理重點是指導喂養、預防并發癥，圍手術期的精心護理是患兒順利康復的關鍵。
先天性肥厚性幽門狹窄，是由于幽門環肌肥厚、增生，使幽門管管腔狹窄引起的機械性梗阻。多見于足月嬰幼兒，主要表現為新生兒出生后2～3周出現進行性加重的噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁，可伴有不同程度的營養不良和水電解質紊亂。腹腔鏡下幽門環肌切開術是治療肥厚性幽門狹窄的理想方法，切口美觀，創傷小，患兒術后恢復快，可以縮短住院時間和減少住院費用。本研究回顧總結了2010年1月-2014年3月收治的50例肥厚性幽門狹窄患兒圍手術期護理資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2014年3月我科收治的肥厚性幽門狹窄患兒50例。其中男41例，女9例；發病年齡15 d～6個月（其中新生兒4例，嬰兒46例）；所有患兒均伴有不同程度的營養不良（其中重度營養不良2例），合并肺部感染1例，頭皮血腫1例，十二指腸隔膜1例，腸旋轉不良2例，單側腹股溝斜疝1例，雙側腹股溝斜疝3例。
1.2 治療方法
50例患兒均采用腹腔鏡下幽門環肌切開術。所有患兒均采用全身麻醉，腹腔鏡監視下幽門刀切開肥厚性幽門環肌，幽門鉗鈍性分離肥厚幽門環肌至黏膜膨出，并檢查是否存在穿孔可能。伴發其他畸形的患兒與腹腔鏡手術同時進行：合并十二指腸隔膜1例，采用腹腔鏡幽門環肌切開術并開腹行十二指腸隔膜切除腸吻合術；合并腸旋轉不良2例，采用腹腔鏡幽門環肌切開術和腸旋轉不良矯正術；合并腹股溝斜疝4例，采用腹腔鏡幽門環肌切開術及腹股溝斜疝修補術。
2 結果
術后患兒均順利康復出院。門診隨訪時，1例合并重度營養不良及支氣管肺炎的1個月14 d男性患兒，術后6 d發生切口感染，通過換藥治療后愈合；1例合并重度營養不良及十二指腸隔膜的17 d男性患兒，術中轉為開腹手術，術后2 d發生切口裂開，后經再次縫合切口并給予安撫患兒情緒、減少哭鬧等處置后傷口愈合。隨訪3個月，患兒營養狀況較術前改善，體質量均有所增加，部分患兒生長發育達到正常水平。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 入院評估
50例患兒均急診入院，常規評估患兒生命體征、體質量、營養狀況、脫水情況。急查生物化學指標并糾正相應危急值。術前1 d對上述指標再評估。做好臍部清潔護理，避免損傷皮膚造成感染影響手術及防止穿刺時把污垢帶入腹腔加大術后感染率。術前安置鼻胃管，吸盡胃內容物，減輕胃潴留。
3.1.2 預防誤吸及控制肺部感染
保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤。向家長告知并講解嘔吐的護理方法，平時應將患兒置于低斜坡側臥位，頭部抬高至少30°，嘔吐時將患兒置于俯臥位或側臥位，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，防止引起吸入性肺炎。及時清除口腔內的奶汁，防止異物留于口腔內。保持患兒衣被清潔干燥。
3.1.3 糾正水電解質及酸堿失衡
由于患兒長期嘔吐，丟失大量胃酸和鉀離子，致低鈉、低氯、低鉀性堿中毒，并伴有脫水和營養不良，遵醫囑積極糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，對有低鉀血癥的患兒，嚴格遵循補鉀原則靜脈或口服補鉀。由于營養不良患兒各系統器官發育較落后，對各種不良刺激的耐受性差，同時注意液體的張力及輸液速度的調節，最好采用輸液泵在24 h內均勻供給。
