引用本文： 方艷麗, 陳詠梅, 黃艷, 熊瓊芳, 林成敏. 兩種灌腸法在小兒先天性巨結腸中的效果分析. 華西醫學, 2015, 30(8): 1535-1537. doi: 10.7507/1002-0179.20150441 復制
先天性巨結腸癥又稱腸無神經節細胞癥，是一種神經嵴細胞源性疾病和多基因遺傳病[1]，因腸壁肌間神經叢的神經節細胞缺失，導致受累腸段異常收縮，近端結腸代償性擴張與肥厚而形成的巨結腸，其發病率為1/2 000～1/5 000，男女比例為4︰1[2]。術前灌腸是先天性巨結腸治療的首要基礎，也是保證手術順利進行、減少術后并發癥的必要準備。2012年3月-2013年12月，我們對收治的93例先天性巨結腸患兒術前分別采用不同方式予以灌腸，以比較兩種灌腸法的優勢及效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
住院且擬行手術的小兒先天性巨結腸患兒93例，其中男72例，女21例；年齡1個月～18歲，平均（4.24±1.22）歲；病變部位在直腸遠端37例，直腸近段或直腸乙狀結腸交界處28例，乙狀結腸25，全結腸3例。將2012年3月-2013年2月收治的45例患兒納入對照組，采用傳統的灌腸法；2013月3月-12月收治的48例患兒納入試驗組，采用改良灌腸法。兩組患兒采用不同的灌腸方法，灌腸前均取得家長的知情同意，且均由專業護士操作。兩組患兒的性別、年齡、病癥差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 器具及術前準備
兩組患兒均在入院當天開始灌腸，灌腸液均為生理鹽水[3]。灌腸時間為7～14 d，1次/d[4]。灌腸時水溫控制在38～41℃，灌腸量按100 mL/kg計算[5]。
灌腸用物：水溫計1支，一次性22號肛管1根（江蘇華飛醫療科技有限公司），石蠟油、治療巾、清潔桶及裝糞污桶各1個。水溫加熱方法：清潔桶放熱水或開水，再將瓶裝生理鹽水放置在熱水桶中，燙熱后的生理鹽水與未燙的生理鹽水勾兌，并用水溫計測量水溫。
1.2.2 對照組傳統灌腸法
選用一次性無菌灌腸器（山東威高集團公司），灌腸前先測患兒腹圍，并將生理鹽水勾兌在一次性灌腸器中至合適水溫，灌腸袋放置高度距肛門為30～50 cm，床沿放置套有一次性醫療垃圾袋的裝污桶。較小患兒選取家長把尿姿勢的截石位，雙腿分開；大齡患兒可采用側臥位。用石蠟油潤滑肛管并將其前端插入肛門，肛管末端接一次性灌腸器，打開灌腸器開關，順進水壓力緩緩將肛管插入，根據病變部位不同插入深度20～35 cm。肛管插入從腸管狹窄段至移行段再到擴張段，因狹窄段腸管窄小，不易通過，操作需緩慢推進；當肛管推進出現落空感，且有氣體和大便溢出時，表明到達擴張段可開始灌水，嬰幼兒每次灌入液體量100～300 mL/次，3歲以上的患兒灌入300～500 mL/次[6]。爾后取開肛管與一次性灌腸器的接頭，將患兒腸道中的糞水順著肛管排至污桶垃圾袋內，灌凈擴張段后灌移行段、狹窄段至直腸，再次測量灌腸后的腹圍。對于有糞石的患兒可用石蠟油50～100 mL進行擴張段保留灌腸，以軟化大便。
1.2.3 試驗組改良灌腸法
將一次性灌腸器更換為一次性清創器（蘇州市日月星塑膠有限公司），清創器為容球式，具有吸附作用，一次能容納60 mL溶液。灌腸時采用相同的灌腸液生理鹽水，相同的水溫及體位，用物需多準備一個清潔量筒用于盛裝勾兌好的生理鹽水。擴肛后插入肛管前端，將一次性清創器吸附生理鹽水，清創器的前端接肛管的末端，接穩后開始注水，順著注水插管，插管的順序及方法同對照組。一次性清創器具有吸附作用，可將腸管內的稀大便吸出，并且在使用時可由操作者掌握一定的壓力，球部越深壓力就越大。灌腸時采用從下段往上段灌腸（直腸段-結腸狹窄段-擴張段），從上往下排水的方法（擴張段-狹窄段-直腸段）。邊放水邊按腸道蠕動的方向進行腹部按摩，幫助排水排便，達到灌排一致。對于易堵管、糞石多的患兒，可用石蠟油保留灌腸軟化大便。