3.1.4 糾正營養不良及低體質量
依據患兒病情，給予合理腸內外營養支持治療。部分營養狀況較差的患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），予腸外營養治療。行PICC穿刺后初期采用松緊適宜的小夾板固定維持2周，有利于結締組織包裹，減輕滲血。小夾板制動又利于穿刺點修復，為減少導管進出而減輕損傷血管內膜[1]。在輸入腸外營養期間，需間隔4～6 h對管道進行生理鹽水沖管，然后再用≤10 U肝素液封管，避免管道堵塞[2]。對于貧血及低蛋白血癥的患兒，給予輸血及輸入人血白蛋白。
3.1.5 喂養指導
對家長進行喂養指導，每次喂奶后豎抱至少30 min并輕拍后背，以減少嘔吐，根據患兒梗阻情況喂奶量控制在10～40 mL/次。母乳喂養患兒應指導母親用吸奶器吸出奶汁，定量喂養。對于嘔吐頻繁劇烈及合并十二指腸隔膜、腸旋轉不良的患兒予禁飲、禁食，安置胃腸減壓，予完全胃腸外營養支持治療。
3.1.6 其他護理
① 由于小兒體溫調節功能不穩定，皮下脂肪少，體表面積相對較大，對溫度的耐受性很差，易受外界氣溫的影響，要注意保暖，各種護理操作盡量集中進行。體溫過低可影響患兒代謝及血液循環，甚至發生新生兒寒冷損傷綜合征。② 營養不良患兒可出現特異性及非特異性免疫功能下降，容易繼發各種感染。對有臀部潮紅的患兒，保持局部皮膚干燥，隨時更換濕尿布，局部涂擦鞣酸軟膏。③ 撫觸可使大量的溫和刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，滿足嬰兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒。撫觸可通過β-內啡肽的釋放、迷走神經張力的改變以及5-羥色胺的作用，使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力[3]。
3.2 術中護理
嚴格執行手術安全核查及風險評估，防止患者、部位和術式錯誤。患兒年齡小，術中應注意采取保暖措施，防止患兒術后發生體溫過低甚至體溫不升[4]。嚴密觀察患兒生命體征、病情變化及時監測血氧飽和度。
3.3 術后護理
3.3.1 加強呼吸道管理、預防肺部并發癥
由于新生兒氣管和支氣管狹窄，黏膜脆弱的生理解剖特點，加之術前頻繁嘔吐，術中氣管插管對呼吸道的刺激等因素，患兒術后易發生肺部并發癥[5]。因此，術后保持呼吸道通暢，監測生命體征，常規安置心電監護，觀察心率、血壓、血氧飽和度以及血氣分析各項指標的變化。體位護理，麻醉未清醒給予去枕平臥頭偏向一側，肩下墊一軟枕，床旁備吸痰盤，注意保持呼吸道通暢，如有分泌物應及時吸出。術后6 h改為斜坡側臥位休息，防止誤吸。本組有1例患兒合并肺部感染，術前、術后合理選擇抗生素控制感染，未發生肺部并發癥。
3.3.2 吸氧
患兒返回病房后評估呼吸狀態、面色、意識、血氧飽和度及生命體征。手術采用二氧化碳作為氣腹介質，術后給予鼻塞吸氧6～8 h，速率為2～3 L/min，提高氧分壓，促使血液中的二氧化碳盡快排出，減少高碳酸血癥、酸中毒等并發癥的發生幾率[6]。本組無患兒發生高碳酸血癥、酸中毒等并發癥。
3.3.3 嚴格控制喂養時間及喂養量
手術當天禁飲、禁食。一般術后第1天開始口服糖水，10～15 mL/次，每2小時1次，喂2～3次無嘔吐后試喂少量牛奶或母乳，逐漸增加奶量，于術后3～5 d內加至正常日需量[7]。聯合手術行十二指腸隔膜切除腸吻合術及腸旋轉不良矯術的患兒，待腸功能恢復后，可進食少量溫水，如無嘔吐、腹脹等可進食少量配方奶或母乳，逐漸增加奶量。對術后仍有嘔吐的患兒，適當推遲進食時間，在試喂期間切勿過急過快，以免吞入大量氣體而誘發嘔吐。本組無患兒進食后發生嘔吐。