1.2.4 護理要點
① 灌腸前后需要測量腹圍，進行對比，判斷灌腸的效果，確保灌排一致，防止體內滯留過多的液體，導致水中毒。② 灌腸時注意保暖，防止患兒著涼引發上呼吸道的感染。③ 灌腸時動作要輕柔，順著注水的壓力緩慢插入肛管，以防用力過猛導致腸黏膜出血及穿孔[7]。④ 對于大便干燥或有糞石的患兒，灌腸完畢后可保留石蠟油100 mL，軟化大便。⑤ 灌腸時左手應固定好肛管，防止肛管全部插入體內。⑥ 灌腸過程中大多數患兒因恐懼會出現哭鬧、不配合現象，因此灌腸前需對其進行解釋或安撫，家長可采用轉移注意力的方法讓患兒配合完成灌腸操作。⑦ 灌腸前1 h不應進食，防止誤吸。灌腸期間指導患兒進食易消化的飲食，如稀飯、蒸蛋、牛奶、面條等。⑧ 灌腸時若出現面色蒼白、腹痛、異常哭鬧、灌出鮮紅色大便等情況，應立即停止灌腸。
1.3 觀察指標
比較兩組患兒灌腸過程中的堵管率、灌腸效果、灌腸時間和灌腸液用量。
灌腸效果：分優、良、差3級：① 以排出液的清澈度判斷腸道內清潔度。優：排出液清亮；良：排出液微濁；差：排出液有少量糞塊。② 以術中所見判斷腸道清潔度。優：腸管縮小，腸道內黏膜清晰無糞水；良：腸道內黏膜清晰有少量糞水；差：腸道內有少量成形糞便[8]。
1.4 統計學方法
統計數據用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分數表示，二分類資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒堵管率及灌腸效果比較
試驗組患兒堵管例數明顯少于對照組，灌腸效果優多于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒堵管率及灌腸效果的比較[例（%）]
2.2 兩組患兒灌腸量及灌腸時間的比較
試驗組患兒平均灌腸液用量及灌腸時間均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。兩組患兒均無并發癥發生。
表2
兩組患兒灌腸液用量及灌腸時間的比較（3 討論
巨結腸灌腸是灌腸法中較難的一種灌腸，其灌腸要求、技術及灌腸后的效果直接影響手術的成功與否，傳統灌腸方法由于使用的是一次性灌腸器進行灌腸，其灌腸器的高度一般為30～50 cm，壓力不夠，容易堵管。堵管后常采用擠壓的方式來沖通管道，壓力過大易引起黏膜損傷，只有拔出肛管沖通后再次插管。反復插管導致患兒疼痛不適、劇烈哭鬧，哭鬧時腹內壓及腸腔的壓力增大，腸道的大便容易反流入灌腸器中，導致放水困難；排便排水效果不佳，致使腸道內滯留過多的大便和灌腸液，直接影響手術操作。傳統灌腸法時間較長，易導致患兒上呼吸道感染，護士操作起來也費勁。
為提高工作質量及效率，我們對巨結腸灌腸進行了改良。采用一次性清創器進行灌腸，該清創器在灌腸過程中可產生一定的壓力和吸附作用，灌腸時由清創器往里注水，并且從腸道下端往上端緩慢灌洗，放水時從上往下緩慢放水，其注水壓力的大小可由操作者自行掌握，可以減少堵管，吸出腸道的大便、水和氣體，很好地達到清潔腸道的效果。大便或糞石多的患兒可口服乳果糖及石蠟油50～100 mL以軟化大便。且可變化體位或輔以適當的腹部按摩，可促進大便的排出。本試驗結果表明，試驗組采用改良后的灌腸法，獲得了比對照組好的效果。