3.3.4 切口護理
術后密切觀察患兒有無異常哭鬧、頻繁嘔吐等情況，觀察切口敷料有無滲血、滲液，同時用安撫奶嘴安撫、多懷抱等方法避免患兒劇烈哭鬧[8]。患兒腹壁薄弱，營養不良，術后易哭鬧、腸功能紊亂，腹脹致腹壓升高，引起黏合切口裂開。為防止大小便污染切口，選用一次性透明敷料保護切口，可減低切口張力，并加強切口隔離。發現問題后及時向醫生匯報，做好處理準備。本組有1例合并重度營養不良患兒發生切口感染，后經換藥治療后愈合。
3.3.5 維持水電解質平衡，繼續糾正營養不良，促進切口愈合
患兒術后禁食或少量進奶期間，應按照正常日需量補充液體和電解質，直到恢復正常喂養。由于術后切口裂開與患兒本身的營養不良或貧血等有關，術后給予腸外營養支持治療，進一步改善全身情況，促進切口早日愈合，鞏固手術治療效果。本組有1例患兒合并十二指腸隔膜及重度營養不良發生切口裂開，后經再次縫合切口并給予安撫患兒情緒，減少哭鬧等處置后切口愈合。
3.3.6 疼痛的護理
雖然腹腔鏡手術切口小，患兒對痛覺不敏感，但仍可能因疼痛出現焦慮不安等情況，應保持環境清潔、安靜，分散其注意力，效果不佳時可給予適量的水合氯醛，一般不需要特殊處理。本組無患兒給予藥物干預。
3.3.7 術后并發癥的觀察和護理
① 胃十二指腸黏膜損傷出血、穿孔、腹腔出血、積血、腸梗阻等，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄患兒術后可能出現的嚴重并發癥。術后需嚴密觀察患兒腹部體征，如果術后數小時內腹脹加重，胃腸減壓管內血性液體增多，此時應高度懷疑胃十二指腸黏膜穿孔，及時通知醫生拍攝腹部立位片了解有無腹部空腔臟器穿孔。本組無患兒發生腸穿孔及出血。② 高碳酸血癥和酸中毒：術后認真評估患兒呼吸狀態，監測生命體征，觀察面色及意識，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧。③ 皮下氣腫：是腹腔鏡手術特有的并發癥，在穿刺切口周圍可捫及捻發音，輕度皮下氣腫對機體影響不大，無需特殊處理。④ 腸粘連：幫助患兒床上多翻身，增加腸蠕動，減少術后粘連的發生，減輕腹脹。
3.3.8 出院健康教育
指導家長患兒嘔吐護理；安撫患兒情緒，減少哭鬧；加強營養，合理喂養，關注患兒切口愈合、營養改善及體質量增長情況；定期門診復查。
4 討論
肥厚性幽門狹窄是小兒外科常見病，如不能及時診斷和治療，患兒將發生漸進性脫水、電解質紊亂和營養不良，進而引起全身器官衰竭甚至死亡。先天性肥厚性幽門狹窄預后較好，手術治療是治愈的關鍵。腹腔鏡手術與傳統手術相比有如下優點：① 進食早、康復快、手術瘢痕小[9-10]。② 創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。③ 戳孔感染遠比傳統開腹的切口感染或脂肪液化少。④ 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。⑤ 傳統手術不敢盲目探查腹腔，有研究證實在嚴格掌握適應證的前提下，聯合手術在單次麻醉的條件下進行多病灶的手術治療，不僅減輕了患兒的手術創傷，體現了腹腔鏡手術的微創優勢，也節約了醫療成本[11]。
綜上所述，腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄患兒的術前護理重點是糾正患兒的水電解質紊亂、預防誤吸、預防及控制肺部感染并給予營養支持，術后護理重點是指導喂養、預防并發癥，圍手術期的精心護理是患兒順利康復的關鍵。