綜上，使用一次性清創器進行巨結腸術前灌腸，可以減少灌腸液的用量，節約灌腸的時間，達到術前清潔腸道的目的,且灌腸效果明顯優于傳統灌腸法，并可節省護士體力，提高工作效率，減少術后感染的幾率。
先天性巨結腸癥又稱腸無神經節細胞癥，是一種神經嵴細胞源性疾病和多基因遺傳病[1]，因腸壁肌間神經叢的神經節細胞缺失，導致受累腸段異常收縮，近端結腸代償性擴張與肥厚而形成的巨結腸，其發病率為1/2 000～1/5 000，男女比例為4︰1[2]。術前灌腸是先天性巨結腸治療的首要基礎，也是保證手術順利進行、減少術后并發癥的必要準備。2012年3月-2013年12月，我們對收治的93例先天性巨結腸患兒術前分別采用不同方式予以灌腸，以比較兩種灌腸法的優勢及效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
住院且擬行手術的小兒先天性巨結腸患兒93例，其中男72例，女21例；年齡1個月～18歲，平均（4.24±1.22）歲；病變部位在直腸遠端37例，直腸近段或直腸乙狀結腸交界處28例，乙狀結腸25，全結腸3例。將2012年3月-2013年2月收治的45例患兒納入對照組，采用傳統的灌腸法；2013月3月-12月收治的48例患兒納入試驗組，采用改良灌腸法。兩組患兒采用不同的灌腸方法，灌腸前均取得家長的知情同意，且均由專業護士操作。兩組患兒的性別、年齡、病癥差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 器具及術前準備
兩組患兒均在入院當天開始灌腸，灌腸液均為生理鹽水[3]。灌腸時間為7～14 d，1次/d[4]。灌腸時水溫控制在38～41℃，灌腸量按100 mL/kg計算[5]。
灌腸用物：水溫計1支，一次性22號肛管1根（江蘇華飛醫療科技有限公司），石蠟油、治療巾、清潔桶及裝糞污桶各1個。水溫加熱方法：清潔桶放熱水或開水，再將瓶裝生理鹽水放置在熱水桶中，燙熱后的生理鹽水與未燙的生理鹽水勾兌，并用水溫計測量水溫。
1.2.2 對照組傳統灌腸法
選用一次性無菌灌腸器（山東威高集團公司），灌腸前先測患兒腹圍，并將生理鹽水勾兌在一次性灌腸器中至合適水溫，灌腸袋放置高度距肛門為30～50 cm，床沿放置套有一次性醫療垃圾袋的裝污桶。較小患兒選取家長把尿姿勢的截石位，雙腿分開；大齡患兒可采用側臥位。用石蠟油潤滑肛管并將其前端插入肛門，肛管末端接一次性灌腸器，打開灌腸器開關，順進水壓力緩緩將肛管插入，根據病變部位不同插入深度20～35 cm。肛管插入從腸管狹窄段至移行段再到擴張段，因狹窄段腸管窄小，不易通過，操作需緩慢推進；當肛管推進出現落空感，且有氣體和大便溢出時，表明到達擴張段可開始灌水，嬰幼兒每次灌入液體量100～300 mL/次，3歲以上的患兒灌入300～500 mL/次[6]。爾后取開肛管與一次性灌腸器的接頭，將患兒腸道中的糞水順著肛管排至污桶垃圾袋內，灌凈擴張段后灌移行段、狹窄段至直腸，再次測量灌腸后的腹圍。對于有糞石的患兒可用石蠟油50～100 mL進行擴張段保留灌腸，以軟化大便。
1.2.3 試驗組改良灌腸法
將一次性灌腸器更換為一次性清創器（蘇州市日月星塑膠有限公司），清創器為容球式，具有吸附作用，一次能容納60 mL溶液。灌腸時采用相同的灌腸液生理鹽水，相同的水溫及體位，用物需多準備一個清潔量筒用于盛裝勾兌好的生理鹽水。擴肛后插入肛管前端，將一次性清創器吸附生理鹽水，清創器的前端接肛管的末端，接穩后開始注水，順著注水插管，插管的順序及方法同對照組。一次性清創器具有吸附作用，可將腸管內的稀大便吸出，并且在使用時可由操作者掌握一定的壓力，球部越深壓力就越大。灌腸時采用從下段往上段灌腸（直腸段-結腸狹窄段-擴張段），從上往下排水的方法（擴張段-狹窄段-直腸段）。邊放水邊按腸道蠕動的方向進行腹部按摩，幫助排水排便，達到灌排一致。對于易堵管、糞石多的患兒，可用石蠟油保留灌腸軟化大便。
1.2.4 護理要點
① 灌腸前后需要測量腹圍，進行對比，判斷灌腸的效果，確保灌排一致，防止體內滯留過多的液體，導致水中毒。② 灌腸時注意保暖，防止患兒著涼引發上呼吸道的感染。③ 灌腸時動作要輕柔，順著注水的壓力緩慢插入肛管，以防用力過猛導致腸黏膜出血及穿孔[7]。④ 對于大便干燥或有糞石的患兒，灌腸完畢后可保留石蠟油100 mL，軟化大便。⑤ 灌腸時左手應固定好肛管，防止肛管全部插入體內。⑥ 灌腸過程中大多數患兒因恐懼會出現哭鬧、不配合現象，因此灌腸前需對其進行解釋或安撫，家長可采用轉移注意力的方法讓患兒配合完成灌腸操作。⑦ 灌腸前1 h不應進食，防止誤吸。灌腸期間指導患兒進食易消化的飲食，如稀飯、蒸蛋、牛奶、面條等。⑧ 灌腸時若出現面色蒼白、腹痛、異常哭鬧、灌出鮮紅色大便等情況，應立即停止灌腸。
1.3 觀察指標
比較兩組患兒灌腸過程中的堵管率、灌腸效果、灌腸時間和灌腸液用量。
灌腸效果：分優、良、差3級：① 以排出液的清澈度判斷腸道內清潔度。優：排出液清亮；良：排出液微濁；差：排出液有少量糞塊。② 以術中所見判斷腸道清潔度。優：腸管縮小，腸道內黏膜清晰無糞水；良：腸道內黏膜清晰有少量糞水；差：腸道內有少量成形糞便[8]。
1.4 統計學方法
統計數據用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分數表示，二分類資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒堵管率及灌腸效果比較
試驗組患兒堵管例數明顯少于對照組，灌腸效果優多于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒堵管率及灌腸效果的比較[例（%）]
2.2 兩組患兒灌腸量及灌腸時間的比較
試驗組患兒平均灌腸液用量及灌腸時間均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。兩組患兒均無并發癥發生。
表2
兩組患兒灌腸液用量及灌腸時間的比較（3 討論
巨結腸灌腸是灌腸法中較難的一種灌腸，其灌腸要求、技術及灌腸后的效果直接影響手術的成功與否，傳統灌腸方法由于使用的是一次性灌腸器進行灌腸，其灌腸器的高度一般為30～50 cm，壓力不夠，容易堵管。堵管后常采用擠壓的方式來沖通管道，壓力過大易引起黏膜損傷，只有拔出肛管沖通后再次插管。反復插管導致患兒疼痛不適、劇烈哭鬧，哭鬧時腹內壓及腸腔的壓力增大，腸道的大便容易反流入灌腸器中，導致放水困難；排便排水效果不佳，致使腸道內滯留過多的大便和灌腸液，直接影響手術操作。傳統灌腸法時間較長，易導致患兒上呼吸道感染，護士操作起來也費勁。
為提高工作質量及效率，我們對巨結腸灌腸進行了改良。采用一次性清創器進行灌腸，該清創器在灌腸過程中可產生一定的壓力和吸附作用，灌腸時由清創器往里注水，并且從腸道下端往上端緩慢灌洗，放水時從上往下緩慢放水，其注水壓力的大小可由操作者自行掌握，可以減少堵管，吸出腸道的大便、水和氣體，很好地達到清潔腸道的效果。大便或糞石多的患兒可口服乳果糖及石蠟油50～100 mL以軟化大便。且可變化體位或輔以適當的腹部按摩，可促進大便的排出。本試驗結果表明，試驗組采用改良后的灌腸法，獲得了比對照組好的效果。
綜上，使用一次性清創器進行巨結腸術前灌腸，可以減少灌腸液的用量，節約灌腸的時間，達到術前清潔腸道的目的,且灌腸效果明顯優于傳統灌腸法，并可節省護士體力，提高工作效率，減少術后感染的幾率。
